1一般資料與方法

1.1一般資料

收集我院2012年12月～2013年12月期間診治的360例手術(shù)患者，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各180名，觀察組中有99名為男性，81名為女性，最大年齡為78歲，最小年齡為13歲，平均年齡（46.36±6.72）歲，手術(shù)類型為：46例胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，42名患者實(shí)施闌尾手術(shù)，32例骨折手術(shù)，25例疝修補(bǔ)術(shù)，另外35例為其他類型；對(duì)照組中有102為男性，78名為女性，最大年齡為79歲，最小年齡為12歲，平均年齡（47.86±6.64）歲，手術(shù)類型為：52例胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，45名患者實(shí)施闌尾手術(shù)，26例骨折手術(shù)，24例疝修補(bǔ)術(shù)，另外33例為其他類型。兩組患者年齡、性別、手術(shù)方式等各項(xiàng)基本資料基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，具體內(nèi)容包括：

（1）術(shù)前舒適護(hù)理，主要是加強(qiáng)術(shù)前訪視，做好患者的心理護(hù)理，對(duì)患者講解手術(shù)治療相關(guān)信息、注意事項(xiàng)、自我護(hù)理措施、術(shù)前準(zhǔn)備，做好患者的溝通交流以及解釋工作，采用患者感興趣的話題來(lái)轉(zhuǎn)移其注意力，提高患者的心理舒適度；

（2）術(shù)中舒適護(hù)理，主要是通過(guò)預(yù)先將手術(shù)室的燈光亮度、濕度、溫度調(diào)整到最佳狀態(tài)。協(xié)助患者擺放體位、更衣，及時(shí)遮擋裸露部位，尊重、維護(hù)患者的人格和尊嚴(yán)。在安置患者手術(shù)體位時(shí)，動(dòng)作要輕柔；

1資料與方法

1．1一般資料

選取2013年7月～2014年7月在我院行手術(shù)治療的患者62例作為研究對(duì)象，雙盲法分為兩組，研究組、對(duì)照組，每組各31例。對(duì)照組患者中，男性19例，女性12例，年齡為21～67歲，平均年齡為（33±2．54）歲；其中，行骨科手術(shù)患者11例、婦產(chǎn)科手術(shù)6例、普外科手術(shù)14例；給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。研究組患者中，男性18例，女性13例，年齡為22～68歲，平均年齡為（34±2．67）歲；其中，行骨科手術(shù)患者10例、婦產(chǎn)科手術(shù)5例、普外科手術(shù)16例；研究組實(shí)施舒適護(hù)理。兩組一般資料比較差異無(wú)明顯差異（P＞0．05），有一定可比性。

1．2護(hù)理方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，如病情監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、健康宣教及出院指導(dǎo)等；研究組則在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施舒適護(hù)理，具體如下。（1）術(shù)前舒適護(hù)理：手術(shù)前，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行訪視，向患者簡(jiǎn)要介紹主治的醫(yī)師、麻醉師及其他護(hù)理人員等；同時(shí)，主動(dòng)和患者進(jìn)行交談，掌握患者的心理狀態(tài)，并加以疏導(dǎo)，使其能夠保持平緩的心態(tài)接受手術(shù)。（2）術(shù)中舒適護(hù)理：術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)配合患者主治醫(yī)師，調(diào)整患者體位，保持患者體位的舒適；同時(shí)，做好患者的保暖工作，保持手術(shù)室的溫度及濕度適宜，并密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，一旦出現(xiàn)異常，需及時(shí)告知主治醫(yī)師。（3）術(shù)后舒適護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知患者手術(shù)已成功，消除患者的擔(dān)憂，向患者講解術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)，幫助其樹立起康復(fù)的自信心。此外，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后患者病情的監(jiān)測(cè)，給予患者科學(xué)、合理的飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，加快患者的康復(fù)。

1．3評(píng)定指標(biāo)

