1資料與方法

1.1一般資料:

我院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，醫(yī)院床位編制1200張，有臨床醫(yī)技科室42個(gè)，其中2012年接收住院患者27865例，2013年接收住院患者28937例，護(hù)理單元30個(gè)，護(hù)理人員552名，護(hù)士年齡20～54歲，平均(31.45±6.72)歲。職稱(chēng)分布:主任護(hù)師8名、副主任護(hù)師51名、主管護(hù)師124名、護(hù)師165名、護(hù)士204名;學(xué)歷分布:本科98名、專(zhuān)科265名、中專(zhuān)189名。

1.2方法

1.2．1護(hù)理分層方法:

我院護(hù)理管理崗位按照三級(jí)管理崗位設(shè)置(護(hù)理部主任-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng))，依據(jù)樓建華及溫賢秀等的分層管理辦法，結(jié)合我院實(shí)際情況，并查閱有關(guān)資料、征詢(xún)專(zhuān)家意見(jiàn)，將臨床護(hù)理人員按職稱(chēng)、學(xué)歷、工齡、業(yè)務(wù)能力等設(shè)置為N0-N45個(gè)層級(jí)，并分層使用。各層級(jí)最基本的要求是:N0為護(hù)理專(zhuān)業(yè)中專(zhuān)及以上學(xué)歷，注冊(cè)護(hù)士或護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試合格者，要求工作1年以?xún)?nèi);N1:為護(hù)理專(zhuān)業(yè)中專(zhuān)及以上學(xué)歷，注冊(cè)護(hù)士，有從事特殊護(hù)理崗位如ICU、急診、血液凈化、手術(shù)室、產(chǎn)科等相應(yīng)準(zhǔn)入資格，從事臨床護(hù)理工作1年以上，護(hù)士1-5年、護(hù)師1-3年;N2:為護(hù)理專(zhuān)業(yè)中專(zhuān)及以上學(xué)歷，注冊(cè)護(hù)士，應(yīng)聘護(hù)師、護(hù)士技術(shù)職稱(chēng)，護(hù)師從事臨床護(hù)理技術(shù)工作3年以上;護(hù)士工作5年以上，具有從事特殊護(hù)理崗位如ICU、急診、血液凈化、手術(shù)室、產(chǎn)科等的準(zhǔn)入資格。N3:為護(hù)理大專(zhuān)及以上學(xué)歷，注冊(cè)護(hù)士，聘任主管護(hù)師技術(shù)職稱(chēng)，或?qū)？谱o(hù)士崗位，從事相應(yīng)臨床護(hù)理技術(shù)工作5年以上;N4:為護(hù)理大專(zhuān)及以上學(xué)歷，注冊(cè)護(hù)士，聘任副主任護(hù)師及以上技術(shù)職稱(chēng)，從事相應(yīng)臨床護(hù)理技術(shù)工作10年以上。

1.2．2層級(jí)護(hù)理分工:

摘要：重點(diǎn)剖析當(dāng)前我國(guó)護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位論文質(zhì)量評(píng)價(jià)現(xiàn)狀和存在問(wèn)題，并提供相應(yīng)對(duì)策和建議，有助于相關(guān)管理部門(mén)不斷完善學(xué)位論文評(píng)價(jià)體系和質(zhì)量保障體系，為護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位論文的評(píng)價(jià)提供科學(xué)參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué)碩士；學(xué)位論文；質(zhì)量評(píng)價(jià)體系；對(duì)策

護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位是為順應(yīng)高等護(hù)理教育發(fā)展，同時(shí)滿(mǎn)足社會(huì)對(duì)應(yīng)用型、復(fù)合型、高層次護(hù)理人才的需要而設(shè)立的。護(hù)理學(xué)碩士分學(xué)術(shù)型和專(zhuān)業(yè)型，學(xué)術(shù)型碩士以學(xué)術(shù)研究為導(dǎo)向，偏重理論與研究，注重培養(yǎng)研究生探索科學(xué)知識(shí)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)；專(zhuān)業(yè)型碩士以專(zhuān)業(yè)技能和實(shí)踐發(fā)展為導(dǎo)向，注重臨床實(shí)踐和專(zhuān)業(yè)技能。近年來(lái)，隨著高等醫(yī)學(xué)教育的普及及護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位招生規(guī)模的擴(kuò)大，護(hù)理學(xué)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。研究生學(xué)位論文作為研究生教育的重要組成部分和總結(jié)性成果，其質(zhì)量高低不僅反映出學(xué)位申請(qǐng)者本人的學(xué)術(shù)水平和科研能力，也是學(xué)位與研究生教育質(zhì)量的集中體現(xiàn)。目前，國(guó)內(nèi)僅個(gè)別院校設(shè)立了醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位論文評(píng)價(jià)方法，但其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一，且沒(méi)有考慮護(hù)理學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)及要求的特異性。因此，本研究致力于構(gòu)建全面、客觀、系統(tǒng)、有針對(duì)性的護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位研究生學(xué)位論文質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，為護(hù)理學(xué)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)和管理提供參考依據(jù)。

