1資料與方法

1.1一般資料：

隨機選取在2012年11月～2014年1月我院收治的需要進行手術的患者112例作為本次的研究對象。其中，男性患者72例，女性患者40例，年齡最大的患者為77歲，年齡最小的患者為18歲，平均年齡為45.8歲。手術時間最長的患者為3.9h，最短的30min。這些手術包括婦科手術、神經外科手術、普外手術、骨科手術、泌尿科手術。將以上患者隨機分為兩組。兩組患者在年齡、性別和疾病種類等方面具有可比性。而且兩組患者對本次的研究知情，并簽有同意書。

1.2方法：

在兩組患者手術之后，根據患者不同的疾病種類進行相應的常規護理。而觀察組患者則再給予細節護理。例如，在術前，護理人員要細致地給患者講解手術過程、參與醫生護士及可能出現的不良反應，讓患者提前有所了解，從而幫助患者解除心里對手術的恐懼。在進入手術室之后，患者不免看見一塵不染的手術室會有畏懼心理，這時護理人員要陪同患者，并且要友善地和其打招呼，介紹自己，并向患者了解一些患者的基本信息。在手術之后，護理人員必需嚴密對患者進行觀察，記錄患者的生命體征，有問題及時報告醫生。并且詢問患者手術之后的感覺。解決患者提出的問題。給患者營造一個舒適安靜的休息環境。

1.3統計學分析：

以上的所有數據資料都采用SPSS11．5統計學軟件進行處理，計量資料均采用均數±標準差來表示，采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗進行統計學分析。當P＜0.05時為差異有統計學意義。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年1月～2013年12月行手術治療的300例患者作為研究對象，男177例，女123例，年齡18～68歲。手術部位：頭部39例，頸部18例，乳腺30例，腹部（開腹手術）75例，腹部（腔鏡手術）86例，關節11例，脊柱8例，四肢33例。根據時間先后順序，分為觀察組與對照組，每組150例。對照組行常規護理，觀察組實施細節護理。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規護理

術前詢問、了解患者的一般情況，告知患者手術過程、相關資料及配合方法；手術前做好手術室清潔、消毒工作，準備好手術相關用物，術中協助醫師進行操作，術后擦拭血跡，將患者送入病房；術后進行常規檢查，并做好記錄。

1.2.2細節護理

1資料與方法

1．1一般資料

我院于2012年5月～2013年5月收治172例兒童患者，將患者隨機分為護理組與對照組，每組86例。其中護理組中男52例，女34例，年齡6個月～8歲，平均(4．25±1．0)歲;對照組中男55例，女31例，年齡半歲～8．5歲，平均(4．50±1．0)歲;兩組患兒性別、年齡等一般資料差異不明顯，無統計學意義(P＞0．05)。

1．2方法

對照組患兒給予兒科常規護理。護理組患兒在對照組的基礎給予細節護理模式。

(1)建立良好的護患關系。

在患兒入院后，護理人員要盡快幫助患兒及家屬熟悉醫院的環境，以緩解患兒對陌生環境帶來的不安情緒，并采用熱情、親和的態度與患兒進行溝通，讓患兒感受到來自醫院的溫馨，拉近護理人員與患兒及家屬的距離，從而建立良好的護患關系。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2011年3月至2014年3月收治的107例神經外科患者作為研究對象，其中男49例，女58例，年齡32～76歲，平均（57±7）歲。將其隨機分成兩組，對照組53例患者，男22例，女31例，平均年齡（56.3±6.2）歲；試驗組54例患者，男23例，女32例，平均年齡（57±7）歲。全部患者經過檢查均被確診為患有神經系統疾病，同時尚無嚴重的心、肝、腎功能不全等疾病。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組

在征得患者同意后，為其實施統一集中化護理，主要包括詢問并記錄患者的基本病史與基礎疾病，對其進行相關的疾病檢查，對危重患者進行相關的手術或藥物治療，其他均采用常規護理。

1.2.2試驗組

1對象與方法

1．1研究對象

選取2013年5月～2014年8月在我院手術室接受手術治療的160例患者的臨床資料，均符合臨床診斷標準。其中，男91例，女69例;年齡19～58(44．9±7．3)歲;手術時間30～386(155．3±19．4)min;手術類型:普通外科52例，骨科33例，婦科27例，泌尿外科33例，神經外科15例;文化程度:小學及以下29例，初、高中67例，大專及本科46例，本科以上18例。所有患者均精神智力正常且手術成功，術中未見明顯并發癥。將160例患者按照就診先后順序分為兩組，2013年5月～2014年1月接受手術室常規護理的97例患者為對照組，2014年2～8月接受護理模式改革后手術室細節護理的63例患者為觀察組。兩組患者在性別、年齡、手術類型等一般資料具有可比性。

