1資料與方法

1.1一般資料

收集目前我國關于醫院衛生經濟管理標準化的相關資料，同時在我院中對于我院在實施衛生經濟管理過程中的各項工作要點進行相應的分析，在我院中進行衛生經濟管理標準化的各項標準的實施。資料的來源為我院在實際的實施工作過程中和經濟有關的各種數據，例如醫院中的多種服務項目、收費標準、名稱以及醫囑等相關的詞條。

1.2研究方法

在本次研究過程中，首先需要堅持改革精神，在醫院工作過程中，緊密的結合醫院的實際工作特點以及醫院中的衛生經濟管理的相關需要，并且堅持我國的相關法律法規，合法的在我院實施相應的經濟管理標準化。同時在醫院的內部中，為了更好的符合經濟管理標準化的相關要求，也必須在醫院的內部實施相應的配套管理，在醫院的外部則需要注意到要有利于促進醫院的行業管理。同時在此過程中也需要將在醫院中的醫務人員的積極性，通過這種形式能夠較好的減少在實際的實施衛生經濟管理標準化過程中的勞動小號過大的情況，也能夠更好的將相關的效益以及工作效率進行極大的提升。在研究的實際方法的方面，首先需要注意到對于我院在進行治療以及護理過程中的各種檢查、治療以及化驗過程中的名稱等進行收集并實施總結，同時在此過程中使用一對一、多對一以及一對多的方法確定好其中的關系，并可以對計算機的標準代碼實施擴充處理，通過這種形式就能夠較好的實現對我院衛生經濟管理的各種數據庫進行相應管理。在治療過程中，需對相關資料進行收集，同時需要對于這些資料進行分類的整理，確定好各種項目的標準名稱以及相關的內容和范圍，并在此過程中，建立結構和編制相關的代碼，對其中各個項目進行相應的代碼編制處理。在此工作完成后需要實施組合以及歸集的處理，可以根據在實施我院衛生經濟管理標準化過程中的各項要求實施進一步的對應，建立起標準詞典數據庫，并實現自動化的檢驗標準，同時對這些自動化檢驗標準進行推廣使用。

2結果

經過本次研究，我們可以對我院的衛生經濟管理方面的分類標準進行相應的確定，同時也能夠對醫院中各系統的實際詞典庫進行較好的建立。并對于較多的醫療服務項目以及和其他系統項目之間的對應關系進行較好的確定，因此能夠實現在醫院中各個系統之間數據的自動歸集以及統計，使我院的衛生經濟管理以及我院的計算機網絡化過程取得較好的成功。同時對于醫院而言，通過實施標準化經濟管理后，也能夠大大的提升醫院經濟管理工作過程的效率，同時能提高醫院衛生經濟管理的科學化和規范化水平。

一、衛生經濟學原理基本概述及其在醫院經濟管理中的重要性

衛生經濟學是一門較新的學科類型，其研究的主要內容是衛生行業系統中經濟活動的運行規律，是經濟學學科的有機構成。基于衛生經濟學的學科特征和屬性，其能夠對醫院經濟管理實踐產生重要的影響。衛生經濟學原理在醫院經濟管理中的重要性體現在以下幾方面：

1.在醫療衛生改革的整體背景下，出于為人們提供更好地醫務服務的目的，醫院管理中需要借助衛生經濟學原理，對相應的管理模式及流程加以優化設計。在醫院發展新時期，醫院的經濟管理活動應在保障醫院基本醫療服務能力的基礎上，注重管理的低耗化，節約化。

2.醫療改革背景下，在醫療保險制度模式內，傳統的醫療服務付費方式有所調整，醫院正常運營所需的各項基礎設施數量規模得以增多，此時醫院的資金來源渠道較為多樣化，需要通過衛生經濟學原理，捋順各方資金及費用關系。

3.現階段，醫院經濟管理在相關決策的制定上，更加依賴于信息技術，一方面在醫院的基礎設施建設上，已實現了信息化；另一方面在醫院技術及項目的研究、經濟資源及人力資源的分配及考核等方面，通過信息技術的運用，能夠使衛生經濟學原理充分反映到醫院經濟信息數據收集整理環節，為醫院經濟管理決策的實效化提供了重要參考。

