摘要:[目的]介紹英國(guó)循證護(hù)理的高等教育模式,為我國(guó)高校護(hù)理教育和臨床護(hù)士的循證實(shí)踐培訓(xùn)提供啟示與借鑒。[方法]文章分別從教育理念、教育方式、學(xué)習(xí)教材、結(jié)業(yè)考核、帶教團(tuán)隊(duì)、學(xué)習(xí)資源和設(shè)施等方面介紹英國(guó)護(hù)理授課型碩士研究生教育中循證實(shí)踐模塊的開展方式。[結(jié)果]英國(guó)護(hù)理授課型碩士研究生教育中循證實(shí)踐課程的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在尊重學(xué)生個(gè)性,強(qiáng)調(diào)學(xué)生的反思能力,注重調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性;加強(qiáng)理論與臨床實(shí)際的聯(lián)系,運(yùn)用豐富的教學(xué)手段和教學(xué)形式;多元化的帶教團(tuán)隊(duì);豐富的網(wǎng)絡(luò)資源和便利的學(xué)習(xí)設(shè)施。[結(jié)論]英國(guó)循證護(hù)理教育對(duì)我國(guó)高校循證護(hù)理教育和開展臨床護(hù)士循證實(shí)踐能力培訓(xùn)均有一定的指導(dǎo)和借鑒意義。

關(guān)鍵詞:循證實(shí)踐;學(xué)習(xí)體會(huì);護(hù)理教育

循證實(shí)踐(EBP)近年來作為國(guó)內(nèi)外醫(yī)療領(lǐng)域的熱點(diǎn),在醫(yī)學(xué)生的在校教育、臨床人員的培訓(xùn)中逐漸開展起來,以高質(zhì)量的證據(jù)為臨床導(dǎo)向是臨床護(hù)理工作不可或缺的能力。自20世紀(jì)90年代加拿大的DavidSackett教授提出循證醫(yī)學(xué)(EBM)的概念以來[1],隨著英國(guó)Cochrane協(xié)作網(wǎng)、約克大學(xué)NHSCRD循證護(hù)理中心、澳大利亞JoannaBirggs循證護(hù)理中心的成立,循證護(hù)理實(shí)踐得到迅速發(fā)展,國(guó)外有不少院校將循證實(shí)踐教育納入本科生、研究生和臨床醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育中[2-3]。盡管我國(guó)目前有四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心的循證醫(yī)學(xué)中心,復(fù)旦大學(xué)的循證護(hù)理專業(yè)培訓(xùn),但我國(guó)護(hù)理人員對(duì)循證實(shí)踐還缺乏全面系統(tǒng)性的認(rèn)識(shí),僅有少量高校開設(shè)循證護(hù)理(EBN)的初步嘗試[4-6],循證護(hù)理教育滯后,循證護(hù)理實(shí)踐及培訓(xùn)狀況不盡人意[7-9]。筆者有幸參加了由廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)開展的第二批中英合作護(hù)理碩士培訓(xùn)項(xiàng)目,并于2016年9月—2017年9月前往英國(guó)索爾福德大學(xué)進(jìn)行為期1年的學(xué)習(xí)。通過這次進(jìn)修學(xué)習(xí),開闊了我的國(guó)際視野,更新了我對(duì)護(hù)理事業(yè)的認(rèn)識(shí),同時(shí)也讓我對(duì)英國(guó)循證實(shí)踐教育有了深度的、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí),這正是循證護(hù)理教育和實(shí)踐需要學(xué)習(xí)和借鑒之處,現(xiàn)將學(xué)結(jié)報(bào)告如下。

1索爾福德大學(xué)循證實(shí)踐(EBP)的培養(yǎng)模式

英國(guó)碩士研究生的培養(yǎng)分為2種,一種是授課型碩士(PostgraduateTaught),一般為期1年,包括2個(gè)學(xué)期共4個(gè)模塊的課程學(xué)習(xí)以及一個(gè)學(xué)期完成畢業(yè)論文(以系統(tǒng)性綜述為主),其中每個(gè)模塊及畢業(yè)論文都分配一位導(dǎo)師進(jìn)行課后的學(xué)習(xí)和跟蹤,這種類型的研究生課程學(xué)習(xí)強(qiáng)度大,包括課堂學(xué)習(xí)、大量閱讀、完成作業(yè)及考核;另一種是研究型碩士(PostgraduateRe-search),為期2年左右,不需要參加正式的課程學(xué)習(xí),以跟隨一位固定的導(dǎo)師做研究為主,其目的是為將來的專業(yè)發(fā)展提供機(jī)會(huì)或?yàn)樾拮x博士做準(zhǔn)備。循證實(shí)踐是一門獨(dú)立的模塊,且在最后畢業(yè)論文寫系統(tǒng)性綜述時(shí)會(huì)強(qiáng)化EBP的學(xué)習(xí)及應(yīng)用,學(xué)習(xí)的目的是結(jié)合科研成果、臨床實(shí)際和病人的意愿為臨床工作提供指導(dǎo)。通過評(píng)判性地將科研知識(shí)轉(zhuǎn)化成臨床實(shí)踐,給病人提供更好的醫(yī)療環(huán)境,改善病人結(jié)局,將最新最有效的科研成果運(yùn)用到臨床工作中。循證實(shí)踐課的開展包括3個(gè)階段的學(xué)習(xí)。第一個(gè)階段分別針對(duì)量性研究、質(zhì)性研究和系統(tǒng)性綜述及Meta分析等不同類型的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià);第二個(gè)階段以專業(yè)的文獻(xiàn)檢索指導(dǎo)和實(shí)際操作為主,包括通過PICO模型[6]構(gòu)建循證護(hù)理問題,各大醫(yī)學(xué)護(hù)理相關(guān)的英文數(shù)據(jù)庫的選擇和檢索方法、檢索詞的發(fā)掘和應(yīng)用,以及Endnote等文獻(xiàn)管理軟件的運(yùn)用;第三個(gè)階段主要講解循證問題的形成以及如何將最佳證據(jù)運(yùn)用于臨床實(shí)踐中,包括理論模式的可行性分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、變更管理模式、利益相關(guān)者分析等。