觀察并記錄兩組平均手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥及住院天數(shù)等；同時(shí)，采用本院自擬護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，實(shí)行百分制：分?jǐn)?shù)＞84分為滿意，分?jǐn)?shù)在60～84分為一般，分?jǐn)?shù)＜60分為不滿意；滿意度＝（滿意＋一般）／組例數(shù)×100％。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院在2012年3月～2013年8月間收治的通過(guò)手術(shù)治療的患者160例，其中男98例，女62例，年齡16～78歲，平均年齡（53±1.8）歲。其中普通外科手術(shù)87例，骨科手術(shù)33例，婦產(chǎn)科手術(shù)30例，泌尿科手術(shù)10例。所有患者中未發(fā)現(xiàn)有其他全身疾病或惡性腫瘤。

1.2護(hù)理方法

在征得家屬同意的情況下將160名患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組分別80名。其中觀察組采用舒適護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理前對(duì)兩組患者進(jìn)行SAS評(píng)分檢測(cè)比較差異。

1.2.1常規(guī)護(hù)理

手術(shù)前護(hù)理人員對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行檢查，包括患者的皮膚情況以及患者是否將金屬物品和貴重物品取下。將患者的病理、CT片以及相關(guān)資料帶入手術(shù)室中，同時(shí)準(zhǔn)備好手術(shù)用藥。在手術(shù)室中核對(duì)患者的姓名、手術(shù)部位、床號(hào)等信息。將患者的身體安置在正確位置，以便手術(shù)麻醉和手術(shù)操作，在手術(shù)進(jìn)行時(shí)要記錄好患者的情況以便術(shù)后的護(hù)理工作進(jìn)行。

第一篇

1術(shù)前心理護(hù)理

首先，在患者手術(shù)前一天，主管護(hù)師和相關(guān)護(hù)理人員需要與患者見(jiàn)面，收集患者相關(guān)資料，并通過(guò)查閱病例了解患者的年齡、診斷、手術(shù)部門、手術(shù)名稱，以及核對(duì)患者是否有家族史和過(guò)敏史等。其次，用通俗易懂的語(yǔ)言告知患者及家屬應(yīng)該注意的細(xì)節(jié)問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上與患者家屬進(jìn)行溝通，主管護(hù)師可以先進(jìn)行自我介紹，然后向患者介紹一下手術(shù)室環(huán)境，再針對(duì)患者具體狀況講一些手術(shù)成功的實(shí)例，幫助患者樹立手術(shù)成功信心，減輕患者思想負(fù)擔(dān)。

最后，對(duì)患者提出的問(wèn)題，給予回答和安慰，減少患者恐懼、緊張和焦慮心理，幫助患者樹立信心，使患者能在術(shù)前能保持最佳狀態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。要鼓勵(lì)患者講出自己的心里話，多方位多角度了解患者的想法和需求，在不影響手術(shù)的條件下可以盡量滿足患者心理需求，讓患者保持最佳心理狀態(tài)，更好的配合第二天的手術(shù)。此外，護(hù)理人員在探視護(hù)理中，表情要自然，整個(gè)過(guò)程盡量使用規(guī)范性禮貌用語(yǔ)，以取得患者信任。

2術(shù)中護(hù)理

2.1患者手術(shù)前，手術(shù)室主管護(hù)師和護(hù)理人員，應(yīng)該做好手術(shù)室清潔工作，保持手術(shù)室內(nèi)清潔和做好通風(fēng)工作，對(duì)手術(shù)室和室內(nèi)物品進(jìn)行消毒，減少和避免強(qiáng)光進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，并保持室內(nèi)溫度在20～24℃之間，相對(duì)濕度在50%～60%之間，為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適的手術(shù)環(huán)境，使患者有安全舒適的感覺(jué)。

