摘要：護理作為基層醫療機構的一個重要組成部分，在醫療實踐中發揮著重要作用。醫療改革背景下，護理工作較之以前有了很大改善，但是進展不明顯，依然存在著服務理念滯后、專業素養不高、人才匱乏、制度不健全等困境，因而，提出解決困境的策略顯得尤為重要。通過探討基層醫療機構中存在的困境與策略，將有助于更深入地理解當前基層醫療機構的現狀，從而為提高基層醫療護理水平提供有價值的參考。

關鍵詞：基層醫療機構；護理困境；護理策略

護理工作作為基層醫療體系的重要組成部分，在醫療救治病人身體與心理方面具有不可替代的作用。隨著醫療體系改革的不斷深化，這就需要基層護理工作必須適應新時期醫療改革的發展特點。當前，基層醫療機構護理工作依然采用傳統的醫患分離的模式，這樣的護理模式雖然具有一定的合理性，但違背了醫療改革的目的與要求。因此，對基層機構護理模式改革探索是時代之趨勢，它不僅使基層護理工作更加符合時代的實際與需求，而且能真正發揮基層醫療機構護理工作應有的作用。

一、基層醫療機構護理工作現狀

隨著醫療體系改革理念的不斷推進，護理改革也成為時展的必然趨勢。護士作為醫療體系的一個重要組成部分，其護理工作在醫療實踐中具有不可替代的作用。從醫療機構設置角度而言，醫院按功能和任務劃分為一、二、三級。所謂基層醫療機構，主要指的是一級醫院，它主要包括鄉鎮的衛生院。基層醫療機構在整個醫療體系中具有基礎地位，而作為其中護理工作則是基礎中的基礎。然而，基層醫療機構中護理工作的設置令人堪憂，它不僅被放置在輔助科室的地位，而且人員少、任務重。從護理工作性質來講，它與其它輔助科室檢驗、特檢、放射等并不相同。從病患救治角度而言，護理工作屬于難度系數較高的工作之一，不僅擔負著對病患身體疾病的救治，而且還擔負著患者心理的慰藉。雙重特性為基層護理工作提出了更高的要求，這就要求我們在醫療實踐中應該給予高度重視。然而，現實中并未給與更多的關注。據調查，基層醫療機構護理工作設置具有籠統性，分工不明確，護士工作任務重，有時候一名護士需要承擔多名患者的護理工作，這與臨床以及其它輔助科室差距較大。這顯然與護理工作在基層醫療機構中的地位不相匹配。這種現狀是基層醫療機構較為普遍的一種現象。因此，我們應該關注基層醫療機構護理工作的現狀，以促進醫療體系改革的不斷發展與完善。

二、基層醫療機構護理工作的困境

伴隨著醫療體系改革的呼聲，護理工作模式雖有所改善，但依然還存著一定的困境，制約著基層醫療機構護理工作的發展與完善。

摘要：目前我國的社區護理中雖然得到了一定的發展，然而其仍存在一定的問題，會影響到我國基層醫療衛生事業的發展，文章對社區護理管理存在的常見問題進行了闡述，并針對這些問題提出了相應的應對措施。

關鍵詞：社區護理；管理；問題；措施

近年來，隨著國家衛生部門關于人民衛生服務水平要求的逐年提升。我國的城市衛生服務形成了社區化管理，并逐年深入發展。而在社區衛生服務的諸多模塊中，社區護理工作是其中最為基礎性的工作。且社區護理工作最為重要，它關系到社區居民醫療衛生的保障水平。幾年來，國家衛生組織對于社區護理管理工作的重視程度大幅提升。并且在社區中，創新性的開展了多樣化的社區衛生管理服務，例如社區家庭護理服務，社區醫療衛生護理教育服務等［1］。這些多樣化的社區護理手段使得當地社區的醫療水平，護理質量及居民的健康水平都得到了有力的提升與保障。但是，由于我國醫療衛生管理才處于起步階段，與國外發達國家相比仍有一定的差距，因此，對于社區護理管理中仍然存在一定的問題。針對于存在的問題，提出相應的可行改進措施，可有效提升并推動我國的社區衛生醫療工作的發展，對于人民的健康水平的提升是一個重要的保障。研究了社區護理管理中存在的常見問題，并針對問題，提出了相應的應對措施。

