【摘要】目的：探討細節護理管理在新生兒護理中的應用價值。方法：選取2016年12月至2018年9月本院的180例新生兒，隨機分為兩組，各90例。對照組采用常規新生兒護理，觀察組采用細節護理管理。結果：觀察組新生兒家長的護理滿意度明顯高于對照組（P＜0．05）；兩組護理后的疼痛、操作焦慮、擔憂、治療焦慮、認知問題等生活質量評分均明顯升高（P＜0．05），且觀察組明顯高于對照組（P＜0．05）。結論：細節護理管理有助于提高新生兒家長對護理服務的滿意程度，改善新生兒的生活質量。

【關鍵詞】細節護理管理；新生兒；護理效果

新生兒作為一個特殊的群體，由于其自身心理及生理的特點，會有不自主地進行觸摸和揮舞的動作，無法用語言溝通交流，加上一些侵入性的操作，更加重了患兒的恐懼、焦慮、緊張的心理［1］。本研究主要探討了細節護理管理在新生兒護理中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年12月至2018年9月本院的180例新生兒，隨機分為兩組，觀察組90例，男49例，女41例；日齡1～27d，平均（14．32±3．79）d；出生體質量1570～4690g，平均（3724．15±176．35）g；主要疾病：新生兒肺炎21例，早產兒43例，新生兒高膽紅素血癥17例，其他疾病9例；母乳喂養74例，人工喂養16例；自然分娩62例，剖宮產28例。對照組90例，男51例，女39例；日齡1～28d，平均（15．29±4．13）d；出生體質量1568～4687g，平均（3814．93±165．17）g；主要疾病：新生兒肺炎22例，早產兒43例，新生兒高膽紅素血癥17例，其他疾病8例；母乳喂養72例，人工喂養18例；自然分娩61例，剖宮產29例。兩組新生兒的日齡、出生體質量、主要疾病、喂養方式和分娩方式相比均具有可比性（P＞0．05）。

1．2護理方法

摘要：目的：探討與分析新生兒病區護理風險管理的方法與效果。方法：選擇我院收治的80例新生兒作為研究對象，隨機分為對照組（40例）與觀察組（40例）。對照組進行常規護理，觀察組實施護理風險管理，而后對比分析兩組應用價值。結果：在護理缺陷發生率、護理記錄糾紛發生率及患兒家屬護理滿意度等方面，實施風險管理的觀察組與未實施的對照組之間，具有顯著性差異（P＜0.05）。結論：新生兒病區實施護理風險管理可以有效降低護理缺陷發生率、提高家屬滿意度，減少護理糾紛，改善護理質量。

關鍵詞：風險管理;新生兒;護理風險；病區

引言

新生兒是一群特殊的患者，年齡較小無法溝通，器官尚未發育完全，因此在臨床護理的過程中，存在著更多的風險性，如果發生護理事故，會造成更嚴重的影響[1]。因而在新生兒病區，對護理人員要求更為嚴格，除了需要做好常規護理，護理風險管理也尤為重要。本文主要研究新生兒病區護理風險管理方法，探討風險管理的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年5月至2017年5月收治的80例新生兒患者作為研究對象，對照組中，女性患兒16例，男性患兒24例，平均日齡為（4.2±1.3）d。觀察組中，女性患兒13例，男性患兒27例，平均日齡為（4.7±1.6）d。比較兩組的一般資料，無統計學差異（P＞0.05），可以進行比較。

1資料與方法

1.1一般資料:

選取2012年10月～2013年10月內我院正常分娩的60例新生兒，將其隨機分配到常規護理組和優質護理組。其中，常規護理組32例新生兒中，男15例，女17例，平均胎齡(39.5±0.5)周，平均體重(3.04±0.79)kg;優質護理組28例新生兒中，男16例，女12例，平均胎齡(39.3±0.6)周，平均體重(3.02±0.81)kg。兩組新生兒的性別，出生體重、胎齡和其他一般信息比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2護理方法:

兩組新生兒由同一組醫生和護士進行臨床干預，住院時都給予一般護理，讓新生兒臍部保持清潔。常規護理組新生兒，碘伏消毒后無菌紗布常規包扎。之后每天在新生兒洗澡后用75%乙醇清潔殘端達到消毒效果，消毒后再次覆蓋包扎斷面，并換下新生兒衣物。優質護理組在高度貫徹優質護理服務理念，努力克服以前存在的所有缺陷、不足，從專業技術到服務態度都經過嚴格培訓之后再給予高質量優質護理服務。即從新生兒斷臍后的第一天開始，就給予2%碘酊消毒，一直維持到臍帶脫落后的1周左右，且每次消毒要經過三步:第一，吸干新生兒沐浴后臍部的水分;第二，在臍帶周圍和根部依次消毒;第三，數分鐘后再次吸干臍帶周圍殘余的水分及藥液。

