摘要:近些年，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的大大提升，醫(yī)療體制也在不斷改革和完善，在醫(yī)療技術(shù)水平不斷更新和提升的同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也在不斷完善，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)的績(jī)效管理體制不是很明確，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)存在偏差。在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加大力度對(duì)職工的績(jī)效管理進(jìn)行改革和完善。如何在高標(biāo)準(zhǔn)、高要求的資源競(jìng)爭(zhēng)中得到發(fā)展，是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該深入了解的問(wèn)題，本文針對(duì)新醫(yī)改下如何加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞:新醫(yī)改;醫(yī)療機(jī)構(gòu);績(jī)效管理

引言

自改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)針對(duì)醫(yī)療體系制度進(jìn)行了一系列的改革，并取得了很大的進(jìn)展。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不論從經(jīng)營(yíng)管理還是財(cái)務(wù)預(yù)算，都應(yīng)該圍繞“公益性”展開(kāi)工作，將績(jī)效管理的內(nèi)容應(yīng)用到職工的績(jī)效考核中，防止出現(xiàn)醫(yī)生失職、醫(yī)患關(guān)系緊張等問(wèn)題。在新醫(yī)改的背景下，我們要避免盲目追求利益最大化，只考慮經(jīng)濟(jì)效益和“數(shù)量服務(wù)”，一切應(yīng)以人為本，注重醫(yī)療效果和醫(yī)療質(zhì)量。

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理的相關(guān)內(nèi)容

(一)績(jī)效的概念

績(jī)效是指組織績(jī)效、個(gè)人績(jī)效和社會(huì)績(jī)效內(nèi)容的綜合。醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效則是針對(duì)一定指標(biāo)業(yè)績(jī)的一種測(cè)量，主要包括醫(yī)護(hù)人員的臨床業(yè)績(jī)和管理方面的業(yè)績(jī)，國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效的認(rèn)識(shí)包含經(jīng)濟(jì)效益和效果等多方面內(nèi)容，需要從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作量進(jìn)行績(jī)效評(píng)估。

摘要：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物處置不當(dāng)所引發(fā)的職業(yè)暴露事件不斷出現(xiàn)，已經(jīng)成為控制傳染病流行的關(guān)鍵問(wèn)題。應(yīng)從醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存、交接等各個(gè)環(huán)節(jié)入手，建立規(guī)范化的醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)，教育引導(dǎo)工作人員牢固樹(shù)立自我保護(hù)意識(shí)，正確使用防護(hù)用品，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，不斷完善操作規(guī)程，使之制度化、規(guī)范化，切實(shí)杜絕由于醫(yī)療廢物導(dǎo)致的職業(yè)暴露發(fā)生，對(duì)控制傳染病的流行、污染環(huán)境有重要意義。

關(guān)鍵詞：

醫(yī)療廢物；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；管理

21世紀(jì)以來(lái)，各類(lèi)傳染病頻發(fā)，醫(yī)院和疾病預(yù)防控制中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主力軍，面臨不斷出現(xiàn)的“新”病原體挑戰(zhàn)，生物安全問(wèn)題已經(jīng)引起國(guó)內(nèi)外普遍關(guān)注[1]，成為新的焦點(diǎn)，因忽視生物安全從而導(dǎo)致的實(shí)驗(yàn)室工作人員的感染事件屢有發(fā)生[2]，由于醫(yī)療廢物處置不當(dāng)所引發(fā)的事件尤為突出。醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的污染性垃圾，如使用過(guò)的棉球、手術(shù)后的廢棄品、過(guò)期的藥品等，因其攜帶大量的細(xì)菌和病毒，具有空間污染，急性傳染和潛伏性污染等特征[3]。若處理不當(dāng)，不但醫(yī)務(wù)人員面對(duì)一定的感染風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)醫(yī)源性傳播，而且由于其空間污染的特性，可導(dǎo)致環(huán)境污染，引發(fā)疾病的流行。建立規(guī)范化的醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)，從源頭上杜絕或減少醫(yī)源性傳播[4]，可以有效地降低傳染病的流行風(fēng)險(xiǎn)。