1護(hù)理碩士學(xué)位論文質(zhì)量現(xiàn)狀

護(hù)理學(xué)碩士招生規(guī)模的不斷擴(kuò)增為高端人才培養(yǎng)帶來(lái)越來(lái)越多的發(fā)展契機(jī)，同時(shí)高校及導(dǎo)師人才培養(yǎng)工作的壓力也不斷增加。作為碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要標(biāo)志，學(xué)位論文的質(zhì)量水平近些年呈現(xiàn)出不同程度的下滑趨勢(shì)。主要體現(xiàn)在以下方面：（1）論文選題缺乏創(chuàng)新點(diǎn)、選題與本專(zhuān)業(yè)無(wú)關(guān)等問(wèn)題。（2）論文結(jié)構(gòu)混亂模糊、設(shè)計(jì)不合理。（3）論文寫(xiě)作缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，中英文摘要直譯痕跡明顯，語(yǔ)言表述不專(zhuān)業(yè)、關(guān)鍵詞不準(zhǔn)確等，甚至將多篇他人文章拼湊成一篇文章。（4）論文論點(diǎn)把握不全、實(shí)驗(yàn)證據(jù)不充足等。（5）重復(fù)前人的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，或已經(jīng)有前人發(fā)表過(guò)此類(lèi)文章。以上情況令學(xué)術(shù)界和教育界對(duì)碩士生培養(yǎng)質(zhì)量擔(dān)憂(yōu)。

2護(hù)理碩士學(xué)位論文質(zhì)量評(píng)價(jià)現(xiàn)狀

在中國(guó)知網(wǎng)上輸入關(guān)鍵詞“碩士論文評(píng)價(jià)”進(jìn)行檢索，結(jié)果為相關(guān)期刊文獻(xiàn)共81篇。以“碩士論文質(zhì)量評(píng)價(jià)”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，搜索到相關(guān)的期刊文獻(xiàn)共37篇。其中，涉及醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位論文評(píng)價(jià)的研究文獻(xiàn)有8篇，查詢(xún)到與護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)相關(guān)的學(xué)位論文評(píng)價(jià)的研究文獻(xiàn)1篇。唐瑛等[1]指出，由于所有學(xué)科實(shí)行同一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于不同學(xué)科的培養(yǎng)目標(biāo)和方式、綜合素質(zhì)和論文能力水平也存在不同，因此出現(xiàn)評(píng)審意見(jiàn)相悖的現(xiàn)象。而且現(xiàn)在學(xué)科分類(lèi)比較復(fù)雜，研究方向廣泛，會(huì)出現(xiàn)評(píng)審專(zhuān)家對(duì)論文的研究?jī)?nèi)容知之甚少的現(xiàn)象。因此根據(jù)學(xué)位類(lèi)型的不同，建立科學(xué)、合理的護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位論文評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是提高與保證碩士學(xué)位論文質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。劉金等[2]認(rèn)為碩士論文盲審體系大致相同，但是各指標(biāo)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)權(quán)重因?qū)W校的側(cè)重程度不同而異，就會(huì)產(chǎn)生論文評(píng)價(jià)差異，因此要進(jìn)一步完善碩士論文盲審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。而且要進(jìn)一步完善論文送審工作，送審的全過(guò)程都由研究生管理部門(mén)直接操作，保證客觀、公正的空間和條件。曹利美等[3]發(fā)現(xiàn)由于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單化、形式化，限制了評(píng)審專(zhuān)家做出定量的分析和評(píng)價(jià)意見(jiàn)，從而導(dǎo)致論文評(píng)審出現(xiàn)另一個(gè)不公正現(xiàn)象，例如“優(yōu)秀”和“一般”沒(méi)有明顯的區(qū)別，難以區(qū)分不同等級(jí)的論文。這樣的評(píng)審只是滿(mǎn)足形式上的規(guī)定，其實(shí)質(zhì)沒(méi)有達(dá)到科學(xué)可靠的評(píng)價(jià)論文質(zhì)量的目標(biāo)，沒(méi)有充分發(fā)揮評(píng)價(jià)的質(zhì)量監(jiān)督和導(dǎo)向功能。因此，評(píng)價(jià)指標(biāo)要科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，以促進(jìn)論文質(zhì)量的提升。

醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是衛(wèi)生技術(shù)人員從業(yè)后獲取新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法的終身性醫(yī)學(xué)教育[1]。   在醫(yī)學(xué)日新月異的今天,醫(yī)務(wù)工作者參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的好壞不僅直接關(guān)系著衛(wèi)生技術(shù)人員自身前途的發(fā)展,而且是醫(yī)院發(fā)展的重要前提之一。雖然繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理體系在我院已經(jīng)形成,并在提高醫(yī)、護(hù)、技人員素質(zhì)方面取得了很大成績(jī)。但是,隨著繼續(xù)教育工作的全面開(kāi)展,實(shí)施過(guò)程中還需要不斷地總結(jié)完善,現(xiàn)將我院開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的體會(huì)和大家一起分享。   一、我院基本情況   醫(yī)院成立于1989年,位處北京西客站南側(cè),北臨古跡蓮花池,西接京石高速公路入口。是一所學(xué)科齊全、設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)精良,集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等為一體的三級(jí)綜合性醫(yī)院,隸屬于華北電網(wǎng)有限公司,接受北京市衛(wèi)生局、豐臺(tái)衛(wèi)生局業(yè)務(wù)管理。目前編制床位518張,實(shí)際開(kāi)放床位546張。現(xiàn)有正式職工709人,其中博士、碩士73名,具有高級(jí)技術(shù)職稱(chēng)120余人,中級(jí)職稱(chēng)243人,首都醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師2名,9名華北電力技術(shù)院“專(zhuān)業(yè)管理專(zhuān)家”專(zhuān)家。   二、我院開(kāi)展繼續(xù)教育的現(xiàn)狀   (一)參加繼續(xù)教育的對(duì)象   高年住院醫(yī)師、具有中級(jí)或中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的在職衛(wèi)生技術(shù)人員,包括醫(yī)學(xué)、醫(yī)技、預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理人員和護(hù)理人員。   (二)教學(xué)形式多樣化、靈活化、人性化   進(jìn)修、學(xué)習(xí)班、崗位培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流、專(zhuān)題講座、病例討論、讀片討論、示范性查房、自學(xué)、遠(yuǎn)程教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、等。   (三)繼續(xù)教育的實(shí)施   由科教處、護(hù)理部共同負(fù)責(zé)衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)教育日常工作,衛(wèi)生技術(shù)人員必須按規(guī)定參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí),并服從科教處、護(hù)理部的統(tǒng)一安排。   科教處會(huì)同醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等職能部門(mén),每年安排院級(jí)講座不少于30次。所請(qǐng)的講課老師主要是醫(yī)院各科室主任或副高職稱(chēng)以上的醫(yī)、護(hù)、技人員,市、區(qū)內(nèi)其他兄弟醫(yī)院的主任醫(yī)師或其他三級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)家教授。專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員參加繼續(xù)教育實(shí)行學(xué)分制,并從2006年開(kāi)始取消紙質(zhì)學(xué)分證,通過(guò)IC卡學(xué)分機(jī)授分。   全院每個(gè)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員都有一張學(xué)分卡,參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)后由科教處、護(hù)理部刷卡授分。科教處、護(hù)理部每半年統(tǒng)計(jì)一次學(xué)習(xí)情況,在院周會(huì)上及時(shí)將學(xué)習(xí)情況反饋給科主任。每年每個(gè)參加繼續(xù)教育的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員按規(guī)定必須完成25學(xué)分,其中參加全國(guó)性或省市級(jí)Ⅰ類(lèi)學(xué)分10分,院級(jí)聽(tīng)講座及撰寫(xiě)論文獲Ⅱ類(lèi)學(xué)分15分。同時(shí)規(guī)定,醫(yī)院各科室每年至少一篇論著在中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊核心版發(fā)表,重點(diǎn)科室普外科、心內(nèi)科、呼吸科、內(nèi)分泌科、康復(fù)科、骨科、放射科、體檢中心每年至少有2篇論著在中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊核心版發(fā)表。   (四)考核   每年年底,科教處、護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)院內(nèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行繼續(xù)教育驗(yàn)分考核。驗(yàn)分不合格者,年度考核評(píng)優(yōu)資格將被取消,同時(shí)將繼續(xù)教育納入職稱(chēng)晉升和工作考核、崗位聘任管理體系,作為晉升、執(zhí)業(yè)的必要條件之一,有力地促進(jìn)繼續(xù)教育的開(kāi)展。   三、我院繼續(xù)教育存在的問(wèn)題   (一)認(rèn)識(shí)不足,重視不夠[2]:不少人認(rèn)為參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育只與晉升職稱(chēng)有關(guān)。某些已晉升到副高級(jí)職稱(chēng)或不再想晉升職稱(chēng)的人員,對(duì)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)不夠重視,熱情不高。一些專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在晉升期間集中學(xué)習(xí),突擊得學(xué)分,一旦晉升后則熱情銳減。   (二)出勤率低:參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員很多是位于臨床一線(xiàn)的醫(yī)護(hù)人員,由于臨床工作繁忙,患者病情的瞬間變化,使醫(yī)護(hù)人員有時(shí)難以協(xié)調(diào)學(xué)習(xí)與工作的關(guān)系,在一定程度上導(dǎo)致缺勤或聽(tīng)課遲到早退。另外,也有些醫(yī)護(hù)人員從思想上僅停留于應(yīng)付眼前的工作,而影響了出勤率。   (三)學(xué)習(xí)內(nèi)容與專(zhuān)業(yè)不匹配:由于我院實(shí)行三級(jí)學(xué)科管理,專(zhuān)業(yè)分工細(xì)化,每個(gè)二級(jí)科室的講座次數(shù)不可能使本科室醫(yī)護(hù)人員完成年度繼續(xù)教育的考核,而使部分醫(yī)護(hù)人員必須參加其他專(zhuān)業(yè)的講座。專(zhuān)業(yè)的不對(duì)口使聽(tīng)課效果大打折扣。而且有少數(shù)醫(yī)護(hù)人員僅僅為應(yīng)付繼續(xù)教育考核,而不是從提高自身出發(fā)來(lái)參加繼續(xù)教育,嚴(yán)重背棄了繼續(xù)教育的宗旨,也影響了自身的聽(tīng)課效果和講課老師的講課積極性。   四、對(duì)策   由于醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理任務(wù)繁重,衛(wèi)生技術(shù)人員的工作和學(xué)習(xí)時(shí)間容易沖突,醫(yī)院繼續(xù)教育應(yīng)采取靈活多樣的培訓(xùn)形式,安排應(yīng)堅(jiān)持臨床為主、實(shí)踐為主、自學(xué)為主、業(yè)余為主。在內(nèi)容上應(yīng)突出先進(jìn)性、針對(duì)性、實(shí)用性和趣味性。   (一)合理安排時(shí)間,提供多樣化教學(xué)形式   為保證繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的時(shí)間,盡可能利用休息時(shí)間,少占用工作時(shí)間。現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)為繼續(xù)教育提供多樣化教學(xué)模式,如遠(yuǎn)程教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、多媒體教學(xué)等。多樣化的教學(xué)形式打破了時(shí)間和地域的限制,為個(gè)人自學(xué)提供了有利條件。   (二)不斷完善教學(xué)內(nèi)容,開(kāi)展實(shí)效性繼續(xù)教育   鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員從本專(zhuān)業(yè)出發(fā),結(jié)合自己工作的需要參加繼續(xù)教育,變要我學(xué)為我要學(xué)。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員參加本專(zhuān)業(yè)或與本專(zhuān)業(yè)有關(guān)的教學(xué)內(nèi)容時(shí),給予雙倍的學(xué)分,承擔(dān)教學(xué)講座者也可獲得雙倍學(xué)分。教學(xué)內(nèi)容結(jié)合專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和實(shí)際工作需要,符合先進(jìn)性、針對(duì)性和實(shí)用性。中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員要以提高本專(zhuān)業(yè)、本學(xué)科綜合業(yè)務(wù)水平為目的,學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法,為最終成為能獨(dú)擋一面的業(yè)務(wù)骨干打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員除了自身接受本領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外先進(jìn)理念外,還要承擔(dān)實(shí)施醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的任務(wù),不斷培訓(xùn)年輕醫(yī)務(wù)人員,完善人才梯隊(duì)建設(shè),使之成為真正的學(xué)科帶頭人。