1.1循證實(shí)踐(EBP)的教育理念和教育方式

英國(guó)的教育尊重學(xué)生的個(gè)性,強(qiáng)調(diào)學(xué)生的反思能力,如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性是英國(guó)教育的重點(diǎn)。課堂學(xué)習(xí)形式以老師授課結(jié)合雜志俱樂部(JournalCubl)[10-12]的教學(xué)模式為主。教學(xué)中融入了以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)(PBL)、視頻教學(xué)等多媒體教學(xué)手段,以學(xué)生為主體,老師起引導(dǎo)作用,倡導(dǎo)啟發(fā)式、探究式、互動(dòng)式的教學(xué)模式,充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性。以學(xué)習(xí)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)為例,先以4人或5人為單位將不同國(guó)籍的學(xué)生平均分配到各個(gè)組中,分別負(fù)責(zé)查找文獻(xiàn)(1人)、課堂匯報(bào)(2人)、記錄匯報(bào)內(nèi)容及討論結(jié)果(1人或2人)。每周老師提前根據(jù)教學(xué)計(jì)劃將學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)資料放到公共平臺(tái)上,由學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)重點(diǎn)進(jìn)行自主學(xué)習(xí),廣泛查閱文獻(xiàn)及書籍;然后,小組內(nèi)的成員根據(jù)老師分配的學(xué)習(xí)任務(wù),分別負(fù)責(zé)查找符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)并提前分別發(fā)給小組內(nèi)成員,小組成員課前閱讀論文并以小組為單位組織討論,選擇適用的論文評(píng)價(jià)工具來評(píng)價(jià)論文;課堂上老師快速將學(xué)習(xí)內(nèi)容講解1遍,然后以小組為單位針對(duì)學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行匯報(bào);匯報(bào)后,由其他小組的成員先對(duì)匯報(bào)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、提出疑問或者反駁;待所有小組都匯報(bào)完后,由老師進(jìn)行互動(dòng)式的點(diǎn)評(píng),對(duì)好的觀點(diǎn)、精彩的匯報(bào)進(jìn)行表揚(yáng),并對(duì)匯報(bào)中的不足之處進(jìn)行補(bǔ)充,最后梳理和歸納整個(gè)課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容,進(jìn)行課堂總結(jié);此外,每個(gè)小組均有1名成員負(fù)責(zé)記錄和整理該組的匯報(bào)內(nèi)容、其他小組的意見及老師的點(diǎn)評(píng)。這種形式的小組討論能夠調(diào)動(dòng)小組成員的積極性,合理的分工又讓學(xué)生學(xué)會(huì)從不同角度來學(xué)習(xí)。

作者：鐘玉杰 陳玉卿 王鵬舉 單位：吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院

結(jié)果

1文獻(xiàn)的類型共檢索文獻(xiàn)110篇，去除無關(guān)及重復(fù)文獻(xiàn)30篇，最后獲有效統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)80篇。論文的類型非常廣泛，包括理論綜述、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、干預(yù)性研究、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)介紹及其他（如量表的編制、質(zhì)性研究等）。其中以現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的文獻(xiàn)最多，為49篇，占61．25％；其次為干預(yù)性研究，為12篇，占15．00％；教學(xué)經(jīng)驗(yàn)介紹9篇，占11．25％；理論綜述8篇，占10．00％；其他2篇，占2．50％。

2文獻(xiàn)的研究對(duì)象調(diào)查與干預(yù)性文獻(xiàn)中，以本科、專科、高職、中專護(hù)生為研究對(duì)象的文獻(xiàn)分別占56．5％、6．50％、6．50％、1．60％；以本科及專科、不同學(xué)歷層次護(hù)生為研究對(duì)象的文獻(xiàn)分別占14．5％、6．50％；還有5篇文獻(xiàn)未報(bào)告護(hù)生的學(xué)歷。

