1婦產科的臨床抗菌治療藥物控制

婦產科的相關臨床醫學治療過程需要對婦科、產科、計劃生育等相關問題進行合理的分析，改善綜合性的婦產科過程控制，對臨床20-70歲左右的患者進行區分，對入院時間進行合理的病情患者記錄，改善綜合性的有效化的治療過程控制，實現合理的綜合性的有效化的治療過程控制。采用隨機的方法合理的分析臨床醫學上的相關問題，改善患者的相關臨床醫學上的婦科癥問題，記錄患者的入院時間、年齡、用藥情況、藥物特性問題等等，從而實現合理化的綜合性藥物周期控制，保證合理的藥物時間過程分析。臨床上的婦科抗菌藥物有甲硝唑類藥物，林可霉素類藥物以及頭孢菌素類藥物。通過臨床藥物的相關分析，認識到產科的綜合性抗菌藥物的綜合性治療效果比婦科低，婦產科的綜合性抗菌藥物的綜合性使用目的是采用合理的藥物治療加強綜合性的藥物預防控制，改善患者的綜合性婦科診治過程控制，實現合理的綜合性婦產科抗菌藥物使用效率控制管理，實現合理化的藥物產品的治療過程控制，提高綜合性的婦產科抗菌藥物使用比率，加強綜合性的抗菌藥物的綜合性的臨床性治療過程控制。婦產科的抗菌藥物相比婦科的抗菌藥物使用頻率較低，配合合理的聯合性藥物控制，改善綜合性的藥物的藥效目的控制，加深綜合性的使用效率分析，逐步實現合理的有效婦產科的臨床醫學藥物的治療過程分析?？咕幬镌趯嶋H上的綜合性臨床醫學具有一定的適應癥效果，采用合理的抗生素藥物進行相關的預防過程作用控制，改善綜合性的感染效果分析，提高術后的相關病情管理，保證合理的綜合性的抗生素的使用效果。采用合理的婦產科病菌的感染情況進行合理的預防控制，加強綜合性的、有效化的治病情況干預，改善綜合性的臨床醫學患者控制管理，實現合理的綜合性措施分析，從而逐步實現合理化的手術后的患者控制，提高手術前的綜合性體質控制管理。因此，加強綜合性的術后病菌感染問題的合理化預防控制，改善患者對于每一種抗生素的綜合性使用過程，從而保證綜合性的•各項措施的合理化應用過程，建立良好的感染根源控制，從而有效化的降低感染•問題的有效控制，防止出現一系列的相關感染問題。對于普通的輸卵管的結渣手術中，對于附件的切除術會造成相關的綜合性的各項問題的感染，合理的加強綜合性的臨床婦產科病情控制，防止出現一系列的相關藥物控制管理，防止出現一系列的相關藥物的抵抗能力控制，從而逐步加深綜合性的最大范圍的低感染問題的控制，從而逐步降低患者的綜合性的治療時間。

2婦產科的臨床醫學上的抗菌藥物控制

抗菌藥物的綜合性控制是采用患者的綜合性治療過程進行合理的數據分析，對于抗菌藥物需要合理的控制，防止長期用藥過程。在抗生素的使用前，臨床醫生會對患者進行過敏實驗控制，逐步改善患者的綜合性機體用藥控制，防止醫生對于患者的綜合用藥情況的不合理分析，造成相關的臨床醫學上的用藥問題。采用合理的綜合性治療過程控制，完善有效化的綜合性藥物使用管理，防止患者長期使用造成對抗菌藥物的依懶性問題，增加患者的聯合用藥過程控制。對于抗生素的選擇應當依靠患者的生殖道內的相關細菌的情況進行合理的分析，從而認識不同的臨床患者的不同病情細菌感染問題，通過合理的綜合性治療過程分析，改善綜合性的臨床醫學上的抗菌藥物的相關數據分析，認識青霉素、甲硝唑、氯霉素、氨芐青霉素等等相關的婦產科臨床醫學的抗菌藥物的相關臨床使用效果。采用合理的藥物特性完善綜合性的治療過程。甲硝唑可以有效地抑制機體抑制引道的厭氧菌控制。最合理的抗生素的使用時間是在術前的半個小時，采用合理的綜合性手術過程加強綜合性的有效藥物濃度給藥，持續給藥的控制，實現合理的傷口細菌管理，是不加深綜合性的抗生素的整體治療。如果抗生素不能合理的控制手術過程中的相關感染問題，需要提前進行合理的使用情況控制，采用合理的抗生素治療過程控制，逐步加深綜合性的機體藥性管理，實現合理的綜合性的感染傷口的相關問題的有效管理，逐步實現綜合性的臨床醫學控制，防止出現一系列的相關臨床治療的影響。