1醫(yī)院托管的背景及方法

海寧市人民醫(yī)院是一所縣級(jí)龍頭醫(yī)院，承擔(dān)著本縣90余萬(wàn)人口的醫(yī)療救治任務(wù)，為了將醫(yī)院建設(shè)發(fā)展成當(dāng)?shù)刈罹吒?jìng)爭(zhēng)實(shí)力的高水平綜合醫(yī)院、為區(qū)域老百姓提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，由第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院（下稱(chēng)“總院”）對(duì)海寧市人民醫(yī)院（下稱(chēng)“分院”）進(jìn)行托管經(jīng)營(yíng)管理，合作期限暫定5年。分院實(shí)行“合作管理委員會(huì)”（由長(zhǎng)海醫(yī)院和海寧市人民以及海寧市政府組成）領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，由總院向分院輸入管理和技術(shù)團(tuán)隊(duì)，按照醫(yī)院獨(dú)立法人地位不變、行政隸屬關(guān)系不變、公益性質(zhì)不變、現(xiàn)有職工隸屬關(guān)系不變的“四個(gè)不變”原則全面托管。托管后總院任命分院院長(zhǎng)，同時(shí)委派管理團(tuán)隊(duì)及專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，無(wú)縫隙地參與到分院的管理、經(jīng)營(yíng)、醫(yī)療、護(hù)理、科教、人才培養(yǎng)等各個(gè)層面，管理團(tuán)隊(duì)固定在分院工作5年，每周連續(xù)工作5d，技術(shù)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)每年選派8～10名固定在分院工作1年，每周連續(xù)工作3d。總院管理團(tuán)隊(duì)中有1名院長(zhǎng)助理兼護(hù)理部主任，簽約前期到分院進(jìn)行調(diào)研，進(jìn)駐后全面負(fù)責(zé)分院護(hù)理工作。