1．2方法

對照組患者接受手術室常規護理，即術前將疾病相關知識及手術注意事項等告知患者，術中給予相應護理措施。觀察組患者實施護理模式改革后的手術室細節護理，具體方法如下:①術前護理:護理人員到病房了解患者一般情況，為患者講解手術概況，并告知患者手術可能存在的風險和配合方法;選取類似疾病手術成功案例向患者介紹恢復情況，以消除患者的恐懼心理，增強治愈疾病的信心，但避免提及意外、死亡等詞匯;從患者的角度出發，采用和藹的態度及通俗易懂的語言與其進行溝通，詳細解答患者提出的疑問，交流時間以15min為宜。②術中護理:為確保手術順利完成，患者進入手術室前應做好各項準備。患者進入手術室后，護理人員以溫和的態度進行自我介紹，消除患者戒備心理，并且陪伴患者身邊，時刻關注患者心理變化，盡可能消除患者緊張心理。在麻醉時，護理人員要給予患者心理支持，麻醉完成后，協助固定好手術部位，要注意遮擋不必要暴露的部位。如患者提前清醒，可告知手術進程，安撫患者情緒。術中要加強對患者體征的觀察，如有不適或者一旦出現異常應及時向醫生報告，給予調整。此外，要做好家屬的安撫工作。手術結束后，對患者皮膚清潔應耐心細致，并認真清點紗布、縫針、手術刀等器械，避免遺留患者體內。在麻醉清醒后第一時間告知手術是否成功，并囑家屬安心照顧。

1．3評價指標

①手術室護理質量評估共包括4個方面，分別為儀器設備管理、器械準備、洗手護士及巡回護士配合技能、消毒隔離，每個方面分別賦予30分、20分、30分、20分;護理質量安全為各項總分，最低為0分，最高為100分。手術室護理質量得分越高越好。②護理滿意率采用本院自行設計的手術室護理滿意率調查表進行評定，內容包括護患溝通、護理服務、術前手術室準備、患者舒適度、護理技術等方面，最低為0分，最高為100分。根據總分將患者滿意程度分為3個等級，＞85分為滿意，60～85分為比較滿意，＜60分為不滿意，護理滿意率=(滿意+比較滿意)/總例數×100%。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2012年3月至2013年3月我院接收治療的神經外科患者108例，按照患者就診時間分為對照組及干預組，每組54例。對照組:男28例，女26例;年齡25．6～84．3歲，平均年齡(56±5)歲;觀察組:男26例，女28例;年齡27．1～85．5歲，平均年齡(56±5)歲。所有患者均經實驗室檢查以及臨床病理及影像學資料診斷為神經外科疾病，均排除嚴重心、腎、肝、脾功能嚴重損傷者，并且排除對抗生素等特殊藥物過敏的患者，2組患者性別比、年齡、病情差異均無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1護理工作缺陷:

根據2010年9月至2012年1月本課題研究員對本科室所接收治療的神經外科患者護理問題存在的缺陷，總結如下:①是不是能夠認真切實的執行護士管理規定，嚴格按照三查七對的制度要求自己。②護士盲目的對自己的專業素質自信，不注重細節之處，認為細節瑣碎之事無關大雅。③護士個人修養不夠，對患者態度不夠友善，并且不注重禮節，不注重嚴格尊重患者的感受。④忽視自身專業素養不夠，專業知識不夠、基礎不夠雜實。⑤科室對本科室護士管理不夠嚴謹，制度不太明確，使護士對自己的工作職責不夠清楚，具體護理環節沒做到位，對護理實施不明確，監督不力。

1．2．2護理方法:

1資料與方法

1.1一般資料：

選自2013年1～10月我院收治的兒科患兒94例，將這94例患兒隨機分成兩組，每組47例，分別命名為觀察組和對照組。94例患兒中有男患兒50例、女患兒44例，年齡3～8歲、平均年齡（5.3±1.2）歲。觀察組47例患兒有男患兒30例、女患兒17例，年齡3～7歲、平均年齡（4.2±1.1）歲。對照組47例患兒有男患兒20例、女患兒27例，年齡4～8歲、平均年齡（6.4±1.3）歲。兩組患兒在年齡構成和性別組成上無統計學差異，具有臨床資料的可比性。

