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【摘要】《“健康中國2030”規劃綱要》從健康意識、健康行為、健康制度方面提出了提高全民健康素養的舉措，并提出通過發展健康文化，普及健康生活。健康文化建設在提高居民健康素養，統率居民健康行為方面具有積極意義。我國健康文化建設的理論研究及實踐尚存諸多不足，為此，提出以政府為主導，基層醫療機構、學校為主力，社區共建的建設路徑，發展健康文化，普及健康生活，提高居民健康意識。

【關鍵詞】健康中國；健康文化；建設路徑

黨和國家領導人高度重視人民健康，將人民健康放在優先發展的戰略地位。指出“沒有全民健康，就沒有全面小康”。中共中央、國務院于2016年10月25日印發的《“健康中國2030”規劃綱要》（以下簡稱《綱要》）作為推進健康中國建設的行動綱領，提出通過發展健康文化、普及健康生活，提升全民健康素養水平，以達到提高全民健康水平的根本目標。因此，研究健康文化的內涵、建設現狀及發展路徑，對我國居民健康生活的普及和健康素養的提升具有顯著意義。

1健康文化的內涵

健康文化是整個文化的一部分，是社會文化的子文化，又稱亞文化。健康文化指以協調人與自然和疾病斗爭為核心，在防治疾病、維護和增進健康的實踐過程中所形成的精神成果與物質成果的總和［1］。健康文化是全社會成員在協調人與自然和疾病斗爭過程中積淀而成，包物質層面（自然環境和人文環境建設）、制度層面（各種規章制度）、精神層面（價值觀念）和行為層面（行為舉止），而其核心是精神層面中的健康意識、健康素養與行為層面的健康行為。

2健康文化的建設意義

健康文化同其他文化一樣作為一種精神力量，能夠在人們認識自然與疾病斗爭的過程中轉化為物質力量，對個人和社會的發展產生深刻影響。健康文化在維護和促進人的健康方面，能起到改善人們生存環境、指導人健康生活方式、促進人的不良行為轉變、保護人軀體免受傷害等作用，對居民健康行為的選擇和居民健康素養的提升有促進作用，輔助健康中國建設。

2.1提高居民健康素養

隨著我國經濟社會長足發展，人民生活總體上達到小康水平，人們對健康文化生活提出了新的更高的要求，越來越多的人關注健康、崇尚健康、追求健康。但我國居民維護和促進健康的能力還處于較低水平，第六次全國城鄉居民健康素養調查顯示，2016年我國居民健康素養水平為11.58％，健康生活方式與行為素養水平為9.79％，仍處于較低水平，不能滿足維護和促進健康的需要。健康文化是人們在協調自然與疾病的過程中由人所創造的文化，存在于人的整個生命歷程中，是人類與疾病斗爭，追求健康過程中智慧的結晶，具有無形性、軟約束性、穩定性和民族性等特點。通過有形和無形的健康文化建設，控制疾病的危險因素，防治結合，提高居民健康意識，實現長足的健康績效，助推健康中國建設。

2.2統率居民健康行為

健康文化建設的根本目的在于提高全社會成員健康意識，倡導健康行為，減少疾病的危險因素，提高居民身體素質。經過全社會成員長期的努力和歷史積淀建立起來的健康文化傳統一旦成為全社會的共同信念，就會體現在每個居民的價值取向、期望、態度、行為之中，具有指導社會醫療發展方向、統一健康價值觀念、促進社會成員健康行為選擇的作用。例如，“大健康”觀念一旦在全社會形成，全社會就會愛護自然環境、創造良好人居環境，減少疾病的危害因素，注重疾病預防，主動選擇健康生活方式，居民身體素質自然隨之提高。總之，健康文化中蘊含的核心價值觀會體現在居民的意識中，統率居民行為。