3文獻(xiàn)發(fā)表的年代各年發(fā)表數(shù)：2004年3篇，2005年2篇，2006年2篇，2007年3篇，2008年13篇，2009年20篇，2010年21篇，2011年16篇；文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量呈上升趨勢(shì)，以2009年、2010年發(fā)表數(shù)量最多；從文獻(xiàn)發(fā)表的類型來看，2004年、2005年文獻(xiàn)主要為理論綜述，2008年文獻(xiàn)類型開始增多并以調(diào)查、干預(yù)性論文為主，2010年各類型的文獻(xiàn)均有發(fā)表。

討論

1對(duì)護(hù)生自我效能重要性的認(rèn)識(shí)逐漸加深蔣曉蓮等［3］首次將自我效能理論引進(jìn)我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域，對(duì)自我效能的概念、信息來源、功能等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了簡(jiǎn)要介紹并闡述自我效能理論對(duì)護(hù)理教育的啟示。此后，護(hù)理教育者們便對(duì)如何有效地將自我效能理論應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)進(jìn)行了深入的理論與實(shí)踐探索，總結(jié)了許多寶貴的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提出教師應(yīng)重視和提高護(hù)生的自我效能。我國(guó)護(hù)生的自我效能總體上處于中等水平，隨著學(xué)歷、年級(jí)的增高而增高，與來自學(xué)校、家庭、個(gè)體方面的多種因素相關(guān)，其中護(hù)理教師對(duì)其的影響不容忽視［4，5］。一些護(hù)理教育者嘗試將自我效能理論用于護(hù)生的護(hù)理技術(shù)教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)中，取得了良好的教學(xué)效果。王平［6］在兒科頭皮靜脈穿刺教學(xué)中通過運(yùn)用心理激勵(lì)、成功體驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)、建立支持系統(tǒng)等措施有效地增強(qiáng)了護(hù)生的自我效能，使護(hù)生能更好地掌握兒科頭皮靜脈輸液的技能；周艷等［7］提出，在護(hù)理技術(shù)教學(xué)中采用授權(quán)法、績(jī)效反饋法、合理歸因法、發(fā)揮替代性經(jīng)驗(yàn)等增強(qiáng)自我效能的策略能夠提高護(hù)生的操作能力；臨床護(hù)理教師將自我效能理論與臨床教學(xué)結(jié)合起來，通過增強(qiáng)自我效能來提高實(shí)習(xí)護(hù)生的專科知識(shí)和技能、護(hù)理基礎(chǔ)操作技能、溝通能力、學(xué)習(xí)態(tài)度等，促進(jìn)護(hù)生對(duì)新轉(zhuǎn)入科室的適應(yīng)，從而改善護(hù)生的實(shí)習(xí)效果［8－10］。

【摘要】目的探討科研績(jī)效管理對(duì)基層民營(yíng)醫(yī)院護(hù)理科研的推動(dòng)作用。方法制定護(hù)理科研績(jī)效管理制度，成立科研小組，加強(qiáng)護(hù)理人員科研培訓(xùn)，提高科研能力，比較實(shí)施績(jī)效管理前后三年的科研效果變化。結(jié)果實(shí)施科研績(jī)效管理3年，護(hù)理論文、市級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目、護(hù)理新項(xiàng)目、新技術(shù)增長(zhǎng)幅度分別為543%、453%、367%，學(xué)術(shù)交流、專利、科技課題、科技成果評(píng)價(jià)、護(hù)理用品創(chuàng)新大賽分別實(shí)現(xiàn)了零突破。結(jié)論實(shí)施護(hù)理科研績(jī)效管理，科研效果顯著，通過不斷完善考核機(jī)制，達(dá)到護(hù)理科研可持續(xù)發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】基層民營(yíng)醫(yī)院；護(hù)理人員；護(hù)理科研；績(jī)效管理

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的重要性越來越顯著，因此對(duì)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求[1]。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也對(duì)護(hù)理創(chuàng)新提出來更高的要求[2]。但在基層民營(yíng)醫(yī)院，受護(hù)士的學(xué)歷層次、職業(yè)認(rèn)知、信息交流，醫(yī)院的重視程度等諸多因素影響，使護(hù)理科研相對(duì)滯后，嚴(yán)重影響醫(yī)院護(hù)理專業(yè)的發(fā)展和護(hù)士整體素質(zhì)的提高。為了提高我院護(hù)理科研水平，我院2015年11月開始實(shí)行護(hù)理科研績(jī)效管理，經(jīng)過3年的努力，取得一定效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

我院是一所二級(jí)乙等民營(yíng)綜合醫(yī)院，實(shí)際開放床位420張，臨床科室15個(gè)。全院共有護(hù)士300人，其中大專以上學(xué)歷占比27%；護(hù)師以上職稱占比22%。

