一、我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀

（一）我國不斷加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，鞏固發(fā)展三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要指的是以縣級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為龍頭，鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院為主體，村衛(wèi)生室所為基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)體系。農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立能夠?yàn)檗r(nóng)民提供基本的衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)也可以緩解農(nóng)村地區(qū)看病難、看病貴的問題。為了實(shí)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)“小病原則不出村、一般疾病不出鄉(xiāng)、大病基本不出縣”的目標(biāo)，自2006年，衛(wèi)生部等部委制定并正式實(shí)施《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》，該規(guī)劃中國家預(yù)計(jì)投入農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)資金216．9億元，這是我國投資力度最大的一項(xiàng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)規(guī)劃。國家強(qiáng)力構(gòu)建以政府投入為主體的經(jīng)費(fèi)保證制度機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)基本衛(wèi)生保健服務(wù)覆蓋全體公民的目標(biāo)，特別是重點(diǎn)扶持中西部地區(qū)。自2009年至2011年三年期間，中央和各級地方政府在我國45個(gè)縣共安排農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目4　843個(gè)，其中包括71個(gè)縣級醫(yī)院、427個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和4　412個(gè)村的衛(wèi)生室。國家在45個(gè)縣增加醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)較2008年多410個(gè)，其中村衛(wèi)生室增加總數(shù)為291個(gè)。15　052個(gè)村已經(jīng)建立衛(wèi)生室，達(dá)到應(yīng)建數(shù)的90．5％。在我國縣級醫(yī)院中，已經(jīng)有半數(shù)醫(yī)院達(dá)到二級甲等水平。隨著三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的健全與完善，農(nóng)村地區(qū)也加強(qiáng)了對疫情的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。農(nóng)村地區(qū)已有100％的疾病預(yù)防控制中心、93．5％的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和70％以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)了疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。國家也非常關(guān)注困難地區(qū)重大傳染病、地方病①和職業(yè)病的預(yù)防和控制，給予了專項(xiàng)補(bǔ)助。對艾滋病、乙型肝炎、結(jié)核病、血吸蟲病等嚴(yán)重傳染病患者實(shí)行免費(fèi)或低收費(fèi)治療。

（二）國家加大政策支持力度，逐步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)

近年來，我國政府非常注重鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍的建設(shè)。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)生素質(zhì)及醫(yī)生人數(shù)是否充足直接關(guān)系到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。根據(jù)國發(fā)辦［2011］31號精神《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》，我國要進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)②。我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員技術(shù)偏低且長期處于人員不足的狀態(tài)。針對這種情況，國家不斷增加醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量。截至2011年6月底，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)技術(shù)人員較2008年增加7　889人。村衛(wèi)生室的衛(wèi)生人員增加了1　076人。同時(shí)，我國也加強(qiáng)了對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)力度，并安排部分培訓(xùn)專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，對農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生技術(shù)人員和管理人員開展大規(guī)模的崗位培訓(xùn)。從2009年至2011年，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員接受各類培訓(xùn)的人數(shù)達(dá)13．47萬。提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的整體素質(zhì)有效地推動(dòng)了我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善。

（三）新農(nóng)合制度的實(shí)施使農(nóng)民醫(yī)療保障得到整體提升

隨著我國改革開放及現(xiàn)代化建設(shè)的不斷深入，“三農(nóng)”問題成為關(guān)系國家大局和民生的根本問題。解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問題已經(jīng)成為為農(nóng)民謀福利的重要工作之一。2002年10月，國家提出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。該制度是由政府組織，農(nóng)民自愿參加的合作醫(yī)療制度。籌資方式主要來源于個(gè)人、集體和政府多方。新型合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度關(guān)系到我國幾億農(nóng)民的利益，是深化我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要舉措。從新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度實(shí)施以來，政府加大了財(cái)政投入，這也是我國歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行的大規(guī)模資金投入。到2008年底我國已經(jīng)建立了全面覆蓋有農(nóng)業(yè)人口的縣（市、區(qū)）的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度③。新型農(nóng)村醫(yī)療合作人均籌資水平由2003年的30元提高到2012年的300元左右。2012年，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例進(jìn)一步提高到75％左右，最高支付限額提高到全國農(nóng)民人均純收入的8倍以上，且不低于6萬。我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施保障了農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，在減輕農(nóng)民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，緩解了農(nóng)民因?yàn)榧膊≈仑毢鸵虿》地毜膯栴}。

