[摘要]基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要職能是向區(qū)域范圍內(nèi)居民提供基本公共服務(wù)，在慢性病防治過程中發(fā)揮“守門人”的角色。本文運(yùn)用案例分析法，研究基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的慢性病管理舉措，發(fā)現(xiàn)存在基層醫(yī)務(wù)人員數(shù)量緊缺、信息平臺(tái)建設(shè)不平衡、健康教育力度不足、慢性病管理體系不健全等問題，建議加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)、加快慢性病管理信息平臺(tái)建設(shè)、開展個(gè)性化健康干預(yù)、推進(jìn)分級(jí)診療、完善家庭醫(yī)生配套保障政策，逐步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的慢性病防治能力。

[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；慢性病管理；案例分析

2019年我國因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡的88.5%，面對(duì)如此嚴(yán)峻的慢性病防控形勢(shì)，黨中央、國務(wù)院高度重視，將實(shí)施慢性病綜合防控戰(zhàn)略納入《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[1]。2021年2月，國家衛(wèi)生健康委在回復(fù)十三屆人大會(huì)議提出的《關(guān)于加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生工作的建議》中提到：“慢性病管理要在基層逐步形成以全科醫(yī)生為主體、全科專科有效聯(lián)動(dòng)、醫(yī)防有機(jī)融合的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，為群眾提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理相融合的服務(wù)。”基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生的承擔(dān)者，在慢性病管理中發(fā)揮著重要的“依托和網(wǎng)底”作用[2]。本文采用單案例和多案例相結(jié)合的案例分析法，分析我國典型城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的慢性病管理舉措，提煉、歸納其中的經(jīng)驗(yàn)和問題，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)慢性病管理提供參考。

1資料來源與方法

通過查閱國家衛(wèi)生健康委、中國慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)站，結(jié)合文獻(xiàn)研究，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置、公共衛(wèi)生服務(wù)開展情況、慢性病管理規(guī)范度為指標(biāo)，選擇4個(gè)直轄市為樣本區(qū)域。然后根據(jù)慢性病管理的創(chuàng)新性和可行性、患者滿意度，通過市政府門戶網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等途徑，最終選擇北京市密云區(qū)鼓樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海市黃浦區(qū)打浦橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、重慶市沙坪壩區(qū)渝碚路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和天津市河西區(qū)陳塘莊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為樣本機(jī)構(gòu)，具有較好的代表性。

2基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的慢性病管理舉措

2.1北京市密云區(qū)鼓樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

為進(jìn)一步推動(dòng)我市慢性非傳染性疾病（以下簡(jiǎn)稱慢性病）綜合防治工作，倡導(dǎo)健康生活方式，提高慢性病規(guī)范化管理水平，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，市政府決定創(chuàng)建省級(jí)慢性病綜合防治示范市，并制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真實(shí)施慢性病危險(xiǎn)因素預(yù)防與干預(yù)策略，落實(shí)健康促進(jìn)和綜合防控措施，提高慢性病防治水平，保障群眾身體健康，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。

二、創(chuàng)建目標(biāo)

（一）總體目標(biāo)。通過開展創(chuàng)建省級(jí)慢性病綜合防治示范市工作，將慢性病綜合防治與基層衛(wèi)生服務(wù)、健康•全民健康生活方式行動(dòng)、省減鹽防控高血壓等有機(jī)結(jié)合，探索以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為實(shí)施主體，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室為服務(wù)單元，以健康教育和健康促進(jìn)為主要手段，以高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤為重點(diǎn)的慢性病綜合防治模式，建立符合我市實(shí)際的慢性病綜合防控工作機(jī)制，切實(shí)提高慢性病防治水平，確保完成各項(xiàng)創(chuàng)建工作要求，力爭(zhēng)年內(nèi)順利通過省衛(wèi)生廳評(píng)審驗(yàn)收。

（二）工作目標(biāo)

1、建立政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作、專業(yè)機(jī)構(gòu)支持、全社會(huì)參與的慢性病綜合防控工作機(jī)制。

摘要：本文采用文獻(xiàn)研究的方式，閱讀大量有關(guān)慢性病病人健康素養(yǎng)狀況、對(duì)慢性病病人的健康飲食指導(dǎo)的文獻(xiàn)，并就文獻(xiàn)進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：健康素養(yǎng);健康飲食;慢性病人