1社區護理管理中存在的常見問題

通過多年來的社區衛生工作實踐，發現在社區護理管理中，主要存在護理人員文化水平較低、專業水平較差、社區護理管理制度較為薄弱、相關的護理硬件設施較為缺乏等問題。

1．1社區護理人員專業水平較低

由于我國社區工作起步較晚，初期對于社區護理工作的重視程度相對較低，因此導致人們潛意識中不愿意從事社區的護理工作，因此，社區護理人才近年來相對缺失。導致在進行社區衛生護理的招聘時，所設定的招聘條件相對較低，招聘進來的社區護理人員的文化水平普遍在大專及以下。相對于醫院的護理人員的平均文化水平為本科來說較低。此外，較低的受教育程度也導致社區護理人員的專業理論知識，實踐操作水平相對較差。導致社區護理工作服務水平不高，嚴重可影響社區居民的身體健康及居民與護理人員之間的護患關系。

摘要：進入新世紀以來我國公共衛生事業獲得蓬勃發展，隨著大眾對高品質醫療服務的需求日益強烈，我國高校校醫院護理工作的指導思想與具體內容有了新變化，校醫院護理管理的重點與實際管理方法也隨之有所調整，醫護人員的思想覺悟與工作效率應隨著大眾醫療需求的增加而不斷提高。為滿足人民群眾就醫需要，必須對護理人員群體進行嚴格專業訓練與素質考核，通過增加醫護人員知識儲備提高校醫院醫療服務質量與護理水平，解決護理管理體系中的問題，合理配置醫療資源與專業醫護隊伍，提高資源利用效率，以此推動校內醫院護理能力的不斷提升。本文分析了現階段我國高校中校醫院護理工作管控體系中的主要缺陷與漏洞，并提出了改進護理工作模式、提高管理效果的可行優化方案。

關鍵詞：護理管理;醫療服務;醫療資源

前言：

校醫院作為高校醫學專業教育體系中的關鍵部分，是為廣大師生提供醫療護理服務重要基地，醫療工作者可借助校醫院所提供的保健護理服務向高校學生與任課教師宣傳灌輸符合科學理論的保健方法與醫學思想，校醫院可幫助校方處理校內衛生問題，為學生群體提供一個整潔衛生的校內生活學習環境。目前校內醫院護理服務管理體系出現了明顯的漏洞與缺陷，為保證校醫院正常發揮公共服務職能，必須盡快進行改進。

一、現階段我國校內醫院護理管理體系中的主要缺陷分析

（一）對醫護人員缺少專業化培訓，醫療服務水平不高

擔任護理工作的醫護人員沒有提高自身醫療水平、應對潛在公共衛生危機的急迫感與使命感，校方對校醫院的工作人員缺少職業化訓練，護理人員未能掌握并持續踐行行業行為規范，在護理患者過程中對衛生條件把關不嚴，未能按照規則操作醫用設備器材。護理人員自身缺少繼續進修的動力，醫療實踐經驗較少，校醫院領導習慣于讓沒有多少實際護理經驗的護士訓練年資較低的新人，沒有意識到構建護理人才培訓體系的必要性與急迫性，導致校醫院內的醫療從業人員的護理能力提升空間有限，職業生涯發展受到限制。此類醫護人員所掌握的醫學理論知識已開始逐漸被科技發展所淘汰。由于缺少專業培訓活動，造成校內醫療服務長期停留于較低水平，對護理學的研究陷于停滯狀態，嚴重影響高等院校的社會形象。

【摘要】

目的:通過對神經科護理中的危險因素情況進行合理性分析和評價，針對不同的危險提出合理預防措施。方法：采用回顧性調查方法對神經外科護理中的危險因素進行統計分析，以期能夠改善醫患關系，提高醫院護士的業務水平，增強護理人員的風險意識。結論:醫院需要進一步規范神經外科護理中的危險因素，提出了相關的預防措施，以此保障醫院的護理水平，保證護理的質量，深入推進醫療衛生體制改革。