1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則

(1)通用性:由于各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行情況和信息化發(fā)展程度存在差異，系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)該以豐富的知識庫和先進(jìn)的技術(shù)為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)出靈活、適應(yīng)性較強(qiáng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理業(yè)務(wù)模型。

(2)科學(xué)性:對于通過調(diào)研得到的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理業(yè)務(wù)流程進(jìn)行必要的優(yōu)化，使其符合科學(xué)管理、信息系統(tǒng)開發(fā)和技術(shù)發(fā)展潮流的要求。

(3)動(dòng)態(tài)性:業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和模型都不是一成不變的，系統(tǒng)應(yīng)能夠隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)的變化而調(diào)整，且應(yīng)該留有與電子健康檔案系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺等外部系統(tǒng)互通的接口，成為社區(qū)信息管理系統(tǒng)的有機(jī)組成部分。

(4)以用戶需求為導(dǎo)向:業(yè)務(wù)模型的構(gòu)建必須以用戶的基本需求為導(dǎo)向，有實(shí)用價(jià)值和適用性。

2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理信息系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

本研究在文獻(xiàn)查閱、現(xiàn)場調(diào)研及專家咨詢的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理信息系統(tǒng)，主要包括績效計(jì)劃、績效考核、績效評估、績效反饋、結(jié)果應(yīng)用、模型庫管理及系統(tǒng)管理。

1國家和地方實(shí)施的重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目不斷增加

目前，國家制定和實(shí)施的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包括：結(jié)核病防治，艾滋病防治，其他重大傳染病防治，艾滋病、梅毒、乙肝母嬰阻斷，國家免疫規(guī)劃，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩，農(nóng)村改水改廁，消除燃煤型氟中毒危害，15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗，農(nóng)村婦女孕前和孕早期增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷，農(nóng)村婦女乳腺癌和宮頸癌篩查，重性精神疾病管理，新生兒疾病免費(fèi)篩查，貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程，地方病和慢性病防治，健康素養(yǎng)促進(jìn)，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，相關(guān)專項(xiàng)培訓(xùn)等。各地在國家制定和實(shí)施的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際情況，增加了一些富有地方特色的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。如上海市增加了社區(qū)居民大腸癌篩查項(xiàng)目，江蘇省增加了血吸蟲病防治項(xiàng)目，安徽省增加了降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)和婦幼衛(wèi)生監(jiān)測等項(xiàng)目。從2009年開始，國家和地方投入重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金越來越多。筆者所在的縣2010年實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目7個(gè)，總投入241.6萬元；2013年項(xiàng)目數(shù)增加到17個(gè)，增長了2.4倍，總投入增加到476.9萬元，增長了近2倍。

2項(xiàng)目資金管理中存在的突出問題

2.1只有管理原則，沒有管理細(xì)則

為規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的分配和使用管理，財(cái)政部和衛(wèi)生部制定了《關(guān)于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法的通知》。各地根據(jù)財(cái)政部和衛(wèi)生部規(guī)定也先后制定了本地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理細(xì)則。如安徽省于2010年印發(fā)了《安徽省基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金管理暫行辦法》（財(cái)社［2010］1168號），對基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金的籌集、撥付，使用范圍和報(bào)賬要求，監(jiān)管主體和內(nèi)容，違規(guī)責(zé)任的追究等做了明確具體的規(guī)定；而對重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金如何管理使用，至今沒有出臺具體管理辦法。