1.3觀察指標:

觀察比較兩組新生兒的臍炎(臍部滲血、紅腫、分泌物等)發生率和新生兒家屬對醫護人員護理服務的滿意度(問卷調查)。

1新生兒護理工作中潛在的不安全因素

1.1護理人員綜合素質

護理人員的綜合素質參差不齊,新進護理人員的護理經驗不足,且接受專業培訓的時間相對較短；另外極少部分工作人員責任心不強,只求完成任務即可,實際工作中缺乏創新性思考。由于新生兒科是針對新生兒的特殊部門,這要求醫療人員不僅應具備一般職業道德,還應具備有同情心、耐心、細心、愛心等特殊素質和慎獨精神,以避免醫療糾紛的發生,護理人員應端正服務態度,多和患兒家屬溝通,培養自身的應變能力,增強家屬的安全感和信任感。

1.2查對制度不嚴格

床頭交接班、臨床護理及出院時不能詳細的核對患兒的雙手圈、胸牌及床頭卡,容易導致差錯事故；入院檢查時未能及時發現患兒自身存在的某些身體異常和缺陷或者發現后未能和患兒家長溝通,最終埋下安全隱患；部分低年資護理人員的業務不熟練,護理經驗不足,無法及時發現患兒出現的病情變化,因而錯過了對他們進行搶救的最好時機。

1.3護理不周

病房中護理工作不周到現象時有發生,因為新生兒屬于比較特殊的群體,他們無語言表達能力,如果病房沒有陪護人員會給新生兒護理工作埋下安全隱患,如出現鵝口瘡、尿布疹、紅臀及交叉感染等狀況；新生兒沐浴時可能會受涼,暖箱、烤燈等設備使用不當會發生燙傷；病房巡視不及時或者沒有發現問題,可能會出現患兒抓傷自己、輸液滲漏、雙足擦傷、靜脈輸液管及各種引流管脫出等。

1方法與實施

1．1課前準備(1)教學方法準備。將一般護理技術中的嬰兒床使用、體重測量法、嬰兒沐浴法、嬰兒撫觸、更換尿布法、臀部護理法、臍部護理、全身約束法8項操作，按新生兒科病房為新生兒做晨間護理的模式及先后順序進行編排。(2)物品和環境準備。與實驗老師共同商討實驗室的安排及教具的擺放，保證符合操作設計要求。授課教師認真設計每項操作間的銜接及嬰兒安全保護手法和措施。

1．2組織方法第1次實驗課2學時:學生在多媒體實驗室觀看各項技能操作的CAI課件，然后由授課老師講解并演示每個單項操作，學生分組練習，授課老師巡回指導，后30min，再次觀看各項技能操作的CAI課件。第2次實驗課2學時:教師將8項操作以正常的操作速度連貫完成，然后放慢速度再演示一遍，邊操作邊講解連貫操作的結合點，并強調樹立人文關懷理念和嬰兒安全保護要點。學生分組練習，授課老師巡視并指導，后30min，各組選派1名同學進行現場演示，其余同學觀看，演示完畢后請同學們評價，老師進行最后總結。

1．3授課方法第一步:觀看各項技能操作的CAI課件。第二步:逐一講解每個單項操作目的、準備、步驟及注意事項。第三步:學生分組練習，授課老師巡回指導。第四步:再次觀看各項技能操作的CAI課件。第五步:解釋連貫操作目的和意義。第六步:設置工作場景。(1)環境準備。關閉門窗、調節室溫在27℃左右。(2)操作者準備。了解病情以判斷嬰兒能否做晨間護理;操作前洗手、戴圍裙。(3)嬰兒的準備。喂奶前1h。(4)操作臺準備。物品按使用先后順序擺放，遵循安全、方便原則。嬰兒體重磅秤調零。第七步:講解并示教連貫操作。教師將8項操作以正常的操作速度連貫完成，然后放慢速度再演示1遍，邊操作邊講解連貫操作的結合點，并強調樹立人文關懷理念(如動作輕柔，關愛嬰兒，注意保暖，避免受涼等)和嬰兒安全保護要點［1］。第八步:學生分組練習。學生練習時授課教師巡視指導，并回答學生提問。第九步:選派同學進行現場演示，其余同學觀看，演示完畢后請同學評價。第十步:教師進行最后總結。