1醫(yī)療廢物分類(lèi)

依據(jù)《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》，目前通常將醫(yī)療廢物分為損傷性、感染性、病理性、藥物性和化學(xué)性廢物五大類(lèi)，最常引起生物安全事件的是前兩類(lèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的感染性廢物可分為固體和液體廢物兩類(lèi)，不論固體還是液體廢物均應(yīng)進(jìn)行無(wú)害化處理（高壓滅菌）后，固體廢物存于醫(yī)療廢物暫存場(chǎng)所，由醫(yī)療廢物處置中心清運(yùn)處理；液體廢物在調(diào)節(jié)pH至中性后，排入市政污水管網(wǎng)。醫(yī)護(hù)人員常常由于處理注射器和針頭等損傷性廢物的方法不當(dāng)而發(fā)生職業(yè)暴露，醫(yī)療廢物收集及處置人員也是發(fā)生銳器損傷職業(yè)暴露的高危人群。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體或病理切片后廢棄的組織、病理臘塊等病理性廢物以及廢棄的藥品、疫苗等藥物性廢物，特別是廢棄的減毒活疫苗，應(yīng)嚴(yán)格按照感染性固體廢物處理。實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑、廢棄的化學(xué)消毒劑等化學(xué)性廢物應(yīng)由有資質(zhì)的部門(mén)集中回收處置。

[摘要]目的：建立規(guī)范化、流程化的醫(yī)療設(shè)備管理制度，提升醫(yī)療設(shè)備管理工作的效率和質(zhì)量。方法：通過(guò)對(duì)醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、管理及人員配備等管理過(guò)程的分析，明晰目前醫(yī)療設(shè)備管理中存在的醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置缺乏合理性、配備人員不足、管理制度不完善等問(wèn)題。結(jié)果：提出建立規(guī)范化和流程化的醫(yī)療設(shè)備管理制度、增加醫(yī)療設(shè)備人員配備、完善醫(yī)療設(shè)備管理制度、妥善管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備財(cái)務(wù)等建議。結(jié)論：開(kāi)展有效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備管理工作，促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備管理的制度化和合理化，對(duì)保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療質(zhì)量、維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系、推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)有序發(fā)展具有深遠(yuǎn)的意義。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療設(shè)備；設(shè)備管理；設(shè)備購(gòu)置；管理制度

0引言

隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，新技術(shù)、新成果及時(shí)應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備研發(fā)，為醫(yī)務(wù)人員的診療提供了更可靠、準(zhǔn)確、精密的資料和數(shù)據(jù)，也盡可能減輕了患者治療時(shí)的痛苦[1-2]。醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展診療、科研、教學(xué)等工作最基本的生產(chǎn)要素，也是提高醫(yī)療科學(xué)技術(shù)水平的基本條件，其配置水平直接反映出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)代化程度[3]。據(jù)調(diào)查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所擁有的醫(yī)療設(shè)備大約占其固定資產(chǎn)的1/2，而其所回報(bào)的經(jīng)濟(jì)效益約占醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的2/3。因此，作為反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)效能的重要固定資產(chǎn)，醫(yī)療設(shè)備管理已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估的重要標(biāo)準(zhǔn)之一[4]。但是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療設(shè)備管理滯后問(wèn)題，嚴(yán)重制約其發(fā)展。積極推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備管理工作，對(duì)提高醫(yī)療設(shè)備的利用效率，充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的功效，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診療、科研活動(dòng)的順利開(kāi)展及推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制調(diào)整、改革具有重要的意義。

1醫(yī)療設(shè)備管理中存在的問(wèn)題及原因分析

1.1醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置程序缺乏合理性

1.1.1醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置論證程序不當(dāng)

