【摘要】青島在2018年—2019年連續(xù)承辦了上海合作組織青島峰會(huì)等一系列的涉外重大活動(dòng)20余項(xiàng)，筆者對(duì)上合青島峰會(huì)重點(diǎn)人群及核心區(qū)域醫(yī)療保障團(tuán)隊(duì)的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行回顧，總結(jié)了醫(yī)療保障的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，包括建立國際標(biāo)準(zhǔn)化管理理念，開展國際標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化行醫(yī)培訓(xùn)，并探討建立醫(yī)療保障團(tuán)隊(duì)的長效管理機(jī)制，研究了涉外醫(yī)療保障特點(diǎn)、人員培訓(xùn)方案等，以進(jìn)一步優(yōu)化重大涉外活動(dòng)醫(yī)療保障。

【關(guān)鍵詞】大型活動(dòng);醫(yī)療保障;團(tuán)隊(duì)建設(shè)

當(dāng)今世界日漸成為“地球村”，國家之間的交往越來越頻繁。涉外重大活動(dòng)的醫(yī)療保障工作對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)來說意義重大，是國家醫(yī)療服務(wù)水平的一次綜合展示，更是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌的一個(gè)有利契機(jī)。繼2018年上海合作組織青島峰會(huì)順利召開后，2019年青島舉辦了博鰲亞洲論壇全球健康大會(huì)、海軍節(jié)、中德對(duì)話論壇、世界韓商合作大會(huì)等重大活動(dòng)20余項(xiàng)，參加活動(dòng)有國家元首及政府首腦十余人，來自6大洲40多個(gè)國家的數(shù)千外賓。這些活動(dòng)的醫(yī)療保障充分借鑒了上合峰會(huì)的成功經(jīng)驗(yàn)，其中核心貴賓和核心區(qū)域的重點(diǎn)醫(yī)療保障不可避免地成為保障服務(wù)工作的重中之重。本文就上合青島峰會(huì)的重點(diǎn)醫(yī)療保障團(tuán)隊(duì)的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行回顧，并探討建立醫(yī)療保障團(tuán)隊(duì)的長效管理機(jī)制。

1峰會(huì)醫(yī)療保障團(tuán)隊(duì)的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)回顧

國際重大活動(dòng)是指在地域上跨國、人員上參與眾多，在世界上影響力巨大的活動(dòng)，由于保障對(duì)象來自不同的國家，有國家元首、政要、名流和媒體工作者，他們?cè)谧诮涛幕⒄巍⒔?jīng)濟(jì)、語言等方面有差異，就醫(yī)和服務(wù)要求不同，在提供醫(yī)療保障服務(wù)時(shí)需要綜合考慮以上因素。上合峰會(huì)重點(diǎn)醫(yī)療保障團(tuán)隊(duì)的任務(wù)是以重點(diǎn)貴賓保障為核心，以重點(diǎn)區(qū)域保障為中心，區(qū)域聯(lián)動(dòng)、突出重點(diǎn)、最大保障、最小干預(yù)，為活動(dòng)提供快速、精準(zhǔn)、高效、規(guī)范的具有世界水準(zhǔn)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。這種標(biāo)準(zhǔn)高、要求嚴(yán)、影響大的保障必須遵循嚴(yán)格的國際化管理理念、符合國際標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化行醫(yī)救治，所以醫(yī)療保障團(tuán)隊(duì)的國際標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)勢(shì)在必行［1］。

1．1樹立標(biāo)準(zhǔn)化管理理念，醫(yī)療保障團(tuán)隊(duì)的人員選拔、技能培訓(xùn)、設(shè)備配備的標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)成功保障具有重要意義。［2］樹立標(biāo)準(zhǔn)化管理理念:上合峰會(huì)2018青島醫(yī)療保障工作的突出特點(diǎn)是標(biāo)準(zhǔn)明確，從國際化標(biāo)識(shí)使用、無障礙設(shè)施配置到診療操作、藥品使用和醫(yī)療站點(diǎn)設(shè)置、保障人員配備，都有明確的國際化規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療保障團(tuán)隊(duì)保障的重點(diǎn)貴賓包括國家元首、政要及陪同，參會(huì)嘉賓、新聞媒體記者等。醫(yī)療保障團(tuán)隊(duì)的保障重點(diǎn)區(qū)域:主會(huì)場(chǎng)、宴會(huì)廳、重點(diǎn)貴賓駐地、雙邊會(huì)談及嘉賓活動(dòng)隨行保障、外國媒體駐地等。每一區(qū)域均設(shè)有若干醫(yī)療點(diǎn)、隨行的醫(yī)療組。每個(gè)醫(yī)療點(diǎn)設(shè)4醫(yī)4護(hù)，設(shè)組長1名。其中2醫(yī)2護(hù)負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)觀察點(diǎn)，1醫(yī)1護(hù)負(fù)責(zé)臨時(shí)補(bǔ)位，1醫(yī)1護(hù)留守固定點(diǎn)內(nèi)，每組醫(yī)護(hù)里護(hù)士兼任信息上報(bào)。每個(gè)區(qū)域配備救護(hù)車2～3輛，補(bǔ)位救護(hù)車1輛，每車配有1醫(yī)1護(hù)1司機(jī)，定點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院備有醫(yī)療救援直升機(jī)1架。貴賓駐地2醫(yī)2護(hù)，隨行保障1醫(yī)1護(hù)跟隨貴賓車隊(duì)。醫(yī)療保障團(tuán)隊(duì)的人員在保障定點(diǎn)醫(yī)院和后備醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)內(nèi)選拔，綜合政治、業(yè)務(wù)及語言能力選拔［3］。人員具備良好的職業(yè)道德、較強(qiáng)的溝通協(xié)調(diào)能力和外語聽讀寫說水平，勝任駐點(diǎn)保障、跟隨保障、急救強(qiáng)度和工作環(huán)境。醫(yī)生由急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、普通外科、骨科等專業(yè)中級(jí)職稱3年以上人員組成。護(hù)士熟練掌握危急癥及創(chuàng)傷的急救護(hù)理、操作熟練。駕駛員持有C1及以上駕駛執(zhí)照，2年以上救護(hù)車安全駕駛經(jīng)驗(yàn)，市內(nèi)道路熟練，掌握搬抬輔助急救等技能。選拔程序:單位推薦上報(bào)后由會(huì)議安保工作組統(tǒng)一審核，確定人選。