3結語

綜上所述，通過合理的認識相關的抗生素的相關問題，逐步加深對于婦產科的臨床醫學上的相關抗菌藥物的治療過程的相關問題的分析，合理的加深綜合性的分娩、妊娠等重要的婦產科問題的生理過程感染過程控制，防止綜合性的感染問題的并發癥的影響。逐步實現合理的臨床醫學上醫生和護士的綜合性的抗菌藥物的使用效果控制，防止出現一系列的抗生素濫用的問題，實現最終的婦產科臨床醫學上的抗菌藥物治療的合理性控制。

作者：郭平 單位：黑龍江省第三醫院婦產科

分類

犬脂螨病分為兩個類型———幼年感染型和成年感染型。幼年感染型脂螨病屬于多病因疾病，如遺傳、營養、應激和繁殖等均可能是促成因素。成年感染型脂螨病多在免疫抑制情況下繼發，如腎上腺皮質功能亢進、瘤、糖尿病和代謝病。幼年感染型脂螨病能進一步分為局部性脂螨病和全身性脂螨病。局部性與全身性脂螨病的判斷一般通過皮膚刮取實驗確定，即從病畜體表刮取多處皮膚判定感染程度，如果多于5處皮膚感染，包括兩條或兩條以上的腿，或者涉及全身范圍，則為全身性感染。具體方法為：深深刮取皮膚直到毛細血管有輕微滲血以得到螨蟲蟲體。取得的樣品放到載玻片上，與少量液體石蠟混合，蓋上蓋玻片，在10×顯微鏡下弱光觀察。幼年感染型的局部性脂螨病較為緩和，90％病畜可自愈，10％的進一步發展為全身感染，需要治療和去勢?；继幮枰?～12周才能消退，同時每月對病畜進行皮膚碎屑檢查。如果很難分清局部性和全身性脂螨病，病畜需先自我清除一段時間。

局部性脂螨病應進行對癥治療并輔以殺螨治療，如局部應用魚藤酮和過氧苯甲酰香波或凝膠劑。過氧苯甲酰與魚藤酮相比，刺激小，療效好，更為常用；如果繼發細菌性皮膚感染則需要局部應用或口服抗生素。幼年感染型全身性脂螨病發生在18月齡以內，5處以上皮膚患病、全身或兩條腿以上感染，幼年感染型全身性脂螨病40％～50％患畜能夠自愈。如果病畜病情輕微并且感染螨的數量很低，應進行輔助治療并每月檢測皮膚碎屑來觀察犬是否能自我清除。因為該病能遺傳，不管病畜能否進行自我清除，所有幼年感染型全身性脂螨病的病畜都應該切除卵巢或去勢。臨床治療過程中，局部感染犬不能用全身感染治療方法。原因如下：第一，用于治療全身脂螨病的藥物有潛在的副作用，并且致力于真正需要的患畜；第二，卵巢切除和去勢適用于全身病例而不適用局部病例。如果局部感染犬采用這種治療方法，將無法了解其是否會轉變成全身感染，日后如果犬再次患脂螨病或者畜主希望動物繁殖時將會很難處理。局部感染脂螨病的病畜不需要節育，而全身感染的病畜必須節育。成年型脂螨病是指未曾患過幼年型脂螨病的成年動物感染脂螨。