1.2方法

作者：葉然 徐桂華 陳璇 杜世正 單位：南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院

方法主題詞是文章核心內(nèi)容的濃縮和提煉，一般而言，主題詞出現(xiàn)的頻率可以反映某個(gè)研究領(lǐng)域關(guān)注的程度，主題詞出現(xiàn)的頻率越高，該主題詞所代表的研究領(lǐng)域就越受關(guān)注，該研究領(lǐng)域就越有可能是某個(gè)學(xué)科的研究熱點(diǎn)。因此，按照主題詞出現(xiàn)的頻率排序，高頻主題詞就能反映出某個(gè)學(xué)科的研究熱點(diǎn)。本文以1973年Donohue［4］根據(jù)齊普夫定律推導(dǎo)出的高頻低頻詞界定公式：T＝（－1＋槡8×Ⅱ）／2為依據(jù)進(jìn)行線性排列，其中，Ⅱ是詞頻為1的詞的個(gè)數(shù)，T為高頻詞中的最低頻次值，即高頻、低頻詞詞頻臨界值。但僅對(duì)高頻主題詞進(jìn)行線性排列，還不能全面反映它們之間的關(guān)系。為進(jìn)一步了解這些詞所代表的研究熱點(diǎn)內(nèi)容的結(jié)構(gòu)，本研究需要進(jìn)行共詞聚類分析，具體過程如下：（1）應(yīng)用武漢大學(xué)信息管理學(xué)院研發(fā)的ROSTContentMining內(nèi)容挖掘軟件生成共詞矩陣，即兩兩統(tǒng)計(jì)它們?cè)谕黄撐闹斜怀霈F(xiàn)的次數(shù)，如果兩主題詞同時(shí)出現(xiàn)的頻率高，說明它們之間的關(guān)系密切，這樣形成了一個(gè)31×31的共詞矩陣；（2）再進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)處理生成相似矩陣；（3）將相似矩陣帶入SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件，應(yīng)用“系統(tǒng)逐次聚類分析法”進(jìn)行聚類分析。

獲得的高頻主題詞根據(jù)高頻低頻詞界定公式計(jì)算結(jié)果顯示，T＝20，即出現(xiàn)頻次大于20的主題詞為本研究的高頻主題詞，共計(jì)31個(gè)，累計(jì)頻次達(dá)到2362，占總頻次的46．99％，在一定程度上體現(xiàn)了近3年來國(guó)際護(hù)理教育的研究熱點(diǎn)。2．2高頻主題詞共詞聚類分析結(jié)果見圖1。其中橫軸的數(shù)字表示兩個(gè)主題詞之間的聚類距離，如果兩個(gè)詞在越短的距離內(nèi)聚集到一起，說明它們之間的關(guān)系越密切，在同一篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)的次數(shù)越多；縱軸代表表1中的單詞序號(hào)。結(jié)果中由一個(gè)主題詞組成的類團(tuán)，沒有統(tǒng)計(jì)意義，被忽略［5］，即去掉主題詞“leadship”，共保留30個(gè)高頻主題詞。結(jié)合專業(yè)知識(shí)，可以獲得6個(gè)類團(tuán)，即6個(gè)研究熱點(diǎn)。

3類團(tuán)分析結(jié)果根據(jù)聚類結(jié)果及各類團(tuán)主題詞在Pubmed數(shù)據(jù)庫中檢出文獻(xiàn)的內(nèi)容，并結(jié)合專業(yè)知識(shí)，分析出近3年護(hù)理教育的研究熱點(diǎn)。

教學(xué)方法主題詞包括2（education，nurs－ing／methods），24（manikins），21（patientsimula－tion），29（problem－basedlearning／methods），18（in－ternet），11（learning），12（teaching／methods），31（cooperativebehavior），6（students，nursing／psy－chology），20（attitudeofhealthpersonnel），16（in－terprofessionalrelations），23（patientsimulation）。由此可見，借助模擬患者、人體模型、網(wǎng)絡(luò)、以及PBL教學(xué)、合作學(xué)習(xí)等已成為大家研究得最多的教學(xué)方法，同時(shí)在教學(xué)中注重師生之間在情感上、心理上、行為上的互動(dòng)，并且強(qiáng)調(diào)教學(xué)中關(guān)注護(hù)生的心理狀況。

護(hù)生實(shí)習(xí)期間效果評(píng)價(jià)該類團(tuán)主題詞包括了1（education，nursing），28（preceptorship），26（educationalmeasurement），15（healthknowledge，attitudes，practice）。Wilkes［6］研究設(shè)計(jì)了一種評(píng)價(jià)工具，幫助教師評(píng)價(jià)本科護(hù)生在社區(qū)實(shí)習(xí)期間對(duì)健康的知、信、行行為。Butler等［7］通過調(diào)查探討了目前愛爾蘭教師評(píng)價(jià)護(hù)生臨床能力的現(xiàn)狀，并提出對(duì)策。

加強(qiáng)護(hù)士溝通能力主題詞包括22（nurse－patientrelations），30（communication），7（clinicalcompetence）。根據(jù)搜索結(jié)果［8－9］顯示，該類團(tuán)主要介紹了一些加強(qiáng)護(hù)士溝通能力的教學(xué)設(shè)計(jì)，尤其有數(shù)篇文章討論了通過溝通課程的相關(guān)培訓(xùn)，可以提高護(hù)士的溝通能力，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)士的臨床能力。