二、運用衛生經濟學原理，促進醫院經濟管理質量水平的提高

（一）社會主義市場經濟環境下，醫院管理模式的轉變

一、社區衛生經濟管理過程中存在的問題分析

隨著市場經濟的快速發展，社區的衛生經濟管理也面臨著一系列的問題，在這種情況下，社區的服務理念也表現的較為滯后，經營管理理念不到位，相關的服務態度和治療技術也不盡如人意。雖然社區衛生服務在發展和管理的過程中，其中的一些得到了政府的相關支持，但是在力度上仍然不夠，其對其重要性的認識還不夠全面和客觀，進而在經濟管理的過程中也沒有形成較為完備的體系，這樣一來，具體的工作中相關的工作人員就會出現職責、相互關系的模糊。雖然醫療衛生屬于公益性、福利性事業，但是在當前市場化經濟發展的過程中，也就需要我們利用市場化的運作來進行管理，也就是加強經濟的管理和完善，如果沒有市場化運作的有償服務，也許我們的衛生機構就很難進一步的維持和更好的發展。與此同時，在當前的衛生機構中，還會有一些個體的服務工作人員服務意識還不夠到位，對于經濟管理的意識不夠強烈，甚至變相的追求經濟利益，這些都需要經濟管理制度的約束，以便更好的協調這種情況，最終推動社區衛生事業的發展和進步。

二、關于加強社區衛生經濟管理的措施和建議分析

通過以上的相關分析，我們對于當前社區經濟的發展也有了一個基本的認識，其中是存在著一系列問題的，這些問題的出現在很大的程度上制約了社區衛生經濟的發展，因此，我們必須針對這些問題尋求有效措施來予以解決。具體來說，需要注意以下幾個方面的問題：

（一）政府要深化對社區衛生經濟服務和管理的認識，加大投入的力度。社區經濟的管理離不開政府的大力支持，如果沒有政府的支持，那么其本身就沒有更多的資源和經費來進行社區的完善和改革。對此，就要積極的依靠政府的力量，通過政府對社區的投入，進而來積極構建一套覆蓋面廣、運行成本低的社區醫療服務系統，更好的為廣大患者所服務。所以，我們加強社區衛生經濟的管理就要重視各級政府、財政部門的財政經費投入。在這方面，要根據實際界定社區衛生服務經費投入與社區衛生服務人員的比例關系,進而有效的貫徹和落實社區衛生服務工作人員的工資調配。與此同時，我們那就要依靠政府來承擔社區醫療的相關費用，使得其成為一個非營利性的服務機構，更好的為患者服務，并降低病人的就醫費用。

（二）加強政策的扶持，有效推行雙向轉診制度。社區衛生經濟的發展和管理需要有政府的有效參與，并協同制定相關的長期發展規劃，以便更好的依靠政策和制度來對社區衛生經濟的發展和管理服務。在這方面，相關的衛生行政部門要加強政策的扶持，同時依托綜合性醫院來有效建立社區首診制度及社區、醫院之間有約束性的雙向轉診制度。這樣一來，也就可以更好的實行社區醫院和區域大中型綜合醫院的配合。而大醫院也就可以對社區轉來的患者進行相關優惠（如減免一定比例的檢查費、化驗費）等,這樣，在社區醫院和大醫院之間形成了有效的互動，充分的利用了醫療上的相關資源，并且實現了更好的社區服務，達到醫療資源共享。但是，在進行社區首診制度和雙向轉診制度的過程中，我們就要積極的依靠相關的衛生行政部門來進行統一有效的監管,其中這些衛生行政部門不僅對醫療機構進行公益性的財政支持，進行相關的統籌補償,與此同時還需要積極的對雙方利益進行合理地分配,以便更好的對社區醫院進行管理，促進社區醫療能健康地發展運行。

（三）國家醫療保障必須與社區醫療掛鉤。我們知道，在當前醫療衛生體制改革和深化的大背景下,我們已經建立了較為全面的城鎮職工基本醫療保險制度，該項制度的推行對于我們的社區醫療衛生經濟管理也提出了一系列新的要求。其中也就要求我們在進行經濟管理的過程中不斷的改進社區醫療體系,按照國家的醫療保障制度的相關要求來進行管理，其中要做好和社區醫療的有效結合。重要的一個問題就是關于社區醫療費用由醫保報銷,如果社區衛生機構不能很好的按照政策規定執行的話，那么就會給社區居民的看病造成困擾和麻煩，造成社區醫療系統的發展可能會停滯不前。所以，我們對當前社區衛生結構進行調整，完善相應的基本醫療保險制度,使得其向著更好的方向發展。

一、中小型醫院經濟管理存在的問題

經管科和財務室二者如協調欠佳，配合不當，易出現管理疏漏，導致分工責任不清，任務權責不明，互相推誘。如醫院的科級醫療成本核算由經管科負責，由于醫療成本數據主要來源是“支”，基礎是“清產核資”和“實物掛賬”，如果財務室沒有實行“實物掛賬”，不能提供分科、分成本項目列“支”的費用數據，經管科就無法對科室支出進行分別核算，醫院的成本核算工作最終就不可能得到很好地落實;另財務室和經管科的工作任務和會計核算方式不同，醫院財經中心以往實行的是預算會計中的“收付實現制”，采用的賬務處理方法也是“收付記賬法”;而經管科實行的成本核算管理方法，其會計處理原則是“權責發生制”，記賬方法是“借貸記賬法”。兩種不同的會計方法造成了同一醫院因不同會計制度所產生的數據難接軌，使醫院的經濟管理數據很難統一、準確和科學，信息無法共享和利用。如:上報醫療有關收支情況時，經濟管理部門以統計核算上報一個數據，財務室按收付實現制核算上報一個數據，一種報表，同一內容，兩種結果，提供的成本效益情況不夠準確。