2.2手術(shù)中要盡量讓術(shù)前主管護(hù)師或護(hù)理人員進(jìn)行全程護(hù)理，這些護(hù)理人員熟悉患者真實(shí)情況，掌握患者一手資料，與患者有過(guò)情感交流，使患者能感覺(jué)到情切，進(jìn)而減少緊張心理，能為手術(shù)成功提供可靠保證。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2010年12月至2013年12月期間我科收治的慢性心衰患者90例，臨床癥狀、心功能檢測(cè)及病理檢查結(jié)果均符合慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男58例，女32例;年齡51～82歲，平均年齡64．5歲;病史3～16年，平均8．3年。心功能NYHA分級(jí):Ⅱ級(jí)40例，Ⅲ級(jí)36例，Ⅳ級(jí)14例。原發(fā)病類型:冠心病31例、擴(kuò)張型心肌病27例、高血壓心臟病18例、風(fēng)濕性心臟瓣膜病14例。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每日45例，2組患者年齡、性別、病史、疾病類型及心功能分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2常規(guī)護(hù)理措施

2組患者據(jù)醫(yī)囑均采用常規(guī)護(hù)理措施。

1．3舒適護(hù)措施

治療組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上提供舒適護(hù)理模式，即根據(jù)患者病情需要制定相應(yīng)的護(hù)理措施，包括:(1)心理輔導(dǎo):由于病程長(zhǎng)及反復(fù)入院治療，患者常出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理不適感，不僅影響患者生活質(zhì)量，而且對(duì)治療效果造成不良影響。護(hù)理人員以親切和藹的態(tài)度對(duì)患者加以安撫，為患者解答疑慮，幫助其消除緊張、焦慮的情緒，使患者在心理上獲得安全感，并對(duì)疾病治療樹立信心。(2)健康宣教:護(hù)理人員應(yīng)積極開展健康宣教工作，向患者講解疾病有關(guān)的注意事項(xiàng)、預(yù)防措施、服藥方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高患者的依從性，積極配合治療和護(hù)理。(3)環(huán)境護(hù)理:病房環(huán)境應(yīng)保持安靜舒適，應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)保持空氣清新，避免噪聲干擾以免加重心臟負(fù)擔(dān)。溫度應(yīng)維持在22～25℃，濕度維持在50%～60%，并隨時(shí)根據(jù)外界環(huán)境進(jìn)行調(diào)整，注意保暖。(4)飲食護(hù)理:患者飲食上宜進(jìn)食低鹽、低脂、易消化、富含蛋白質(zhì)、維生素和纖維素的流食或半流食，少量多餐，多吃新鮮蔬菜和水果，切忌飲食過(guò)飽及進(jìn)食辛辣刺激性食物，避免加重心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)有利于肺部氣體交換，防止窒息。(5)體位護(hù)理:呼吸困難、氣喘、發(fā)紺、水腫是慢性心衰的主要臨床癥狀，患者宜取半臥位減少靜脈回心血量，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)?；颊弑巢靠煞胖每繅|，以舒適為宜。(6)吸氧護(hù)理:患者應(yīng)持續(xù)低流量吸氧改善低氧血癥，氧流量一般為2～4L/min，并由護(hù)理人員根據(jù)患者病情及呼吸困難程度調(diào)節(jié)氧流量及持續(xù)時(shí)間，氧氣管和濕化瓶應(yīng)及時(shí)更換避免污染。(7)病情觀察:由于部分慢性心衰患者癥狀不典型，這就要求護(hù)理人員更加密切觀察患者體溫、血壓、心率、呼吸、脈搏等生命體征變化。如果心率加快、出現(xiàn)心律失?；蛞归g呼吸困難則表示患者病情惡化，需及時(shí)采取治療和護(hù)理措施。另外，還需密切觀察水腫及肺部感染征象，避免心衰加重。(8)輸液護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度，避免因輸液速度過(guò)快導(dǎo)致患者心臟負(fù)荷增加和急性肺水腫。(9)康復(fù)指導(dǎo):指導(dǎo)患者保持平和、樂(lè)觀的心態(tài)及良好的生活習(xí)慣，避免勞累、情緒激動(dòng)、煙酒、呼吸道感染等危險(xiǎn)因素。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，做到自我保健。需長(zhǎng)期服藥患者護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解用藥注意事項(xiàng)、劑量、服藥時(shí)間、不良反應(yīng)等，定期門診復(fù)查。