作者：房民琴 田玉鳳 房民潔 鄧紅艷 杜枝梅 李玉蘭 單位：三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象我院有副高級(jí)職稱及以上護(hù)理人員44人，有6人從事行政工作，實(shí)際參加培訓(xùn)38人，年齡38歲～55歲，平均年齡47．36歲，其中38歲～45歲11人（28．95％），46歲～50歲16人（42．10％），51歲～55歲11人（28．95％），均為女性；中專10人，專科8人，本科20人。可見，高級(jí)職稱護(hù)理人員年齡偏大，學(xué)歷參差不齊，在臨床工作中承擔(dān)責(zé)任不一，工作能力強(qiáng)弱不同，不能很好地履行高級(jí)職稱護(hù)理人員的職責(zé)。

1．2方法

1．2．1培訓(xùn)方法2008年由護(hù)理部統(tǒng)一發(fā)放問卷調(diào)查表，包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式以及其他建議和要求，涉及的內(nèi)容包括護(hù)理新知識(shí)、科研創(chuàng)新能力、教學(xué)能力、護(hù)理管理、人文知識(shí)、學(xué)歷教育6大項(xiàng)12個(gè)方面的內(nèi)容，每項(xiàng)按非常需求、需求、一般需求、無需求分別計(jì)6分、4分、2分、0分，求得需求均值。根據(jù)需求順位統(tǒng)計(jì)，確定培訓(xùn)內(nèi)容，制訂培訓(xùn)計(jì)劃和方案。不同年齡的高級(jí)職稱護(hù)理人員的培訓(xùn)需求情況見表1。

1．2．2效果評(píng)價(jià)對(duì)參加培訓(xùn)的人員，在培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)培訓(xùn)工作進(jìn)行全面客觀的分析，護(hù)理部針對(duì)個(gè)人需求，了解她們培訓(xùn)后的情況并進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)2年的跟蹤、指導(dǎo)，尤其在護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展、科研創(chuàng)新、護(hù)理論文的撰寫、授課技巧、護(hù)理管理方面的情況，在分層分級(jí)管理中，是否體現(xiàn)高級(jí)職稱護(hù)理人員的優(yōu)勢(shì)及骨干作用。

2結(jié)果（見表2）

作者：亢春彥 肖紅 薛玉仙 張秀芝 呂豐收 單位：河南職工醫(yī)學(xué)院

改革措施

1改革考試內(nèi)容經(jīng)過多年教學(xué)改革探索，高職高專教育形成了以培養(yǎng)職業(yè)能力和基本素質(zhì)為主線的教育教學(xué)模式，但目前絕大多數(shù)學(xué)校考試內(nèi)容仍局限于教材和課堂教學(xué)中教師講授范圍，側(cè)重于考核知識(shí)的記憶和掌握，忽視能力與技能的培養(yǎng)。因此改革考試內(nèi)容勢(shì)在必行，考試內(nèi)容應(yīng)源于教材而不拘泥于教材，要體現(xiàn)能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)學(xué)生理解知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)能力的考核。如在2010級(jí)護(hù)理專業(yè)考試中一道討論題:炎性滲出液對(duì)機(jī)體的意義?通過這道題的考試，學(xué)生不僅要掌握炎癥時(shí)機(jī)體為何會(huì)有滲出?滲出液的作用?還引導(dǎo)學(xué)生思考臨床上機(jī)體發(fā)生炎性滲出時(shí)，護(hù)理工作人員應(yīng)該如何有效處理?