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理與執(zhí)行中存在的問(wèn)題

（一）全面預(yù)算管理行為不合理

由于現(xiàn)存的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算法律和制度還不完善，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施預(yù)算時(shí)就存在很多不規(guī)范的問(wèn)題。首先，在思想上不夠重視，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層認(rèn)為只有財(cái)務(wù)部門(mén)才制定預(yù)算，沒(méi)有設(shè)置專(zhuān)門(mén)的預(yù)算部門(mén)。其次，簡(jiǎn)單的認(rèn)為，預(yù)算就是財(cái)務(wù)人員依據(jù)上年的財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)成果，考慮一些浮動(dòng)因素，最后編制出收入支出賬表。但是，在實(shí)際預(yù)算中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算涉及到資產(chǎn)、業(yè)務(wù)、信息、技術(shù)、人力資源等很多方面，并且需要各個(gè)部門(mén)參與制定與實(shí)施。

（二）預(yù)算編制方法不合理

目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算方法主要是采用定期預(yù)算法、固定預(yù)算法以及增量調(diào)整法，其中上年預(yù)算數(shù)加上增長(zhǎng)數(shù)的預(yù)算方式較為常見(jiàn)。其實(shí)全面預(yù)算法中彈性預(yù)算法、零基預(yù)算法有很多優(yōu)點(diǎn)值得嘗試，這些方法效率高，適合醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算會(huì)出現(xiàn)為滿(mǎn)足上級(jí)要求而進(jìn)行預(yù)算的現(xiàn)象，不能為了預(yù)算而預(yù)算，要把預(yù)算具體內(nèi)容應(yīng)用到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)當(dāng)中，把財(cái)政補(bǔ)助資金和自有資金全部納入預(yù)算管理的范疇，做到更好的資金配置和優(yōu)化結(jié)構(gòu)。

（三）預(yù)算執(zhí)行和編制脫節(jié)，預(yù)算管理基礎(chǔ)薄弱

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算執(zhí)行的符合率較低，各省預(yù)算執(zhí)行符合率在90%以上的大約占其8%。究其原因，大概是因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的各個(gè)層級(jí)機(jī)構(gòu)之間存在著信息不對(duì)稱(chēng)的問(wèn)題，預(yù)算具體執(zhí)行者為了更好地完成任務(wù)，利用編制預(yù)算的機(jī)會(huì)降低預(yù)算目標(biāo)。這樣長(zhǎng)期發(fā)展下去，就會(huì)造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)不牢固，盡管各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取最新的管理技術(shù)，但仍舊會(huì)出現(xiàn)很多問(wèn)題。目前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)部門(mén)預(yù)算主要是由財(cái)務(wù)部門(mén)編制，通過(guò)向各個(gè)業(yè)務(wù)部門(mén)提出數(shù)據(jù)參數(shù)并進(jìn)行匯總分類(lèi)。這也造成了制定大預(yù)算很少，制定的小預(yù)算很多，不能從全局上系統(tǒng)的分配資金，沒(méi)有充分運(yùn)用預(yù)算帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)。在實(shí)際的預(yù)算工作開(kāi)展中，當(dāng)財(cái)政的預(yù)算方案被批準(zhǔn)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒(méi)有把預(yù)算方案貫徹到預(yù)算執(zhí)行中，到年末才發(fā)現(xiàn)很多預(yù)算沒(méi)有完成，甚至有的預(yù)算還沒(méi)開(kāi)始，造成了預(yù)算執(zhí)行和編制嚴(yán)重脫節(jié)的現(xiàn)象。

摘要：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金在整個(gè)財(cái)務(wù)流動(dòng)資金構(gòu)成中占比愈來(lái)愈高，是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)賴(lài)以生存發(fā)展的強(qiáng)大經(jīng)濟(jì)動(dòng)力源，管好用好醫(yī)保資金對(duì)其加強(qiáng)全面預(yù)算管理意義重大。本文從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金內(nèi)部控制管理存在的問(wèn)題著手，并就存在問(wèn)題提出了醫(yī)保資金內(nèi)控管理的對(duì)策和改善建議。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)保資金；內(nèi)控管理；財(cái)務(wù)管理

