1對象與方法

1．1研究對象

研究對象為鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2011級護(hù)理3班和4班護(hù)生100名，均為女性，年齡18歲～21歲，平均年齡19．3歲。隨機(jī)分成觀察組和對照組各50名。兩組護(hù)生一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1教學(xué)方法

兩組護(hù)生均于入校后第3學(xué)期學(xué)習(xí)《外科護(hù)理學(xué)》，采用由熊云新主編、人民衛(wèi)生出版社出版的教材。為了排除其他可變因素的干擾，兩個組的課時數(shù)和授課教師相同。觀察組護(hù)生采用以循證護(hù)理為依托的信息化教學(xué)模式，對照組護(hù)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即課前預(yù)習(xí)、理論知識講授和課后復(fù)習(xí)等相應(yīng)的教學(xué)環(huán)節(jié)。

1．2．2具體教學(xué)實施

一、循證護(hù)理在兒科護(hù)理實踐中的應(yīng)用情況

1.循證護(hù)理在兒科各系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用

循證護(hù)理在兒科各系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用也很廣泛。在實際的治療過程中，由于家長缺乏必要的醫(yī)療知識，表現(xiàn)出焦慮等不好的表情，進(jìn)而影響到兒童的心理，從而影響了整個治療的過程。使用循證護(hù)理治療法，首先在對兒童治療前就盡量減輕家長的焦慮心情。例如，對于病毒性腦炎患兒的治療，要及時地了解情況，并且做出有針對性的護(hù)理指導(dǎo)，不僅可以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，還能有助于兒童早日康復(fù)。而在對病毒性腦炎患兒進(jìn)行循證護(hù)理的過程中，通過制定個體化的護(hù)理方法，以及將康復(fù)方案制定的明確到各個階段，最后取得了很好的治療效果。

2.循證護(hù)理在兒科疾病預(yù)防與健康教育中的應(yīng)用

循證護(hù)理在兒科疾病預(yù)防與健康教育中的應(yīng)用效果更加明顯，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)證明支氣管哮喘完全是可以進(jìn)行有效的預(yù)防，當(dāng)然預(yù)防和健康教育是很重要的一個環(huán)節(jié)。因而采用循證護(hù)理的方式對這類兒科疾病進(jìn)行預(yù)防和健康教育很有效果，對于支氣管哮喘疾病，可以每隔一段時間就查找一次有關(guān)哮喘的教育管理的循證證據(jù)，并及時調(diào)整教育的有關(guān)內(nèi)容。最先進(jìn)的技術(shù)是使用計算機(jī)對并且進(jìn)行跟蹤和管理，進(jìn)而保證病人能及時發(fā)現(xiàn)問題并做出矯正，這種方法取得了很理想的效果。健康教育也是兒科疾病護(hù)理中一項重要的措施。現(xiàn)在，使用系統(tǒng)的方法將同類疾病的共性進(jìn)行以總結(jié)，進(jìn)而進(jìn)行一定的教育活動，從而有助于制度標(biāo)準(zhǔn)的健康教育計劃。同時，還應(yīng)該結(jié)合患兒的具體情況對教育的內(nèi)容進(jìn)行有效的刪減或者增加，還要注意對計劃進(jìn)行不斷的反饋和調(diào)整。最后，根據(jù)家長對醫(yī)學(xué)的認(rèn)知能力，循證護(hù)理還要采取靈活多樣的教育形式。因此，通過循證健康教育，保證患者能夠接受最有效的治療和護(hù)理，從而縮短治療的療程，就能進(jìn)一步減少患者的痛苦。