這種疾病通常會繼發于潛在的免疫抑制，如內分泌紊亂（腎上腺皮質功能亢進、甲狀腺功能減退、糖尿病）、免疫抑制病和腫瘤的形成。有的繼發于糖皮質激素和硫唑嘌呤的治療之后，也有個別動物是自發的，沒有可識別的潛在免疫抑制。成年型與幼年型脂螨病的治療相似，但是預后情況取決于潛在的疾病過程是否能得到控制。

治療原則

在治療和監測病畜時，每月對相同位置的4～5處深層皮膚刮取碎屑進行檢查，以監測疾病的進程并且評估出治療效果。FDA唯一推薦用于治療幼年型和成年型脂螨病的藥物是阿米曲士（Mitaban，Pfizer），其他的藥物均為非處方藥。應用非處方藥治療時，應明確藥物潛在的副作用；禁止同時應用兩種或兩種以上的藥物治療，因為這并不能提高療效并且還可能引起致命的副作用。無論選擇哪一種治療方法，只有在每月一次、連續3次檢測皮膚削刮的碎屑呈陰性時才停止治療。過早地停止治療會導致復發和寄生蟲的耐藥性。定期檢查皮屑以確定螨是產卵還是處于幼年期，從而改變療法或調整當前應用劑量。如果治療有效，治療4周后，蟲卵和幼年期的螨應顯著減少，大量成年螨死亡；治療第8周，應該沒有蟲卵或幼蟲，并且至少50％的成蟲死亡。對于患幼年型脂螨病的病畜，應在治療初告誡畜主，該病需要長期治療。如果病犬體表有3處皮屑檢測呈陰性，在治療停止后2個月、6個月和12個月還需重新檢查；如果12個月后呈陰性，為治愈；否則為復發，如果復發，應該根據復發頻率制定脈沖式殺螨治療。例如，如果一條犬在停藥2月后復發，那么應治療1個月，再停1個月；如果一條犬停藥7天后復發，需要每日一次或隔日一次終生治療。對于患成年型脂螨病的病畜，如果潛在的疾病沒有得到控制，連續3次檢測皮屑呈陰性也可能復發。潛在的疾病不能控制（如難治的瘤）或是鑒定出，應采用脈沖式殺螨治療。

常用藥物

摘要：以培養藥學學生綜合能力、創新思維能力及國際視野為目的，將藥物合成（天然藥物化學）、藥物分析、藥劑、藥理各門課程整合開設綜合藥學實驗，包括從藥物合成或天然產物的提取分離、藥物的質量評價、劑型設計、藥效學和安全性初步評價等。針對藥物研發的特點將藥物分析貫穿綜合實驗始終，同時采用中國藥典、美國藥典及英國藥典方法對藥物進行評價，系統地培養學生的動手能力和科研意識。

關鍵詞：綜合藥學實驗；藥物分析實驗；綜合能力；科研意識

藥物分析是我國藥學專業規定設置的一門主要專業課程，是整個藥學學科領域一個重要的組成部分，是全面保證與控制藥品質量的學科，具有很強的綜合性、實踐性與應用性。實驗教學是該門課程的重要環節，它不僅具有強化學生理論知識、培養學生動手能力等傳統功能，也是培養學生綜合利用知識能力分析解決實際問題與創新思維的重要手段。作為藥物分析課程的重要補充，一些高校已經增設了綜合性、設計性、研究性的藥物分析實驗，并改進了教學與評價方法。[1，2]但是，系統性地從化學藥物合成或者中藥有效成分提取到制成制劑并進行全程質量控制的教學模式卻鮮有報道。復旦大學藥學院結合藥物研發的規律，將藥物化學、藥物分析、藥劑、藥理等不同學科知識進行整合，開設了綜合藥學實驗課程。其中的藥物分析部分改變了以往依據藥典標準進行操作的單項驗證性試驗，而代之以全程化綜合實驗，并與美國藥典、英國藥典方法進行比較，以培養學生創新思維、開拓國際化視野與提升解決實際問題能力為目的，將實驗內容的驗證功能、不同學科知識的內在聯系與學生能力的提升作為一個整體進行考慮與布局。以下以阿司匹林為例，介紹其藥物分析實驗內容。

