一、打破傳統模式，構建思維型課堂

初中階段是學生情感意識建立的關鍵時期，而學生對于教師的良好感情則是課堂互動的基礎。教師在教課過程中應該避免“填鴨式”的教學方式，因為這種教學方式很容易使學生增加對教師的依賴感，降低了他們的自主學習意識。在課堂上，教師應當加強與學生互動，適當地增加問題的提問。另外，教師在教學時應當結合實際，問題的設置要盡量貼近中學生的興趣愛好，打破原來枯燥的說教方式。只有學生和教師之間建立起了良好的情感交流平臺，學生才能對課堂感興趣，才能在自主的學習過程中使自己的思維能力得到有效的鍛煉。

二、在解題過程中鍛煉思維能力

（一）加強審題能力

審題是解題的第一個步驟，而細看當今中學生的答題試卷便可發現，因為審題出錯的題目比比皆是，所以提高審題能力是解題的關鍵步驟。教師在日常的教學中應當注重培養學生認真審題的意識，如可以讓學生在讀題時用筆標出關鍵條件，也可以讓學生小聲朗讀題目。這都有助于學生對于題目的理解。

（二）設置思維型問題，給學生留下想象空間

無論是課堂例題的設置還是課后練習題的設置，都需要教師動腦筋，教師要用貼近學生生活的題目去吸引學生，并使之從中得到練習，加強對知識的鞏固。思維發散的題目對于學生各項思維能力的培養都是很有益的。且這類題目一般形式新穎，學生對于它們的印象比較深刻，從而有利于學生對此類知識的吸收。例如，現有含鹽15%的鹽水200克，含鹽40%的鹽水150克，另有足夠的鹽和水，要配置成含鹽20%的鹽水300克。

摘要：目的探究護理本科實習生參與醫療查房對臨床思維的影響。方法選擇2018年7月至2019年3月在消化內科實習的護理本科生52人，在常規臨床帶教基礎上引入護生參與醫療查房方式。比較實習前后護生臨床思維能力的差異，并調查其對學習效果的滿意度。結果實習前護生臨床思維能力評價問卷總分為（57.80±2.65）分，實習后為（80.84±4.84）分，差異有統計學意義（t=-40.155，P<0.01）。護生對學習效果滿意度評價問卷70％的條目滿意度達95％，在知識、技能及情感維度滿意度均較高。結論參與醫療查房有利于護理本科實習生臨床思維能力的培養，值得推廣。

關鍵詞：醫療查房；臨床思維；護理實習生

臨床實習是護生職業化進程中的重要環節，護生通過臨床實習獲得專業知識、技能和臨床思維[1-3]。有研究證實，護士參與醫療查房有利于培養疾病專科知識、臨床觀察分析能力及評判性思維，保證護理質量與安全[4-5]。但是目前關于護生在臨床實習中參與醫療查房的研究尚少，本研究在常規臨床帶教基礎上引入護生參與醫療查房方式，意在探討其對提高臨床思維能力的效果，現將研究結果報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料。選擇2018年7月至2019年3月進入某三級甲等醫院消化內科實習的52名護理本科生，女生44名，男生8名，年齡19～23歲，均來自同一所學校，實習時間、教學進度和帶教師資相同。

1．2方法。1．2．1組建醫護教學小組，制訂帶教方案。教學小組由消化內科1名護理教學組長、4名護理帶教教師和4名醫療帶教教師組成，小組成員共同制訂護生參與醫療查房培訓內容及帶教方案（見表1），護理教學組長負責對小組成員進行培訓。1．2．2實施帶教方案。采用常規護理帶教+參與醫療查房方式：護生進入科室后，由帶教組長介紹參與醫療查房方式，每名護生分別對應一名護理帶教教師和一名醫療帶教教師。護生每日參與醫療查房，醫療帶教教師根據教學目標采用多種教學方式引導其觀察、發現、判斷，使護生了解患者病情進展及當前治療方案，熟悉疾病診療程序，掌握醫患病情溝通、健康教育內容與方法[7]。查房結束后，護理帶教教師按計劃進行常規護理帶教。