二、循證護(hù)理在兒科護(hù)理實踐中存在的問題與展望

綜合循證護(hù)理兒科護(hù)理實踐中的應(yīng)用可以看出，現(xiàn)在，我國兒科的護(hù)理人員對循證護(hù)理的掌握還不夠完全。最明顯的表現(xiàn)就是在實際進(jìn)行循證護(hù)理的過程中，嚴(yán)重缺少對病人的觀察，因而對其可靠性值得懷疑。造成這一問題主要有以下兩個方面的原因：第一，我國的在職護(hù)理人員受的教育大多以中等職業(yè)教育為主，專業(yè)素質(zhì)還不夠高。進(jìn)一步導(dǎo)致他們理解和利用國內(nèi)外優(yōu)秀專業(yè)文獻(xiàn)的能力不足，進(jìn)而對科研成果進(jìn)行評價等也非常困難。第二，循證護(hù)理的資源還比較貧乏。主要表現(xiàn)在循證護(hù)理方面的資金投入不夠，進(jìn)而造成科研型論文的數(shù)量較少，并且論文的質(zhì)量也不高。這些都嚴(yán)重影響了循證護(hù)理在我國的有效應(yīng)用。

1資料與方法

1．1臨床資料

選擇我院2012年10月～2013年10月手術(shù)患者230例，男138例，女92例。年齡24～73歲。手術(shù)種類:骨科79例，普外科64例，婦科42例，泌尿外科24例，胸外科21例。將其隨機(jī)等分對照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、手術(shù)種類等基礎(chǔ)情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前1d對患者行身份、手術(shù)核對和術(shù)前宣教，簡單介紹手術(shù)室及手術(shù)流程、術(shù)日晨注意事項、進(jìn)入手術(shù)室時間、麻醉配合注意事項、解釋禁食、禁水目的，叮囑其注意保暖，接患者到手術(shù)室并安置等待。觀察組給予循證護(hù)理。成立循證護(hù)理小組，對小組成員進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，查閱相關(guān)研究文獻(xiàn);小組成員根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，對文獻(xiàn)進(jìn)行批判性閱讀、討論、總結(jié)，對證據(jù)的真實性、實用性進(jìn)行分析評價，評估其科學(xué)性、合理性，針對患者的個體差異制定循證護(hù)理對策，將以下護(hù)理過程中最常見的問題選擇為循證問題:(1)術(shù)前準(zhǔn)備。(2)術(shù)中護(hù)理。(3)術(shù)后護(hù)理。見表1。

1．3評價指標(biāo)

1．3．1兩組患者Zung焦慮自評量表(SAS)評分，SAS共20個條目，采用1～4分4級評分，將其所得分?jǐn)?shù)相加乘以1．25即得標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高，表明焦慮越嚴(yán)重。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6~12月普通外科病房實施手術(shù)的患者50例,年齡最大82歲,最小28歲,平均年齡52.3歲,男38例,女12例。患病的情況大致可分為：胃癌16例,直腸癌12例,急性胰腺炎2例,結(jié)腸癌12例,膽道結(jié)石8例。實驗過程中將所有患者隨機(jī)分為實驗組和對比組,每組25例。兩組患者年齡、性別及疾病類型等情況對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對比組采用常規(guī)護(hù)理模式對患者進(jìn)行護(hù)理,實驗組則選擇對患者實施常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上再采用循證護(hù)理模式。具體如下。

1.2.1提出循證問題

結(jié)合臨床上普外科患者術(shù)后護(hù)理過程中常見的護(hù)理問題,如患者術(shù)后飲食情況、術(shù)后并發(fā)癥、傷口疼痛、健康教育及患者心理狀態(tài)等,提出實驗中需要循證的問題。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院泌尿外科2012年1月至2014年5月收治的82例患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各41例。觀察組中男27例，女14例；年齡28~62歲，平均（34.5±5.1）歲；文化程度：小學(xué)12例，初中12例，高中及以上17例；疾病類型：前列腺增生19例，輸尿管結(jié)石10例，壓力性尿失禁12例。對照組中男29例，女12例；年齡25~58歲，平均（31.4±6.2）歲；文化程度：小學(xué)13例，初中15例，高中及以上13例；疾病類型：前列腺增生20例，輸尿管結(jié)石12例，壓力性尿失禁9例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病類型等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用循證護(hù)理，成立以護(hù)士長為組長的循證護(hù)理小組，小組成員均由大專以上學(xué)歷并接受過循證護(hù)理知識培訓(xùn)、寫作能力較強(qiáng)的護(hù)士組成。具體方法如下。