摘要:[目的]介紹英國(guó)循證護(hù)理的高等教育模式,為我國(guó)高校護(hù)理教育和臨床護(hù)士的循證實(shí)踐培訓(xùn)提供啟示與借鑒。[方法]文章分別從教育理念、教育方式、學(xué)習(xí)教材、結(jié)業(yè)考核、帶教團(tuán)隊(duì)、學(xué)習(xí)資源和設(shè)施等方面介紹英國(guó)護(hù)理授課型碩士研究生教育中循證實(shí)踐模塊的開展方式。[結(jié)果]英國(guó)護(hù)理授課型碩士研究生教育中循證實(shí)踐課程的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在尊重學(xué)生個(gè)性,強(qiáng)調(diào)學(xué)生的反思能力,注重調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性;加強(qiáng)理論與臨床實(shí)際的聯(lián)系,運(yùn)用豐富的教學(xué)手段和教學(xué)形式;多元化的帶教團(tuán)隊(duì);豐富的網(wǎng)絡(luò)資源和便利的學(xué)習(xí)設(shè)施。[結(jié)論]英國(guó)循證護(hù)理教育對(duì)我國(guó)高校循證護(hù)理教育和開展臨床護(hù)士循證實(shí)踐能力培訓(xùn)均有一定的指導(dǎo)和借鑒意義。

關(guān)鍵詞:循證實(shí)踐;學(xué)習(xí)體會(huì);護(hù)理教育

循證實(shí)踐(EBP)近年來(lái)作為國(guó)內(nèi)外醫(yī)療領(lǐng)域的熱點(diǎn),在醫(yī)學(xué)生的在校教育、臨床人員的培訓(xùn)中逐漸開展起來(lái),以高質(zhì)量的證據(jù)為臨床導(dǎo)向是臨床護(hù)理工作不可或缺的能力。自20世紀(jì)90年代加拿大的DavidSackett教授提出循證醫(yī)學(xué)(EBM)的概念以來(lái)[1],隨著英國(guó)Cochrane協(xié)作網(wǎng)、約克大學(xué)NHSCRD循證護(hù)理中心、澳大利亞JoannaBirggs循證護(hù)理中心的成立,循證護(hù)理實(shí)踐得到迅速發(fā)展,國(guó)外有不少院校將循證實(shí)踐教育納入本科生、研究生和臨床醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育中[2-3]。盡管我國(guó)目前有四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心的循證醫(yī)學(xué)中心,復(fù)旦大學(xué)的循證護(hù)理專業(yè)培訓(xùn),但我國(guó)護(hù)理人員對(duì)循證實(shí)踐還缺乏全面系統(tǒng)性的認(rèn)識(shí),僅有少量高校開設(shè)循證護(hù)理(EBN)的初步嘗試[4-6],循證護(hù)理教育滯后,循證護(hù)理實(shí)踐及培訓(xùn)狀況不盡人意[7-9]。筆者有幸參加了由廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)開展的第二批中英合作護(hù)理碩士培訓(xùn)項(xiàng)目,并于2016年9月—2017年9月前往英國(guó)索爾福德大學(xué)進(jìn)行為期1年的學(xué)習(xí)。通過(guò)這次進(jìn)修學(xué)習(xí),開闊了我的國(guó)際視野,更新了我對(duì)護(hù)理事業(yè)的認(rèn)識(shí),同時(shí)也讓我對(duì)英國(guó)循證實(shí)踐教育有了深度的、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí),這正是循證護(hù)理教育和實(shí)踐需要學(xué)習(xí)和借鑒之處,現(xiàn)將學(xué)結(jié)報(bào)告如下。