2結果

發放自制問卷80份，收回80份，回收率100%。經過問卷調查，學生對此方法的教學效果滿意者76名，基本滿意者4名，滿意率為100%。

3討論

1資料與方法

1.1方法

①孕期健康教育：患者入院后進行各項健康檢查，醫護人員應態度溫和，給產婦以安全感，取得其信任與配合。評估相應的醫療程序，以評估結果為依據來制定健康教育計劃，做好分娩前準備。堅持對產婦進行心理疏導，穩定其情緒，緩解產婦的緊張心理。②產前健康教育：進行生理護理的同時，給予產婦心理上的支持，排除干擾分娩的各種外界因素，穩定其家屬情緒，指導產婦學會自我監護，耐心講解相關的分娩知識，介紹產中呼吸技巧。③臨產時健康教育：全程陪伴產婦分娩，選擇有經驗母親醫師對產婦進行心理疏導，分娩過程中，助產護士指導減輕痛苦的方法，關注產婦的變化，采取措施分散孕婦疼痛的注意力。④產后健康教育：監測產婦生命體征，注意出血、傷口敷料污染等情況，一經發現及時處理。待產婦恢復體力，向其講解育兒知識，介紹育兒方法。其中母乳喂養知識、胎兒護理方法以及母嬰保健知識均為講解的重點內容，與此同時應制定健康飲食計劃。產婦出院時要指導其合理進食、注意休息，督促其定期來院進行產后檢查，給予產婦避孕指導，告之嬰兒具體的接種時間和地點。

1.2觀察指標

本次研究中對患者進行觀察的指標包括營養水平、藥物知識水平、計劃生育水平、新生兒護理水平以及并發癥的發生率，其中并發癥包括產后出血、新生兒窒息、肌肉疼痛、產后尿潴留。

1.3評價標準

以問卷形式對患者滿意度進行調查，本次研究中所采用的調查問卷由本院專家參考相關文獻制定，共20個問題，每題5分，滿分為100，其中＞80分為滿意，50～80分為比較滿意，＜50分為不滿意，其中＞50分為總滿意度。

1影響新生兒科護理安全因素

1.1護理人員素質方面

1.1.1護理技術因素。

隨著醫療技術的快速發展，新設備、新儀器的不斷推廣使用，護理技術的復雜程度不斷增高，護理人員專業知識不牢固，專科操作技能不熟練，突發事件處理應變能力差，儀器設備使用不當等。如病情觀察不及時、醫囑用藥規定時間未輸入、臀紅、脫管等，直接關系到患兒的護理安全。

1.1.2違反規章制度，責任心不強。

制度執行落實不到位，護士安全意識淡薄。特別是低年資護師缺乏風險意識，對對規章制度掌握的不全面，對核心制度落實未引起高度重視，而且在工作中往往違背了基本操作規程，簡化流程，執行走過場，觀察不仔細。如交接班不仔細、探視卡上的性別與事實不符而引起身份識別的糾紛、沒有采取必要的安全措施而發生墜床等。