1.2.1提出問題

需要廣大醫(yī)護(hù)人員利用評判思維的方法發(fā)現(xiàn)患者急需解決的問題。臨床問題可來自以下幾個方面，如何對患者進(jìn)行健康教育；靜脈留置針封管使用肝素效果好還是生理鹽水效果好，對特殊人群的疼痛管理方法等；如何對并發(fā)壓瘡患者作出確切判斷；腹部手術(shù)患者肺部并發(fā)癥的預(yù)防及引流管護(hù)理等。

1資料與方法

1．1臨床資料

選擇2012年3月－2013年10月我院手術(shù)患者172例，其中，男98例，女74例；年齡13～76歲，平均年齡（53．6±10．2）歲；所有患者均為擇期手術(shù)者，包括：普外科手術(shù)47例，骨科手術(shù)41例，泌尿外科手術(shù)21例，婦產(chǎn)科手術(shù)36例，胸外科手術(shù)19例，其他手術(shù)8例；麻醉方式：復(fù)合麻醉89例，全身麻醉62例，局部麻醉21例。將本組172例擇期手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組86例采用循證護(hù)理模式，對照組86例采用常規(guī)護(hù)理模式，兩組患者臨床資料基線比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1對照組：

采用常規(guī)護(hù)理模式即根據(jù)患者病情、年齡及手術(shù)類型進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備，并采取針對性的護(hù)理，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，同時協(xié)助醫(yī)生順利完成手術(shù)，做好細(xì)節(jié)及應(yīng)急處理。

1．2．2觀察組：

1臨床資料

2008年1月-2008年12月我院腫瘤外科共收治92例乳腺癌病人,年齡26歲-78歲(平均48.3歲)。采取隨機(jī)分組法分為實驗組46例和對照組46例,兩組病人均行乳腺癌改良根治手術(shù)并經(jīng)病理確診為乳腺癌。兩組病人在年齡、文化程度、職業(yè)、體重、手術(shù)方式、腫瘤分期、切口長度及住院時間等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2方法

2.1成立循證護(hù)理小組

循證護(hù)理組由護(hù)士長1人、責(zé)任護(hù)士1人(收集病人資料)、質(zhì)控成員5人(負(fù)責(zé)循證資料的收集)組成,在護(hù)士長主持下制訂護(hù)理計劃。所有成員均經(jīng)循證護(hù)理知識培訓(xùn)學(xué)習(xí),具有一定的循證護(hù)理能力;6名護(hù)理人員具有文獻(xiàn)檢索能力。