1索爾福德大學(xué)循證實(shí)踐(EBP)的培養(yǎng)模式

英國(guó)碩士研究生的培養(yǎng)分為2種,一種是授課型碩士(PostgraduateTaught),一般為期1年,包括2個(gè)學(xué)期共4個(gè)模塊的課程學(xué)習(xí)以及一個(gè)學(xué)期完成畢業(yè)論文(以系統(tǒng)性綜述為主),其中每個(gè)模塊及畢業(yè)論文都分配一位導(dǎo)師進(jìn)行課后的學(xué)習(xí)和跟蹤,這種類型的研究生課程學(xué)習(xí)強(qiáng)度大,包括課堂學(xué)習(xí)、大量閱讀、完成作業(yè)及考核;另一種是研究型碩士(PostgraduateRe-search),為期2年左右,不需要參加正式的課程學(xué)習(xí),以跟隨一位固定的導(dǎo)師做研究為主,其目的是為將來(lái)的專業(yè)發(fā)展提供機(jī)會(huì)或?yàn)樾拮x博士做準(zhǔn)備。循證實(shí)踐是一門獨(dú)立的模塊,且在最后畢業(yè)論文寫系統(tǒng)性綜述時(shí)會(huì)強(qiáng)化EBP的學(xué)習(xí)及應(yīng)用,學(xué)習(xí)的目的是結(jié)合科研成果、臨床實(shí)際和病人的意愿為臨床工作提供指導(dǎo)。通過(guò)評(píng)判性地將科研知識(shí)轉(zhuǎn)化成臨床實(shí)踐,給病人提供更好的醫(yī)療環(huán)境,改善病人結(jié)局,將最新最有效的科研成果運(yùn)用到臨床工作中。循證實(shí)踐課的開展包括3個(gè)階段的學(xué)習(xí)。第一個(gè)階段分別針對(duì)量性研究、質(zhì)性研究和系統(tǒng)性綜述及Meta分析等不同類型的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià);第二個(gè)階段以專業(yè)的文獻(xiàn)檢索指導(dǎo)和實(shí)際操作為主,包括通過(guò)PICO模型[6]構(gòu)建循證護(hù)理問(wèn)題,各大醫(yī)學(xué)護(hù)理相關(guān)的英文數(shù)據(jù)庫(kù)的選擇和檢索方法、檢索詞的發(fā)掘和應(yīng)用,以及Endnote等文獻(xiàn)管理軟件的運(yùn)用;第三個(gè)階段主要講解循證問(wèn)題的形成以及如何將最佳證據(jù)運(yùn)用于臨床實(shí)踐中,包括理論模式的可行性分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、變更管理模式、利益相關(guān)者分析等。

1.1循證實(shí)踐(EBP)的教育理念和教育方式

英國(guó)的教育尊重學(xué)生的個(gè)性,強(qiáng)調(diào)學(xué)生的反思能力,如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性是英國(guó)教育的重點(diǎn)。課堂學(xué)習(xí)形式以老師授課結(jié)合雜志俱樂(lè)部(JournalCubl)[10-12]的教學(xué)模式為主。教學(xué)中融入了以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)(PBL)、視頻教學(xué)等多媒體教學(xué)手段,以學(xué)生為主體,老師起引導(dǎo)作用,倡導(dǎo)啟發(fā)式、探究式、互動(dòng)式的教學(xué)模式,充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性。以學(xué)習(xí)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)為例,先以4人或5人為單位將不同國(guó)籍的學(xué)生平均分配到各個(gè)組中,分別負(fù)責(zé)查找文獻(xiàn)(1人)、課堂匯報(bào)(2人)、記錄匯報(bào)內(nèi)容及討論結(jié)果(1人或2人)。每周老師提前根據(jù)教學(xué)計(jì)劃將學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)資料放到公共平臺(tái)上,由學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)重點(diǎn)進(jìn)行自主學(xué)習(xí),廣泛查閱文獻(xiàn)及書籍;然后,小組內(nèi)的成員根據(jù)老師分配的學(xué)習(xí)任務(wù),分別負(fù)責(zé)查找符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)并提前分別發(fā)給小組內(nèi)成員,小組成員課前閱讀論文并以小組為單位組織討論,選擇適用的論文評(píng)價(jià)工具來(lái)評(píng)價(jià)論文;課堂上老師快速將學(xué)習(xí)內(nèi)容講解1遍,然后以小組為單位針對(duì)學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行匯報(bào);匯報(bào)后,由其他小組的成員先對(duì)匯報(bào)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、提出疑問(wèn)或者反駁;待所有小組都匯報(bào)完后,由老師進(jìn)行互動(dòng)式的點(diǎn)評(píng),對(duì)好的觀點(diǎn)、精彩的匯報(bào)進(jìn)行表?yè)P(yáng),并對(duì)匯報(bào)中的不足之處進(jìn)行補(bǔ)充,最后梳理和歸納整個(gè)課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容,進(jìn)行課堂總結(jié);此外,每個(gè)小組均有1名成員負(fù)責(zé)記錄和整理該組的匯報(bào)內(nèi)容、其他小組的意見(jiàn)及老師的點(diǎn)評(píng)。這種形式的小組討論能夠調(diào)動(dòng)小組成員的積極性,合理的分工又讓學(xué)生學(xué)會(huì)從不同角度來(lái)學(xué)習(xí)。