2托管后護(hù)理管理改革實(shí)踐

2．1構(gòu)建護(hù)理管理三級(jí)組織框架

在原有的二級(jí)管理基礎(chǔ)上增設(shè)了內(nèi)外科片及特殊科片科護(hù)士長(zhǎng)，選拔培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理骨干出任新增科室護(hù)士長(zhǎng)。明確各級(jí)護(hù)士長(zhǎng)角色職責(zé)及工作要求，實(shí)施能級(jí)管理及考核，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)管理效率，著力培養(yǎng)提升管理層管理能力及專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。

2．2建立完善護(hù)士管理制度

制定并實(shí)行《護(hù)士崗位管理辦法》、《護(hù)士崗位績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)分配體系》等調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性的管理制度，建立院科兩級(jí)人力資源調(diào)配機(jī)制，合理配置人力資源。

醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是衛(wèi)生技術(shù)人員從業(yè)后獲取新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法的終身性醫(yī)學(xué)教育[1]。   在醫(yī)學(xué)日新月異的今天,醫(yī)務(wù)工作者參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的好壞不僅直接關(guān)系著衛(wèi)生技術(shù)人員自身前途的發(fā)展,而且是醫(yī)院發(fā)展的重要前提之一。雖然繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理體系在我院已經(jīng)形成,并在提高醫(yī)、護(hù)、技人員素質(zhì)方面取得了很大成績(jī)。但是,隨著繼續(xù)教育工作的全面開(kāi)展,實(shí)施過(guò)程中還需要不斷地總結(jié)完善,現(xiàn)將我院開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的體會(huì)和大家一起分享。   一、我院基本情況   醫(yī)院成立于1989年,位處北京西客站南側(cè),北臨古跡蓮花池,西接京石高速公路入口。是一所學(xué)科齊全、設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)精良,集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等為一體的三級(jí)綜合性醫(yī)院,隸屬于華北電網(wǎng)有限公司,接受北京市衛(wèi)生局、豐臺(tái)衛(wèi)生局業(yè)務(wù)管理。目前編制床位518張,實(shí)際開(kāi)放床位546張。現(xiàn)有正式職工709人,其中博士、碩士73名,具有高級(jí)技術(shù)職稱(chēng)120余人,中級(jí)職稱(chēng)243人,首都醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師2名,9名華北電力技術(shù)院“專(zhuān)業(yè)管理專(zhuān)家”專(zhuān)家。   二、我院開(kāi)展繼續(xù)教育的現(xiàn)狀   (一)參加繼續(xù)教育的對(duì)象   高年住院醫(yī)師、具有中級(jí)或中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的在職衛(wèi)生技術(shù)人員,包括醫(yī)學(xué)、醫(yī)技、預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理人員和護(hù)理人員。   (二)教學(xué)形式多樣化、靈活化、人性化   進(jìn)修、學(xué)習(xí)班、崗位培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流、專(zhuān)題講座、病例討論、讀片討論、示范性查房、自學(xué)、遠(yuǎn)程教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、等。   (三)繼續(xù)教育的實(shí)施   由科教處、護(hù)理部共同負(fù)責(zé)衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)教育日常工作,衛(wèi)生技術(shù)人員必須按規(guī)定參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí),并服從科教處、護(hù)理部的統(tǒng)一安排。   科教處會(huì)同醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等職能部門(mén),每年安排院級(jí)講座不少于30次。所請(qǐng)的講課老師主要是醫(yī)院各科室主任或副高職稱(chēng)以上的醫(yī)、護(hù)、技人員,市、區(qū)內(nèi)其他兄弟醫(yī)院的主任醫(yī)師或其他三級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)家教授。專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員參加繼續(xù)教育實(shí)行學(xué)分制,并從2006年開(kāi)始取消紙質(zhì)學(xué)分證,通過(guò)IC卡學(xué)分機(jī)授分。   全院每個(gè)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員都有一張學(xué)分卡,參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)后由科教處、護(hù)理部刷卡授分。科教處、護(hù)理部每半年統(tǒng)計(jì)一次學(xué)習(xí)情況,在院周會(huì)上及時(shí)將學(xué)習(xí)情況反饋給科主任。每年每個(gè)參加繼續(xù)教育的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員按規(guī)定必須完成25學(xué)分,其中參加全國(guó)性或省市級(jí)Ⅰ類(lèi)學(xué)分10分,院級(jí)聽(tīng)講座及撰寫(xiě)論文獲Ⅱ類(lèi)學(xué)分15分。