一、原料的檢驗

藥品檢驗是藥物分析的重要組成部分，藥品檢驗依賴于藥品質量標準，包括藥物的性狀、鑒別、檢查與含量測定四部分內容，除含量測定每部分內容包括2—8個小項目。一般來說藥物分析實驗主要用來驗證理論課的重點與難點，強化學生對理論知識的理解與記憶。依據中國藥典（2015版）中阿司匹林的質量標準對合成的原料進行檢驗，取代以往市售藥品的檢驗，由于原料的合格與否直接關系到后續的藥劑、藥理試驗，同時秉承對自己合成樣品負責的態度，學生對待藥品檢驗會更加認真，對檢驗方法和檢驗結果印象更加深刻。這樣一方面增強了學生對藥品檢驗知識體系的整體把握，又提高了學生的學習興趣與效果。除了常規的性狀、鑒別等內容，檢查項下我們重點關注了其中的特殊雜質游離水楊酸。游離水楊酸即藥物合成的原料，同時藥物在貯存過程中會水解產生水楊酸。作為特殊雜質，其含量的多少與藥物品質及使用安全性密切相關，因此很多國家藥典中均將游離水楊酸列為檢查項目。盡管限度規定值均為0.1%，但所采用方法不盡相同，如中國藥典采用高效液相色譜法（HPLC）[3]，美國藥典采用硫酸鐵銨的目視比色法[4]。學生通過兩種不同方法的比對，會發現目視比色法進行雜質限量檢查更直觀，而HPLC法不僅能進行雜質限量檢查，還可以進行雜質的含量測定。此外，針對含量測定項目同樣進行了中國藥典和美國藥典方法的比較。中國藥典采用氫氧化鈉在中性乙醇中直接進行滴定，美國藥典則采用先加入定量過量氫氧化鈉滴定液然后硫酸滴定液回滴的水解后剩余滴定法，盡管均為酸堿滴定，但方法原理存在差異，通過試驗學生會發現中國藥典方法無法排除藥物中的游離水楊酸或醋酸等酸性雜質的干擾，相比而言美國藥典方法盡管煩瑣但專屬性更強。將獨立的鑒別、檢查、含量測定等實驗內容串成一個整體同時與國外藥典方法進行對比實驗，使不同知識點融會貫通，這樣學生對相關知識的理解和掌握更加牢固，思維能力和創新能力也因此得以提高。如果原料檢驗不合格，學生會進一步對產品進行純化直至符合中國藥典標準。這同時也培養了學生認真負責的精神。

二、片劑的檢驗

原料經過檢驗符合藥典標準后進行壓片制成片劑。片劑檢驗的重點項目為溶出和含量測定。與中國藥典常規HPLC法不同，美國藥典以庚烷磺酸鈉作為離子對試劑進行色譜分析。離子對色譜法是把離子對試劑加入到含水流動相中，使被分析組分在流動相中與離子對試劑的反離子生成不帶電荷的中性離子，從而增加待測藥物與非極性固定相的作用，使分配系數增加，改善分離效果。通過不同色譜法的比較，可以大大增強學生對高效液相色譜法這一現代分析技術的理解。毫無疑問，對于片劑各國藥典關注的主要是溶出度的測定。眾所周知，我國正在開展藥物一致性評價。藥物一致性評價，是《國家藥品安全“十二五”規劃》中的一項藥品質量要求，開展仿制藥一致性評價，可以使仿制藥在質量和療效上與原研藥一致，在臨床上可替代原研藥，這不僅可以節約醫療費用，同時也可提升我國的仿制藥質量和制藥行業的整體發展水平，保證公眾用藥安全有效。而其中體外溶出度的測定是評價藥品是否一致的最簡單、最重要的環節之一。從藥品檢驗的角度上講，溶出度系指藥物從片劑或膠囊等固體制劑在規定的溶劑中溶出的速度和程度。美國藥典溶出介質選用pH4.5的醋酸鹽緩沖液，轉速50rpm，紫外分光光度法檢測。中國藥典選用溶出介質為稀鹽酸溶液，轉速100rpm，高效液相色譜法檢測。采樣時間均為30min，溶出限度亦相同均為80%[3，4]。美國藥典方法溶出介質和轉速的選擇更加科學合理，但定量方法過于簡單，缺乏專屬性；中國藥典定量方法相對復雜，但能同時測定水解產物游離水楊酸和阿司匹林，溶出量的測定也更加準確，兩套方法各有千秋。通過對藥物制劑的分析，進一步激發和引導學生自主學習藥物一致性評價的相關知識，達到舉一反三的目的。除此以外，通過原料和制劑的各項分析學生可以對定量方法驗證中的指標尤其是準確度、精密度、專屬性等有更深刻的理解。綜合藥學實驗既有多學科交叉、融合和匯總、又有單一學科多個知識點串聯。尤其是通過藥物分析將藥學研究各環節有機銜接，將過去相對獨立的實驗項目聯系起來，學生從實驗中充分體會到藥學各專業彼此間就是一個整體。另外，通過與國外先進方法的比對及國家藥品發展戰略的了解，既提高了學習興趣，增強了科研意識，強化了科學實踐能力，同時對學生開拓國際視野也會產生非常積極的影響。