【關鍵詞】

神經外科；危險因素；預防

隨隨著神經外科醫療技術的飛速發展，神經醫療護理的觀察方法也在不斷創新。社會經濟的迅速發展和人們生活水平的日益提高使得人們的工作和生活節奏也日益加快。由于顱底疾病、神經外科功能疾病、腦血管疾病患者的發病癥狀不明顯，使得家長往往對神經外科疾病沒有充分的認識，因而需要神經外科護士做好日常生活的護理措施[1]。然而，實踐中由于缺乏有關神經方面疾病的基礎醫學知識和對于神經疾病方面的護理知識，所以對神經外科護理中的危險因素進行有效防范和護理知識的宣傳，不僅有利于減少神經病患者的發病率以及提高神經外科各種疾病的護理技巧，還有利于使相關疾病患者養成良好的生活習慣，保護患者身心的健康發展。

1神經外科護理中的現狀概述

隨著現階段生活水平的提高和人們生活節奏的加快，神經外科護理中的危險因素使得在進行外科護理過程中存在一些問題。本研究通過介紹精神病患者的神經基礎護理知識和基本的預防手段，在危險因素的預防過程中發現了一些潛在的問題，筆者詳細闡述了神經外科護理的基本注意事項，為減少精神病的發病率，提高精神病患者的治愈能力十分重要。

作者：謝紅

近年來，日本經濟持續低迷，國民醫療費卻急速增長，其中老年醫療費快速增長是其主要原因。伴隨著日本社會高齡、少子化程度的加劇，醫療高新技術的進步，國民對醫療衛生服務需求的增長，在衛生服務的提供體制、醫療服務收費標準和醫療保險制度等方面的問題和矛盾逐漸暴露出來。2002年，日本開始實施長期護理保險政策之后，又相繼在醫療衛生服務的提供體制、醫療費用的支付方式等方面進行了一系列的改革。醫療費支付方式的改革是當前各項改革中最重要的一環。2002年7～10月，日本厚生勞動省授權有關大學及研究機構，通過267000例出院患者的數據，開發研制出“不同醫療機構每日定額支付方式”（DiagnosisProcedureCombination，DPC），也就是日本版的DRG(DiagnosisRelatedGroup)。DPC是一種根據疾病診斷分類，按每日定額付費的方式。疾病分類包括3個層次的分類標準:①投入醫療資源最多的主疾病診斷名稱;②是否采用了手術和其他特殊處置方式;③有無并發癥以及疾病的重癥度，以此來區分1440個疾病的診斷分類，2003年該分類已經增加到1860個，2004年變為1727個。與美國的DRG/PPS（DiagnosisRelatedGroup/Prospectivepaymentsystem）的按單病種定額預付費方式不同，日本的DPC是按每日定額付費。

DPC疾病分類規定了各病種每日醫療費用的基本標準（日本使用點數計算，1點相當于10日元)。醫療保險費用支付的計算方法是按DPC分類制定的每日醫療費用標準，乘以醫療機關的調整系數（這個系數按前一年度的保險支付額和其他因素綜合決定），再乘以住院天數。另外，還要加上DPC不涵蓋部分醫療服務費用，例如手術費、麻醉費和超過1000點的治療費用等，最后決定醫療保險支付的總費用。作為控制的手段，每日醫療費用標準，根據患者住院天數相對于這個醫院平均住院天數的多少分為3個階段：第一階段，住院天數的第25百分位點以內，每日平均醫療費用標準增加15%；第二階段，住院天數的第25百分位點到平均住院天數期間，根據抵消第一階段增加的15%醫療費用為原則，下調平均每日醫療費用標準；第三階段，超過平均住院天數的期間，平均醫療費用標準下調15%。

2003年實行DPC支付方式后，醫療護理服務中出現了以下幾個重要的變化:①醫療護理服務的“門診轉移”效應。日本社會保險醫院的研究表明，2004年4月導入DPC后，軀干單純CT掃描和頭部MRI掃描的“門診與住院比率”都逐步升高。另一項研究也顯示，2004年62家開始試行DPC的醫院門診醫療費用顯著增加。②住院日數的減少促進醫院經營效率化的提高。一項對2004～2008年全國醫院數據分析發現，使用新付費方式的醫院，平均住院日數明顯減少。隨之引發的疑問是平均住院日的縮短，是由于接收輕癥患者的比率增加，還是醫院經營效率化的結果。進一步研究證明，隨著重癥患者的增加，效率化系數也相應較高，由此證明，新的付費方式促進了醫院經營效率化，導致住院天數的縮短。③再入院率的上升。醫院追求住院天數的縮短，容易導致“粗診粗療”和患者沒有痊愈就被迫出院（過度早期出院）的情況，這些都給醫療質量和醫療保險的管理增加了難度。