1.2方法：

對對照組47例患兒主要采用常規護理的方法，主要就是對患兒進行飲食護理，按時用藥提醒以及環境等方面的護理。在此基礎上，對觀察組47例患兒進行細節上的管理。具體主要做以下幾個方面的管理。一是，進一步強化護理人員的安全意識，充分地講解在針對于患兒的護理中容易出現哪些不安全事件，并且提醒護理人員在護理中進行注意，告誡護理人員在護理中要密切觀察患兒的情況，及時發現不安全因素，將危險消除在萌芽中，確保患兒的護理安全。二是，做好與患兒的有效溝通。由于患兒年齡比較小，對于打針吃藥都非常畏懼，護理人員應該與患兒建立良好的關系，使患兒能夠積極地配合護理人員的護理工作。三是，進行護理操作上的管理，尤其是醫學儀器設備的操作上需要做好正確規范，對于護理人員操作上不規范的地方，應該及時提出，并且要求護理人員改正。另外，針對于一些專業素質和專業能力較低的護理人員，在護理中，還需要強化護理人員的專業知識，確保患兒在護理中的安全，提高護理的質量。在臨床護理結束后，采用問卷調查的方式調查患兒家屬對護理工作的滿意度。

1.3護理效果評定標準：

對護理人員的護理質量分為三項評定標準。非常滿意：護理人員操作熟練，護理態度良好，與患兒及其家長能夠進行良好的溝通。基本滿意：護理人員護理操作基本熟練，護理態度較好，與患兒及其家長能夠進行一定程度的溝通。不滿意：護理人員操作不熟練，護理態度不好，與患兒及其家長無法進行良好的溝通。

1資料與方法

1．1一般資料

2012年10月至2013年3月云南省第一人民醫院神經外科收治的58例蛛網膜下腔出血患者均經頭部CTA或DSA腦血管造影證實為顱內動脈瘤破裂所致。按隨機數字表法分為干預組及對照組。干預組29例，其中男10例，女19例；年齡39～65歲，平均（47．5±8．6）歲；頸內動脈－后交通動脈瘤13例，前交通動脈瘤6例，大腦中動脈瘤5例，頸內動脈床突上段動脈瘤1例，多發動脈瘤4例；開顱夾閉21例，介入栓塞8例。對照組29例，其中男8例，女21例；年齡37～62歲，平均（44．6±7．3）歲；頸內動脈－后交通動脈瘤15例，前交通動脈瘤4例，大腦中動脈瘤6例，頸內動脈眼動脈動脈瘤1例，多發動脈瘤3例；開顱夾閉22例，介入栓塞7例。兩組患者年齡、性別、Hunt－Hess分級、karnofsky評分（KPS）、日常生活能力（ADL）經統計學分析差異均無統計學意義（P＞0．05）。

1．2方法

對照組入院后，均常規入住監護室，予重癥監護，密切觀察患者意識狀態、瞳孔及生命體征的變化，避免精神刺激和聲光刺激及一切可能引起血壓和顱內壓增高的因素，如用力排便、打噴嚏、情緒激動等，以減少動脈瘤再破裂出血的發生。干預組在此基礎上，給予細節化護理管理干預，即對患者在給予集中化護理管理的基礎上注重細節護理，運用科學、規范、合理、細致的臨床護理方法，從環境管理、心理護理、病情觀察、用藥管理等方面對患者實施精心的護理。具體干預方法如下。

1．2．1強化細節管理理念，讓“細節事關患者生命利益”的意識深入人心

首先做好宣傳教育和培訓工作，在日常護理工作中加強護士對細節管理重要性的認識，指導護士如何把工作做細做好；培養護士良好的觀察力，把關注細節時刻牢記在心。如在觀察病情過程中，密切觀察動脈瘤破裂的前兆和體征對于預防動脈瘤再次破裂出血十分重要，如aSAH患者出現眉弓上方疼痛并向耳后放射、疼痛逐漸加重、一側動眼神經麻痹、瞳孔擴大和對光反射消失時，都高度提示動脈瘤正在擴大并有破裂的危險。