二、中小型醫院經濟管理的幾點建議

1.醫院黨委要加強對經濟管理工作的集中統管

經管科與財務室應由分別向上級負責改為共同參與醫院經濟管理，共同向院黨委和首長負責，構成醫院經濟管理雙線式體制的模式。就醫院經濟管理體制而言，應直接隸屬院黨委，使各種經濟信息和決策高度集中，高度集中是指醫院在經濟運行中的重大問題決策權要高度集中于院黨委及院領導。如醫院的全年預算、決算，大型醫療設備引進、基建維修安排、全院的成本核算或獎金分配方案等，涉及資金較多或較敏感的經濟問題，應經黨委討論和院長簽署同意方可實施。財務室和經濟管理科以經濟參謀或助理的形式，分散在各經濟責任中，相對分散是指醫院經濟運行中的具體計劃、組織、實施和檢查監督工作分散在不同的職能部門進行。如醫院的預、決算，院級成本核算由財務室負責，物價管理、科級成本核算等由衛生經濟管理科負責，雙方共同承擔醫院經濟運行的檢查、監督，充分發揮醫院內部管理的有力杠桿作用，增強內部活力。這種高度集中和相對分散相結合的經濟管理體制、組織結構和管理形式，將有利于經濟決策的統一和全院經濟運行的協調一致，使醫院運行更加經濟、高效，更具有競爭力。

2.強化經濟管理職能部門的作用

經濟管理科、財務室、收費室是醫院經濟管理的重要職能科室，在完成醫院綜合目標、協調院領導搞好經濟管理和決策、督導全院經濟活動中發揮重要作用，尤其在具體的經濟核算方面發揮著其他部門不可替代的作用。從一定意義上說，醫院經營質量的高低，發展速度的快慢，與經濟管理工作的優劣是密不可分的。

一、醫院衛生經濟管理存在的主要問題

1管理機制不完善

在管理的制度層面，尚缺乏有效的監督管理和統一標準的量化考評，無法調動全院人員積極性。同時部分醫院的管理手段落后，少數醫院甚至不會利用信息系統來采集、整理、分析醫院衛生經濟信息，信息化建設和應用的整體水平不高，影響了醫院管理的運行效率。

2醫療體制存弊端

目前，由于公費醫療和醫保定點醫療大多由政府和有關單位指定具體醫院承擔，而不由患者選擇，這不但給患者就醫帶來不便，而且對不在此列的其他醫院而言，即使具備優質服務、先進設備、合理收費、高端技術等資源，卻因為患者來源受到制約，使得優勢難以充分發揮，極大地影響了醫院的收入和競爭優勢。

二、強化醫院衛生經濟管理的措施

1強化管理意識

一、對鄉鎮衛生院經濟運行的分析

(一)新醫改與鄉鎮衛生院整體經濟運轉狀況

隨著新醫改政策的執行，鄉鎮衛生院整體收入有所提升，藥占比例明顯下降，政府財政補貼顯著提高，這體現出新醫改在改變“以藥養醫”方式中獲得了較大的成績。但是鄉鎮衛生院在支出方面卻明顯提高，特別是在醫療支出與人員支出方面，增長幅度較為明顯，導致整體收支結余呈現下滑趨勢，嚴重時還會出現赤字現象，而其中醫療結余下降最為明顯。收支結余產生虧損的主要因素是由于醫療結余下滑而形成。因此，新醫改的執行對鄉鎮衛生院的經濟運轉產生了較大的影響，致使鄉鎮衛生院在經濟方面的壓力明顯增高，對于這一現象，有關部門必須高度重視。

(二)新醫改制度與鄉鎮衛生院醫療服務

執行新醫改制度以后，鄉鎮衛生院在門診方面的人次以及住院人次在2012年產生下滑現象，但到了2013年又有所回升，對于下降的原因有以下幾點：新醫改阻礙了鄉鎮衛生院能夠選擇使用的藥品，對提供基本醫療衛生服務的能力有所影響，令一些醫療服務項目無法執行；由于藥品零差率銷售，使得鄉鎮衛生院醫務人員無法調動工作積極性，而導致對其醫療服務有所影響；新醫改制度執行后，因為鄉鎮衛生院通常無法滿足病患對藥品的所需，令其不再首選在鄉鎮衛生院進行醫療。