1護(hù)理安全

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡.從廣義的角度來(lái)看，護(hù)理安全還應(yīng)包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過(guò)程中不發(fā)生允許范圍與限度之外的不良因素的影響和損害。本文主要從護(hù)理人員的角度來(lái)討論護(hù)理安全。

2護(hù)理核心制度的內(nèi)容

護(hù)理質(zhì)量管理制度、病房管理制度、搶救工作制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理值班交接班制度、查對(duì)制度、給藥制度、護(hù)理查房制度、患者健康教育制度、護(hù)理會(huì)診制度、病房一般消毒隔離管理制度、護(hù)理安全管理制度、護(hù)理缺陷報(bào)告討論分析和管理制度、術(shù)前患者訪視制度、護(hù)理文件管理制度和護(hù)理病歷討論制度。

3落實(shí)護(hù)理核心制度的意義

隨著患者法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)和對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，在就醫(yī)過(guò)程中患者越來(lái)越關(guān)注自身的合法權(quán)益，醫(yī)患矛盾也逐漸增多，此時(shí)醫(yī)療安全就顯得尤為重要。落實(shí)護(hù)理核心制度是護(hù)理最核心，也是最基本的制度，它是一切護(hù)理制度的根本，是護(hù)士的醫(yī)療行為準(zhǔn)則。在醫(yī)療活動(dòng)中，只有落實(shí)護(hù)理核心制度，才能確保護(hù)理安全，只有落實(shí)護(hù)理核心制度，才能構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

4不落實(shí)護(hù)理核心制度的危害

【提要】患者安全是醫(yī)院質(zhì)量管理與醫(yī)療安全的目標(biāo)之一，也是近年來(lái)醫(yī)院等級(jí)評(píng)價(jià)的指標(biāo)之一。如何將患者安全融入醫(yī)院文化，并植入每個(gè)員工的意識(shí)深處，成為指導(dǎo)員工工作的行為指南，這對(duì)醫(yī)院管理和教育模式提出新的挑戰(zhàn)。該文闡述重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院近10年的患者安全教育模式探索，將患者安全這一理念從引入文化到拓展外延，從學(xué)習(xí)內(nèi)涵到培訓(xùn)精髓，從借鑒經(jīng)驗(yàn)到探索革新，形成一套適合中國(guó)醫(yī)院的教育模式。與“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)相結(jié)合，促進(jìn)公立醫(yī)院改革和護(hù)理事業(yè)發(fā)展；與慢性病管理相結(jié)合，從醫(yī)院走向社區(qū)走入家庭，將安全文化帶入患者家內(nèi)，指導(dǎo)患者家屬參與患者照顧。多方面的患者安全措施落實(shí)，從而為醫(yī)院患者安全教育模式提供管理參考。