我國擁有著悠久的飲食文化，許多疾病是飲食不當(dāng)所致，所以良好的飲食習(xí)慣對(duì)預(yù)防和控制慢性病有著積極的作用。[1]有研究報(bào)道[2]，低健康素養(yǎng)在慢性病患者中非常常見。因此，改變慢性病患者的飲食認(rèn)知程度對(duì)慢性病病人的病情和預(yù)后有著重要的影響。健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人在進(jìn)行與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康等相關(guān)的日常活動(dòng)時(shí)，獲取和運(yùn)用這些健康信息以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力。[3]如何提高慢性病患者促進(jìn)自身健康的能力，能否在慢性病患者藥物治療的同時(shí)，給予良好的飲食管理，改變其不良飲食習(xí)慣，是當(dāng)今社會(huì)的熱門話題。

一、健康素養(yǎng)研究現(xiàn)狀

（一）研究結(jié)果

上世紀(jì)70年代，在一篇題為《將健康教育視為社會(huì)政策》的文章[4]中首次出現(xiàn)了“健康素養(yǎng)”一詞。研究表明[5]人群健康狀況可以用健康素養(yǎng)來預(yù)測(cè)，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)、年齡等預(yù)測(cè)因子相比，健康素養(yǎng)這一預(yù)測(cè)因子更強(qiáng)。而健康素養(yǎng)的高低可以影響人群的健康狀況，健康素養(yǎng)低的個(gè)體，無法運(yùn)用正確的健康信息，不了解生活方式對(duì)健康的影響。而高健康素養(yǎng)的人群，會(huì)有意識(shí)控制自己的不良行為習(xí)慣，根據(jù)自己的實(shí)際情況來調(diào)整自己的飲食，使身體保持健康狀態(tài)，從而提高群體的健康水平。

（二）研究工具

【摘要】目的：探討基于4CH8理論的兒童慢性病健康管理的應(yīng)用效果。方法：選取120例慢性病患兒，根據(jù)入院先后順序分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)慢性病管理方案，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用4CH8健康管理模式。比較兩組患兒干預(yù)前后疾病認(rèn)知評(píng)分以及連續(xù)性指標(biāo)達(dá)標(biāo)率、并發(fā)癥發(fā)生率及干預(yù)組規(guī)范管理率。結(jié)果：干預(yù)后，干預(yù)組疾病認(rèn)知度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。干預(yù)組連續(xù)性指標(biāo)達(dá)標(biāo)率為98．33％（59／60），明顯高于對(duì)照組的88．33％（53／50）；干預(yù)組規(guī)范管理率為95．00％（57／60）；明顯高于對(duì)照組的75．00％（45／60）；干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為1．67％（1／60），明顯低于對(duì)照組的11．67％（7／60），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：對(duì)患有慢性病的兒童采取基于4CH8理論的健康管理模式，可有效提升患兒對(duì)疾病的認(rèn)知度、連續(xù)性指標(biāo)達(dá)標(biāo)率及規(guī)范管理率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】兒童慢性病；4CH8理論；健康管理

兒童在生長發(fā)育過程中會(huì)出現(xiàn)多種慢性病，如濕疹、腹瀉、維生素D缺乏癥、上呼吸道感染、營養(yǎng)不良、牛奶蛋白過敏癥、貧血等，部分慢性病可長期存在，嚴(yán)重影響患兒的心理、生理功能，降低其生活質(zhì)量［1］。本文探討4CH8理論在兒童慢性病健康管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1．1一般資料。選取2017年1月至2020年3月惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院收治的120例慢性病患兒，根據(jù)入院先后順序分為干預(yù)組和對(duì)照組。每組60例。對(duì)照組男35例，女25例；上呼吸道感染20例，維生素D缺乏癥25例，牛奶蛋白過敏癥10例，營養(yǎng)不良5例；年齡1～6歲，平均（2．26±0．14）歲。干預(yù)組男36例，女24例；上呼吸道感染30例，維生素D缺乏癥20例，牛奶蛋白過敏癥5例，營養(yǎng)不良5例；年齡1～7歲，平均（2．29±0．16）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（批號(hào)：20160909221）。

1．2納入標(biāo)準(zhǔn)。慢性病病歷資料完整；符合患兒家長簽署知情同意書。1．3排除標(biāo)準(zhǔn)有心肝腎等器官功能嚴(yán)重疾病者；患有其他惡性疾病或家族遺傳疾病的患者。

2干預(yù)方法

[摘要]目前全國肺炎疫情防控進(jìn)入常態(tài)化，老年人是疫情防控和健康管理的重點(diǎn)人群，應(yīng)聚焦其多維度健康影響因素，將醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，推動(dòng)單純慢性病防控模式向慢性病和疫病并重防控模式轉(zhuǎn)變。基于此，提出常態(tài)化疫情防控下的老年人健康管理策略：從科學(xué)體檢入手，建立良好的生活方式；利用信息化手段，推進(jìn)“智慧養(yǎng)老”、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。