2.2只知道不能做什么，不知道應(yīng)該做什么

對重大公共衛(wèi)生服務(wù)等財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金如何使用管理，目前能夠作為政策依據(jù)的，只有2004年財(cái)政部和衛(wèi)生部出臺的《關(guān)于印發(fā)中央補(bǔ)助地方衛(wèi)生事業(yè)專項(xiàng)資金管理暫行辦法的通知》。通知第11條規(guī)定：專項(xiàng)資金要按照國家有關(guān)法律、法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度及項(xiàng)目實(shí)施方案的規(guī)定，專款專用。任何單位和個(gè)人不得以任何形式平調(diào)、擠占和挪用；不得用于衛(wèi)生部、財(cái)政部下達(dá)項(xiàng)目管理方案規(guī)定用途之外的項(xiàng)目以及國家規(guī)定不得列支的其他費(fèi)用；不得用于基本建設(shè)或抵充行政事業(yè)經(jīng)費(fèi)；不得用于各種罰款、償還債務(wù)、捐贈(zèng)贊助、對外投資等支出。這些原則性規(guī)定，使縣級衛(wèi)生和財(cái)政主管部門只知道項(xiàng)目資金不得用于什么開支，哪些支出是違規(guī)的，是不符合項(xiàng)目資金管理要求的；而對于項(xiàng)目資金可以用于什么支出，哪些支出是合理的，是符合項(xiàng)目資金管理要求的，卻并不明確。

一、當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)檔案管理工作存在的問題

規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)檔案管理是社區(qū)醫(yī)生了解轄區(qū)居民個(gè)人健康狀況的基本資料，基本的就業(yè)，救濟(jì)，社保等群眾服務(wù)工作，都要以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)檔案為基礎(chǔ)。建檔是社區(qū)建設(shè)的重要組成，它記錄社區(qū)的發(fā)展，客觀反映社區(qū)面貌。但是當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)檔案管理工作存在以下幾個(gè)問題。

1.健康檔案利用率低

當(dāng)前，居民個(gè)人健康檔案的管理多數(shù)是統(tǒng)計(jì)成紙質(zhì)的檔案信息，之后再錄入到電腦中。受到信息化程度的制約，居民的各種健康信息和電子檔案不能做到數(shù)據(jù)之間的相互轉(zhuǎn)化和更新，各級就診機(jī)構(gòu)之間因?yàn)槿狈ο嗷ブg的溝通，健康檔案管理的許多變化也就不得而知了，不能做到健康檔案的及時(shí)更新，這樣就成為了“死檔案”，也就失去了其應(yīng)有的功能。

2.居民對健康檔案的認(rèn)可度不高

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是從09年開始實(shí)施了，而建立健全居民的個(gè)人健康檔案是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要內(nèi)容。但是就檔案管理的實(shí)際工作來看，居民對健康檔案的認(rèn)可度不高，依從性差，部分居民還保留傳統(tǒng)的“健康就是沒病”心理。因此他們對居民個(gè)人健康檔案的建立不太認(rèn)可，大部分居民都是經(jīng)過檔案管理工作人員勸說后來同意建檔。經(jīng)過詢問調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)居民不愿建檔的主要原因，是擔(dān)心其個(gè)人和家庭信息的泄露。基于此，工作人員可以和居民溝通講解健康檔案的優(yōu)點(diǎn)，打消居民內(nèi)心的顧慮。