[摘要]目的探討健康教育結合藥物治療痤瘡療效及有效率影響。方法收集本院2017年4月～2018年11月50例痤瘡患者，數字表法分組，藥物治療組用藥物治療，健康教育結合藥物治療組用健康教育結合藥物治療。比較兩組痤瘡治療有效率；痤瘡患者對痤瘡知識的掌握度、治療方法掌握度、遵醫率；干預前后癥狀積分；治愈時間。結果健康教育結合藥物治療組痤瘡治療有效率、癥狀積分、痤瘡患者對痤瘡知識的掌握度、治療方法掌握度、遵醫率、治愈時間方面相比藥物治療組更有優勢（P＜0.05）。結論痤瘡患者實施健康教育結合藥物治療效果確切，可提高痤瘡患者對痤瘡知識的掌握度、治療方法掌握度，提高遵醫率，并加速痤瘡患者治愈。

[關鍵詞]健康教育；藥物；痤瘡；療效；有效率；影響

痤瘡是常見的一種疾病，其發生和痤瘡丙酸桿菌感染增殖、雄激素水平異常、毛囊角化異常等有關，還和痤瘡患者的睡眠作息、飲食習慣、心理等相關，因此，對痤瘡患者需要及時治療，同時需要做好痤瘡患者的健康教育工作，以提高其認知和建立健康生活習慣，提高治療配合度[1]。本研究分析了健康教育結合藥物治療痤瘡療效及有效率影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2017年4月～2018年11月50例痤瘡患者，數字表法分組，健康教育結合藥物治療組男痤瘡患者15例，女痤瘡患者10例。年齡范圍18～45歲，平均年齡（25.13±1.46）歲。發病時間最短1年，最長4年，平均（2.31±1.02）年。輕度、中度和重度各有11例、8例和6例。藥物治療組男痤瘡患者14例，女痤瘡患者11例。年齡范圍19～45歲，平均年齡（25.46±1.21）歲。發病時間最短1年，最長4年，平均（2.34±1.01）年。輕度、中度和重度各有10例、8例和7例。兩組一般資料可比。

1.2方法

【摘要】目的探討藥物對臨床醫學檢驗結果的影響。方法取選本院100份進行臨床醫學檢驗并受到藥物影響的醫學檢驗標本,采取回顧性分析法分析受到藥物影響醫學檢驗標本的具體藥物,并提出有針對性的預防處理對策。結果100份標本中,影響臨床醫學檢驗結果前五位的藥物為：①葡萄糖、利尿劑、避孕藥、甲狀腺激素,共20份(20.00%)；②頭孢菌素類、紅霉素、止痛劑,共16份(16.00%)；③氨芐西林、林可霉素,共14份(14.00%)；④胰島素、降糖藥、利血平、維生素C,共10份(10.00%)；⑤維生素B2、甲硝唑對氨基水楊酸碳酸氫鈉、乙酰唑胺,共8份(8.00%)。其余32份影響臨床醫學檢驗結果的其他藥物為：皮質類固醇制劑、吲哚美辛、異煙肼,共6份(6.00%)；呋喃類、青霉素類,共6份(6.00%)；苯妥英鈉、磺胺藥、維生素A,共5份(5.00%)；氫氧化鋁、消炎痛、利福平,共5份(5.00%)；地塞米松、紅霉素、苯乙雙胍,共4份(4.00%)；天門冬酰胺、阿昔洛韋,共3份(3.00%)；鏈霉素、右旋糖酐、腎上腺素,共3份(3.00%)。結論較多的藥物會對臨床醫學檢驗結果造成影響,導致臨床醫學檢驗出現誤差,進而影響受檢者的進一步診療工作準確性,因此,對受檢者進行臨床醫學檢驗前需詢問用藥既往史,加強相關藥物分析,選擇合理科學的檢驗方法,提高檢測技術水平,有效排除藥物對臨床醫學檢驗結果產生的影響,進一步提高臨床醫學檢驗工作的質量。