1．2按國際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。峰會(huì)服務(wù)中常見的有心腦血管病、感冒、腹瀉、胃炎、過敏、外傷骨折等常見病、多發(fā)病的診治［4－5］;但更重要的工作是要應(yīng)對(duì)突發(fā)急危重醫(yī)療事件如心跳驟停、休克等救治。醫(yī)務(wù)人員在日常的行醫(yī)過程中，由于缺乏及時(shí)有效的監(jiān)督評(píng)價(jià)，醫(yī)療行為存在一定的隨意性。但是涉外重大活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，透明度強(qiáng)，曝光率高，醫(yī)務(wù)人員稍有不慎，都有可能會(huì)引發(fā)重大的后果及國際影響。所以在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建設(shè)上首先要按國際化標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)［6－8］。峰會(huì)核心保障團(tuán)隊(duì)醫(yī)生61名，其中主任醫(yī)師4人，副主任醫(yī)師47人，主治醫(yī)師10人。男性34人，女性27人，平均年齡44歲。護(hù)士55名，平均年齡31歲。技能培訓(xùn)按照國際最新標(biāo)準(zhǔn)，分三階段，第一階段:各自醫(yī)院內(nèi)按美國心臟病協(xié)會(huì)(AHA)高級(jí)心血管生命支持(ACLS)、基礎(chǔ)生命支持(BLS)、高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇(CPR)課程培訓(xùn)，時(shí)間一月。第二階段:在120急救中心集中分批次培訓(xùn)考核:①外傷骨折的止血包扎固定轉(zhuǎn)運(yùn)基本處置;②氣管異物的急救;③理論考試，BLS、ACLS基礎(chǔ)知識(shí)考試;④雙人操作心肺復(fù)蘇(CPR+AED)，雙人操作氣管插管，團(tuán)隊(duì)操作最大代碼的綜合考試(Megacode測(cè)試)，時(shí)間二周。第三階段:強(qiáng)化技能操作規(guī)范化，按國際醫(yī)療救治標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步規(guī)范化行醫(yī)管理，做到救治規(guī)范、流程規(guī)范、操作規(guī)范。團(tuán)隊(duì)磨合訓(xùn)練，醫(yī)療組人員搭配固定、操作逐一達(dá)標(biāo)，時(shí)間一月。由于人員來自不同醫(yī)院、專業(yè)，臨床工作繁重，單純醫(yī)院內(nèi)的培訓(xùn)效果有限，在對(duì)第一階段院內(nèi)培訓(xùn)結(jié)束后的考核時(shí)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)理論考試平均94.3分，技能操作得分普遍較低，其中雙人操作氣管插管合格率50.7%，雙人操作CPR+AED合格率90.1分，團(tuán)隊(duì)操作最大代碼的綜合考試(Megacode)測(cè)試合格率61.2%。存在的主要問題:外科醫(yī)生心電圖閱讀水平不高，氣管插管操作普遍存在套管直徑選擇不準(zhǔn)確、插入深度不夠及誤插食道、不固定、插管用時(shí)過長。雙人操作CPR+AED儀器給分低則主要是按壓頻率和深度不合標(biāo)準(zhǔn)，電極片放置位置不準(zhǔn)確。Megacode測(cè)試存在團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)差、組長指揮欠清晰，用藥不規(guī)范。第三階段的培訓(xùn)則有的放矢專項(xiàng)培訓(xùn)，針對(duì)上面的問題一一糾正，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化要求，人人考核過關(guān)，最終重點(diǎn)保障團(tuán)隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員全部操作規(guī)范、配合順暢、合格準(zhǔn)入。

摘要：隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化發(fā)展，醫(yī)療后勤管理模式的創(chuàng)新與調(diào)整受到了越來越多人的關(guān)注，將信息技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療后勤管理工作中，可以更加有效的提高管理質(zhì)量和效率，促使后勤管理朝著標(biāo)準(zhǔn)化、制度化和規(guī)范化的方向發(fā)展。而本文則主要對(duì)提高后勤管理信息化水平的方法策略進(jìn)行了分析和論述，希望能夠?yàn)橄嚓P(guān)行業(yè)的發(fā)展提供更多可供借鑒的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：后勤管理模式；創(chuàng)新；信息化水平；提高

信息技術(shù)科學(xué)靈活的應(yīng)用，可以促使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)朝著更好的方向發(fā)展，在信息時(shí)代，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化也已經(jīng)逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)運(yùn)營發(fā)展必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施。當(dāng)前，醫(yī)療信息化系統(tǒng)在醫(yī)療事業(yè)后勤方面的應(yīng)用廣度和深度不斷拓展，其對(duì)于后勤管理質(zhì)量的效果提升有著不可忽視的作用。那么，在具體的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中究竟該從那些方面提升后勤管理信息化水平呢？下面，筆者將結(jié)合自身的理解和認(rèn)識(shí)對(duì)其進(jìn)行闡述。