同時(shí)規(guī)定,醫(yī)院各科室每年至少一篇論著在中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊核心版發(fā)表,重點(diǎn)科室普外科、心內(nèi)科、呼吸科、內(nèi)分泌科、康復(fù)科、骨科、放射科、體檢中心每年至少有2篇論著在中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊核心版發(fā)表。   (四)考核   每年年底,科教處、護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)院內(nèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行繼續(xù)教育驗(yàn)分考核。驗(yàn)分不合格者,年度考核評(píng)優(yōu)資格將被取消,同時(shí)將繼續(xù)教育納入職稱(chēng)晉升和工作考核、崗位聘任管理體系,作為晉升、執(zhí)業(yè)的必要條件之一,有力地促進(jìn)繼續(xù)教育的開(kāi)展。   三、我院繼續(xù)教育存在的問(wèn)題   (一)認(rèn)識(shí)不足,重視不夠[2]:不少人認(rèn)為參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育只與晉升職稱(chēng)有關(guān)。某些已晉升到副高級(jí)職稱(chēng)或不再想晉升職稱(chēng)的人員,對(duì)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)不夠重視,熱情不高。一些專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在晉升期間集中學(xué)習(xí),突擊得學(xué)分,一旦晉升后則熱情銳減。   (二)出勤率低:參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員很多是位于臨床一線(xiàn)的醫(yī)護(hù)人員,由于臨床工作繁忙,患者病情的瞬間變化,使醫(yī)護(hù)人員有時(shí)難以協(xié)調(diào)學(xué)習(xí)與工作的關(guān)系,在一定程度上導(dǎo)致缺勤或聽(tīng)課遲到早退。另外,也有些醫(yī)護(hù)人員從思想上僅停留于應(yīng)付眼前的工作,而影響了出勤率。   (三)學(xué)習(xí)內(nèi)容與專(zhuān)業(yè)不匹配:由于我院實(shí)行三級(jí)學(xué)科管理,專(zhuān)業(yè)分工細(xì)化,每個(gè)二級(jí)科室的講座次數(shù)不可能使本科室醫(yī)護(hù)人員完成年度繼續(xù)教育的考核,而使部分醫(yī)護(hù)人員必須參加其他專(zhuān)業(yè)的講座。專(zhuān)業(yè)的不對(duì)口使聽(tīng)課效果大打折扣。而且有少數(shù)醫(yī)護(hù)人員僅僅為應(yīng)付繼續(xù)教育考核,而不是從提高自身出發(fā)來(lái)參加繼續(xù)教育,嚴(yán)重背棄了繼續(xù)教育的宗旨,也影響了自身的聽(tīng)課效果和講課老師的講課積極性。   四、對(duì)策   由于醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理任務(wù)繁重,衛(wèi)生技術(shù)人員的工作和學(xué)習(xí)時(shí)間容易沖突,醫(yī)院繼續(xù)教育應(yīng)采取靈活多樣的培訓(xùn)形式,安排應(yīng)堅(jiān)持臨床為主、實(shí)踐為主、自學(xué)為主、業(yè)余為主。在內(nèi)容上應(yīng)突出先進(jìn)性、針對(duì)性、實(shí)用性和趣味性。   (一)合理安排時(shí)間,提供多樣化教學(xué)形式   為保證繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的時(shí)間,盡可能利用休息時(shí)間,少占用工作時(shí)間。現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)為繼續(xù)教育提供多樣化教學(xué)模式,如遠(yuǎn)程教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、多媒體教學(xué)等。多樣化的教學(xué)形式打破了時(shí)間和地域的限制,為個(gè)人自學(xué)提供了有利條件。   (二)不斷完善教學(xué)內(nèi)容,開(kāi)展實(shí)效性繼續(xù)教育   鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員從本專(zhuān)業(yè)出發(fā),結(jié)合自己工作的需要參加繼續(xù)教育,變要我學(xué)為我要學(xué)。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員參加本專(zhuān)業(yè)或與本專(zhuān)業(yè)有關(guān)的教學(xué)內(nèi)容時(shí),給予雙倍的學(xué)分,承擔(dān)教學(xué)講座者也可獲得雙倍學(xué)分。教學(xué)內(nèi)容結(jié)合專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和實(shí)際工作需要,符合先進(jìn)性、針對(duì)性和實(shí)用性。中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員要以提高本專(zhuān)業(yè)、本學(xué)科綜合業(yè)務(wù)水平為目的,學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法,為最終成為能獨(dú)擋一面的業(yè)務(wù)骨干打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員除了自身接受本領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外先進(jìn)理念外,還要承擔(dān)實(shí)施醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的任務(wù),不斷培訓(xùn)年輕醫(yī)務(wù)人員,完善人才梯隊(duì)建設(shè),使之成為真正的學(xué)科帶頭人。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