1．3評價方法。1.3.1臨床思維能力。采用宋俊巖[8]編制的醫學生臨床思維能力評價問卷，從評判性思維（6個條目）、系統思維（11個條目）、循證思維（7個條目）3個維度進行評價。按照Likert5級評分法依次賦分1～5分，并按公式（實際分數=總分/120×100%）將總分轉換成百分制，總分越高代表臨床思維能力越強。總分81～100分表示臨床思維能力非常好，61～80分表示較好，41～60分表示一般，21～40分表示較差，0～20分表示非常差。該問卷內容效度為0.84，信度系數為O.91。研究者在護生入科第一天及出科前一天發放調查問卷，回收有效問卷102份，有效回收率為100.0％。1.3.2學習效果滿意度。運用自編問卷對護生進行學習效果滿意度調查，包括知識維度（3個條目）、技能維度（4個條目）和情感維度（3個條目）。利用問卷星平臺發放問卷，回收有效問卷52份，有效回收率為100.0％。

作者：鄭桂銀 楊桂君 鄭慧寧 富學林 單位：桂林醫學院附屬醫院臨床學院

急診醫學是現代臨床醫學領域中一門新興的、跨專業的、跨學科的邊緣學科[1]。急救技術是每位醫學生必需掌握的基本技能，但是，隨著我國醫患關系的日益緊張和患者維權意識的提高，教學資源的嚴重匱乏，給急診醫學實驗教學帶來了嚴重影響。為適應當代醫學教育發展的需要，臨床醫學實驗教學中心于2006年購置了美國METI公司生產的智能仿真技術模擬人ECS，在近幾年應用于實驗教學取得了很好的效果。

1在急診醫學實驗教學中運用ECS模擬人相對于傳統實驗教學具有多項特點

1.1安全性：運用ECS模擬人進行實驗教學，可很好地讓患者或受訓者避免受到由于接受的操作不正確和不規范而受到意外的傷害甚至死亡。

1.2全面真實地反映臨床操作中整個步驟：由于運用ECS模擬人可以較為真實地模仿初級和高級生命支持等，能夠貫穿整個過程，可使學生對疾病發生、發展和治療干預時所發生的一系列生理和病理變化進行全面、細致地觀察[2]。

1.3可控制，可調節：運用ECS模擬人進行急診醫學實驗教學可以通過軟件程序的設置隨時模擬出各種搶救場景。不需要再被動地等待患者才能進行實驗教學。對發病率較低、危害性較大的病例，更顯示出優勢。此外，ECS模擬系統可以隨時設置意外及突發事件，訓練學生的應變能力。

1.4及時信息反饋：運用ECS模擬人進行模擬教學過程可以通過各種方式記錄下來，一輪訓練結束后，學生在帶教老師的帶領下回放錄像，進行錯誤分析，從自己的錯誤中學習改進。所以，運用ECS模擬人進行實驗教學不僅可以用于訓練—分析—再訓練的教學培訓，也可以用于技能考核。

【摘要】目的探討標準化病人教學法在高職外科學教學中的應用效果研究。方法我院2019級高職臨床醫學專業學生80人，分為實驗組40人和對照組40人。實驗組采用標準化病人教學法教學，對照組采用傳統教學法教學。比較兩組理論考核成績和實訓考核成績，通過學生問卷調查，分析標準化病人教學法的教學效果。結果實驗組理論考核、實訓考核成績及格率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組學生普遍認同標準化病人教學法，認為通過標準化病人教學法可以提高學習興趣、自主學習能力、臨床思維能力、醫患溝通能力、提升團隊合作能力。結論在高職外科學教學中的應用標準化病人教學法，能夠提高學習興趣、提高自主學習能力、提高臨床思維能力、提高醫患溝通能力、提升團隊合作能力，值得推廣。