1當(dāng)前后勤質(zhì)量管理模式存在的不足

在科技創(chuàng)新以及醫(yī)療體制改革深化的背景之下，醫(yī)療后勤管理模式不斷創(chuàng)新，管理質(zhì)量也有所提升，但是結(jié)合相關(guān)工作的實(shí)施現(xiàn)狀來看，其后勤管理質(zhì)量模式中還存在有諸多的不足，具體表現(xiàn)在以下方面：一是過分重視管理，輕視服務(wù)。在實(shí)施后勤管理時(shí)，部分醫(yī)療保障后勤管理部門更加重視的是對(duì)后勤資源的管理和配置，忽視了提供優(yōu)質(zhì)后勤服務(wù)的重要性。這種現(xiàn)狀容易導(dǎo)致管理方式過于刻板、粗獷、管理效能低下，后勤部門難以及時(shí)的為提供更加高效、便捷有效的服務(wù)，在職能作用發(fā)揮方面有所缺位[1]。二是管理隊(duì)伍綜合素質(zhì)參差不齊，醫(yī)療保障局后勤管理工作的實(shí)施主體是人，相關(guān)工作的開展都是由專業(yè)的后勤管理人員細(xì)化和落實(shí)的，因此管理人員綜合素質(zhì)的高低必將會(huì)對(duì)最終的管理效果和質(zhì)量產(chǎn)生影響。當(dāng)前醫(yī)療保障局后勤管理部門的工作人員綜合素質(zhì)雖然有所提升，但是從整體上來看，其所掌握的技能水平等實(shí)際上是難以真正有效滿足后勤管理信息化水平需求的，如管理人員對(duì)于信息化方面的知識(shí)一知半解，由于傳統(tǒng)思想觀念的束縛，在學(xué)習(xí)新型管理理念和方法時(shí)，積極性不高，管理質(zhì)量效果也因此而受到影響。三是管理模式和手段陳舊。當(dāng)前我國許多醫(yī)療保障局在后勤管理工作中，雖然已經(jīng)將信息化技術(shù)與之融合在一起了，但是后勤管理模式落后，現(xiàn)代化的管理方法應(yīng)用率低，這使得現(xiàn)代化的信息技術(shù)手段與落后的后勤管理模式之間出現(xiàn)了不相容的情況，相關(guān)工作開展效果和質(zhì)量不佳[2]。

2提高后勤管理信息化水平的措施

2.1提高醫(yī)療后勤管理人員的整體素質(zhì)

［摘要］目的：通過調(diào)查分析，針對(duì)性完善高職院校大學(xué)生醫(yī)療保障措施。方法：對(duì)福建林業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院在校學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀，分析存在問題，提出改進(jìn)措施。結(jié)果：建立了聯(lián)合值班制度、三級(jí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制、健康醫(yī)療基本保障制度，醫(yī)務(wù)人員首診回訪機(jī)制和校園網(wǎng)健康電子立檔制度，提高了醫(yī)療服務(wù)水平。結(jié)論：高職在擴(kuò)招情況下，應(yīng)該通過內(nèi)部服務(wù)機(jī)構(gòu)改革和建立完善的基本醫(yī)療保障制度提升高職院校醫(yī)療服務(wù)。

［關(guān)鍵詞］高職；醫(yī)療服務(wù)；模式；改進(jìn)措施

為貫徹《國家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》，高等職業(yè)教育的招生規(guī)模擴(kuò)大，須對(duì)現(xiàn)有的大學(xué)生醫(yī)療保障體系進(jìn)行改革［1］，以保障學(xué)生健康。福建林業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院通過調(diào)查學(xué)生的醫(yī)療保障現(xiàn)狀，并針對(duì)存存在問題，建立和完善相關(guān)規(guī)章制度，提高了高職學(xué)生醫(yī)療保障水平。

1調(diào)查對(duì)象和方法

福建林業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院是以林業(yè)類專業(yè)為特色的高職院校，地處福建省南平市，在武夷山脈南麓，屬于福建省經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，學(xué)生主要來源于鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村。調(diào)查采用分系分年段整群隨機(jī)抽樣的方法，抽取7個(gè)系一二三年級(jí)的學(xué)生，設(shè)計(jì)并發(fā)放“高職學(xué)生醫(yī)療需求與保障情況調(diào)查表”［1］，每個(gè)系每個(gè)年段隨機(jī)抽取15%學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，共發(fā)出問卷1500份，收回有效問卷1360份，有效問卷回收率90.7%。

2福建林業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生醫(yī)療保障的需求分析

2.1學(xué)生經(jīng)濟(jì)狀況

摘要：

隨著高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度的不斷健全，大學(xué)生醫(yī)療保障水平不斷提升、醫(yī)療費(fèi)用不斷增長。然而，信息不對(duì)稱使大學(xué)生醫(yī)療保障制度存在嚴(yán)重的道德風(fēng)險(xiǎn)。本研究詳細(xì)分析了我國大學(xué)生醫(yī)療保障制度的道德風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)象、存在條件、原因及影響，并提出了相應(yīng)的規(guī)避措施與建議。

關(guān)鍵詞：

道德風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)療保障；大學(xué)生

大學(xué)生醫(yī)療保障制度是我國醫(yī)療保障制度的重要內(nèi)容之一。2008年，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》有關(guān)精神，為進(jìn)一步做好大學(xué)生醫(yī)療保障工作，國務(wù)院決定將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍。新的大學(xué)生醫(yī)療保障制度在提高大學(xué)生醫(yī)療保障水平、切實(shí)減輕高等院校和學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面起到了十分重要的作用。對(duì)醫(yī)療保障制度而言，如何在實(shí)現(xiàn)保障參保人健康的前提下更好地控制醫(yī)療費(fèi)用，維持醫(yī)療保障體系可持續(xù)運(yùn)行是關(guān)鍵問題。當(dāng)前，大學(xué)生醫(yī)保體系中存在開大處方、亂收費(fèi)等誘導(dǎo)需方消費(fèi)的現(xiàn)象和濫用醫(yī)保卡、小病大治等道德風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)象。因此，對(duì)于正不斷完善的大學(xué)生醫(yī)療保障制度來講，控制與防范道德風(fēng)險(xiǎn)極為重要。