3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建檔困難

作者：安新穎代濤 單位：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所研發(fā)的衛(wèi)生政策研究知識服務(wù)平臺的總體目標(biāo)是“整合衛(wèi)生政策研究信息資源，實(shí)現(xiàn)知識的準(zhǔn)確分類、快速定位和獲取，建立綜合信息門戶，實(shí)現(xiàn)用戶分層管理，構(gòu)建能充分滿足衛(wèi)生政策管理人員和衛(wèi)生政策研究人員需求的知識服務(wù)平臺”。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，首要任務(wù)就是要對信息資源進(jìn)行遴選，即確定該知識服務(wù)平臺整合和利用的資源范圍。衛(wèi)生政策研究是一門交叉學(xué)科，涉及醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、法學(xué)和政治學(xué)等多個(gè)學(xué)科。為滿足科研人員的不同需要，應(yīng)根據(jù)其使用行為，研究衛(wèi)生政策研究知識服務(wù)平臺中期刊資源的遴選標(biāo)準(zhǔn)，使衛(wèi)生政策研究知識平臺服務(wù)可為用戶提供個(gè)性化服務(wù)，實(shí)現(xiàn)資源的準(zhǔn)確推送。衛(wèi)生政策研究領(lǐng)域知識服務(wù)平臺的期刊資源采集標(biāo)準(zhǔn)，要綜合考慮交叉學(xué)科的特性，期刊遴選集合既要包含本領(lǐng)域的核心期刊，還要包含與本領(lǐng)域密切相關(guān)的其他學(xué)術(shù)期刊。核心期刊是面向某個(gè)學(xué)科或者某個(gè)主題的，其學(xué)科范圍較明確，因此利用現(xiàn)有的期刊評價(jià)工具就可確定核心期刊的范圍。期刊遴選集合主要是面向交叉學(xué)科，其學(xué)科范圍較為模糊。該領(lǐng)域中作者所發(fā)表的文獻(xiàn)刊登在不同學(xué)科的期刊上，因此界定期刊遴選集合較為復(fù)雜，目前還沒有相關(guān)的評價(jià)工具可確定對交叉學(xué)科期刊的遴選范圍。本文主要立足于科研人員的文獻(xiàn)使用行為，以文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)為基礎(chǔ)，探索知識服務(wù)平臺中期刊的遴選標(biāo)準(zhǔn)，為衛(wèi)生政策研究知識服務(wù)平臺的建設(shè)奠定資源基礎(chǔ)。

1現(xiàn)有期刊遴選的方法

1．1基于布拉德福定律布拉德福定律指出，相當(dāng)數(shù)量的專業(yè)論文相對集中刊載在少數(shù)專業(yè)期刊中，形成核心區(qū)，其余數(shù)量的論文高度分散在大量非專業(yè)期刊中，又形成包含著與核心區(qū)同等數(shù)量論文的區(qū)域，每個(gè)區(qū)域中的期刊數(shù)量成1:a:a2的關(guān)系。但布拉德福定律遴選各學(xué)科領(lǐng)域核心期刊也存在單一數(shù)據(jù)源無法滿足期刊遴選的需求和主題檢索容易導(dǎo)致大量期刊漏檢等問題［1］，而衛(wèi)生政策研究涉及廣泛學(xué)科，僅通過主題檢索很難確定其研究內(nèi)容和范圍。

1．2基于引文分析科學(xué)工作者的引用行為是科學(xué)活動(dòng)普遍存在的現(xiàn)象，是科學(xué)交流不可缺少的一部分［2］。引文能在一定程度上反映引用是否真實(shí)地使用文獻(xiàn)，也能夠反映文獻(xiàn)的價(jià)值(質(zhì)量、重要性和影響度)［3］。由美國科學(xué)情報(bào)所(ISI)建立的科學(xué)引文索引數(shù)據(jù)庫(SCI)收錄了國際上高質(zhì)量的學(xué)術(shù)期刊，建立了科學(xué)的文獻(xiàn)計(jì)量指標(biāo)，被科研人員用于科研績效評價(jià)，但由于語言的限制以及源期刊分布的不均衡等原因，導(dǎo)致SCI在期刊收錄范圍上產(chǎn)生了很大的遺漏［4］。因此，單純以引文分析法確定期刊的采選范圍也不能全面滿足衛(wèi)生政策研究人員的要求。