【關(guān)鍵詞】安全教育；醫(yī)院管理；教育模式

患者安全理念可追溯到希波克拉底的名言“First，donoharm”這是對(duì)醫(yī)療服務(wù)核心和本質(zhì)最簡(jiǎn)潔的表述?；谝曰颊邽橹行?，改善全球患者安全的核心原則，世界衛(wèi)生組織（WHO）于2004年10月啟動(dòng)世界患者安全聯(lián)盟，正式提出“患者參與患者安全”，探索患者安全的解決方案[1]。我國(guó)衛(wèi)生部于2007年11月27日代表中國(guó)政府承諾參加全球患者安全挑戰(zhàn)行動(dòng)，并于2007年啟動(dòng)了“國(guó)家患者安全目標(biāo)”項(xiàng)目，將“鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全”納入十大患者安全目標(biāo)之一[2]。各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合患者安全目標(biāo)管理，以醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、評(píng)價(jià)為契機(jī)，建立起患者安全的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、不良事件收集等工作，對(duì)患者安全在我國(guó)醫(yī)療事業(yè)中的落實(shí)起到了一定的推動(dòng)作用。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱重醫(yī)一院）將對(duì)患者安全文化的思考與臨床醫(yī)療與管理相結(jié)合，于2008年率先在全院職工內(nèi)推行建立自主學(xué)習(xí)型小組，旨在研究患者安全文化，推廣患者安全舉措，改進(jìn)患者安全工作中的不足。經(jīng)過(guò)7年探索與實(shí)踐，重醫(yī)一院在患者安全落實(shí)和舉措上、推廣和應(yīng)用上取得了一系列成果，形成了以患者為中心、領(lǐng)導(dǎo)重視、醫(yī)患參與、和諧監(jiān)督、持續(xù)改進(jìn)的多元素患者安全文化，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)不良事件信息采集公開透明，平等交流和利用的患者安全文化氛圍。現(xiàn)報(bào)道如下。

1背景

由于醫(yī)療工作性質(zhì)和流程的不同，醫(yī)生的工作地點(diǎn)常常在門診、病房、手術(shù)室，甚至是實(shí)驗(yàn)室等地方輪換，而護(hù)士則是全天守候在患者床旁，觀察患者病情，處置患者危急情況，及時(shí)與患者及家屬溝通，定期與醫(yī)生和醫(yī)技人員交流。聯(lián)合委員會(huì)在護(hù)理與患者安全一文中指出，醫(yī)生每天在危重患者身上花費(fèi)的時(shí)間只有30~45min[3]。在醫(yī)療措施的實(shí)施過(guò)程中，護(hù)士既是患者安全的參與者和執(zhí)行者，又是患者安全鏈鎖上的最后一道安全屏障。護(hù)士了解工作中的薄弱環(huán)節(jié)，熟悉錯(cuò)誤發(fā)生的關(guān)鍵步驟。因此，護(hù)士在患者安全中扮演著重要角色。雖然我國(guó)在患者安全方面取得了一定成效，但是仍沒(méi)有較完整的患者安全評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[4]。2008年1月重醫(yī)一院在院領(lǐng)導(dǎo)的大力倡議下結(jié)合臨床工作特點(diǎn)，從具有特色鮮明的臨床科室中（如手術(shù)室、急診科、胸心外科、腦外科等）選拔出具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)、能夠熟練閱讀外文文獻(xiàn)、并熱愛(ài)和愿意奉獻(xiàn)患者安全的10余名護(hù)理人員，組成“患者安全”小組。小組成員從參閱，翻譯有關(guān)患者安全的外文期刊開始，每月匯報(bào)和分享讀刊收獲1次。在深入了解患者安全文化后，融合患者安全理念，更好地落實(shí)患者安全措施。對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的監(jiān)管包括對(duì)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)、教育、培訓(xùn)、監(jiān)督、激勵(lì)和懲罰等內(nèi)容。其目的就是盡一切可能確保工作安全、正確、高效地完成[5]。重醫(yī)一院先后建立起“五心護(hù)理”“5S管理”“護(hù)理信息技術(shù)”“慢病管理”“護(hù)理英語(yǔ)”等學(xué)習(xí)型組織?；颊甙踩〗M成員由原來(lái)的10余名增至90余名，涵蓋臨床各個(gè)科室，吸收不同崗位級(jí)別和學(xué)歷層次人才加入，成為一支特色鮮明、目標(biāo)明確、分工細(xì)致、成績(jī)卓然的學(xué)習(xí)型戰(zhàn)斗隊(duì)伍。