【關鍵詞】藥物；臨床醫學檢驗結果；影響；誤差；檢驗方法

臨床醫學檢驗是指取自人體材料進行血液學、微生物學、免疫學、細胞學、生物化學等方面的檢驗,進一步起到預防、診斷、治療人體疾病及評估人體健康的一種技術方法。雖然臨床醫學檢驗能夠為受檢者臨床診療工作提供客觀科學的依據,但前提條件是確保臨床醫學檢驗結果的準確性及可靠性［1］。因此,如果人體材料受到某些因素的影響,使臨床醫學檢驗結果的準確性難以得到有效保障,那么檢驗結果便難以為受檢者的進一步診療提供客觀科學的依據。近年來,相關學者表示臨床醫學檢驗結果會受到藥物的影響,使檢驗結果出現誤差［2,3］。所以,有必要了解藥物對臨床醫學檢驗結果產生的具體影響,并采取有效預防處理方法,有效排除相關影響,進而提高臨床醫學檢驗結果的質量。鑒于此,本課題重點探討藥物對臨床醫學檢驗結果的影響,具體研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1~12月本院100份進行臨床醫學檢驗并受到藥影響的醫學檢驗標本,來源于100例存在既往用藥史的患者,其中男58例,女42例；年齡7~78歲,平均年齡(45.9±15.5)歲。排除受其他因素影響受檢者。

1.2方法

一、《藥物分析》課程中的教學設計思路

（一）項目的選擇階段

一是項目必須和當前社會崗位密切聯系；二是項目要具有實用性、知識性和技術先進性；三是選用的項目由教師篩選或在原有知識或資料的基礎上設計加工，學生也可以參與進來；四是項目的選擇要立足學校的硬件設施，不能盲目選取。例如：在《藥物分析》這本教材中有十三個藥物分析與檢驗的常見崗位技術，內容主要重點強調職業能力的訓練。這些內容有的技術難度大、有的需要使用先進的設備（學校不一定有此設備），所以不是每一個崗位技術都可以實施“項目教學法”的教學。

（二）項目的計劃階段

此階段筆者主要做以下工作：一是確定“項目教學法”實驗組和對照組；二是在教師的引領下，組織實驗組學生從《藥物分析》這門課程選擇“項目”，討論制定項目研究計劃；三是規劃好課時，即在該研究過程中《藥物分析》這門課程的理論和技能的學習課時分配要合理，時間太少會影響項目完成的質量；太長也會使項目教學失去教學意義。所以按1:1的比例安排理論學習與項目制作的時間。四是注重基礎理論的學習環節：在確定項目后，學生在準備制作項目計劃前，要利于各種資源查閱各種資料來學習或探究該項目的有關基礎理論知識，為制作項目計劃做好準備。

（三）項目的實施階段

這個階段是項目教學中最重要、復雜的，也是學生對基礎理論學習、延伸的最重要的環節，整個項目的實施由學生獨立完成，教師在整個過程中起到協調、指導、巡視的作用。每個小組在教師的指導下，根據每個小組的工作計劃書，各司其職、共同探究學習。筆者在實施項目過程中主要思考幾點：一是學生在進行項目過程中，要重視學生遇到的具體問題，并及時引導學生尋找解決問題的方法，使學生有一點成就感；二是注意引導學生循序漸進，避免在項目實施過程中有嚴重的過失；三是鼓勵學生積極創新、激發自己的潛能；四是指導學生學會舉一反三，對原有知識有一個更深層次的了解；五是教師要注意記錄學生在操作過程中所出現問題的共性和解決問題的創新點，便于后面總評時師生分享、交流。