2衛(wèi)生政策研究領(lǐng)域期刊的遴選方法

2．1期刊遴選方法D．P．Wallace在1986年有關(guān)文獻(xiàn)分散與老化之間關(guān)系的研究中，以期刊的被引次數(shù)代替期刊的載文量，認(rèn)為期刊被引用的次數(shù)也可像期刊的載文量一樣，直觀地反映其在本專業(yè)的貢獻(xiàn)大小和地位［5］。根據(jù)該研究成果，本文假定文獻(xiàn)的被引用情況可從另一個(gè)方面反映研究領(lǐng)域中的重要期刊。因此，本文將布拉德福定律所反映的期刊載文量累積數(shù)與期刊累積數(shù)之間的函數(shù)關(guān)系，轉(zhuǎn)化為的引用文獻(xiàn)數(shù)量累積數(shù)與引用期刊累積數(shù)之間的函數(shù)關(guān)系，并以此確定期刊的遴選范圍。該期刊遴選方法是一種綜合評價(jià)學(xué)術(shù)期刊的方法，一方面充分考慮了布拉德福定律在文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)中的應(yīng)用特點(diǎn)，反映了高水平學(xué)術(shù)期刊在學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的權(quán)威性，也能采用較為客觀的方法從不同水平、不同學(xué)科范圍的期刊中遴選出較為重要的期刊;另一方面彌補(bǔ)了載文量會(huì)受到期刊發(fā)文量的影響，造成低水平高載文量的期刊被遴選出來。以某一學(xué)科文獻(xiàn)大量引用的期刊作為分析對象，按照期刊被引文獻(xiàn)數(shù)量的多少對期刊進(jìn)行排序，根據(jù)布拉德福定律將被引文獻(xiàn)劃分為3個(gè)數(shù)量相等的區(qū)間，確定3個(gè)區(qū)間的期刊數(shù)量，并以第一區(qū)間的期刊作為衛(wèi)生政策研究知識服務(wù)平臺的期刊采選范圍。該方法從理論與實(shí)踐的角度確定了衛(wèi)生政策研究領(lǐng)域的期刊遴選范圍，以文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)理論和衛(wèi)生政策研究人員的引用行為基礎(chǔ)，確定了交叉學(xué)科的期刊遴選方法，該方法具有一定的理論研究與實(shí)踐指導(dǎo)意義。

醫(yī)學(xué)期刊是學(xué)術(shù)期刊的重要組成部分，在我國5000余種學(xué)術(shù)期刊中，醫(yī)學(xué)期刊就有1300多種。根據(jù)2018年JCR報(bào)道，影響因子超過10分的學(xué)術(shù)期刊共有227種，其中醫(yī)學(xué)期刊就占了94種，超過了1/3。這表明不論在國內(nèi)還是國際，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究都非常熱門，醫(yī)學(xué)期刊在學(xué)術(shù)期刊中都具有舉足輕重的作用。醫(yī)學(xué)期刊肩負(fù)著傳播醫(yī)學(xué)研究結(jié)果，推動(dòng)醫(yī)學(xué)研究發(fā)展的作用。可以說，醫(yī)學(xué)期刊協(xié)助和服務(wù)醫(yī)學(xué)研究人員，最終是為了全人類健康福祉作貢獻(xiàn)，這也是醫(yī)學(xué)期刊人的崇高使命和責(zé)任，尤其當(dāng)社會(huì)面臨重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，醫(yī)學(xué)期刊的這份責(zé)任更加凸顯。2019年12月在湖北武漢發(fā)生的病毒肺炎(以下簡稱肺炎)，從散發(fā)病例到疫情爆發(fā)，不足一個(gè)月，目前還處于疫情控制階段。疫情不僅對國家造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失，還引起了社會(huì)恐慌，嚴(yán)重影響了人們的身心健康。面對這種情況，醫(yī)學(xué)期刊工作者就要利用醫(yī)學(xué)期刊專業(yè)性特點(diǎn)，快速發(fā)表疫病和疫情研究進(jìn)展，積極傳播疫病防護(hù)知識，為戰(zhàn)“疫”的勝利擔(dān)負(fù)醫(yī)學(xué)期刊應(yīng)有的責(zé)任。