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金內(nèi)控管理的重要性

（一）醫(yī)保資金管理是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重大責(zé)任事項(xiàng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金管理上具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織管理形式多樣和機(jī)構(gòu)數(shù)量多監(jiān)管困難的特點(diǎn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金包括辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、門(mén)診規(guī)定病種等基本報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)，還包括對(duì)村衛(wèi)生室居民門(mén)診醫(yī)保資金的使用業(yè)務(wù)指導(dǎo)管理。隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面實(shí)施，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保資金占流動(dòng)資金的比重逐步上升，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保資金的有力監(jiān)管能夠有效的化解和防范財(cái)務(wù)和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，特別是在財(cái)政資金補(bǔ)償不足的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行形勢(shì)下，醫(yī)保資金管理的重要性不言而喻。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保的資金管理工作主要說(shuō)的是在盡量保證其資金風(fēng)險(xiǎn)不增加的情況下，可以幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低成本，提升其整體收益和增加綜合實(shí)力，所以總的來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金管理的作用可以幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)更快更好地發(fā)展。

（二）合法合規(guī)使用醫(yī)保資金。加強(qiáng)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)教育和執(zhí)業(yè)資格管理，嚴(yán)防發(fā)生基金套取和違規(guī)使用醫(yī)保資金。

（三）強(qiáng)化醫(yī)保資金使用管理，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保資金報(bào)銷(xiāo)政策。深入分析居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金定額與醫(yī)療收入?yún)f(xié)調(diào)的關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)保審核和控費(fèi)管理，充分發(fā)揮醫(yī)保資金“保命錢(qián)”對(duì)職工和居民就醫(yī)的社會(huì)保障作用。

（四）加強(qiáng)醫(yī)保資金使用導(dǎo)向功能，推進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)開(kāi)展與醫(yī)療保險(xiǎn)兩個(gè)核心系統(tǒng)的協(xié)同發(fā)展。貼近普通患者群眾為民做好基本醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)改善自身醫(yī)療服務(wù)設(shè)施環(huán)境，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)功能拓展和補(bǔ)齊群眾醫(yī)療需求短板，進(jìn)而提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)度和社會(huì)影響力，以促進(jìn)其可持續(xù)發(fā)展。

[摘要]本文結(jié)合新時(shí)期我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的基本形式，從管理原則、管理體制、管理對(duì)象、技術(shù)手段、人才建設(shè)等角度分析了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事檔案管理存在的問(wèn)題，為我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事檔案管理提出了可供參考的解決思路和工作方法。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療

隨著我國(guó)綜合實(shí)力的不斷增強(qiáng)和老齡化時(shí)代的到來(lái)，人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求將會(huì)呈現(xiàn)多元化發(fā)展趨勢(shì)，縣鄉(xiāng)及以下各類(lèi)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)疑會(huì)成為這一歷史重任的重要參與方。如何充分發(fā)揮好縣鄉(xiāng)及社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，積極應(yīng)對(duì)和化解老齡化帶來(lái)的一系列問(wèn)題，關(guān)鍵是加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)，做好各類(lèi)人才人事檔案科學(xué)化、規(guī)范化管理，建立完善促進(jìn)人才成長(zhǎng)與和合理流動(dòng)的人事檔案管理機(jī)制。這將是當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期加強(qiáng)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍的一項(xiàng)重要任務(wù)。