隨著日本醫療機構逐步實行DPC的支付方式后，護理工作量也隨之大大地增加。一項日本北里大學護理研究結果顯示，實行DPC的支付方式前后1年中（2002年5月至2003年4月與實行DPC的支付方式后的2003年5月至2004年4月）護理工作量有了顯著的增長，主要增長在以下幾方面：①檢查與處置，包括氣管切開、插管、各種內窺鏡檢查、生化檢查、各種穿刺、中心和周圍靜脈置管及護理、閉式胸腔引流護理等；②移動和康復護理時間，包括協助行走、體位更換、穿脫衣服的訓練、康復訓練與護理、協助排痰、吞咽功能訓練、輪椅與病床間及病床與平車間的位置移動，手術、檢查、治療的準備與接送，各種安全防護措施等；③呼吸護理時間，包括口腔或氣管內吸痰、呼吸訓練、人工呼吸器或無創呼吸機的護理等；④入院護理工作增加，包括擇期或急診入院患者的入院介紹、入院身體評估、入院護理計劃的制定及患者的知情同意等。第二個顯著變化就是患者的重癥程度增加。

北里大學另一項研究結果顯示，根據患者重癥程度將護理服務分為6級:5級為重癥護理，指患者處于緊急的生命危險狀態，或病情急速變化的危重癥狀態，必須提供非常多的護理服務；4級為集中護理，指需要呼吸、循環或代謝的集中管理，需要入住重癥監護室進行護理;3級為高度護理，指需要提供廣域的護理和觀察，實行個案管理和整體護理服務;2級為中度護理，指需要全身生活護理幫助，中等程度觀察和護理服務;1級為少量護理，指全身部分生活護理幫助，以治療為主的少量護理;0級為“0”護理，指生活能夠自理，不需要護理服務。實行DPC的支付方式后入院患者增加，住院日數縮短，重癥和需要集中護理的患者人數顯著增加，此結果提示護理管理者，集中護理和重癥護理對應科室和專業的護理人力配置問題變得十分突出。

因此，DPC支付方式的改革，使護理管理者不得不面對護理人力不足的難題，這種不足不僅是絕對數量，而且還是相對質量的不足。一方面，由于付費方式刺激醫院為了獲得更高的利潤率，盡可能地壓縮住院日數，增加周轉率和床位使用率，使得每張床或每個護士的護理工作量迅猛增長，護理人員長期處于超負荷、疲憊的工作狀態之中，護理人力配置不足的矛盾凸顯出來；另一方面，隨著患者重癥度的增加，對于護理服務質量和效率的要求進一步提高，但同時由于控制成本的需要，又使得控制人力成本，特別是護士人力成本成為醫院經營者最常采取的措施之一。因此，面對成本、質量和效率，如何找到三者之間的平衡，是護理管理中需要解決的關鍵問題。這些問題的解決絕不僅僅是一家醫院的問題，需要護理乃至整個醫療衛生行業，給予高度的重視，系統規劃。

作者：閔萍 莢恒婭 單位：第二炮兵興慶干休所衛生所 第二軍醫大學長海醫院

急診科是接受急診患者就診、搶救危重患者的場所，是醫療護理工作的最前線，能否高效率、高質量搶救危重病員，妥善處理和解決好急救管理存在的問題，成為衡量醫院管理和技術水平的重要標志，科學、合理的急診護理管理決定了急救的成功和社會效益［1］。作為世界公認的醫療衛生機構認證和評審的最高標準，JCI標準逐漸被引入到我國醫療機構的管理中來，其為醫院管理提供了一種全面的質量改進方法，指導醫院實施系統化、全面的管理流程，有效提高了醫院管理的效果。