1疫情期間醫(yī)學(xué)期刊肩負(fù)的責(zé)任

1.1快速發(fā)表疫病研究結(jié)果的責(zé)任

此次疫情，最早起始于2019年12月湖北武漢出現(xiàn)的散發(fā)病例，當(dāng)時(shí)由于對該疾病認(rèn)識不足，沒有引起當(dāng)?shù)卣母叨戎匾暎蚨矝]有采取嚴(yán)格的疫情控制措施。隨著2020年春運(yùn)的到來，該病迅速從武漢傳播至全國各地，2020年1月20日，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)正式將其納入乙類傳染病并按照甲類傳染病管控。廣大醫(yī)護(hù)人員奔赴抗擊疫情第一線，積極治療疫病患者。與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)研究人員也投身于對疫病的研究中，醫(yī)學(xué)期刊人也在疫情造成的生活和工作不便的情況下，積極開展工作，肩負(fù)起醫(yī)學(xué)期刊應(yīng)付的責(zé)任，快速征集并發(fā)表一系列疫病研究論文，以推動(dòng)疫病研究進(jìn)展。截止2020年2月14日，通過PUBMED查詢，在國際醫(yī)學(xué)期刊上已發(fā)表疫情相關(guān)研究論文57篇，其中最早的一篇論文為2020年1月15日發(fā)表在JournalofMedicalVirology的來自中國學(xué)者的論文，而第一篇以“NovelCoronavirus”命名此次病毒并引起人們更加重視的論文為2020年1月24日發(fā)表于TheNewEnglandJournalofMedicine，同樣來自中國學(xué)者的論文，這篇論文讓國際醫(yī)學(xué)界更加快速地了解中國當(dāng)下疫情狀況。相比國際期刊的快速反應(yīng)，國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊也沒有過多延遲，通過中國知網(wǎng)查詢，截止2020年2月14日，國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表疫病相關(guān)研究論文32篇，其中最早一篇為2020年1月29日發(fā)表于《中醫(yī)雜志》關(guān)于“肺炎中醫(yī)臨床特征和辨證治療”方面的文章，為此次疫情的中醫(yī)治療提供了有力的理論和臨床研究支持。

1.2開展疫病科普工作的責(zé)任

學(xué)術(shù)期刊是科學(xué)研究的平臺，作為醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊，其主要責(zé)任是發(fā)表和傳播醫(yī)學(xué)專業(yè)論文，為醫(yī)療工作者提供第一手信息，是各項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究工作開展的重要數(shù)據(jù)來源[1]。學(xué)術(shù)期刊的讀者多是科技研究人員。但這并不代表學(xué)術(shù)期刊不能科普專業(yè)知識，如一些學(xué)術(shù)期刊在開展學(xué)術(shù)研究結(jié)果發(fā)表工作的同時(shí)，也專門建立了微信公眾號傳播相關(guān)專業(yè)的科普知識，以此進(jìn)一步提升期刊品牌知名度、擴(kuò)大期刊影響面，并可以提高普通大眾的專業(yè)素養(yǎng)[2-4]。同樣，醫(yī)學(xué)期刊科普醫(yī)學(xué)知識，對醫(yī)療界和社會(huì)生活都具有積極意義[5]，特別在疫情背景下，醫(yī)學(xué)期刊利用各種媒介形態(tài)科普疫病知識，有利于消除人們的恐慌，提高人們抗疫防護(hù)的意識。例如，考慮到這次容易通過口腔黏膜侵入人體，而在疫情下全國大部分地區(qū)的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫緩常規(guī)門診，為在疫情期間做好口腔防護(hù)和保健，作者所在的期刊特邀兩位口腔醫(yī)學(xué)專家以淺顯易懂的形式介紹了相關(guān)知識，于本刊微信公眾號，同時(shí)編輯人員通過微信朋友圈、微信群、QQ群等進(jìn)一步傳播，發(fā)揮了學(xué)術(shù)期刊科普疫病防護(hù)知識的作用。另外，有些期刊直接以論文的形式發(fā)表了疫情防控指南，指導(dǎo)機(jī)構(gòu)和個(gè)人做好疫情防護(hù)工作。