2改革考核模式現(xiàn)行高職教育考試模式對(duì)學(xué)生成績(jī)的評(píng)定過分依賴單一的期末總結(jié)性考試，其成績(jī)往往占課程總成績(jī)的80%以上。這種以期末成績(jī)?yōu)橹鞔_定學(xué)生課業(yè)成績(jī)的做法，導(dǎo)致學(xué)生不注重平時(shí)學(xué)習(xí)，過分依賴期末死記硬背搞突擊，使考試的導(dǎo)學(xué)促教功能難以發(fā)揮。考試模式改革應(yīng)變單一的筆試為多樣化考試。根據(jù)不同專業(yè)課程培養(yǎng)目標(biāo)、理論內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的不同及學(xué)生特點(diǎn)，采用各種考試方法，突出多樣性、針對(duì)性和生動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)平時(shí)學(xué)習(xí)過程的考核［2］。護(hù)理專業(yè)考試模式:根據(jù)護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，筆者采用多種考試模式綜合法。①隨堂測(cè)試在病理學(xué)的授課過程中，授課教師根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，進(jìn)行課堂提問，形式有判斷題、選擇題等。在某些實(shí)驗(yàn)班級(jí)嘗試采用PBL教學(xué)法，在老師的引導(dǎo)下通過學(xué)生獨(dú)立思考、討論、交流等形式，對(duì)教學(xué)問題進(jìn)行思考、探索、求解、延伸和發(fā)展，在學(xué)習(xí)過程中，授課教師根據(jù)學(xué)生的具體表現(xiàn)，進(jìn)行測(cè)評(píng)。在教學(xué)過程中逐步培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和分析能力，初步建立疾病與護(hù)理治療的理念和思維構(gòu)架，為其將來臨床工作打下較好的基礎(chǔ)。隨堂測(cè)試分?jǐn)?shù)作為期末考試成績(jī)的加權(quán)分。②課后測(cè)試在病理學(xué)總論以及個(gè)論內(nèi)容講授完畢后，針對(duì)總論內(nèi)容及各系統(tǒng)疾病，教師采集臨床資料，精心編寫病例，學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)通過查閱資料、分析，寫出病理診斷及依據(jù)，分析疾病主要臨床表現(xiàn)的病理變化基礎(chǔ)等。撰寫論文方面可由教師擬題，學(xué)生選題后通過查閱資料、參考文獻(xiàn)或小組討論完成。測(cè)試結(jié)果由教師存檔，與期末筆試成績(jī)相結(jié)合。③閉卷考試建立相應(yīng)的病理學(xué)試題庫，試題隨機(jī)抽取，分A、B兩套試題，其中一套備用。考試時(shí)間60min，考核中適當(dāng)減少名詞解釋、問答等主觀題型的數(shù)量及分值，增加多項(xiàng)選擇題、判斷題的比重，要求考生掌握病理學(xué)的重點(diǎn)概念等基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)注重考生的綜合性和分析性測(cè)試。④加強(qiáng)實(shí)踐課考核以往病理學(xué)考試重理論、輕實(shí)踐，導(dǎo)致學(xué)生高分低能，不能滿足臨床護(hù)理工作的需求。在此，筆者適當(dāng)加強(qiáng)了實(shí)踐課的考核力度，課堂出勤總分為五分，實(shí)踐課教師實(shí)行課堂點(diǎn)名制，遲到、曠課的學(xué)生要扣分，無故曠課3次及3次以上的學(xué)生實(shí)踐課成績(jī)?yōu)榱惴帧?shí)踐課程中，根據(jù)學(xué)生觀察標(biāo)本、課堂提問、實(shí)踐課作業(yè)等完成情況綜合給分。影像、眼視光、營(yíng)養(yǎng)、美容等專業(yè)的考核方式因各專業(yè)學(xué)生人數(shù)較少，病理學(xué)總課時(shí)比例較低，無實(shí)踐課，因此其考核模式為完全開卷考試。采用臨床病例討論、撰寫論文等方法綜合判斷學(xué)生分析問題、解決問題的能力。

3考試評(píng)價(jià)方法的改革考試評(píng)價(jià)體系應(yīng)該以正確評(píng)價(jià)學(xué)生應(yīng)用知識(shí)解決問題的能力、創(chuàng)新能力為主要標(biāo)準(zhǔn)，具有一定的彈性和靈活性。①成績(jī)結(jié)構(gòu)多元化注重學(xué)習(xí)過程的考核，成績(jī)結(jié)構(gòu)多樣化。抓住考試對(duì)學(xué)生和教師教學(xué)的反饋和督促作用，充分利用平時(shí)考核提高教育教學(xué)效果，促使學(xué)生在平時(shí)就努力學(xué)習(xí)，掌握扎實(shí)的理論知識(shí)和實(shí)踐技能。具體實(shí)施方案:總分百分制，隨堂測(cè)試20%，包括課堂提問，課堂討論;課后測(cè)試10%;實(shí)踐考核30%;筆試考核40%。②評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)靈活化有些題目的考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)只具有參考性，如果學(xué)生答題與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不一致，但其中蘊(yùn)含了一種新觀點(diǎn)、新思維應(yīng)給予充分肯定。對(duì)答題有創(chuàng)見、有新意、言之有理者應(yīng)適當(dāng)加分，以鼓勵(lì)獨(dú)到的見解和創(chuàng)新。③評(píng)分制度科學(xué)化評(píng)分是考試的重要環(huán)節(jié)，對(duì)考試質(zhì)量有重要的影響。筆者根據(jù)課程特點(diǎn)、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)難度、考試題型采取靈活的評(píng)分辦法。如對(duì)主觀性試題(綜合分析題、病例討論題、論文題)采用等級(jí)評(píng)分法;對(duì)客觀試題(選擇題)采用準(zhǔn)確評(píng)分法、量化評(píng)分法。

4建立信息反饋系統(tǒng)教學(xué)過程是一個(gè)信息的傳輸和控制的過程，完善的考試制度應(yīng)該包括信息反饋系統(tǒng)［3］。首先，教師在考試后對(duì)考試結(jié)果提供的材料、數(shù)據(jù)利用青果教學(xué)軟件進(jìn)行全面的定性、定量分析，實(shí)現(xiàn)考試對(duì)教與學(xué)雙方面的反饋調(diào)控功能;教學(xué)管理部門隨后應(yīng)當(dāng)組織試卷評(píng)估工作，以客觀評(píng)價(jià)教師教學(xué)質(zhì)量和發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題并及時(shí)把評(píng)估意見反饋到教學(xué)單位，以促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高;最后教師安排時(shí)間評(píng)卷，讓學(xué)生知道自己錯(cuò)在什么地方，真正做到“考試不是目的，而只是掌握知識(shí)的一種手段”。