1道德風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)涵

1.1定義

摘要:在醫(yī)保基金需求規(guī)模不斷擴(kuò)大的大背景下，醫(yī)療保障事業(yè)單位要確保醫(yī)保基金合理利用、高效運(yùn)行，應(yīng)重視加強(qiáng)內(nèi)部控制，優(yōu)化內(nèi)控體系，以破解基金運(yùn)行過程中的風(fēng)險(xiǎn)，提升基金使用效益。本文結(jié)合本地區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)單位的情況，就內(nèi)部控制體系方面的思考進(jìn)行論述。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療保障事業(yè)單位;內(nèi)部控制體系;思考

一、醫(yī)療保障事業(yè)單位內(nèi)部控制存在的問題

(一)業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管控不足

經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)主要存在于征收、支付、審核以及參保信息管理等環(huán)節(jié)，其中不管哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會(huì)對(duì)參保人員的利益產(chǎn)生影響。由于醫(yī)保基金的參保人員涵蓋群體較多，參保群體存在層次多樣性和個(gè)體差異性特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)保的需求不一，加之不同參保人員的報(bào)銷業(yè)務(wù)不盡相同，審批業(yè)務(wù)流程差距較大，這在一定程度上要求經(jīng)辦人員具備更為專業(yè)的水平，不僅要滿足參保人員的需求，還要確保醫(yī)保基金最大化利用，保障基金穩(wěn)健運(yùn)行，如果某一環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，都會(huì)引發(fā)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)，給基金運(yùn)行帶來影響。如部分管理人員存在重收輕辦問題，即重視基金征收，而忽視業(yè)務(wù)辦理；加之部分業(yè)務(wù)人員屬于臨時(shí)聘用，流動(dòng)性大，易增加操作風(fēng)險(xiǎn)。由于事業(yè)單位內(nèi)部組織體系設(shè)計(jì)不合理，如為了防范權(quán)力過于集中，設(shè)置多層級(jí)的管理模式，層層細(xì)化權(quán)責(zé)，這雖然能夠確保權(quán)責(zé)明晰，但是容易導(dǎo)致信息傳輸過程中的滯后、失真問題，導(dǎo)致內(nèi)控監(jiān)督作用無法發(fā)揮。

(二)基金收入風(fēng)險(xiǎn)

主要表現(xiàn)在部分參保主體在申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)時(shí)，故意瞞報(bào)或者虛報(bào)，拖欠醫(yī)保費(fèi)。一些參保企業(yè)為了減少繳納保費(fèi)，會(huì)選擇不以實(shí)際工資作為繳費(fèi)基數(shù)，僅按最低工資基數(shù)申報(bào)繳費(fèi)；同時(shí)還存在部分參保企業(yè)和個(gè)人不能按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)的情況，造成基金預(yù)算收入完成率下降，對(duì)基金預(yù)算收支工作產(chǎn)生影響。