[關(guān)鍵詞]常態(tài)化疫情防控；老年人；健康管理；慢性病管理

當(dāng)前，我國進(jìn)入了肺炎疫情常態(tài)化防控階段，但境外輸入病例時(shí)有發(fā)生，仍不能放松警惕。對(duì)此，老年人健康維護(hù)應(yīng)以健康管理為主，慢性病和疫病防控并重，普及健康知識(shí)，提高健康素養(yǎng)，促進(jìn)健康老齡化的實(shí)現(xiàn)。

1老年人是常態(tài)化疫情防控和健康管理重點(diǎn)人群

健康老齡化是指發(fā)展和維持使老年人保持健康的身體功能，包括內(nèi)在能力（即身體和心理能力的組合）、生活環(huán)境（包括實(shí)體、社會(huì)和政策環(huán)境）及其之間的互動(dòng)[1]。隨著人口老齡化、高齡化程度的加深，老年人對(duì)健康服務(wù)的需求劇增，推進(jìn)健康老齡化是應(yīng)對(duì)老齡化高速發(fā)展態(tài)勢(shì)的必由之路。《2020年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》數(shù)據(jù)顯示，中國人均預(yù)期壽命由2000年的72歲提高到2019年的77.3歲，但人均健康預(yù)期壽命僅68.7歲，老年人帶病帶殘存活率較高。2018年底，我國2.49億老年人中患慢性病的有1.5億人，失能老人數(shù)量也快速增加，預(yù)計(jì)2050年將達(dá)到1.075億人[2]，對(duì)社會(huì)和家庭產(chǎn)生了沉重的壓力。人群普遍易感，但老年人和慢性病患者的重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。鐘南山團(tuán)隊(duì)研究顯示，合并基礎(chǔ)疾病的老年男性更容易感染；且死亡病例中，大多數(shù)為60歲及以上患者，合并慢性病的肺炎患者死亡率遠(yuǎn)高于無合并癥者[4]。

2常態(tài)化疫情防控下，應(yīng)推進(jìn)慢性病和疫病并重的健康管理模式

合并慢性病的老年患者是肺炎疫情的高危人群，而科學(xué)的健康管理可能是老年人抵御傳染風(fēng)險(xiǎn)的重要因素[5]。但目前我國對(duì)慢性病老年患者的健康管理缺乏連貫性，主要表現(xiàn)在：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員不足與能力不夠問題并存，患者有充分的就醫(yī)選擇自主權(quán)，社區(qū)首診無法強(qiáng)制落實(shí)，分級(jí)診療無法有效推進(jìn)； 二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與各級(jí)醫(yī)院之間溝通協(xié)作不充分；三是慢性病患者的健康意識(shí)不足，自我健康管理能力較差。常態(tài)化疫情防控下，健康管理應(yīng)實(shí)行慢性病和疫病防控并重，以社區(qū)為平臺(tái)，強(qiáng)化早期篩查；開展健康教育和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，宣傳正確的慢性病管理理念、知識(shí)和技能；對(duì)慢性病患者的膳食、行為生活方式、心理狀態(tài)、社會(huì)環(huán)境等方面開展健康干預(yù)。

摘要：慢性病健康管理服務(wù)的實(shí)施，有利于提高患者對(duì)健康常識(shí)的知曉率以及自我管理能力，降低疾病發(fā)生率，能夠幫助患者有效改善生活質(zhì)量，構(gòu)建更為良好和諧的護(hù)患關(guān)系，提升患者滿意度，對(duì)患者的病情康復(fù)具有尤為重要的意義。

慢性病屬于一種可對(duì)患者正常生活構(gòu)成嚴(yán)重影響的頑固性惡疾，是慢性非傳染性疾病的統(tǒng)稱，如常見的高血壓、糖尿病、冠心病等。病發(fā)初期對(duì)患者的影響相對(duì)較小，因此部分患者對(duì)此不夠重視。但隨著病程的不斷發(fā)展，將可能對(duì)患者的心、腎等重要器官造成損害，致使患者逐漸喪失勞動(dòng)能力，長期的治療干預(yù)還會(huì)使得患者的心理狀態(tài)變差，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。因此，采取合理的方式來幫助患者提高自我管理能力，降低疾病發(fā)生率，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量，具有尤為重要的意義。基于此，為探究慢性病健康管理服務(wù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，本文對(duì)慢性病患者展開了相關(guān)研究。將 80 例慢性病患者分為常規(guī)組和對(duì)照組各 40 例，兩組患者性別比例、年齡分布、病程范圍等一般基礎(chǔ)資料對(duì)比無明顯差異，具有可比性。