2面對疫情醫(yī)學(xué)期刊應(yīng)具備的意識

【摘要】通過小組討論、文獻(xiàn)評閱和半結(jié)構(gòu)式訪談梳理出供給側(cè)改革和實(shí)施健康中國戰(zhàn)略背景下廣州市基層健康教育人員的學(xué)術(shù)交流的備選措施。經(jīng)過專家咨詢和結(jié)構(gòu)性訪談，備選措施得到擴(kuò)充和調(diào)整。專家、典型對象的意見賦值協(xié)調(diào)系數(shù)為0?670。結(jié)果提示，有必要在保留論文和科研交流的基礎(chǔ)上增加科普短文、實(shí)踐案例、校園教案等載體的交流，研究得到的備選措施符合專家的判斷和基層健康教育人員的需要。

【關(guān)鍵詞】需求；健康教育；學(xué)術(shù)交流；基層

學(xué)術(shù)交流是人才培養(yǎng)過程中的一個(gè)環(huán)節(jié)，是對知識、經(jīng)驗(yàn)、成果進(jìn)行的探討、論證、研究活動(dòng)，其本質(zhì)是通過激勵(lì)、激發(fā)和啟迪，促進(jìn)學(xué)問的總結(jié)、推廣和創(chuàng)新［1－2］。學(xué)術(shù)交流為參與者提供了開闊視野、更新知識、了解動(dòng)態(tài)、激發(fā)靈感的機(jī)會(huì)，促使涉足者深入地歸納問題、分析問題和尋求解決方案，從而幫助“人力”掌握有系統(tǒng)的專門學(xué)問向“人才”轉(zhuǎn)變。需求評估是在專家判斷的需要和潛在需要、供給、主體訴求和可接受程度這幾個(gè)因素之間找出平衡點(diǎn)。廣州市的基層健康教育人員主要包括區(qū)級健康教育所的全職人員52人（11個(gè)區(qū)合計(jì)）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康教育專責(zé)人員189人。廣州市健康教育所從1997年開始，每2年組織1次學(xué)術(shù)交流會(huì)。前9次學(xué)術(shù)交流會(huì)均以論文稿件為基礎(chǔ)開展交流，從第10次起，稿件形式有所擴(kuò)充［3］。為了更好地制定未來3年的學(xué)術(shù)交流供給措施，筆者于2018年3月啟動(dòng)了需求評估工作。項(xiàng)目組在充分考慮備選措施的結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、有效性［4］的基礎(chǔ)上，根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)研究中“需求”的來源和轉(zhuǎn)化關(guān)系［5］選擇評估對象，以定性方法為主開展評估。

1從典型對象了解訴求并擬訂備選措施

1.1通過小組討論了解訴求

根據(jù)廣州市健康教育所往年的基層學(xué)術(shù)交流措施自訂小組討論提綱，主要內(nèi)容是學(xué)術(shù)交流的必要性、既往措施的可延續(xù)性和存在的問題。選取區(qū)級公共衛(wèi)生服務(wù)包健康教育專線2016和2017年考核累計(jì)分?jǐn)?shù)［6－7］（下簡稱考核分?jǐn)?shù)）中上和中下水平（即第3和9名）的區(qū)，每區(qū)選取基層健康教育人員代表8人參與討論，共組織小組討論2場。小組討論獲得的訴求如下。a1?有必要繼續(xù)舉辦健康教育學(xué)術(shù)交流會(huì)；a2?基層健康教育人員對學(xué)術(shù)交流會(huì)的功能期待主要是更新專業(yè)知識和開拓工作思路；a3?可延續(xù)以往征稿和評獎(jiǎng)、現(xiàn)場交流和優(yōu)秀稿件網(wǎng)絡(luò)公開的做法。存在的問題包括：a4?基層健康教育人員身兼數(shù)職，科研能力有待提升；a5?科研或科普項(xiàng)目主管部門面向基層的申報(bào)配額少，導(dǎo)致基層健康教育人員獲得科研或科普項(xiàng)目立項(xiàng)的機(jī)會(huì)甚少，足以提供交流的學(xué)術(shù)成果則更少，建議加強(qiáng)立項(xiàng)前的交流；a6?有些基層健康教育人員認(rèn)為學(xué)術(shù)和自己的日常工作關(guān)系不夠密切，建議選擇與日常工作關(guān)系更密切的內(nèi)容進(jìn)行交流。