1.1.3服務觀念理念落后

隨著國家法制建設的不斷完善，患者的法律意識及經濟意識不斷增強，投訴和付諸與法律的糾紛呈上升趨勢。據國家衛生部最新資料表明，產科糾紛案例排所有醫療案例中的第二位。就產科護理中常見的潛在性法律問題及預防措施淺述如下：   1產科護理中潛在的法律問題   1.1護理文書中潛在的法律問題   衛生部已把部分護理文書納入病案歸檔，作為病案資料，因此，護理人員所書寫的大部分文書是在處理醫療糾紛案件中判斷護理行為是否規范的依據，要求應書寫正確、及時、完整，它包括體溫單的填寫、執行醫囑后的簽字記錄及新生兒護理記錄等。其潛在的法律問題如下：①體溫單的入院時間應和醫生記錄一致，可反映入院時孕婦狀況和醫務人員處理的及時性。對體溫單上的體溫，有些護士責任心不強隨便填寫，很容易延誤治療時間，如產婦乳頭內陷而排乳不暢所引起的發熱，但由于護士責任心不強，沒把體溫表現在體溫單上，導致醫生對產婦乳汁淤積甚至發生乳腺炎的延誤治療，護士將負一定責任。②醫囑是護士執行治療的依據，護士無故不執行醫囑易被起訴。如護士處理臨時醫囑時不執行查對制度，漏抄輸液治療卡而在臨時醫囑本上又簽寫執行者姓名及執行時間，導致孕婦未能得到治療所造成的后果，護士必須承擔法律責任。③新生兒護理記錄單每天要詳細記錄喂養、排便次數及臍部情況，如果護士未能及時詢問、真實填寫，發生小兒腸梗阻等嚴重后果，護士將有不可推卸的責任。   1.2護理操作中潛在的法律問題:在臨床護理工作中，護士為了保證操作穩準，必須嚴格執行《醫療護理技術操作常規》。一旦出現糾紛，首先要查是否違反常規操作，違反常規的行為要承擔法律責任，其潛在法律問題表現如下：①護士在胎心宮內窘迫的患者靜脈滴注時，因責任心不強，未做到“三查”、“七對”把有異物的液體輸到患者體內，雖然患者未出現任何臨床癥狀和體征，但由于護士的過失行為，勢必會造成潛在的不良影響，護士應負有一定的責任。②護士在為嬰兒照“藍光”時，不為嬰兒有效地遮蓋不能照射的部位，或者造成皮膚灼傷。盡管治療后痊愈，但這位護士存在護理過失行為，該護士也要被追究法律責任。③護士在洗澡時未嚴格執行查對制度，手圈、胸牌丟失未重視又沒有認真核對母親的姓名，抱錯新生兒。由于及時發現更正，未給產婦及家屬帶來精神傷害，則僅犯了失職過錯。如果抱錯新生兒已成事實，那么護士有可能負民事或刑事責任。   1.3急救藥品、設備準備中的潛在法律問題:產科護理工作責任重大，關系到母子生命安全，特別對產后出血、羊水栓塞、重度妊高癥等搶救工作必須爭分奪秒，急救藥品、物品必須做到100%準確到位，搶救設備隨時處于完好狀態。否則勢必會發生相關的法律問題。   1.4孕婦的隱私權問題:由于產科的工作特殊，需要了解孕產婦的婚育史、月經史、既往史（特別婦科疾病、肝炎、結核等有關病史）及個人史、家族史，這就不可避免觸及到孕婦本人或家庭隱私，此時孕婦有權要求護士給予保密。產科護士若隨便談論，對孕產婦造成心理上的傷害，則應視為侵犯了孕婦的隱私權［1］。   2預防措施   2.1提高法律意識，規范護理行為:產科護士應熟知護理業務與法的密切關系。多看報、多學習相關的法律知識，運用法律知識保護自己。從典型實例中吸取教訓，做到警鐘長鳴。自覺在工作中約束自己的行為，嚴格執行“三查”、“七對”及無菌技術操作，做每一樣事都要有高度的責任感，盡職盡責地為孕產婦服務，提高護理水平，維護職業形象。   2.2從法律的角度規范護理文書的書寫:護士在書寫護理文書時應具有科學性、及時性、真實性、完整性與醫療文件同步。《醫療事故處理條例》第十條規定［2］：“患者有權復印或者復制門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單護理記錄單及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料”，這是對患者獲得有關病歷資料的規定［3］。第八條、第十條中對病歷資料的保存及病歷書寫也作了規定，如果醫方丟失病歷資料或涂改、偽造、銷毀病歷資料，將要承擔相應的法律責任。因此護理人員在工作中不能隨意涂改，主觀捏造，隨意纂改護理文書，否則醫院可能承擔不利的法律后果。   2.3急救藥品、設備準備到位：在產科隨時都會遇到危重病人，因此，急救器材、物品、藥品一定要齊全，并固定放置，專人管理。作為產科護士應對這些搶救器材的操作、物品的放置、藥品的作用及劑量用法了如指掌。并保證各項急救器材處于良好的應急狀態。   2.4尊重孕產婦的隱私權:高產科護士的法律意識，不擅自公開孕產婦的病情及病歷資料。在產科護理操作中，要注意孕產婦的感受，注意遮擋，并主動說明操作的目的、方法及作用。保護孕產婦的隱私權。   3小結   總之，孕婦從入院到分娩至出院的整個過程中，在護理工作的每一個環節上，均有可能涉及到各種潛在的法律問題。作為產科護士，必須努力提高自身素質，增強法律意識和醫療安全常識，嚴格執行《醫療護理技術操作常規》、衛生行政法規、部門規章。落實各項工作制度，樹立以人為本的理念，實行人性化護理，對許多護理環節進一步調整，補充和完善，切實解決孕產婦的后顧之優，保障孕產婦的健康，維護自身的合法權益。