［摘要］目的：分析靶向藥物納入醫保范圍后實施現狀，為進一步完善靶向藥物醫保政策的持續推進提供參考。方法：對南通市靶向藥物實施醫保特藥管理制度過程中存在的問題進行歸納分析。結果：特藥管理制度切實緩解了惡性腫瘤患者的經濟負擔，促進定點醫院和藥店的建設發展，但給醫?；鸨O管帶來風險，仍需進一步完善。結論：需強化責任醫師把關審核制度，進一步完善醫保患者準入條件，同時增加縣區定點醫院和藥店資質。

［關鍵詞］靶向藥物；醫療保險；特殊藥品；管理政策

惡性腫瘤嚴重危害人類健康，其發病率和死亡率不斷上升，傳統的手術和放化療在臨床上都難以達到滿意的療效，且對患者身體造成明顯的毒副作用［1］。分子靶向抗腫瘤藥物是一類針對腫瘤發生發展的特定分子靶標進行治療和干預的藥物［2］，具有療效好、選擇性高等特性，可顯著延長患者生命，并可提升患者生活質量［3］，但其相對昂貴的價格常使得患者望而卻步甚至因病返貧［4］。近年來，在國家政策的引導下，靶向藥物被納入藥品談判的重點范圍，前期經人社部牽頭，按照企業自愿的原則，江蘇省人社廳通過統一談判將阿比特龍（澤珂）、貝伐珠單抗注射液（安維?。┑?2種抗腫瘤靶向藥品納入基本醫療保險目錄，自2018年9月1日起開始實施醫保特藥管理制度，現對特藥管理制度實施現狀及實施中存在的相關問題進行分析研究。

1實施現狀

自2018年9月1日-2018年12月31日，南通市（含縣區）特藥共審批通過3357人，發生總費用14328萬，其中醫保基金支出8289萬，患者個人負擔6039萬；審批患者中，市區參保患者948人，占比例28.24%，縣區參?；颊?409人，占比例71.76%。

2實施政策

2.1特藥待遇政策

摘要：通過設計能夠衡量教學效果的賦分表，對比3種教學方式及3種成績評分標準在實驗課教學效果上的差異，并構建基于雨課堂的PBL教學法藥物分析實驗教學體系，研究內容具有較強的創新性和先進性。

關鍵詞：雨課堂；PBL教學法；藥物分析；實驗教學

藥學專業本科畢業生是我國藥學專業人才的生力軍，藥學又是一門對綜合能力要求很高的專業，不僅要求從業人員具有較為扎實的理論基礎，而且要具備過硬的實踐能力和創新思維。藥物分析是藥學和臨床藥學本科生的一門必修專業課，近幾年網絡信息化教學手段在藥物分析理論教學中有了較多的應用，如網絡慕課[1]、翻轉課堂[2-3]，這些方法旨在通過豐富的網絡資源開闊學生的視野、培養創新能力、增強應用實踐技能。藥物分析實驗教學是考驗學生實踐能力以及對理論知識理解的重要環節。學生在了解實驗教學內容的相關原理、儀器裝置特點的基礎上，分組合作對實驗教學中的科學問題進行科學研究和論證，完成一篇完整的實驗報告。近年來藥物分析實驗教學的進步得益于虛擬仿真實驗[4]以及教學方法改進[5]，藥物分析專業的實驗課不僅考查本科生知識歸納、實驗操作、數據分析能力，而且考查他們的創新思維能力，然而教學方式以及成績評價標準對藥物分析實驗教學效果影響的研究卻鮮有報道。本研究將以藥物分析專業實驗課教學為例，設計一種能夠衡量教學效果的賦分表，對比3種教學方式、3種成績評分標準在實驗課教學效果上的差異，并構建了基于雨課堂的PBL教學法藥物分析實驗教學體系，將雨課堂PBL教學體系應用到藥學專業人才實踐能力培養中?，F報告如下。