2.2確定乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉存在的護(hù)理問題

循證護(hù)理小組成員根據(jù)所收集病人的基本情況找出乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉亟待解決的護(hù)理問題:實行乳房切除的患者,術(shù)后看到自己的形體改變,可能會有震驚、恐懼、焦慮、絕望與沮喪等;術(shù)后1天,患者意識剛恢復(fù),極度疲倦、乏力,不能完成責(zé)任護(hù)士宣教的指、腕關(guān)節(jié)主動鍛煉;在術(shù)后7天,計劃肩關(guān)節(jié)活動時遇到醫(yī)生的反對,因為有些患者此期鍛煉后可能出現(xiàn)皮下積液和意外出血;患者出院前責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一作出院宣教,囑咐患者回家后繼續(xù)做患肢外展、上舉、后背拉繩鍛煉,而許多患者在此期間切口裂開,露出皮下組織,又不能重新縫合;因胸壁血供營養(yǎng)差,經(jīng)久不愈。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年8月~2014年8月在本院手術(shù)室行擇期手術(shù)患者150例,按隨機(jī)數(shù)字方法分為觀察組和對照組,各75例。觀察組男41例,女34例；年齡19~76歲,平均年齡42.5歲；普外科手術(shù)30例,骨科手術(shù)18例,泌尿外科手術(shù)15例,婦產(chǎn)科手術(shù)12例；文化程度：小學(xué)及文盲16例,初中及高中39例,大專以上20例；麻醉方式：復(fù)合麻醉12例,全身麻醉47例,局部麻醉16例。對照組男40例,女35例；年齡18~75歲,平均年齡41.5歲；普外科手術(shù)33例,骨科手術(shù)17例,泌尿外科手術(shù)12例,婦產(chǎn)科手術(shù)13例；文化程度：小學(xué)及文盲13例,初中及高中36例,大專以上26例；麻醉方式：復(fù)合麻醉10例,全身麻醉46例,局部麻醉19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理,根據(jù)醫(yī)囑在術(shù)前對該組患者進(jìn)行全面常規(guī)檢查,并對其的皮膚進(jìn)行清潔使其達(dá)到手術(shù)要求。核對患者的診斷資料以及病歷,并將手術(shù)所需的用品提前準(zhǔn)備好,并核對手術(shù)名稱和個人信息。進(jìn)入手術(shù)室后協(xié)助麻醉師擺好麻醉體位,麻醉前密切觀察患者的體征變化,術(shù)中配合醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)操作,術(shù)后注意患者保暖、清潔皮膚,并將患者送回病房,協(xié)助擺放麻醉后體位等。觀察組則采用循證護(hù)理方法進(jìn)行每例手術(shù)護(hù)理,具體方法：①術(shù)前對患者的手術(shù)預(yù)定程序及細(xì)節(jié)和患者的基本情況分別進(jìn)行評估,根據(jù)患者的身體狀況、精神狀態(tài)等情況,提出護(hù)理問題,獲得最佳循證支持后,結(jié)合護(hù)理人員的臨床護(hù)理經(jīng)驗和患者的護(hù)理需求制定出護(hù)理干預(yù)具體方案,力求以最佳的護(hù)理細(xì)節(jié)和銜接處理方式進(jìn)行護(hù)理。同時對患者的心理方面存在的問題進(jìn)行評估和疏導(dǎo),以利患者能較好地配合治療。②術(shù)中護(hù)理則重點了解患者是否感覺舒適以及患者心理焦慮情況,及時予以護(hù)理干預(yù),尤其是麻醉后應(yīng)密切觀察患者的生命體征,了解患者的應(yīng)激反應(yīng)。同時應(yīng)保持手術(shù)室的溫度及濕度,術(shù)中應(yīng)避免身體過度暴露,防止體溫過度降低和寒顫等并發(fā)癥的發(fā)生。患者清醒后應(yīng)及時與其溝通,告知手術(shù)效果,并根據(jù)患者的不良感受予以護(hù)理干預(yù)處理。③術(shù)后護(hù)理宜了解患者的心理、飲食、大小便和傷口疼痛及感染的情況,并予以處理。同時進(jìn)行健康教育指導(dǎo),促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3觀察項目及評分方法

觀察兩組患者的癥狀自評量表評分(SCL-90)、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。使用SCL-90量表對兩組患者手術(shù)前后恐懼、焦慮和抑郁3種不良情緒的嚴(yán)重程度進(jìn)行單獨(dú)評估,以2分為是否有在此項不良情緒的分解分值,<2分說明患者無此不良情緒,>2分提示存在此不良情緒。護(hù)理質(zhì)量的評估主要由參與手術(shù)的人員進(jìn)行綜合評估,其評估指標(biāo)包括手術(shù)是否順利、配合程度、患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理效果,評估結(jié)果以優(yōu)秀、一般及較差進(jìn)行統(tǒng)計。患者滿意度采用自行設(shè)計調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查,滿分100分,80分以上表示滿意。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計,包括感染、出血及其他等。