所有入選患者均滿足下列條件：無重大全身性身體疾病；具有可參考的相關(guān)病歷資料；患者本人及家屬表示自愿參與本次分析；精神狀態(tài)正常，配合度高；此前未進(jìn)行過相關(guān)健康管理服務(wù)；未伴有傳染性疾病，軀體活動(dòng)正常。予以對(duì)照組所納入患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括疾病觀測(cè)、用藥指導(dǎo)、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)干預(yù)等。觀察組所納入患者則在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步實(shí)施慢性病健康管理服務(wù)干預(yù)，具體如下。組建健康管理小組：由專業(yè)的護(hù)士、護(hù)士長及醫(yī)生共同組成此次管理小組，定期參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高專業(yè)水平，以更好地為患者提供高質(zhì)量的管理服務(wù)。患者健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：結(jié)合患者的基本信息，對(duì)其展開相應(yīng)的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并出具評(píng)估報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)能力、生活方式、疾病風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)等。并結(jié)合評(píng)估報(bào)告內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)講解，使其能及時(shí)了解自己的病情狀況。同時(shí)，結(jié)合患者的個(gè)體化差異制訂具有針對(duì)性的健康管理方案，以提高患者的依從性。心理干預(yù)：密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，多與其進(jìn)行溝通交流，幫助患者及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，引導(dǎo)患者有意識(shí)地提醒自己保持較為積極樂觀的心態(tài)，面對(duì)疾病和生活。

健康管理事項(xiàng)：借助便捷的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，對(duì)負(fù)責(zé)健康管理的相關(guān)人員展開相應(yīng)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，使其能夠熟練地用軟件發(fā)送電子郵件、手機(jī)短信、微信等。做好患者的健康檔案管理，并結(jié)合其實(shí)際情況及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的修改。對(duì)經(jīng)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估篩查出的高血壓、糖尿病等典型慢性病患者群體，在為其制訂健康管理方案時(shí)應(yīng)著重從其飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等方面入手，同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)患者的自我用藥監(jiān)督。向患者發(fā)放血壓、血糖等相關(guān)監(jiān)測(cè)表，囑咐患者在日常生活中進(jìn)行自我測(cè)量統(tǒng)計(jì)，以通過具體日期的相關(guān)指標(biāo)記錄數(shù)據(jù)，更好地掌握患者的病情。另外，還應(yīng)做好對(duì)每日服藥情況的統(tǒng)計(jì)，包括用藥種類、服藥劑量、服藥次數(shù)等。定期將所統(tǒng)計(jì)的相關(guān)量表交由醫(yī)生進(jìn)行反饋，以便結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行健康管理方案的合理調(diào)整。健康報(bào)告管理：主檢醫(yī)生應(yīng)及時(shí)將患者的體檢和后續(xù)自測(cè)指標(biāo)更新至患者的個(gè)人健康報(bào)告中，并將報(bào)告數(shù)據(jù)中記錄于健康管理系統(tǒng)中，以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的同步更新，方便后期必要時(shí)的數(shù)據(jù)調(diào)取。健康管理注意事項(xiàng)提醒：管理人員可通過健康管理平臺(tái)定期向患者發(fā)送疾病相關(guān)知識(shí)、日常生活中的注意事項(xiàng)等。在患者即將進(jìn)行返院復(fù)查時(shí)，提前向患者發(fā)送具體時(shí)間及注意事項(xiàng)，并對(duì)復(fù)檢時(shí)間進(jìn)行確認(rèn)，以保證患者能順利入院復(fù)查。若醫(yī)院條件允許，還可開通相關(guān)的線上平臺(tái)，以幫助患者及時(shí)答疑解惑，講解保健知識(shí)等。由專門的統(tǒng)計(jì)人員將此次分析中所涉及的患者生活質(zhì)量評(píng)分、健康常識(shí)知曉率、自我管理能力、護(hù)理滿意度以及慢性病發(fā)病率等相關(guān)評(píng)測(cè)結(jié)果，準(zhǔn)確錄入相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理。兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量均有一定改善，觀察組患者的改善幅度更為明顯。觀察組的心理狀態(tài)評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者健康常識(shí)知曉率比較：護(hù)理干預(yù)前，兩組患者對(duì)健康常識(shí)的知曉率結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；護(hù)理后均有一定提高，并且觀察組明顯高于對(duì)照組，分別為 90.00%、72.50%，差異明顯。

兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的自我管理能力對(duì)比：干預(yù)前，兩組患者的自我管理能力評(píng)分結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；干預(yù)后兩組均有一定改善，且觀察組所得分值明顯高于對(duì)照組，差異明顯。兩組患者護(hù)理滿意度比較：通過對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度結(jié)果展開調(diào)查統(tǒng)計(jì)，所得結(jié)果顯示，觀察組總滿意度為 95.00%，對(duì)照組總滿意度為75.00%。相較對(duì)照組，觀察組明顯呈更高顯示，差異明顯。兩組患者慢性病發(fā)病率比較：護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者中的心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等病癥的發(fā)生率均較對(duì)照組更低，差異明顯。慢性病不同于其他疾病，治療過程更長，疾病的發(fā)生、發(fā)展也會(huì)對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生程度更深的影響。因此，需要選擇合適的管理方式，以幫助患者有效提高自我管理能力，進(jìn)而達(dá)到降低疾病復(fù)發(fā)率、改善患者生活質(zhì)量的目的。慢性病健康管理服務(wù)是近年來運(yùn)用較為廣泛的一種綜合化管理模式，其管理核心是以患者為中心，對(duì)患者開展健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告，根據(jù)報(bào)告內(nèi)容為患者提供飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣、用藥等全方面、多角度的指導(dǎo)干預(yù)，以幫助患者及時(shí)糾正過往不良習(xí)慣。通過對(duì)慢性病患者實(shí)施慢性病健康管理服務(wù)，可使患者提高自我管理能力，加強(qiáng)對(duì)疾病的相關(guān)認(rèn)知，走出慢性病認(rèn)知誤區(qū)。通過糾正不良生活習(xí)慣，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，可從根源上避免疾病致病因素，從而達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。從本次分析結(jié)果中可以看出：生活質(zhì)量方面，觀察組高于對(duì)照組；健康常識(shí)知曉率方面，觀察組高于對(duì)照組；自我管理能力方面，觀察組所得分值也明顯高于對(duì)照組；此外，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度亦明顯高于對(duì)照組患者。由此可見，實(shí)施慢性病健康管理服務(wù)對(duì)患者的生活質(zhì)量具有明顯改善作用，利于患者病情的康復(fù)，同本次分析結(jié)果一致。

作者：胡瑤 陳英 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

摘要：文章對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診的老年慢性病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)門診護(hù)理干預(yù)可以提高老年慢性病患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉水平，同時(shí)提升患者的用藥依從性和護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：門診護(hù)理；慢性病；老年；用藥依從性；滿意度

隨著年齡的增長，機(jī)體各項(xiàng)生理功能不斷下降，發(fā)生慢性病的概率逐漸增加［1－2］。老年慢性病具有病程長、病情遷延不愈及相關(guān)并發(fā)癥多等特點(diǎn)［3］，一般需要長期服藥治療。老年慢性病患者普遍存在自我護(hù)理能力減弱、日常活動(dòng)量少等問題［4］，往往用藥依從性差［5］，生活質(zhì)量下降。本研究探討門診護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性病患者用藥依從性和滿意度的影響。

1資料與方法

1．1臨床資料

將2015年3月—2017年12月我中心收治的老年慢性病患者106例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥65歲；（2）合并疾病均處于臨床緩解期；（3）無嚴(yán)重心肺功能衰竭；（4）無語言溝通障礙。觀察組中男32例，女21例，年齡65～82歲，平均73.2±10.5歲；疾病類型：高血壓21例，冠心病15例，糖尿病13例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病4例；病程5～13年，平均9.7±2.3年。對(duì)照組男33例，女20例，年齡65～81歲，平均72.6±9.2歲；疾病類型：高血壓20例，冠心病16例，糖尿病12例，消化系統(tǒng)疾病5例；病程5～13年，平均9.6±2.1年。兩組上述一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予門診護(hù)理干預(yù)。

1.2常規(guī)護(hù)理

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2012年3月—2013年6月杭州市上城區(qū)隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)進(jìn)行病人健康問卷抑郁量表調(diào)查，各社區(qū)分別篩查出84例抑郁患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)本地居民;(2)年齡≥60歲;(3)溝通無障礙;(4)病人健康問卷抑郁量表(PHQ－9)≥5。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患急性嚴(yán)重威脅生命的軀體疾病;(2)有嚴(yán)重精神障礙者且有自殺風(fēng)險(xiǎn)。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住條件、慢性病情況和慢性病管理評(píng)級(jí)等情況。慢性病管理評(píng)級(jí)是社區(qū)醫(yī)生依據(jù)慢性病控制情況以及伴隨的危險(xiǎn)因素、靶器官損害來進(jìn)行分級(jí)管理。

1.2.2病人健康問卷(Patienthealthquestionnaire，簡(jiǎn)稱PHQ－9)抑郁量表