荊州市7所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，其中市級(jí)醫(yī)院2所（S1、S2），縣級(jí)醫(yī)院5所（X1～X5），共計(jì)2567名護(hù)士作為本次調(diào)查對(duì)象。

1．2方法

1．2．1調(diào)查方法

采用整群抽樣方式，對(duì)荊州市所轄的7所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院2010～2012年護(hù)理科研開(kāi)展情況進(jìn)行調(diào)查，為保證結(jié)果的真實(shí)性、準(zhǔn)確性，全部資料實(shí)行原件查看，由護(hù)理部將所有發(fā)表的論文期刊、科研課題下達(dá)文件、課題登記證書(shū)及著作等原件集中存放備查，調(diào)查內(nèi)容包括：全院護(hù)士數(shù)、數(shù)、統(tǒng)計(jì)源期刊篇數(shù)、專(zhuān)著、承擔(dān)省市級(jí)科研課題、科研成果以及專(zhuān)利情況。

1．2．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1資料來(lái)源

資料來(lái)源于萬(wàn)方、中國(guó)知網(wǎng)、CBM和維普4個(gè)電子數(shù)據(jù)庫(kù)，跨庫(kù)選擇為期刊，發(fā)表時(shí)間為1999年1月1日～2013年12月31日。主題詞檢索:主題詞=護(hù)理、護(hù)士、護(hù)工、醫(yī)護(hù)和績(jī)效，檢索到相關(guān)文獻(xiàn)805篇，然后進(jìn)行人工閱讀和篩查，剔除文獻(xiàn)重復(fù)、非醫(yī)院題材、主題中有評(píng)價(jià)方法但沒(méi)有具體應(yīng)用的文獻(xiàn)后，共找到關(guān)于醫(yī)院護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)方法方面的文獻(xiàn)94篇。

2文獻(xiàn)分析方法

2.1數(shù)量及分布特點(diǎn)

在94篇文獻(xiàn)中涉及的護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)方法共有17個(gè)，其中:德?tīng)柗品ㄕ?9.79%(28/94);360度績(jī)效評(píng)價(jià)法占22.34%(21/94);關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法占21.78%(20/94);平衡計(jì)分卡占15.96%(15/94);層次分析法占15.96%(15/94);目標(biāo)管理法占6.38%(6/94);秩和比法占4.26%(4/94);關(guān)鍵事件法占4.26%(4/94);TOPSIS法占2.13%(2/94);數(shù)據(jù)包絡(luò)分析、模糊理論、綜合評(píng)價(jià)法、綜合指數(shù)法、主基二元法、六西格瑪、三維績(jī)效結(jié)構(gòu)理論、雙維量化法各1篇，占1.06%(1/94)。

2.2評(píng)價(jià)方法用途分類(lèi)

①用于護(hù)理績(jī)效指標(biāo)體系構(gòu)建方法:平衡計(jì)分卡、德?tīng)柗品ā?60度績(jī)效評(píng)價(jià)法、關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法、目標(biāo)管理法、關(guān)鍵事件法、主基二元法、六西格瑪、三維績(jī)效結(jié)構(gòu)理論。②用于護(hù)理指標(biāo)權(quán)重的評(píng)價(jià)方法:德?tīng)柗品ā哟畏治龇ā㈦p維量化法、主成分分析法。③用于護(hù)理績(jī)效指標(biāo)值的評(píng)價(jià)方法:秩和比法、TOPSIS法、層次分析法、數(shù)據(jù)包絡(luò)分析、綜合評(píng)分法、綜合指數(shù)法。

摘要：目的：探討“MBK3”模式在三級(jí)公立醫(yī)院護(hù)理績(jī)效目標(biāo)考核管理的方案與實(shí)施成效。方法：建立體系化績(jī)效目標(biāo)考核方案，進(jìn)行管理、運(yùn)作，收集考核結(jié)果數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。結(jié)果：各護(hù)理單元目標(biāo)考核均分由 2018年的（83.43±2.84）分上升至2020年的（89.69±3.14）分，其中學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度得分由2018年的（13.17±0.70）分上升至2020年的（16.30±0.96）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：以“MBK3”模式進(jìn)行護(hù)理績(jī)效目標(biāo)考核，有利于護(hù)理管理的精細(xì)化、科學(xué)化，對(duì)實(shí)現(xiàn)考核管理促進(jìn)護(hù)理整體績(jī)效提升有積極意義。