【關鍵詞】標準化病人；高職外科學；教學

外科學是以手術或手法為主要治療方法的學科，外科學是一門實踐性很強的學科。外科學也是高職臨床醫學專業的專業主干課。作為高職臨床醫學專業學生要學好這門課，在外科見習或實習中，需要大量接觸病人，從而積累臨床經驗，加強外科技能的訓練，才能成為一名合格的醫學人才。近年來，高職高專院校招生規模不斷擴大，醫學生的數量成數倍增加，但是實踐教學資源，尤其是到醫院見習機會并未相應增加，甚至有所減少，這為外科見習或實習等實踐教學帶來極大困難。另外，隨著患者的隱私保護意識和維權意識的增強，醫患關系發生改變，加之新出臺的《執業醫師法》提出禁止將患者用于臨床技能的教學[1]，見習或實習生不被大多數病人接受，往往拒絕接受見習或實習生的問診、查體等。這必將嚴重影響外科見習或實習任務的順利完成，這也是每一位外科教師面臨的新課題。標準化病人是指經過標準化、系統化訓練后，能恒定、逼真地模仿真實臨床病人的情況并接受相應的臨床檢查，從而充當患者、教學指導者、考核者的非醫技工作的正常人和輕癥患者[2]。標準化病人模式是由加拿大McMaster大學的Barrows教授在1964年研發的一種醫學教學模式，剛開始主要是模擬神經性疾病，考查醫學生的臨床診斷能力[3]。1991年標準化病人模式被引入我國，首先在國內3所學校試點推廣。目前，標準化病人模式已在本科院校廣泛應用，主要用于護理、西醫相關學科、中醫及康復治療等領域。近幾年，我院將標準化病人模式應用于高職外科學教學，取得較好效果，現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇我院2019級高職臨床醫學專業學生80人為研究對象，其中男生35人，女生45人，平均年齡21歲。按照班組及組間基本特征匹配的原則分為實驗組40人和對照組40人。兩組學生的年齡、性別、入校成績、入校后各科成績比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2教學方法

本文作者：李偉 單位：山東廣播電視大學文法學院

“基于認知發展的學科教育”(CognitiveAc-celerationAcrosstheCurriculum，簡稱CA)是英國倫敦大學國王學院研發的提升學生認知水平和思維能力的項目。該項目的研究長達20年，涵蓋數學、科學、藝術、科學技術、文學等多門學科，學生年齡從5歲到14歲［1］。這些研究用嚴謹的實驗數據強有力地證實了其對學生認知發展和學業成績的巨大影響。目前該成果已先后被推廣到澳大利亞、美國、芬蘭、丹麥、德國、荷蘭、南斯拉夫、馬拉維、韓國等國家，均取得了令人信服的結果。

一、CA項目的研究內容

(一)關于促進認知水平發展的課程體系的研究

CA項目中每門學科都是由30個學習單元組成。每個單元的學習材料按照皮亞杰的認知發展階段論精心設計，如對6歲以前思維單向性的前運算思維階段，7－11歲思維需要具體事物支持的具體運算思維階段，12－15歲可以進行成熟邏輯思維的形式運算思維階段，針對各種認知類型發展的關鍵期通過認知干預加速其思維能力發展，每個單元都有其發展某種認知類型的學習目的。30個學習單元的難易程度按螺旋式漸進結構設計，循序漸進逐步提高學生的思維能力。學習材料一開始呈現給學生一些他們預想不到的與以前認知經驗不相符的謎題或難題，需要在以前認知經驗基礎上認真思考。任務設計的難易程度在其已經達到的認知水平與潛在的認知水平之間。CA項目很多學習材料中問題的答案是開放性的，沒有確切答案，或有很多答案。很多材料是帶著疑惑或不確定性結束學習活動，其目標是讓學生面對和經歷一些認知上的掙扎和沖突。如針對5－6歲孩子的數學CA項目第16單元為“十字路口”，旨在培養學生的空間感知能力。5－6歲的孩子思維處于單向的“自我中心”期，很難站在他人的角度思考問題。所以他們選擇代表自己所坐位置看到的景象的照片時并不困難，然而如果教師要求他們選擇坐在桌子另一邊的同伴看到的景象所代表的照片時，任務變得有挑戰性，需要努力思考，在很多狀況下他們得到的是令他們自己滿意的答案而不是正確答案，所有嘗試得到的結論都受到尊重和富有建設性的支持。學習活動進行的是思考工作，整個過程被困難糾纏著，努力去解決問題。這些困難和問題的目的是提供認知刺激，教學實踐證明這種學習過程提供的認知刺激確實對孩子思維能力的發展非常有效。