（三）新醫改與鄉鎮衛生院經濟補償機制

財政補償在新醫改制度執行之后明顯提高。新醫改制度執行以后，鄉鎮衛生院執行了取消藥品加成，將15%的加成率轉變成財務補償的根據，令財政補助顯著提升，可是由于在鄉鎮衛生院的執行運轉當中，藥品加成率遠遠超出15%，取消15%藥品加成，不單單會對鄉鎮衛生院的藥品收入中形成較大的影響，還會因為基本藥物目錄在藥品類別、品規和患者用藥及醫生處方相互間產生沖突，也會對其醫療收入造成影響，所以導致財政補助雖有所增加，可是依舊無法達到補償充分的狀態，并不能將鄉鎮衛生院的整體虧損填補完整。

一、醫院衛生經濟管理中信息技術應用現狀

(一)醫院的資產和物資的信息化管理不完善

醫院的信息化管理是對醫院信息的有效性整合，對于提高醫院的工作效率和醫院的工作水平有著十分重要的作用。但是信息技術在當前醫院的應用時間比較短，相關的問題并不十分健全。信息技術在醫院資產和物資管理中應用并不十分熟練，經常出現資產和物資不匹配的現象，這直接影響醫院財務核算工作以及其他工作的正常進行。由于信息技術在醫院的應用中并不十分完善，醫院的信息統計中存在眾多的問題，信息不能有效地進行協調成為醫院信息管理中存在的重要問題，這導致信息技術在醫院的應用中并沒有發揮出應有的作用。

(二)醫院信息系統的應用中存在問題

信息技術在醫院的應用對于改善當前醫院管理中存在的一些問題有著十分重要的作用，但是隨著醫院工作的逐漸增加，信息技術在醫院應用中存在的問題也逐漸突出，一方面是由于醫院信息技術的應用時間比較短，相關的工作并不十分完善，信息管理系統并不十分完善，這對于今后工作的開展造成了十分不利的影響。另一方面醫院的信息系統在應用中的維護工作不到位，由于醫院信息系統本身的不完善，再加上在醫院工作中存在的問題逐漸增加，導致醫院的信息系統在應用中存在的問題逐漸增加。信息技術在醫院的應用中由于應用時間補償，各項工作不完善，導致信息技術的作用并沒有充分發揮。

(三)醫院工作人員的信息技術水平有待于提高

醫院信息技術的應用對于提高醫院的工作效率和工作水平有著十分重要的作用，但是當前醫院的信息管理系統逐漸完善，雖然工作人員掌握了一定的信息技術，但是對于醫院的信息系統的維護工作水平仍然有待于進一步提高。由于工作人員缺少一定的系統維護和優化知識，導致信息技術在應用中存在的問題逐漸增加，醫院的信息技術系統的作用也受到一定的影響。

一、醫療糾紛的原因分析

1社會基本醫療保障體系不健全

個人醫藥費用負擔過重我國幅員遼闊，各地經濟發展水平不平衡。在經濟不發達的西北地區，由于醫療改革（尤其農村醫療改革）“廣覆蓋，低水平”的特征，使患者個人醫藥費用負擔過重。以陜西省某市為例，農民年收入大約8千余元，而參保農民由于住院起付標準高，最高支付限額低，三甲醫院費用報銷比例小以及基金結余率過低等新農合政策，使參合農民受益率大打折扣。若遇大病，將支付約等同于兩年甚至更長時間的年收入，農民因病返貧、因病致貧而遷怒于醫院和醫生，造成醫療糾紛上升。陜西神木縣實行（包括全體農村居民在內的）全民“廣覆蓋、全免費”的醫療保障體系，將有力地遏制不斷上升的醫療糾紛，促進醫患關系的和諧。

2醫院對醫療費用的監管力度不強

根據我國2008年第四次國家衛生服務調查顯示，患者對醫療服務不滿意的主要原因是醫療費用高。客觀地說，有的醫院的確存在不合理收費和亂收費現象。例如比照收費、分解項目收費、重復收費、增加收費頻次、收費與病歷記錄不符以及醫用耗材擴大收費范圍等違規行為。如曾經報道的哈醫大二院的“天價”醫療賬單，這些嚴重損害了患者的利益，加深了醫患雙方的矛盾，也增加了醫療糾紛的隱患。

3醫生的價值取向和情感疲勞

先前的《醫療事故處理條例》中“舉證責任倒置”的規定導致在一些案例中醫院方承擔了本不應承擔的賠償責任。為了降低法律風險，醫務人員采取一些保護性醫療措施，包括較多的檢查以及個別情形下不愿意冒風險進行處置，這在一定程度上加重了患者的負擔，也背離了醫學的價值取向。個別醫生職業道德缺失，為獲得更高利益而誘導患者消費，用患者高額的支出去追求個人利益。