3我國健康文化建設現狀

《綱要》提出發展健康文化，普及健康生活，但目前具有可操作性的行動方案尚未出臺。縱觀我國健康文化建設現狀，尚存如下不足：

3.1理論研究及主體認識缺失

學界對于健康文化的研究處于萌芽階段，文獻檢索發現，有關健康文化研究甚少。通過“維普”、“萬方”、“中國知網”以“健康文化”為關鍵詞進行文獻檢索，結果顯示，近5年的相關文獻“中國知網”僅有21篇，“萬方”和“維普”的相關文獻也較少，僅有64篇和206篇，內容涉及健康文化含義、健康教育、健康管理、醫院健康文化建設、校園心理健康文化、人口健康文化、傳統養生健康文化、體育健身文化、警營健康文化、工作環境健康文化等多個領域，涉及內容雜亂而分散，缺乏高度的理論概括和系統性研究，難以統攬全局以指導健康文化建設體系。各個社會參與主體還未充分認識到健康文化建設的重要性。具體表現為健康文化建設過程中政府方面未明確提出建設健康文化的舉措，在資金、人力和制度方面缺乏相應保障。政府、學校、社區未將健康文化建設納入常規性、持續性的工作。醫療機構對健康文化建設的認知度不夠，缺乏足夠重視［2］，整個社會健康文化建設主體意識水平還處于較低階段。

3.2基層醫療機構及學校的健康教育缺位

以“防未病，治小病、常見病，轉大病”為主要職責的基層醫療機構是健康文化的主要建設者和傳播者，基層醫療機構主要在健康教育，普及健康知識的過程中傳播和建設健康文化。基層醫療機構在實施健康教育中具有病人相對固定、服務便捷、針對性強等其他場合所不具備的優勢，應成為健康教育最直接、最重要與最佳場所［3］。但由于經費、編制等因素，健康教育專業人員得不到足夠重視，加上待遇較低等因素，造成專業隊伍匱乏［4］。絕大多數鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心沒有專職健康教育工作人員，工作人員往往身兼數職，加之開展健康教育工作無直接經濟效益，往往成為被忽略的領域［4］。學校在以健康教育為載體的健康文化建設活動中扮演重要角色，校園健康文化建設的重點在于健康教育。據《2015年全國教育事業發展統計公報》，全國共有大中小學校27.06萬所，2.16億在校學生［5］，占總人口的15.7％，其處于健康價值觀、健康行為形成的關鍵時期，通過健康教育可以改變其自身行為，并可由他們擴展到家庭和社區。2008年教育部頒布的《學校健康教育指導意見》，將提高學生健康素質、培養健康意識作為出發點［6］，對學校健康教育工作提出了具體要求。但在以中考、高考為目的教育模式影響下，有些學校只重視升學率，重點抓與升學有關的課程［7］，學校健康教育工作并未順利開展，健康文化建設未得到學校的足夠重視。不同地區、不同教育階段都存在制度不健全、監督缺失、課程設置不合理、教材內容結構陳舊，缺乏針對性等主要問題［8］，另外承擔健康教育教學任務的除體育教師外，往往是班主任、校醫、生物教師和科學教師，而校醫的教學功底、班主任以及生物、科學教師的衛生保健專業素養都難以保證［9］。

3.3社區建設乏力

國家將健康放在戰略地位，《綱要》圍繞提高全民健康素質提出完善全民建身公共服務體系，通過加強全民健身組織網絡，從硬件上保障居民健康鍛煉。同時社區也開展了多樣的文體娛樂活動，推崇健康文化，普及健康生活。但是由于社區建設健康文化的活動缺乏資金支持，文化專業人員缺乏［10］，社區工作人員缺乏相關專業素養，居民參與積極性低，活動影響范圍小。

4健康文化建設路徑探討

4.1重視并加強健康文化理論研究

現有健康文化建設理論研究少，政府相關部門應充分認識到健康文化在防病治病中的重要性，從健康中國建設的全局出發，組織并扶持專業研究隊伍及人員系統開展健康文化的理論研究，借鑒國外健康文化研究及建設經驗，結合中國實際，深入探討本土化的健康文化的內涵及外延，重點研究其在健康中國建設中的作用、發展規律及制約因素，積極探索健康文化建設的發展路徑和措施，促進健康文化建設。