(二)關于提高思維能力的學習方法的研究

CA課程以思維圖式———問題導入———引發認知沖突———合作探究———認知策略反思———遷移為其學習過程，即CA的六部教學法。其學習方法的設計以建構主義學習理論為基礎，即認為學習者建構自己的理解、新的學習依靠現有的理解、社會性的互動可促進學習、意義學習發生于真實的學習任務之中［2］。CA研究者非常重視同伴、教師、學校、教室等社會文化因素對學生思維能力發展的影響，花大力氣研究如何創設有效交流，合作探究的學習氛圍。如對5－6歲孩子前三個學習單元的目標是專門訓練其傾聽技巧，他們為得到完成任務所需的信息必須相互之間認真傾聽，使其認識到為解決問題需要相互之間提問、解釋等，每次開始學習前都拿出一定的時間解釋為什么要進行這種活動，以引起他們的注意來學習怎樣成為好的傾聽者和闡述者。另外，CA主要研究者菲利普•艾迪(PhilipAdey)、米歇爾•謝爾(MichaelShayer)、曼德爾•艾德漢姆(MunderAdhami)等認為發展學生的認知反思意識和策略是提高思維能力的重要因素，教學應提供機會使學生反思他們的思考過程，而不只是思考呈現給他們的學習任務，發展對思考過程的梳理、自我導向和調節能力［3］(P11)。學習的遷移是思維能力培養的一個難點，CA課程每一單元都有一個環節引導將所學習的思維圖式遷移到其他場合中。這種遷移訓練有時在學習活動的開始，有時在活動結束;有時在CA課程體系內，有時在日常生活學習中。比如在進行了一個對事物從兩個維度進行分類的學習活動后，孩子們在日常生活中會不自覺地對唱片、衣服和食物等按不同特點進行分類。

摘要：目的探究對婦產科規培醫師實行臨床思維能力培養過程中采取案例教學方法的使用效果。方法對2017年6月—2019年7月濱州醫學院附屬醫院68名婦產科規培醫師實施指標研究，依據抽簽方式分組，每組34名。實驗組選擇案例教學方法，對照組選擇傳統授課教學方法，記錄規培醫師理論知識考核分數數值、操作技能考核分數數值、教學質量評估情況、教學效果滿意情況。結果實驗組理論知識考核分數數值、操作技能考核分數數值、教學質量評估情況、教學效果滿意情況優于對照組(P<0.05)。結論在婦產科規培醫師實施臨床思維能力培養過程中運用案例教學方法顯示較好教學效果。

關鍵詞：婦產科；規培醫師；臨床思維能力；案例教學

婦產科學屬于獨立的一個學科，其專業性比較強，實踐操作性也較強[1]。為婦產科規培醫師實行教學時，多由于婦產科女性存在隱私性，婦產科相關操作機會比較少，婦產科教學知識相當復雜等，導致婦產科規培醫師的教學質量不佳[2]。婦產科規培醫師的培養目標為實行三年住院醫師培訓干預，讓婦產科規培醫師對操作技能充分掌握，促使其臨床思維能力提升，讓其存在一定臨床診斷及治療能力[3]。所以，為婦產科規培醫師選擇有效教學方法，促使婦產科規培醫師的教學質量提高具有重要意義[4]。該文針對2017年6月—2019年7月本醫院68名婦產科規培醫師予以指標研究分析，分別選擇傳統授課教學方法、案例教學方法，評定對婦產科規培醫師開展臨床思維能力培養過程中采用案例教學方法的使用價值，期望為婦產科規培醫師的臨床思維能力培養提供一定支持及依據。

1資料與方法

1.1一般資料。將2017年6月—2019年7月本醫院68名婦產科規培醫師用作調查統計的指標資料，抽簽方式實行分組干預，每組均有34名婦產科規培醫師入組研究。對照組：年齡均數25.39歲；實驗組：年齡均數25.41歲。各組婦產科規培醫師一般數據資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2教學方法。1.2.1對照組。選用傳統授課教學方法。依據帶教教師授課，讓婦產科規培醫師一起聽課的方法，帶教教師讓婦產科規培醫師參加查房，和實際案例結合對婦產科有關知識予以介紹等。1.2.2實驗組。選用案例教學方法。(1)帶教教師參考婦產科特征和教學需求，提出幾個典型案例，并將案例相關問題列出，為婦產科規培醫師下發典型案例和相關問題。(2)對婦產科規培醫師進行分組，自己搜集文獻資料，找到解決典型案例相關問題的答案。(3)讓婦產科規培醫師按照小組單位實施典型案例分析，講述自己小組得到的典型案例相關問題答案，各小組之間予以討論分析。(4)帶教教師對重點知識予以分析，糾正各小組答案存在的不足，予以知識總結，并解決存在的相關問題。