1藥物分析專業實驗教學的現狀

目前大連醫科大學藥學和臨床藥學專業本科生的藥物分析實驗教學存在以下問題：（1）課前缺乏良性互動。實驗課教學教師和理論課教學教師往往不一致，實驗教學的內容多是具體案例，在理論教學上教師一般不涉及。這導致學生在上實驗課之前不清楚具體的實驗教學內容和教學任務，課前欠缺互動，教學效果不理想。（2）拓展和創新性不強。藥物分析是一門以應用方法為主的學科，實驗課教學不僅注重實驗技能的培養、理論知識的鏈接、分工合作的能力、實驗報告的撰寫等，而且注重培養學生的拓展和創新能力。然而傳統教學模式缺乏拓展和創新性的培養。（3）多學科知識整合欠缺。藥物分析專業實驗教學內容涉及其他幾個重要學科的基礎知識儲備，如藥理學、藥物化學、藥劑學、分析化學、有機化學、生物化學等，學生在進入實驗室以后，要求在較短的時間內運用多個學科相關的理論知識點、實驗技能知識點來完成一項實驗教學內容。知識儲備的欠缺導致學生對實驗課相關理論理解不到位。

2基于雨課堂體系的PBL教學法實施的現實意義

PBL教學法（問題導向性教學法）對于藥學生的培養具有重要意義。藥物分析是應用型學科，目的就是為了讓學生學會去解決藥物質量控制中遇到的一個個案例和難題，采用PBL教學法進行藥物分析實驗課教學不僅具有很強的應用價值，而且能夠顯著提高教學效果。然而在PBL教學中，教師和學生的互動僅僅通過電子郵件、微信群、QQ群或小組討論課來進行，需要委派一名課代表進行相關信息的收集、整理、下發，學生需要花費較多的時間進行信息整理。在接近3小時的PBL課堂上，每個學生上臺分享自己對某一個問題的看法，這些觀點是即時產生的，為了證明某些觀點，學生要從自己搜集的冗長資料中找到某一個論據，為了提供充分的論據，學生往往收集了一大堆材料，很多材料甚至觀點相互矛盾，導致學生無法甄別對錯。另外，學生的認知速度和認知能力有差別，課堂上有的學生多次發言并提供多角度材料，有的學生卻自始至終沒有發過言。PBL實驗課教學成績僅僅通過學生的課堂表現、實驗報告的書寫情況給出，學生在課前做的大量文獻調研、材料收集，課后的思考與總結，與教師互動討論等能力沒有在成績里得以體現。因此，PBL教學成績標準并不十分客觀，有必要采用一種較為直觀實用的工具來幫助學生進行PBL教學。雨課堂體系是由學堂在線與清華大學在線教育辦公室于2016年共同研發并線上使用的智慧教學工具，目的是全面改善課堂教學體驗，讓師生互動更多、教學更為便捷。大連醫科大學作為一所先進的醫學院校，正致力于采用雨課堂體系服務于廣大師生。雨課堂體系的一個顯著優勢是將復雜的信息技術手段融入PowerPoint和微信，在課前預習、課堂教學、課后拓展間建立溝通橋梁，讓課堂互動永不下線。使用雨課堂，教師可以將帶有MOOC視頻、習題、語音的預習課件推送到學生手機，師生溝通、及時反饋。對學生而言，課內限時習題幫助其提高注意力，“不懂”按鍵、彈幕、課前預習等環節幫助提高其主動性；對教師而言，學生所有的學習行為數據均被自動、完整采集，有助于量化了解學生學習效果以及把握學生學習軌跡，并客觀給出學生的課堂成績。此外，根據教學特點和要求來定制雨課堂體系的教學內容，能夠使教學更有針對性。基于雨課堂體系的PBL教學法的實際應用價值在于不僅能夠極大地提高學生的學習效率，而且能夠提高教師對學生學習情況的掌控力，使課堂更高效，學生學習效果更好。