1JCI簡介

JCI標準是由美國醫療衛生機構評審聯合會(JCAHO)的關于全球醫療衛生機構認證和評審標準，其理念是從患者和公眾利益出發，最大限度實現醫療服務“以病人為中心”，通過建立醫療制度和流程，規范醫院管理，鼓勵醫療機構對醫療質量和安全的持續改進，為患者提供人性化、優質和安全的醫療服務;其根本目的是為了保證患者安全、確保患者權利和醫療照護服務品質，最終使醫院得到患者與社會的廣泛認同。JCI標準包括“以患者為中心的標準”和“醫療機構管理的標準”兩部分內容，涵蓋可及和連貫的服務、患者和家屬的權利、患者評估、患者服務、患者及家屬的教育、質量改進和患者安全、醫院感染的預防和控制、醫院管理、領導和指揮、設施管理和安全、員工資格和教育、信息管理等，充分體現美國醫療機構評審委員會的宗旨，即通過醫療機構評審，促進醫療質量的持續改進和醫療機構績效的提高，以促進全球衛生保健質量與患者安全的改善［2］。JCI對我國的醫院管理提出新要求，雖沒有單設護理單元的內容，但對我國護理管理也是一個極大的挑戰，其要求規范護理管理，充分體現“以病人為中心”，注重人文管理，持續質量改進，使護理管理不斷進入科學化、規范化和標準化的軌道。

2基于JCI標準的急診科護理管理

2．1引進并學習國際JCI評鑒標準為加強急診科全體護理人員對JCI標準的認識和理解。第一，專門邀請相關專家來科進行專題講座，介紹JCI評鑒理念、具體標準及實施細則等;第二，定期組織科室人員到醫院不同科室及相關同行單位參觀學習;第三，組織科室內部交流會，交流學習心得，并提出自己對于JCI的理解以及對急診科護理管理的建議等;第四，導入國際JCI評鑒標準，實施標準化護理管理。

2．2以病人為中心維護急診科患者權利和安全JCI標準的核心突出強調了患者與家屬的基本權利及就醫安全，因此，急診科護理人員應:①時刻熟知并維護患者的權利，患者入院接受急診醫療服務時，應向患者宣教其擁有的權利及如何使用這些權利，與患者建立相互信任的關系，理解和尊重患者需求;對患者及家屬進行有關疾病治療護理方面的教育，如擬采取的治療護理措施、預計的花費和預期的治療效果等，從而減少患者的焦慮和恐懼感;充分保護和尊重患者的隱私，做好護理病歷和醫生病歷的保管工作。②時刻注重患者安全維護，包括提高患者身份核對的準確性、促進醫患之間的有效溝通、提升高危險性藥物使用的安全性、避免錯誤患者、錯誤手術部位及錯誤手術方式發生、減少患者發生墜床的危險性、降低發生醫源性感染的風險。③設立專門的非懲罰性意外事件報告平臺，對于護理過程中出現的意外事件，鼓勵大家積極上報，并作為資料收集的主要來源，評價導致錯誤或意外事件發生的流程，通過改進錯誤的流程，防范錯誤發生。

第一篇：基層衛生醫療機構整體護理體會

摘要：

目的探究適合基層衛生醫療機構實際情況的整體護理方法。方法整體性回顧分析我院近年來開展的整體護理模式病房試點工作以及所取得的成效。結果開展整體護理后，我院護理人員的整體素質提升了，患者的滿意度也提高了。結論在基層衛生醫療機構開展整體護理要結合本單位的實際情況，合理的進行人員培訓，將護理人員的責任細化，更新護理人員的護理觀念，建立起新型的護患關系，從而實現整體護理。

關鍵詞：

基層衛生醫療機構；整體護理；體會

0引言

近年來隨著醫學模式的轉變，護理工作也從原先的以疾病為中心轉變成了以人為中心，并以護理程序作為基礎的整體護理[1]。整體護理的基本理念就是以患者為中心，以解決患者的問題為目的的新型護理工作模式。整體護理模式是當前護理改革和發展的新趨勢。為了順應護理改革與發展的需要，探索適合基層衛生醫療機構整體護理模式，近年來我院開展了以患者為中心的整體護理模式病房試點工作，并取得了一定的成效，現報道如下。

摘要：分析目前護理幫扶中存在的問題，如觀念陳舊、識別不準、針對性差、執行力低、長效機制不完善等問題，建議在系統理論指導下，應用Stevenens構建的護理管理模型，以建立護理幫扶長效機制為主線，從護理人員理念更新、規范管理機制、護理技術扶持三方面著手，通過精準識別、精準幫扶、精準管理、精準考核4個步驟的工作模式，為全國三級醫院對國家級貧困縣醫院護理精準幫扶提供切實可行的指導方法，保證國家投入的扶貧資源產生預期效果。