1加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事檔案管理的重要意義

2020年，我國(guó)將全面進(jìn)入小康社會(huì)，到本世紀(jì)中葉，我國(guó)又將進(jìn)入中等發(fā)達(dá)國(guó)家行列。在經(jīng)過(guò)了30年高速發(fā)展時(shí)期，我國(guó)進(jìn)入一個(gè)中高速高質(zhì)量發(fā)展和城鎮(zhèn)化建設(shè)提速階段。在這樣一個(gè)重要階段，我國(guó)也將迎來(lái)老齡化時(shí)代，養(yǎng)老模式也將由傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老為主逐步向社會(huì)養(yǎng)老轉(zhuǎn)換。未來(lái)30年，縣級(jí)城市和大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)將成為農(nóng)村人口轉(zhuǎn)移居住的主要集聚地，如何提前做好謀劃，積極應(yīng)對(duì)和化解老齡化帶來(lái)的問(wèn)題和矛盾，是保障城鎮(zhèn)化健康發(fā)展和保持城鎮(zhèn)充滿(mǎn)活力的關(guān)鍵所在。在這樣大的框架和歷史視角下，分析和判斷縣鄉(xiāng)各類(lèi)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)面臨的歷史機(jī)遇和承擔(dān)的歷史使命，有著非常重要的意義。“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全民小康”。這是2014年12月，在考察江蘇鎮(zhèn)江市世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院時(shí)提出的觀(guān)點(diǎn)。十八屆五中全會(huì)首次提出推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，“健康中國(guó)”上升為國(guó)家戰(zhàn)略。醫(yī)療健康是個(gè)民生問(wèn)題，事關(guān)國(guó)家發(fā)展全局。2016年7月25日會(huì)見(jiàn)世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍時(shí)，再次闡述了推進(jìn)“健康中國(guó)”的決策部署：使全體中國(guó)人民享有更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也是我們兩個(gè)一百年目標(biāo)的重要組成部分。做好醫(yī)療保健工作，關(guān)鍵在人，在于建立一支高素質(zhì)、高水平的醫(yī)療保障隊(duì)伍。建立科學(xué)規(guī)范的人事檔案管理制度，則是保障醫(yī)療保健人才隊(duì)伍健康穩(wěn)定和發(fā)展壯大的重要制度保證。因此，我們應(yīng)當(dāng)站在新的歷史起點(diǎn)和高度審視和對(duì)待縣鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事檔案管理工作。

2基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事檔案管理現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