改革的效果和體會(huì)

摘要：該文總結(jié)了“三全育人”視域下某醫(yī)學(xué)院校本科外科護(hù)理學(xué)課程思政實(shí)施現(xiàn)狀和應(yīng)用成效。以立德樹人教育理念為指導(dǎo)，通過專業(yè)課內(nèi)容與思政元素相結(jié)合、改革教學(xué)方法、思政案例庫建設(shè)等方式構(gòu)建外科護(hù)理學(xué)課程思政育人模式，培養(yǎng)具有家國(guó)情懷、社會(huì)擔(dān)當(dāng)、職業(yè)責(zé)任感的護(hù)理人才。

關(guān)鍵詞：外科護(hù)理學(xué)；課程思政；實(shí)施路徑

2018年，教育部辦公廳發(fā)布《關(guān)于開展“三全育人”綜合改革試點(diǎn)工作的通知》[1]，強(qiáng)調(diào)要形成全員、全過程、全方位育人格局，著力培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的社會(huì)主義建設(shè)者和接班人，著力培養(yǎng)擔(dān)當(dāng)民族復(fù)興大任的時(shí)代新人，為高校思政教育人才培養(yǎng)提供新思路，更好地適應(yīng)和滿足學(xué)生成長(zhǎng)訴求和時(shí)代發(fā)展要求等。在“三全育人”視域下，本研究以外科護(hù)理學(xué)課程為例，充分挖掘該課程內(nèi)容中蘊(yùn)含的思政教育元素，并將其有效融入課堂教學(xué)，對(duì)護(hù)理學(xué)本科學(xué)生實(shí)施臨床專業(yè)課課程思政教育，力求使臨床專業(yè)課與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)[2]。

1研究對(duì)象選取

某醫(yī)學(xué)院校2019級(jí)200名護(hù)理學(xué)本科大三年級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象，其中男生58名，女生142名，年齡19～22歲。外科護(hù)理學(xué)共計(jì)134學(xué)時(shí)，其中理論96學(xué)時(shí)，實(shí)踐38學(xué)時(shí)。

2外科護(hù)理學(xué)課程思政實(shí)踐路徑

2.1課程思政實(shí)踐方案的制訂

1.課程開設(shè)的必要性

當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境比較復(fù)雜，醫(yī)患矛盾增多，信息比較發(fā)達(dá)，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的心理問題顯得更為突出。護(hù)理專業(yè)學(xué)生以女性居多，作為醫(yī)學(xué)院校中的一個(gè)特殊群體，更容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)、焦慮、抑郁等心理問題。同時(shí)隨著人群健康觀念的轉(zhuǎn)變，社會(huì)對(duì)護(hù)士的護(hù)理水平提出了更高的要求，這就需要護(hù)理工作者不僅具有精湛的護(hù)理專業(yè)技能，還必須具備良好的心理素質(zhì)和健康的心理狀態(tài)。而今天的護(hù)理專業(yè)在校大學(xué)生就是將來醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的主力軍。因此，護(hù)理專業(yè)大學(xué)生的心理健康教育就顯得尤為重要和緊迫。護(hù)士職業(yè)承擔(dān)著救死扶傷的使命，社會(huì)給予了比較高的職業(yè)期望和道德期望，卻往往忽略了護(hù)士這個(gè)群體自身的健康問題。我國(guó)醫(yī)院護(hù)理人力資源配置不足，護(hù)士承擔(dān)著繁重的工作；特殊的工作時(shí)間（三班倒工作制），作息生活很不規(guī)律；同時(shí)在醫(yī)院要面對(duì)醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、護(hù)技、護(hù)護(hù)等復(fù)雜的人際關(guān)系。護(hù)理人員大多是女性，傳統(tǒng)女性所承擔(dān)的角色和工作角色之間的沖突，醫(yī)患關(guān)系的緊張等等都會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員的心理健康出現(xiàn)問題。許多調(diào)查研究都表明，臨床護(hù)理人員的心理狀況不容樂觀，護(hù)士心理健康水平總體不高。因此，護(hù)士自身的心理健康問題更值得特別的關(guān)注和干預(yù)。同時(shí)，護(hù)士作為臨床一線工作人員，現(xiàn)代護(hù)理從傳統(tǒng)的以疾病為中心的理念轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀说慕】禐橹行牡睦砟睿@就要求我們不僅要關(guān)注人的身體健康，也要全面關(guān)注人的心理及社會(huì)各方面的健康。心理健康教育是護(hù)理觀念和技術(shù)的革新，作為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成，應(yīng)貫徹臨床護(hù)理全過程，遍及護(hù)理實(shí)踐的每一個(gè)角落。大量醫(yī)學(xué)研究及臨床病例已充分證實(shí)：心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起著重要作用，患者的心理健康教育問題不容忽視，護(hù)士生掌握一定的心理健康教育知識(shí)和心理調(diào)適方法技術(shù)，也是臨床工作的必備素質(zhì)和專業(yè)技能。護(hù)士心理健康與臨床護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)，護(hù)士是與患者接觸最多的臨床一線工作人員，工作性質(zhì)直接關(guān)乎著人群的生命和健康，責(zé)任重大，必須具有良好的心理健康水平，擁有應(yīng)對(duì)復(fù)雜緊張工作的心理素質(zhì)，這樣才能更好地為民眾提供優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。相反，如果護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間處于等低心理健康水平狀態(tài)，如抑郁、焦慮、情緒失控、注意力不集中等，將導(dǎo)致其工作效率降低，容易發(fā)生差錯(cuò)事故，影響護(hù)理的質(zhì)量。

