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《儒門事親》告誡人們減滋味是消渴的主要療法之一，由此可見，飲食在糖尿病治療中的重要性。與既往的饑餓療法不同的是，現在提倡糖尿病患者的飲食要全面。中醫在《素問•臟器法時論》中論述“五谷為養，五果為助，五菜為充，氣味合而服之，以補益精氣”，這與糖尿病的醫學營養治療[6]提倡的飲食結構不謀而合。糖尿病患者的主食應以粗制米、面和雜糧為主，多食綠葉蔬菜、豆類、塊根類、含糖分低的水果等富含可溶性食用纖維的食品，補充適當的蛋白質和脂肪。有研究[7，8]發現，加強糖尿病飲食指導，攝食平衡能滿足糖尿病患者的機體需要，通過健康教育與飲食護理措施，并結合臨床藥物治療，患者的血糖均能得到良好的控制。

此外，糖尿病患者切忌暴飲暴食，防止飲食的偏嗜與不當。“天食人以五氣，地食人以五味”，而“脾藏者常著胃土之經也，土者生萬物而法天地”，故“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生”。《素問•痹論》曰：“飲食自倍，脾胃乃傷”，飲食過量容易損傷脾胃，使運化失職，而之前論述的過食肥甘易導致脾失健運，精微不布引發消渴，故糖尿病患者應養成良好習慣，加強自控能力，限制甜食、低脂飲食，重視飲食結構的合理性[9]。

1辨證施膳可使糖尿病飲食治療更有效

現代糖尿病營養治療根據熱卡計算飲食量，提供合適的食物營養成分，可以使患者的飲食得到合理的控制，幫助改善血糖。然而，食物自身具有食性，依據食物的性味攝入合適的食物可以使糖尿病飲食治療更有意義。《素問•宣明五氣》云：“酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾，是謂五入”，又云“五味所禁：辛走氣，氣病無多食辛。咸走血，血病無多食咸。苦走骨，骨病無多食苦。

甘走肉，肉病無多食用甘。酸走筋，筋病無多食酸”，食物五味入五臟，適當食用可增強補益之效，但若過多食用，對于五臟反而會有所損害，如《素問•生氣通天論》曰：“陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味”，誤食五味，飲食調養就失去意義。因此“謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如實則筋骨以精。”糖尿病飲食治療對于患者而言，“必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，實則泄之，虛則補之”，“寒者熱之，熱者寒之”。有醫家[10]根據臨床分型，肺熱津傷型食療當清熱潤肺，可食用豬胰、苦瓜、蘿卜、蓮藕、鴨梨等；胃熱熾盛型食療當清胃瀉火，養陰生津，可食用鯽魚、海蜇、空心菜、芹菜、豆腐、獼猴桃等；腎陰虧虛及陰陽兩虛型食療當滋陰固腎，溫補腎陽，可食用羊肉、雞肉、韭菜、山藥、黑豆、芝麻等。《醫學心悟•三消》云：“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”；“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”。

根據中醫的三消辨證，孫靜等[11]用藥膳對糖尿病患者進行輔助治療，把藥膳的攝入量計算在當日主食內，上消（肺熱津傷證）者，予天花粉粥；中消（胃熱熾盛證）者，予鴿肉山藥粥；下消（肝腎陰虧證）者，予玉米須龜粥；下消（氣陰兩虛證）者，予生地黃粥；下消（陰陽兩虛證）者，予海參粥。此外，合并有高血壓者，加予菊花茶；合并高脂血癥者，加予山楂銀花茶；合并下肢血管病變者，加予雙耳湯；合并眼病者，加予菊槐綠茶飲。結果顯示，在口服降糖藥治療的基礎上進行藥膳干預的患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白均較治療前有顯著改善。武琳等[12]運用中醫體質理論和食品交換份法對社區糖尿病病人進行飲食干預，結果發現，接受中醫理論指導的飲食治療的患者血糖、血脂及糖化血紅蛋白均有不同程度的改善。

2展望

隨著生活水平的提高，人們對疾病的防治思想不斷增強，飲食對疾病的輔助治療作用日益顯示出中醫的特色與優勢。合理的飲食結構，適當的熱量攝入有助血糖的控制，降低致死、致殘率，減少醫療費用[12]。食物本身具有性味，對于需要嚴格控制飲食的糖尿病患者，在保證熱卡攝入的基礎上，結合中醫辨證論治的理論，根據食物的性味、功效及其熱量和營養價值，將食物有效地運用于糖尿病患者生活中，為患者制定合適的飲食方案，能最大程度地發揮飲食的作用，提高患者的生活質量。

作者：孫素云 趙能江 施麗麗 楊叔禹 單位：中國中醫科學院中醫基礎理論研究所 廈門大學附屬第一醫院