目前，縣區(qū)衛(wèi)健局為衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事檔案主管部門(mén)，一般都是在衛(wèi)健局機(jī)關(guān)集中存放管理，檔案管理人員多為兼職。多年來(lái)，人事檔案管理工作在促進(jìn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍建設(shè)和保障人民群眾生命健康方面發(fā)揮了重要作用。但隨著時(shí)代的發(fā)展進(jìn)步，舊有的人事檔案管理模式已不能完全適應(yīng)時(shí)代的需要。問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是人事檔案文件材料整理規(guī)范出臺(tái)相對(duì)滯后[1]。中共中央組織部在1991年、1996年先后出臺(tái)了《干部檔案工作條例》《干部檔案整理工作細(xì)則》《干部人事檔案材料收集歸檔規(guī)定》，對(duì)干部和人事檔案管理的基本原則、整理方法、歸檔范圍進(jìn)行了規(guī)范。2018年，中共中央組織部出臺(tái)了新的《干部人事檔案工作條例》，但相應(yīng)的整理細(xì)則并未配套出臺(tái)，“成套裝訂”的規(guī)定仍是基本方法[2]，至今未作明確修訂[3]。但對(duì)于“成套裝訂”裝訂的問(wèn)題和弊端，現(xiàn)有研究已經(jīng)取得了相當(dāng)成果和共識(shí)[4]。雖然近年來(lái)，國(guó)家檔案局2015、2019年出臺(tái)的檔案行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《歸檔文件整理規(guī)則》[5]和國(guó)家檔案局第13號(hào)令《機(jī)關(guān)檔案管理規(guī)定》中按“件”整理檔案的原則和方法進(jìn)行了規(guī)定，但在涉及人事檔案文件材料的整理時(shí)僅籠統(tǒng)要求“人事、會(huì)計(jì)文件材料的歸檔范圍和檔案保管期限從其專(zhuān)門(mén)規(guī)定。”如何按“件”對(duì)人事檔案進(jìn)行整理，仍然需要各單位具體進(jìn)行探索和研究。二是人事檔案管理體制機(jī)制有待進(jìn)一步理順。《干部人事檔案工作條例》中規(guī)定，“縣（市、區(qū)、旗）以下機(jī)關(guān)（單位）的干部人事檔案可以按不同類(lèi)別、身份，由縣（市、區(qū)、旗）黨委組織部門(mén)、人力資源社會(huì)保障部門(mén)等分別集中管理。”在實(shí)際中工作，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事檔案一般由縣衛(wèi)健局人事科管理。由于文書(shū)檔案的管理職責(zé)屬于辦公室等綜合文秘部門(mén)，因此現(xiàn)有管理體制使人事檔案和文書(shū)檔案的管理分別隸屬于不同部門(mén)，導(dǎo)致在各類(lèi)檔案的管理過(guò)程中不易形成合力。三是人事檔案管理信息化水平相對(duì)落后。目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事檔案管理仍以傳統(tǒng)管理手段為主，缺少必要的信息化支撐。這一方面表現(xiàn)在人事檔案管理系統(tǒng)建設(shè)水平不高?，F(xiàn)有成熟的檔案管理系統(tǒng)在功能設(shè)計(jì)上主要面向文書(shū)檔案，人事檔案管理功能不健全，組織部門(mén)配發(fā)的信息管理系統(tǒng)主要面向人事信息管理，不能覆蓋到全部人事檔案全部?jī)?nèi)容。另一方面表現(xiàn)在人事檔案數(shù)字資源建設(shè)水平較低?！陡刹咳耸聶n案工作條例》中規(guī)定，“干部人事檔案分為正本和副本。”“副本由正本主要材料的復(fù)制件構(gòu)成。”但許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的副本多為紙質(zhì)復(fù)印件，沒(méi)有對(duì)人事檔案進(jìn)行數(shù)字化加工，人事檔案仍以紙質(zhì)檔案管理為主。四是檔案管理專(zhuān)業(yè)人員隊(duì)伍力量不足?！陡刹咳耸聶n案工作條例》中規(guī)定，“每管理1000卷檔案一般應(yīng)當(dāng)配備1名專(zhuān)職工作人員。有業(yè)務(wù)指導(dǎo)任務(wù)的干部人事檔案工作機(jī)構(gòu)，還應(yīng)當(dāng)配備相應(yīng)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)人員。”但在實(shí)際工作中，一般是由1名縣級(jí)衛(wèi)健局人事科工作人員兼職負(fù)責(zé)。這種方式不容易保持檔案管理工作的連續(xù)性，極易出現(xiàn)人員斷檔，不利于檔案管理人員隊(duì)伍的健康成長(zhǎng)。五是檔案管理模式偏于粗放[6]。大部分人事檔案仍采用傳統(tǒng)管理方式進(jìn)行粗放式管理，有些甚至很多年還是放在原來(lái)的檔案袋里，沒(méi)有按照要求進(jìn)行分類(lèi)裝訂，處于無(wú)序狀態(tài)。從而造成有些檔案材料一旦丟失，就會(huì)造成無(wú)法彌補(bǔ)的損失。六是歸檔材料形式內(nèi)容單一?，F(xiàn)在用人單位每年的歸檔材料，主要包括年度考核登記表、正常職務(wù)晉升、工資晉級(jí)審批表、入黨材料和學(xué)歷教育相關(guān)材料。這些材料難以形成對(duì)一個(gè)人的全面客觀(guān)評(píng)價(jià)。七是檔案管理在促進(jìn)人才隊(duì)伍成長(zhǎng)方面的作用沒(méi)有得到充分發(fā)揮?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員人事檔案，是專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在成長(zhǎng)過(guò)程中累計(jì)形成的綜合評(píng)價(jià)材料，應(yīng)當(dāng)是對(duì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員客觀(guān)評(píng)價(jià)最好的見(jiàn)證，也是選撥使用專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才的重要依據(jù)。目前，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的人事檔案在這方面的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有得到充分發(fā)揮。