1.3觀察指標。分析婦產科規培醫師的理論知識考核分數數值、操作技能考核分數數值、教學質量評估情況、教學效果滿意情況。其中，教學質量評估情況包含調查婦產科規培醫師認為可提升自學能力、可提升臨床思維能力、有助于知識掌握、可培養團隊合作精神、可提升言語表述能力、可提升學習興趣、有助于理解及記住教學知識的人數。

摘要:目的探討臨床醫學專業實習學生評判性思維能力水平及其影響因素。方法采用一般情況調查表和評判性思維測量表(CTDI－CV)，在牡丹江醫學院臨床醫學專業畢業實習學生中進行調查。結果臨床醫學專業實習學生評判性思維能力總分為(296．58±27．34);學生評判性思維能力在不同性別方面比較，差異無統計學意義(P＞0．05);在是否接觸過循證醫學相關知識方面比較，差異有統計學意義(P＜0．05);在不同等級實習醫院方面比較，差異有統計學意義(P＜0．05)。結論牡丹江醫學院臨床醫學專業實習學生具有正性的評判性思維能力，評判性思維水平與性別無關，與實習醫院等級有關，與接觸過循證醫學相關知識有關。

關鍵詞:臨床醫學專業;實習學生;評判性思維;調查研究

評判性思維是由英文Criticalthinking直接翻譯過來，也有國內的學者們將它翻譯成批判性思維或高層次思維，它是一個主動提問、反思、開放、理性和審慎的思考過程。臨床醫生在診斷每一個具體患者時，除了專業知識和技能外，評判性思維能力是最重要的因素［1］。臨床醫學專業實習學生(以下簡稱為臨床實習學生)作為未來的臨床主力軍，需要在臨床實踐中獨立解決或處理復雜的臨床問題，滿足不同病人的需要，因此加強臨床實習學生評判性思維能力的培養，有助于醫學生工作后為廣大病患提供高質量的醫療服務。通過對臨床實習學生評判性思維能力現狀進行調查研究，分析其影響因素，為進一步促進醫學教育改革，促進臨床實習學生評判性思維能力的提高提供依據。

1對象與方法

1．1調查對象

在牡丹江醫學院2011級臨床醫學專業實習學生中按班級進行整群抽樣，共抽取學生420名，剔除因各種原因未進行臨床實習的學生20名，其余400名學生進行畢業實習時間為10～12個月，平均輪轉科室(10．32±0．94)個月。

1．2研究工具

摘要：研究基于BOPPPS模式的在線教學方式在內科護理學課程中的應用效果，以提高護生的評判性思維能力。

關鍵詞：BOPPPS模式；內科護理學；在線教學

評判性思維能力是護生的核心能力之一，評判性思維能力的提升有助于提高護生的自主學習能力，優化教學效果[1-2]。BOPPPS模式包括導入（Bridge-in）、目標（Objectives）、前測（Pre-assessment）、互動教學（Participatorylearning）、后測（Post-assessment）、總結（Summary），是一種“以護生為主體，以教師為主導”的新型教學模式[3]。考慮疫情防控期間網課可能由于形式單一、枯燥乏味等因素較難激發護生的學習興趣，進而影響教學質量，為此，將BOPPPS模式應用在內科護理學課程在線教學中，以提高教學效果。

1對象與方法

1.1研究對象

以我校2018級護理學專業學生為研究對象。將其中一個教學班84名護生作為實驗組，另一個教學班84名護生作為對照組。兩組護生內科護理學學時均為72學時，已學完基礎護理學、健康評估等課程，具備實施BOPPPS教學模式的條件，教學干預前一般資料、評判性思維能力測量表得分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2教學方法