2.課程設(shè)置內(nèi)容

2.1教材編寫原則

我校準(zhǔn)備開設(shè)護(hù)士生心理健康教育課程，但目前所出版的有關(guān)心理健康教育教材中沒有專門針對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的心理健康教育教材，我們擬自編教材。教材是教師施教和學(xué)生學(xué)習(xí)的主要依據(jù)，它直接關(guān)系到教育教學(xué)質(zhì)量的提高，關(guān)系到教學(xué)的實(shí)際效果。根據(jù)“護(hù)理學(xué)專業(yè)開設(shè)護(hù)士生心理健康教育課程的必要性”研究我們知道，護(hù)理專業(yè)學(xué)生的心理健康教育教材要從護(hù)理事業(yè)的發(fā)展需求、護(hù)理事業(yè)發(fā)展對(duì)護(hù)士生素質(zhì)要求、臨床應(yīng)用心理健康教育與臨床護(hù)士心理健康狀況，以及目前臨床護(hù)士對(duì)心理健康教育知識(shí)的認(rèn)知與需求來進(jìn)行編寫。所以，我們組建了護(hù)士生心理健康教育課程編寫團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)由有著豐富教學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理領(lǐng)域?qū)＜摇⒔處熞约靶睦斫】到逃龑W(xué)科的專家組成。團(tuán)隊(duì)成員在川近十家大中型醫(yī)院開展了調(diào)研活動(dòng)，了解了臨床護(hù)士的心理健康狀況、她們?cè)谂R床工作中進(jìn)行的心理健康教育和心理護(hù)理干預(yù)的現(xiàn)狀，結(jié)合護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)計(jì)劃和培養(yǎng)目標(biāo)，制定了護(hù)士生心理健康教育教材編寫應(yīng)該遵循針對(duì)性、客觀性、實(shí)效性和可操作性等原則，教材內(nèi)容要結(jié)合心理學(xué)、心理健康教育、健康教育與健康促進(jìn)和護(hù)理學(xué)科發(fā)展，融合時(shí)代性和創(chuàng)新性。教材要將理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)融為一體，使學(xué)生能夠系統(tǒng)的掌握心理健康教育的基礎(chǔ)理論知識(shí)和實(shí)踐應(yīng)用技能，并能夠有效地運(yùn)用到臨床護(hù)理的實(shí)踐當(dāng)中去。

2.2教材編寫內(nèi)容

根據(jù)教材的編寫原則，護(hù)士生心理健康教育課程團(tuán)隊(duì)通過反復(fù)研討確定了“護(hù)士生心理健康教育”教材內(nèi)容：教材內(nèi)容分為兩大部分：第一部分為心理健康教育理論基礎(chǔ)，結(jié)合護(hù)理職業(yè)心理特征及護(hù)士生常見心理健康問題，指導(dǎo)護(hù)士生如何針對(duì)自身心理健康問題進(jìn)行壓力管理和情緒管理，維護(hù)自身心理健康；第二部分結(jié)合臨床患者常見的心理健康問題及特點(diǎn)，指導(dǎo)護(hù)士生如何識(shí)別患者的心理健康問題并進(jìn)行有針對(duì)性、有實(shí)效的心理健康干預(yù)措施，提高與維護(hù)患者的身心健康。教材具體章節(jié)內(nèi)容：護(hù)士生心理健康導(dǎo)論；護(hù)士生常見的心理問題；護(hù)士生的自我意識(shí)與心理健康；護(hù)士生的人格發(fā)展與心理健康；護(hù)士生的人際交往；護(hù)士生的職業(yè)心理發(fā)展；護(hù)士生的情緒管理；護(hù)士生的壓力管理；護(hù)士生心理健康的維護(hù)；護(hù)士生臨床心理健康教育的實(shí)施。每一章節(jié)均在每章的內(nèi)容之前列出相應(yīng)的學(xué)習(xí)目標(biāo)，章節(jié)內(nèi)容更突出了對(duì)護(hù)士生的實(shí)際指導(dǎo)，包括一些案例、測(cè)試題等，章節(jié)后附有推薦與閱讀、學(xué)習(xí)與思考，有助于突出重點(diǎn)和歸納總結(jié)，引導(dǎo)學(xué)生課后總結(jié)與思考，及時(shí)消化所學(xué)知識(shí)，并指導(dǎo)學(xué)生延伸閱讀，拓展知識(shí)體系。