摘要：當(dāng)前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的經(jīng)營(yíng)環(huán)境越發(fā)嚴(yán)峻，如何利用有限的資源滿(mǎn)足醫(yī)療設(shè)備更新和日常運(yùn)營(yíng)資金需求成為當(dāng)前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的重點(diǎn)，這也促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大了對(duì)全面預(yù)算管理體系優(yōu)化的重視?；诖?，本文首先簡(jiǎn)單闡述了全面預(yù)算管理職能作用，以及當(dāng)前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)全面預(yù)算管理的認(rèn)知。其次結(jié)合實(shí)踐，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面預(yù)算管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析。最后，針對(duì)問(wèn)題提出相應(yīng)的優(yōu)化措施，以期為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面預(yù)算管理優(yōu)化提供借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu)；全面預(yù)算管理；問(wèn)題；措施

引言

在新醫(yī)改等相關(guān)政策以及自身發(fā)展需求的推動(dòng)下，雖然全面預(yù)算管理已經(jīng)在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到應(yīng)用，但相比其他醫(yī)療單位，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)受地域經(jīng)濟(jì)、單位規(guī)模等多方因素的限制，單位全面預(yù)算管理重心側(cè)重于成本費(fèi)用預(yù)算，在財(cái)務(wù)預(yù)算、現(xiàn)金流預(yù)算等方面缺乏關(guān)注。同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面預(yù)算管理體系建設(shè)速度常處在行業(yè)末尾，全面預(yù)算管理應(yīng)用較淺，在實(shí)際實(shí)施中還存在不少問(wèn)題。

一、全面預(yù)算管理概述

全面預(yù)算管理是指單位通過(guò)對(duì)整體經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的規(guī)劃，從各部門(mén)活動(dòng)、各人員執(zhí)行情況等全方位進(jìn)行的預(yù)算管理。相比傳統(tǒng)的預(yù)算管理，全面預(yù)算管理能夠幫助單位管理者從宏觀(guān)層面掌握整體經(jīng)營(yíng)情況，進(jìn)而更好地制定資源配置計(jì)劃，不但提高了單位資源利用效率，也實(shí)現(xiàn)了單位短期目標(biāo)和中長(zhǎng)期目標(biāo)的統(tǒng)一，有利于單位經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，全面預(yù)算管理體系的建設(shè)也能進(jìn)一步幫助單位內(nèi)部控制、成本管理等機(jī)制的完善。

二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面預(yù)算管理現(xiàn)狀及問(wèn)題

摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)改革，國(guó)家對(duì)其不斷重視并投入大量資金。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分，其在為社會(huì)帶來(lái)的必要的公服性服務(wù)的同時(shí)，對(duì)自身經(jīng)營(yíng)管理亦需加強(qiáng)，以維持健康穩(wěn)定的運(yùn)行。預(yù)算管理在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效應(yīng)用不僅能整合醫(yī)療資源、控制醫(yī)療成本，還能夠持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。筆者將以此展開(kāi)討論。首先對(duì)預(yù)算管理在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用的必要性進(jìn)行分析，然后再對(duì)當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題加以闡述，最后再相對(duì)應(yīng)的提出優(yōu)化建議與解決措施。

關(guān)鍵詞：預(yù)算管理；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；問(wèn)題；措施

一、預(yù)算管理在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用的必要性

（一）有利于加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理水平

預(yù)算管理的實(shí)施是對(duì)收入與支出的平衡與協(xié)調(diào)，進(jìn)而保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成各項(xiàng)日常工作與公共衛(wèi)生服務(wù)。它不僅對(duì)財(cái)務(wù)人員的知識(shí)技能有所要求，還需要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與自身的發(fā)展規(guī)劃相掛鉤，同時(shí)對(duì)管理體制的完善以及會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的提高都有著不容忽視的促進(jìn)作用。因此，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效實(shí)行預(yù)算管理會(huì)不斷提升自身的財(cái)務(wù)管理水平。

（二）響應(yīng)政府要求

隨著政府相關(guān)政策的頒布與實(shí)施，國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)制度中明確規(guī)定了要實(shí)施預(yù)算管理。并對(duì)預(yù)算編制、管理方法以及管理流程等做出具體要求。政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金使用效率與質(zhì)量愈加重視，加強(qiáng)預(yù)算管理的執(zhí)行，亦是對(duì)政府政策的積極響應(yīng)。