關(guān)鍵詞：MBK3；護(hù)理績(jī)效；目標(biāo)考核管理

2019年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào)）》［1］，并制定《三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)》供各地使用。此舉不僅對(duì)推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，也成為三級(jí)公立醫(yī)院改革護(hù)理績(jī)效目標(biāo)考核管理的契機(jī)。浙江醫(yī)院護(hù)理部自2018年起，積極開(kāi)展績(jī)效目標(biāo)管理工作，緊貼護(hù)理工作特點(diǎn)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求，經(jīng)3年探索初步建立起基于“MBK3”模式的護(hù)理績(jī)效目標(biāo)考核管理方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1“MBK3”模式的護(hù)理績(jī)效目標(biāo)管理體系

“MBK3”模式，即以目標(biāo)管理（managementbyobjectives，MBO）為 原 則、以 平 衡 計(jì) 分 卡 （balancescorecard，BSC）為維度、以關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（keyper－formanceindicator，KPI）為技術(shù)、以 360 度 為 考 評(píng)方式的績(jī)效指標(biāo)目標(biāo)管理的整合模式［2－3］。我院借鑒“MBK3”績(jī) 效 管 理 系 統(tǒng) 模 式 構(gòu) 建 了 護(hù) 理 考 評(píng) 系統(tǒng)，作為護(hù)理績(jī)效目標(biāo)管理新方法。以院級(jí)目標(biāo)、部門(mén)目標(biāo)為導(dǎo)向、借鑒平衡計(jì)分卡的四大維度（學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)、內(nèi)部流程、客戶(hù)、財(cái)務(wù)），我院護(hù)理部確立了考評(píng)的維度，分別為：學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)、內(nèi)部管理、以服務(wù)為中心的管理、成本績(jī)效。在以上維度基礎(chǔ)上，護(hù)理部根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵細(xì)化了相關(guān)關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（包括共性指標(biāo)及個(gè)性指標(biāo)），明確了具體的多視角考評(píng)方法，以確保績(jī)效考核結(jié)果真實(shí)客觀。“MBK3”模式的護(hù)理績(jī)效目標(biāo)管理方案示意見(jiàn)圖1。

1.1維度一：學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)主要對(duì)護(hù)理人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)、護(hù)理技能及理論考核、繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)率、新技術(shù)新項(xiàng)目、科研論文、各類(lèi)競(jìng)賽獲獎(jiǎng)等內(nèi)容進(jìn)行考核。全部為共性指標(biāo)，共計(jì)16項(xiàng) 可 量 化、可 考 核 的 關(guān) 鍵 指 標(biāo)，權(quán) 重 系 數(shù)0.2，滿(mǎn)分100分。該維度主要通過(guò)上級(jí)部門(mén)的評(píng)價(jià)進(jìn)行考核，考核的部門(mén)包括護(hù)理部、科教科、醫(yī)務(wù)部、院感科等。

1.2維度二：內(nèi)部管理該維度是考核的重點(diǎn)部分，共計(jì)17～21項(xiàng)可量化、可考核的共性／個(gè)性關(guān)鍵指標(biāo)，權(quán)重系數(shù)為0.45～0.5。主要根據(jù)等級(jí)醫(yī)院檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理單元臺(tái)賬及資料管理、員工對(duì)規(guī)章制度知曉率、生產(chǎn)安全、跌倒發(fā)生率、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率、高危導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率、不良事件上報(bào)率和發(fā)生率、科室質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)、護(hù)理質(zhì)量檢查、院感控制、搶救應(yīng)急合格率和應(yīng)急演練等內(nèi)容進(jìn)行考核。特殊科室設(shè)立個(gè)性化的護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)，包括門(mén)急診指標(biāo)、血透指標(biāo)、手術(shù)室指標(biāo)、內(nèi)鏡指標(biāo)、供應(yīng)室指標(biāo)等。考評(píng)主要通過(guò)上級(jí)部門(mén)、同級(jí)部門(mén)的評(píng)價(jià)進(jìn)行考核。上級(jí)評(píng)價(jià)考核的部門(mén)包括護(hù)理部、院感科、質(zhì)管科、醫(yī)工科、保衛(wèi)科等。同級(jí)評(píng)價(jià)通過(guò)護(hù)理部組織的由各科護(hù)士長(zhǎng)參與的例行質(zhì)量檢查進(jìn)行。