4.2塑造政府主導，多元參與的格局

健康文化屬于準公共產品，需要政府發揮建設的主導和引領作用，充分認識新時期加強健康文化建設的重大意義，建立健全政府主導、多元參與的工作機制，從治理健康影響因素入手，推動將健康融入所有政策［11］，統籌規劃，全力推進，為健康文化建設主體即基層醫療機構和學校提供政策、人力與資金方面的保障，同時鼓勵、扶持社區和個體積極參與。加強與社區的聯系，充分了解社區居民健康文化需求，結合社區居民特征開展對應的健康促進活動，使居民在健康文化方面的訴求得到滿足，從而提高居民參與意識。

4.3充分發揮基層醫療機構及學校的主體作用

基層醫療機構在積極履行治小病、常見病的職責基礎上，更應履行其在預防疾病等公共衛生方面的職責，加強基層健康文化建設，普及健康知識，提高居民健康素養。因此，基層醫療機構應充分發揮其資源優勢，通過有計劃、有目的、有評價的教育活動，運用科學的方法、手段和形式開展全方位的健康教育，為提高全民健康素質作出應有的貢獻，做健康促進工作的排頭兵［4］。《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》中明確提出學校要將促進學生健康成長作為學校一切工作的出發點和落腳點［12］。應充分重視健康教育課程的重要性，認真履行健康文化建設的主體責任。一方面，將健康觀念深植于教育理念中，重視健康文化建設，培養學生健康素養。以人為本，開展普及健康知識，宣傳健康行為等健康文化建設活動，通過發放健康教育手冊或宣傳單，利用宣傳欄、黑板報、廣播、電子顯示屏、校報、網絡等媒體開展健康教育主題巡展活動［13］，科普健康知識的同時引入小組討論、角色扮演、同伴教育等參與式學習方式，提高學生積極性，自覺選擇健康行為。另一方面，教育部門應盡快確定系統性、全面性和實用性的健康教育教材，保障健康教育課程的順利開展。另外，通過引入健康教育專業人才，加大對健康教育老師的衛生知識培訓，將健康教育工作納入學校考核指標［14］，保障健康教育課程的質量。最后，學校還應該重視與家庭、社區的協作，讓孩子在學校學得健康知識，在家庭、社區的促進下得到鞏固和踐行，同時孩子也會影響家庭、社區，助力健康文化的傳播。通過學校、家庭、社區網絡的相互協作，為學生健康素養的提高提供良好的環境支持，助推學生健康行為習慣的養成，將健康觀念和生活方式融入到自身發展和生命活動中。

4.4積極利用社區優勢，調動社區力量

堅持發動群眾、依靠群眾、造福群眾，組織動員居民同疾病和不良衛生習慣做斗爭，全民動員、人人動手。社區是體現現代社會“以人為本”價值觀的載體，是調節和維系社會秩序的基層單位［15］。人們日常生活在社區，居住在社區，成長在社區，是人們的第二家園。良好的社區健康文化環境對于人和社會的健康發展具有促進作用。“互聯網＋”的時代，面對著新的機遇和挑戰，社區健康教育必須與互聯網的技術手段、互聯網的思維相結合，與社區居民的健康需要相結合［16］。社區在配合基層醫療機構科普健康知識基礎上，整合區域內傳統健康文化，加強社區工作人員健康素養的培訓，充分利用傳統科普活動和“互聯網＋”思維，豐富健康促進的宣傳和教育形式［17］，采取靈活、生動、多樣的健康教育方式［18］，將健康觀念融入各項活動中，使人們從親身參與中受到啟迪，獲取知識，提高素質，增強能力。同時積極建設社區治理平臺，加大宣傳力度，提高居民參與度，增強社區居民的健康意識，塑造和引導其健康行為，推動健康文化建設。

作者:王中燦 程雪蓮 何中臣 唐貴忠 楊淋淋 馮顯東 陳陽 單位:重慶醫科大學公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理教研室 重慶市衛生和計劃生育委員會 重慶市衛生計生監督執法局