1.2經(jīng)過半結(jié)構(gòu)式訪談后得到備選措施

肺炎自2020年1月初開始肆虐中華大地，疫情的暴發(fā)給社會(huì)帶來了不小的沖擊，面對疫情，各行各業(yè)都在的部署下聯(lián)防聯(lián)控，爭取早上戰(zhàn)勝疫情。本文以中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社為例，回顧其在疫情期間的實(shí)踐工作來總結(jié)新時(shí)期數(shù)字出版平臺在抗擊疫情中的作用，探索科技期刊面對突發(fā)公共事件的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

1中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社網(wǎng)絡(luò)出版平臺的快速反饋

1.1快速響應(yīng)，免費(fèi)開放相關(guān)優(yōu)質(zhì)學(xué)術(shù)期刊，為肺炎防控提供學(xué)術(shù)支撐

為確保中國醫(yī)護(hù)工作者和科研人員第一時(shí)間了解國內(nèi)最新研究成果，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社遴選了包括《中華醫(yī)學(xué)雜志》《中華醫(yī)學(xué)雜志英文版》《中華結(jié)核和呼吸雜志》《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》《中華傳染病雜志》《中華危重病急救醫(yī)學(xué)》等在內(nèi)的刊登肺炎防治相關(guān)內(nèi)容的期刊，自2020年1月31日起，先后開放41種期刊全部文獻(xiàn)供讀者免費(fèi)閱讀、下載，為肺炎防控提供學(xué)術(shù)支撐，開放期刊最早可追溯至1915年，預(yù)計(jì)開放全文閱讀的文獻(xiàn)總數(shù)超過30萬篇。讀者可以通過中華醫(yī)學(xué)期刊網(wǎng)、中華醫(yī)學(xué)全文數(shù)據(jù)庫、各期刊的官方網(wǎng)站以及中華醫(yī)學(xué)期刊APP訪問下載。表1說明了本次疫情期間開放的期刊的學(xué)科分布情況。與此同時(shí)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社聯(lián)合中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國藥學(xué)會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、《中國學(xué)術(shù)期刊（光盤版）》電子雜志社共同發(fā)起《關(guān)于在中國知網(wǎng)開展“病毒感染的肺炎”學(xué)術(shù)論文OA出版的倡議》，號召國內(nèi)期刊以最快的速度將科研成果用于戰(zhàn)勝疫情，向全國、全球廣泛傳播[1]。

1.2高效應(yīng)對，開通肺炎相關(guān)稿件的綠色服務(wù)通道

2020年2月1日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社向廣大醫(yī)務(wù)工作者和科研工作者了《關(guān)于中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志征集“病毒肺炎”論文的通知》，號召系列雜志通過各種媒體（雜志、網(wǎng)站、微信、微博等）廣泛開展肺炎專題論文征集活動(dòng)。肺炎專題論文全部開通“快速審稿”通道，并免收所有稿件處理費(fèi)用。全系列期刊啟動(dòng)稿件快速處理程序完成同行評議，雜志社總編室及社領(lǐng)導(dǎo)對各期刊上報(bào)文章在24小時(shí)內(nèi)完成審核，新媒體部在收到稿件24小時(shí)內(nèi)完成文章的在線。

1.3高效聯(lián)動(dòng)，開展入選稿件的優(yōu)先出版