2小組組織形式與職責(zé)

學(xué)習(xí)型小組組織由分管護(hù)理院長(zhǎng)和護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)，下設(shè)組長(zhǎng)1名和副組長(zhǎng)1~2名，形成部屬兩級(jí)架構(gòu)，做到快捷溝通，迅速反饋。小組組長(zhǎng)與護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)共議，負(fù)責(zé)制定年度目標(biāo)計(jì)劃，分解細(xì)化任務(wù)，通過(guò)QQ、微信群、會(huì)議等形式，定期與組員召開討論會(huì)，收集、整改意見(jiàn)并及時(shí)調(diào)整工作步驟。小組活動(dòng)內(nèi)容從學(xué)習(xí)和了解開始，將有關(guān)患者安全的文化和文獻(xiàn)資料通過(guò)翻譯，了解各國(guó)如美國(guó)、英國(guó)、瑞士、日本等國(guó)在患者安全文化的研究前沿、關(guān)切要點(diǎn)、程序調(diào)整、流程優(yōu)化等。通過(guò)對(duì)患者安全文化的學(xué)習(xí)，將先進(jìn)的理念與國(guó)內(nèi)患者安全文化現(xiàn)況相結(jié)合，找出其中觀念差距、操作要?jiǎng)e、管理差異等，吸收患者安全內(nèi)的精髓并建立符合臨床工作的操作規(guī)范?；颊甙踩〗M，側(cè)重安全文化的疏導(dǎo)和探索，旨在洞悉患者安全環(huán)節(jié)中薄弱環(huán)節(jié)，收集臨床一線資料為護(hù)理部和醫(yī)務(wù)處等行政部門提供數(shù)據(jù)支持，從而促進(jìn)完善臨床工作的規(guī)章制度；“五心”小組秉著重醫(yī)一院“接待熱心、征求意見(jiàn)虛心、解釋耐心、診療細(xì)心、護(hù)理精心”的精神，尋找臨床工作在安全文化中的差異，重視環(huán)節(jié)管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)共管，做到“三動(dòng)——醫(yī)患互動(dòng)、護(hù)患互動(dòng)、患者感動(dòng)”為患者提供個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度。“5S”管理小組最初運(yùn)用整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)，又被稱為“五常法則”的管理理念，后拓展到“6S”增加“自檢”一項(xiàng)。其目標(biāo)在于規(guī)范衛(wèi)生環(huán)境管理，按照“三定”“三易”原則管理公共區(qū)域，提高工作效率，提升形象，為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨明朗、活性有序的就醫(yī)環(huán)境，增強(qiáng)員工的向心力和歸屬感。“護(hù)理信息”小組為提供高效、客觀的護(hù)理管理，減少人為因素導(dǎo)致的錯(cuò)誤，運(yùn)用信息技術(shù)為臨床操作保駕護(hù)航。探尋國(guó)際、國(guó)內(nèi)信息管理模式，從護(hù)理管理、臨床護(hù)理、護(hù)理科研等方面提供信息技術(shù)支持。“護(hù)理英語(yǔ)”小組，集結(jié)院內(nèi)英語(yǔ)興趣愛(ài)好者，拓寬閱讀層面，提高護(hù)理文化修為，將護(hù)理英語(yǔ)中精品之作與全員共享。“慢病管理”小組結(jié)合疾病?？铺攸c(diǎn)，全程關(guān)注患者自我管理效能，從患者入院到患者出院，提供專業(yè)健康指導(dǎo)，并結(jié)合疾病?？铺攸c(diǎn)，為患者提供后續(xù)關(guān)懷。