關鍵詞：貧困縣醫院；護理；精準幫扶；模式；現狀；對策

當前，我國國民經濟建設正處于“十三五”發展的收關期，也是全面建成小康社會的關鍵時期。沒有全民健康，就沒有全面小康。扶貧是全面建設小康社會的重要舉措，健康扶貧是新時期實現精準幫扶的重要實踐，也是實現全民健康的重要保障。強調：要把人民健康放在優先發展的戰略地位，努力全方位、全周期保障人民健康。

1精準醫療與精準幫扶

2011年，“精準醫療”一詞首次出現在《走向精準醫療》的報告中，由美國國家科學研究委員會正式提出［1］。精準醫療的基礎為個體化醫療，是與多學科交叉應用而發展起來的新型醫學概念與醫療模式，包括基因組測序技術快速進步以及生物信息與大數據科學，從而達到對疾病和特定病人進行個性化精準治療的目的，提高疾病診治與預防的效益［2］。與此同時，奧巴馬適時提出并在全世界范圍內率先啟動“精準醫療計劃”，即通過精準醫療的新型醫療模式為每個病人提供精準的疾病預防、篩查、診斷、治療以及康復手段，使得醫療模式從粗放型向集約型、從低效能向高效益轉變，減少醫療資源的浪費，實現以最少投入而獲取最大的健康保障，提高全民醫療保障水平，降低醫療成本，為確保新醫改的成功和可持續性提供堅實后盾和科學支撐［3］。“十八大”以來，在國內考察時多次看扶貧，重要會議多次講扶貧，要求“看真貧、真扶貧、扶真貧”，也提出了“精準扶貧”“科學扶貧”“扶貧先扶志”“治貧先治愚”等創造性的觀點。2015年，總理在《政府工作報告》中強調：“要優化整合扶貧資源，實行精準扶貧，引導社會力量參與扶貧事業［4］。”2016年，明確提出了國民經濟與社會發展的五大重要任務，其中重點提到要“堅持精準扶貧、精準脫貧，瞄準建檔立卡貧困人口，加大資金、政策、工作等投入力度，提高扶貧質量［5］。”2017年10月18日中國共產黨第十九次全國代表大會上，再次強調，要堅決打好精準脫貧的攻堅戰，要動員全黨、全國、全社會力量，堅持精準扶貧、精準脫貧的工作機制，做到脫真貧、真脫貧。精準幫扶作為中國特色社會主義建設時期我國扶貧開發的戰略導向，符合經濟發展新常態要求的扶貧資源優化配置和發展質量提升，是最終實現“共富共贏”全面小康社會建設目標的關鍵途徑［6］。提高貧困地區醫院醫療、護理服務水平，是對《健康中國2030規劃綱要》的良好體現［7］。醫療精準幫扶作為一個新興的醫療模式和理念，需要多學科、多部門的協調合作，并依賴于生物醫學信息技術的發展。需要長期、整體的規劃，從而提高部分疾病的治療水平和改善人類健康，同時也會對后續的醫學科研產生重要影響，在未來擁有較好的研究前景，是值得我國研究者關注和深入探討的重要研究領域［8］。醫療精準幫扶針對門診、健康咨詢、基層醫生培訓、慢性病管理和康復專家團隊、健康教育、遠程會診及健康促進等方面開展了具體幫扶工作［9］。護理幫扶是整個醫療幫扶的重要組成部分，應在轉變貧困地區人民群眾的健康觀念，指導基層醫院大力開展疾病預防與快速康復、慢性病自我管理、醫養結合、普及健康知識等方面發揮應有的重要作用。《全國護理事業發展規劃（2016－2020年）》也明確指出，需要加大對護理服務供給力度，推進護理服務資源的合理配置，通過對口支援、優質資源下沉、建立護理專科聯盟體等，幫助和帶動基層醫療衛生機構，提高其護理服務能力［10］。

2國內目前醫療護理幫扶模式優勢與不足分析

林凱程等［11］在《大型公立醫院幫扶基層醫療機構發展模式探討》中指出，目前公立醫院幫扶基層醫療機構的模式包括托管幫扶模式、區域聯盟幫扶模式、遠程醫療服務幫扶模式、項目幫扶模式，都取得了一定的成效，但同時也存在著一些問題。