1長沙縣失地農(nóng)民形成背景   長沙縣位于湖南省東部，總面積1997km2，是我國中西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)強(qiáng)縣之一。據(jù)《湖南省縣及縣以下行政區(qū)劃代碼》整理，至2011年，長沙縣轄3個(gè)街道、17個(gè)鎮(zhèn)、2個(gè)鄉(xiāng)，縣內(nèi)有湖南省首家國家級(jí)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)。工業(yè)經(jīng)濟(jì)高效發(fā)展，其經(jīng)濟(jì)建設(shè)必然催生巨大的用地需求，土地開發(fā)、大量的基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目和工業(yè)園區(qū)的建設(shè)都需要大量的建設(shè)用地，在此過程中，不可避免地要征用大量的農(nóng)村土地，形成了一個(gè)數(shù)量龐大的而且特殊的弱勢(shì)群體—失地農(nóng)民。隨著長沙縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展步伐的加快，一大批重點(diǎn)工程項(xiàng)目的全面鋪開，形成的失地農(nóng)民數(shù)量也很驚人。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)2002－2010年，伴隨著城市化、工業(yè)化的快速推進(jìn)，星沙城區(qū)規(guī)劃范圍內(nèi)及周邊的大量農(nóng)村集體土地被征收為國有土地，全縣共產(chǎn)生失地農(nóng)民2．4萬人。   2長沙縣征地及失地農(nóng)民的特殊性   在我國，失地農(nóng)民現(xiàn)象已非個(gè)案，全國各地因?yàn)槌鞘薪ㄔO(shè)、企業(yè)發(fā)展、開發(fā)區(qū)建設(shè)等原因征用農(nóng)民土地的現(xiàn)象屢見不鮮，與其他地區(qū)失地農(nóng)民情況相比，長沙縣失地農(nóng)民具有一定的特殊性:   2.1征地比較集中，征地大多具有規(guī)劃性和指導(dǎo)性   長沙縣的城市化建設(shè)是從1992年7月長沙市人民政府同意建設(shè)長沙星沙開發(fā)區(qū)(即現(xiàn)長沙經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū))逐步開始的，征地首先是圍繞現(xiàn)星沙鎮(zhèn)周邊區(qū)域展開，西藪、板橋、大塘、杉星、洋湖、望新、萬明、筒灰、灰埠等周邊村逐步開始被拆遷征收，農(nóng)民的田地逐片變?yōu)楣I(yè)用地或道路設(shè)施;2007年后長株潭列為“兩型社會(huì)”試驗(yàn)基地，基于對(duì)以往盲目征地、破壞農(nóng)田、強(qiáng)制征地等現(xiàn)象的重新審視，對(duì)資源和環(huán)境加以重視和保護(hù)的呼聲應(yīng)時(shí)而出，長沙縣作為“兩型社會(huì)”的專題性改革試驗(yàn)區(qū)內(nèi)的縣域，土地征用逐步規(guī)范，大多具有規(guī)劃性和指導(dǎo)性。從調(diào)查結(jié)果看，大部分被調(diào)查者家庭承包的土地被征用，主要用于國家投資的公共設(shè)施建設(shè)(包括道路、能源、交通、水利設(shè)施建設(shè)等)、以及城市工業(yè)用地及農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)。   2.2處于新農(nóng)保試點(diǎn)區(qū)，制度具有試驗(yàn)性和示范性   2009年11月長沙縣新農(nóng)保試點(diǎn)啟動(dòng)，全縣年滿60周歲、未享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的農(nóng)村有戶籍的老年人，可以按月領(lǐng)取最低60元的基礎(chǔ)養(yǎng)老金。這項(xiàng)保障措施對(duì)于其他失地農(nóng)民的政策與制度的制定具有一定的試驗(yàn)性和示范性。   2.3失地后的保障方式具有多樣性和制度性   與其他地區(qū)多用單一貨幣安置方式不同的是，長沙縣農(nóng)民失地后的保障方式相對(duì)具有多樣性和制度性，關(guān)于補(bǔ)償安置方式不斷調(diào)整改進(jìn)，長沙市政府針對(duì)補(bǔ)償政策先后制定過《長沙市城市房屋拆遷管理辦法》(4號(hào)令)(1991年12月)、《長沙市國家建設(shè)征用土地補(bǔ)償安置辦法》(5號(hào)令)(1991年12月)、《長沙市征地補(bǔ)償安置條例實(shí)施辦法》(市政府第60號(hào)令)(2000年3月)，《長沙市城市房屋拆遷管理若干規(guī)定》(市人民政府79號(hào)令)(2002年10月)、市政府103號(hào)令(2008年2月)、市人民政府104號(hào)令(2008年4月)和《湖南省人民政府關(guān)于公布湖南省征地補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的通知》(43號(hào)文件)(2009年)、長政發(fā)12號(hào)文件、27號(hào)文件等一系列相關(guān)制度和辦法，保障方式具有多樣性，不同地區(qū)分別采用了各種復(fù)合型保障方式，如貨幣保障、土地保障、購建房補(bǔ)助保障、醫(yī)療保障、養(yǎng)老保險(xiǎn)保障、就業(yè)培訓(xùn)保障等，因此研究起來更加具有對(duì)比性和依據(jù)。   3長沙縣失地農(nóng)民保障現(xiàn)狀及存在的問題   3.1制度變遷與安置模式   從長沙縣失地農(nóng)民的征收制度變遷看，1991－2002年4月，長沙縣實(shí)施長沙市政府4、5號(hào)令拆遷;2002年4月25日－2008年3月30日實(shí)施長沙市政府60號(hào)令，失地農(nóng)民12328人;2008年4月1日至今實(shí)施長沙市政府103號(hào)令，失地農(nóng)民11881人。對(duì)實(shí)施4、5號(hào)令的失地農(nóng)民主要采用貨幣安置、土地安置、就業(yè)安置模式，失地農(nóng)民可以由集體或個(gè)人統(tǒng)建或自建，并可通過用地單位招工或興辦集體企業(yè)實(shí)現(xiàn)就業(yè)安置;對(duì)實(shí)施60號(hào)令的失地農(nóng)民主要采用貨幣安置、公寓房安置和統(tǒng)建安置3種模式，失地農(nóng)民自愿選擇其具體的安置方式。在生產(chǎn)安置方面，其生產(chǎn)留地指標(biāo)按被征地總面積的8%計(jì)算，至2010年底，縣城范圍內(nèi)生產(chǎn)留地已分14次全部批回，尚待分配。對(duì)目前正在實(shí)施市政府103號(hào)令的失地農(nóng)民的安置模式則主要采取貨幣安置和農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織統(tǒng)一安置兩種模式。如在星沙、暮云、黃花、榔梨、黃興、安沙實(shí)行貨幣安置，貨幣安置主要以通過發(fā)放住房貨幣補(bǔ)貼購買商品房或限價(jià)房、失地農(nóng)民全部納入社會(huì)保障體系的形式，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)則采取農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織統(tǒng)一安置的方式。   3.2生活保障現(xiàn)狀與問題   失地農(nóng)民的生活隨土地的消失發(fā)生了很大的變化。長沙縣不少失地農(nóng)民的住房和田地被成片征收，既失去了住房的土地，也失去了耕作的田地，因此生活保障應(yīng)包含住房的保障，也應(yīng)包含土地原有的生活經(jīng)濟(jì)保障。長沙縣對(duì)失地農(nóng)民的生活保障的補(bǔ)償安置方式不斷調(diào)整改進(jìn)，但通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長沙縣被調(diào)查者的征收補(bǔ)償形式多樣，保障標(biāo)準(zhǔn)也高低不一，保障金額呈現(xiàn)出按時(shí)間從遠(yuǎn)到近呈遞增趨勢(shì)，按空間從縣域中心向邊遠(yuǎn)地區(qū)呈遞減趨勢(shì)。   3.2.1住房保障   如上所述，從長沙縣對(duì)失地農(nóng)民保障的制度變遷中可以發(fā)現(xiàn)，其住房的保障方式從統(tǒng)建、自建逐漸轉(zhuǎn)向了自購，方式靈活，并且逐漸探索更合適的住房保障方式。從與失地農(nóng)民的訪談中，失地農(nóng)民更希望住房保障使其能獲得一定的住房補(bǔ)償，擁有住所，希望住房仍能體現(xiàn)社區(qū)概念，盡量讓來自于相鄰地區(qū)的失地農(nóng)民居住在一起，保障他們?cè)嘘P(guān)系與聯(lián)系，體現(xiàn)住房的社會(huì)功能。在前期采用的自建住房方式，部分住房保障中包含了門面或出租房設(shè)計(jì)，使住房也能體現(xiàn)一定的經(jīng)濟(jì)功能，更是為失地農(nóng)民的后期生活提供了一定的經(jīng)濟(jì)保障。   3.2.2生活經(jīng)濟(jì)保障   土地被征用以后，靠土地吃飯的農(nóng)民一下失去了生活來源，無疑是一個(gè)巨大的沖擊，失去土地，也就意味著他們失去了最后的退路，最基本的生存將受到嚴(yán)重影響，同樣發(fā)展問題也將受到巨大的限制。從調(diào)查結(jié)果看，實(shí)施4、5號(hào)令的失地農(nóng)民普遍表示經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償過低，如2001年征收的西藪居民，只獲得了1～2.2萬元/人的安置補(bǔ)償，金額頗低，很多失地農(nóng)民進(jìn)入了返貧狀態(tài)。但是長沙縣的保障政策逐步完善，103號(hào)令主要采取了貨幣安置，失地農(nóng)民在經(jīng)濟(jì)上獲得的補(bǔ)助越來越高。由于失去土地這一生產(chǎn)資料，大部分失地農(nóng)民收入水平會(huì)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。雖然通過征收能獲得大筆補(bǔ)償金，實(shí)現(xiàn)以前種地所無法實(shí)現(xiàn)的購房、購車等需求，但是失地后收入來源有限，電費(fèi)、水費(fèi)、物業(yè)費(fèi)、飲食費(fèi)等支出增大，加之失地農(nóng)民往往缺乏理財(cái)計(jì)劃，缺乏投資理念和投資渠道，很難發(fā)揮資金的效益，以保障后期的經(jīng)濟(jì)需求。#p#分頁標(biāo)題#e#   3.3養(yǎng)老保障現(xiàn)狀及問題   土地是我國農(nóng)民祖祖輩輩最重要的生產(chǎn)資料，是其養(yǎng)老保障的重要來源。由于我國農(nóng)村社會(huì)保障制度尚不完善，失地農(nóng)民的養(yǎng)老保障就成為保障內(nèi)容中的重要部分。在調(diào)研中，實(shí)施4、5號(hào)令、60號(hào)令、103號(hào)令的失地農(nóng)民調(diào)查對(duì)象分別有58.7%、67.3%、76.5%表示贊同“將來養(yǎng)老主要靠政府”，33.3%、35.6%、61.5%“對(duì)現(xiàn)有的養(yǎng)老保障制度覺得很有保障”。這主要是長沙縣103號(hào)令提出“另行提高安置補(bǔ)助費(fèi)專項(xiàng)用于被征地農(nóng)民的社會(huì)保障”，失地農(nóng)民能獲得較高的保障金。如女年滿55周歲、男年滿60周歲及其以上的每月可獲得700元左右的保障金，能基本滿足其生活所需。而按照市政府4、5、60號(hào)令進(jìn)行征地補(bǔ)償安置的失地農(nóng)民原本并未考慮其后續(xù)的養(yǎng)老保障等問題，缺乏相應(yīng)的措施，目前正在采取逐步完善的措施，開始制定逐步完善社會(huì)保障的具體實(shí)施辦法，根據(jù)年齡段設(shè)置養(yǎng)老保障。如對(duì)女年滿55周歲、男年滿60周歲及其以上的，補(bǔ)建養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，由縣財(cái)政全額承擔(dān)一次性繳納15a基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi);其基本養(yǎng)老金的計(jì)算，按辦理參保補(bǔ)繳手續(xù)時(shí)全省統(tǒng)一的城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法執(zhí)行;已參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的，縣政府為其一次性補(bǔ)助由個(gè)人承擔(dān)的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，并等額計(jì)入其已有的養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。對(duì)女年滿16周歲不滿55周歲，男年滿16周歲不滿60周歲的，為其建立養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，由縣財(cái)政全額承擔(dān)相應(yīng)年限的一次性繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。一次性繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)后，尚未達(dá)到退休年齡，繼續(xù)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人繳納部分全額計(jì)入個(gè)人賬戶。長沙縣的農(nóng)民有些早期加入了新農(nóng)保，但是失地后，養(yǎng)老保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)接需要制度上的完善和操作實(shí)施上的順利過渡，這也給失地農(nóng)民帶來了一定的不便利。   3.4醫(yī)療保障現(xiàn)狀及問題   在醫(yī)療成本上升的背景下，失地之后的農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障十分看重，長沙縣暫時(shí)還沒有專門針對(duì)失地農(nóng)民的醫(yī)療保障制度。在調(diào)查中，受訪的失地農(nóng)民(實(shí)施4，5號(hào)令、60號(hào)令、103號(hào)令中的總樣本)中，76.5%表示贊同“醫(yī)療保障很重要”，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療保障制度，分別有35.2%、42.5%、45.5%的農(nóng)民覺得“很有保障”，說明失地農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障很重視，但對(duì)現(xiàn)狀感覺不太滿意。目前，針對(duì)長沙縣失地農(nóng)民的戶籍現(xiàn)狀，醫(yī)療保障政策及方式也有所差異。如保留農(nóng)業(yè)戶口的可加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)轉(zhuǎn)非且與單位建立勞動(dòng)關(guān)系的則可購買城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。雖然長沙縣對(duì)失地農(nóng)民的醫(yī)療保障已經(jīng)逐步推行和完善，但失地農(nóng)民仍然面臨醫(yī)療保障覆蓋面窄，保障水平低的局面。而農(nóng)民失地后缺乏任何依賴，更加需要構(gòu)建覆蓋面廣、多層次、多形式的醫(yī)療保障制度，也需要通過各方面的努力構(gòu)建起便利、經(jīng)濟(jì)、有效的醫(yī)療服務(wù)體系，構(gòu)建失地農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)金的籌集、監(jiān)管、保障、補(bǔ)貼、報(bào)銷的管理制度新模式。   3.5就業(yè)保障現(xiàn)狀及問題   對(duì)于以種地為生、以種地技能為主的農(nóng)民來說，失去土地就面臨著失業(yè)，因此就業(yè)保障對(duì)于失地農(nóng)民而言具有十分重要的意義。   在就業(yè)保障政策方面，長沙縣采取了就業(yè)促進(jìn)和就業(yè)服務(wù)政策，依托縣、街道、社區(qū)就業(yè)服務(wù)部門，為失地農(nóng)民提供公益性崗位，激勵(lì)企業(yè)吸納失地農(nóng)民，依托社區(qū)開拓就業(yè)崗位，提供再就業(yè)優(yōu)惠政策等。如為失地農(nóng)民辦理《拆遷戶優(yōu)待證》和《就業(yè)失業(yè)登記證》，讓持證人員享受到政府提供的免費(fèi)職業(yè)介紹和技能培訓(xùn)及職業(yè)鑒定服務(wù)補(bǔ)貼;為失地農(nóng)民提供就業(yè)生活補(bǔ)助金，定期舉辦被征地農(nóng)民專場(chǎng)招聘會(huì)，給予公益性崗位補(bǔ)貼等。在就業(yè)能力的培養(yǎng)政策方面，提供了失地農(nóng)民就業(yè)培訓(xùn)幫扶政策，加強(qiáng)就業(yè)培訓(xùn)，鼓勵(lì)創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)。但是通過對(duì)失地農(nóng)民的調(diào)查，普遍認(rèn)為政府提出的培訓(xùn)內(nèi)容不適合自身情況，如很多人對(duì)電腦培訓(xùn)并不感興趣，認(rèn)為缺乏系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識(shí)。另外時(shí)間設(shè)置比較短，也讓失地農(nóng)民覺得難以學(xué)到有價(jià)值的實(shí)用技能。失地農(nóng)民不得不自謀職業(yè)，自尋就業(yè)，而因?yàn)槠浔旧碇R(shí)、能力的局限性，又面臨難就業(yè)，甚至最終不愿就業(yè)、永久待業(yè)。因此在就業(yè)保障上還需采取更適合失地農(nóng)民的有效措施。

人力資源是指發(fā)展經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事業(yè)所需要的具有必要?jiǎng)趧?dòng)能力的人口。必要?jiǎng)趧?dòng)能力，是指智力與體力的有機(jī)結(jié)合。把對(duì)人力資源的開發(fā)擺在一個(gè)戰(zhàn)略重點(diǎn)的地位上，是一個(gè)十分迫切的問題。人力資源與其他資源一樣也具有特質(zhì)性、可用性、有限性。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，人力資源的質(zhì)量在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中起著越來越重要的作用。我國的醫(yī)療保險(xiǎn)由醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，通過具有強(qiáng)制執(zhí)行的政策法規(guī)或自愿締結(jié)的契約，將一定區(qū)域的一定參保人群進(jìn)行籌集、使用、監(jiān)管醫(yī)療保險(xiǎn)基金。我國籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金具有強(qiáng)制性的特點(diǎn)，它由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付，解決勞動(dòng)者因患病或受傷害帶來的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，而且醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用不以盈利為目的。我國醫(yī)保管理制度逐漸完善的同時(shí)，需要我們將戰(zhàn)略人力資源管理策略應(yīng)用到醫(yī)保管理工作中。

一、我國現(xiàn)有醫(yī)保管理中存在的問題

1.醫(yī)保管理人員存在的問題。在我國現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)者當(dāng)中，由于專業(yè)、學(xué)歷、就業(yè)后再學(xué)習(xí)能力的不同，導(dǎo)致從業(yè)人員素質(zhì)良莠不齊。醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作既涉及到醫(yī)學(xué)知識(shí)，又涉及到管理學(xué)以及保險(xiǎn)方面的知識(shí)，這就要求我們每個(gè)工作人員在工作過程中都要不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí)來充實(shí)和武裝自己，才能應(yīng)對(duì)日常工作。如何使每位從業(yè)者既實(shí)現(xiàn)自己的專業(yè)學(xué)科優(yōu)勢(shì)，又能勝任目前的管理工作，規(guī)劃出最適合他們的職業(yè)生涯路線，是戰(zhàn)略人力資源管理亟待解決的問題。

2.醫(yī)保管理機(jī)制存在的問題。我國醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)新興行業(yè)，在這個(gè)行業(yè)興起發(fā)展的過程中不可避免地出現(xiàn)了一些問題，比如說醫(yī)保經(jīng)辦人員管辦不分，對(duì)醫(yī)保基金的監(jiān)督管理力度不夠。醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)作為醫(yī)保的行政管理部門，他們既負(fù)責(zé)制定醫(yī)保的政策和法規(guī)，又負(fù)責(zé)具體的操作經(jīng)辦，這就導(dǎo)致醫(yī)保管理不科學(xué)、不規(guī)范。而現(xiàn)在的“總額打包付費(fèi)”模式，也使監(jiān)管部門很難做到有效監(jiān)管，難免出現(xiàn)“鉆空子”的情況。

3.貧困地區(qū)參保率低，醫(yī)保基金監(jiān)管存在的問題。我國醫(yī)保的發(fā)展近期取得了一些成績，但還存在一些問題。例如我國人口分布不均勻，南北貧富差距大，導(dǎo)致不同地區(qū)的參保率出現(xiàn)顯著差別，貧困山區(qū)的參保率很低。這就需要我們的工作人員加大宣傳力度，深入分析研究參保率低的原因，結(jié)合政策作出方案，因地制宜地解決問題。2018年出臺(tái)的《醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018—2020年)》，今年是脫貧攻堅(jiān)的關(guān)鍵年，要堅(jiān)持盡力而為、量力而行，發(fā)揮醫(yī)療保障在精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧中的托底作用。要持之以恒地強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，要落實(shí)責(zé)任，堵塞制度的漏洞，強(qiáng)化制度建設(shè)，標(biāo)本兼治地強(qiáng)化基金的監(jiān)管，為老百姓的“看病錢，救命錢”保駕護(hù)航，避免“鉆空子”情況的出現(xiàn)。

4.機(jī)構(gòu)改革方案的實(shí)施帶來的變化以及引起的一些問題。在今年國家機(jī)構(gòu)改革方案實(shí)施的背景下，將人力資源和社會(huì)保障局的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，將發(fā)展和改革委員會(huì)的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，將民政局的醫(yī)療救助職責(zé)整合起來組成了新的機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障局。新機(jī)構(gòu)的運(yùn)行必然存在一些問題，如何整合現(xiàn)有資源適應(yīng)新的改革發(fā)展，是我們需要長期探討和解決的一個(gè)問題。

二、解決醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源管理問題的對(duì)策

本文作者：張容瑜 尹愛田 安健 單位：山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 杜蘭大學(xué)公共衛(wèi)生與熱帶病學(xué)院全球衛(wèi)生發(fā)展與系統(tǒng)管理系

基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的產(chǎn)生和發(fā)展

2009年4月6日，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》出臺(tái)，《意見》緊緊圍繞“一個(gè)大廈、四梁八柱”，提出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)———建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生制度。隨之公布的《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，明確2009～2011年期間，各級(jí)政府需要投入8500億元。到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問題。2005年－2011年，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度從探索討論、奠定基礎(chǔ)到確立實(shí)施，始終圍繞著“基本”、“均等”和“公平”，那么，四項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的發(fā)展是否有效地保證了患者合理就醫(yī)?如何根據(jù)患者就醫(yī)需求和就醫(yī)行為調(diào)整各項(xiàng)制度的發(fā)展路徑?這是本文通過綜述2009－2011年的實(shí)證研究要回答的問題。

衛(wèi)生政策角度的就醫(yī)行為

麥克拉夫林德互動(dòng)理論模式指出，政策的執(zhí)行過程是執(zhí)行組織和受影響者之間就目標(biāo)手段作出的相互調(diào)適的互動(dòng)過程，政策執(zhí)行的有效與否取決于兩者的相互調(diào)適的程度。研究政策執(zhí)行的有效關(guān)鍵在于研究政策對(duì)受影響者的影響有多大，以及受影響者對(duì)政策的認(rèn)知、評(píng)價(jià)［2］。衛(wèi)生政策對(duì)患者的影響直接表現(xiàn)為患者的就醫(yī)行為，以及患者對(duì)衛(wèi)生政策的認(rèn)知和評(píng)價(jià)。就醫(yī)行為是醫(yī)療衛(wèi)生制度發(fā)生、發(fā)展和變化的根本動(dòng)因，全面掌握就醫(yī)行為的現(xiàn)狀及其特點(diǎn)，才能針對(duì)性地改革和完善衛(wèi)生制度［3］。具體分析框架有Andersen(1968)醫(yī)療服務(wù)利用的行為模型、麥肯尼克的就醫(yī)行為通用理論、理性選擇理論等。

基本醫(yī)療衛(wèi)生制度對(duì)城鄉(xiāng)居民就醫(yī)行為的影響

本研究采用“制度”、“醫(yī)療保障”、“藥物”、“醫(yī)療服務(wù)”、“公共衛(wèi)生”和“就醫(yī)行為”等關(guān)鍵詞組合，檢索維普、CNKI、和萬方數(shù)據(jù)庫，共搜到2005－2011年期間相關(guān)文獻(xiàn)69篇，09、10年共36篇。其中，56篇涉及基本醫(yī)療保障制度影響，30篇涉及新農(nóng)合合作醫(yī)療制度影響，10篇涉及基本藥物制度影響，34篇涉及基本醫(yī)療服務(wù)體系影響，16篇涉及基本公共衛(wèi)生體系影響，5篇涉及政策組合影響。從論文數(shù)量我們可以看出，基本醫(yī)療保障制度和基本醫(yī)療服務(wù)體系與就醫(yī)行為的關(guān)系較密切。國內(nèi)外研究都表明，醫(yī)療保險(xiǎn)政策是作用于居民就醫(yī)行為的重要決定因素。劉國恩指出，當(dāng)個(gè)人資源約束條件改善后，人們的行為可能隨之改變，包括居民的就醫(yī)行為和醫(yī)生的行醫(yī)行為［4］。換言之，居民就醫(yī)選擇對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策敏感。居民是否就診主要受家庭收入、健康狀況、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平和是否有醫(yī)療保險(xiǎn)的影響［5］;參加醫(yī)療保險(xiǎn)的居民兩周就診率和住院率均明顯高于未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的居民［6－8］。就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇主要受醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式［8］、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例、就醫(yī)方便程度(距離)的影響。單蕾在深圳的研究表明，51．46%首診機(jī)構(gòu)選擇社區(qū)健康服務(wù)中心，因?yàn)閮r(jià)格便宜及就診方便，參保人就醫(yī)意愿明顯增加。選擇綜合醫(yī)院則主要考慮醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)較高，大型醫(yī)療檢查設(shè)備有利診斷［9］。PhilipH．Brown和CarolineTheoharides(2008)采用巢式Logit模式分析了25個(gè)縣的家庭調(diào)查數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)尋求治療的條件、醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷計(jì)劃和平均日消費(fèi)嚴(yán)重影響著人們對(duì)醫(yī)院的選擇［10］。