【摘要】目的：探究在老年高血壓管理中使用社區慢性病管理的臨床作用。方法：選取同一社區內的100例老年高血壓患者，采取隨機方式分為對照組和觀察組，分別使用常規管理方法和社區慢性病管理方法，比較兩組患者的舒張壓、收縮壓改善狀況和管理滿意度。結果：觀察組舒張壓、收縮壓改善狀況優于對照組，觀察組管理滿意度高于對照組(P<0.05)。結論：在老年高血壓疾病管理中，使用社區慢性病管理方式的臨床效果極佳，有利于患者改善自身血壓狀況，提高管理滿意度。

【關鍵詞】社區慢性病管理；老年高血壓

高血壓疾病是一種臨床常見疾病，主要特征為舒張壓、收縮壓增高[1]。本文選取100例老年高血壓患者，使用社區慢性病管理方法與常規管理方法進行對比，探究社區慢性病管理方法在老年高血壓管理中的臨床效果，具體研究如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取同一社區內的100例老年高血壓患者，均經過臨床診斷后確診為老年高血壓疾病，符合《中國高血壓防治指南》評判標準。對照組50例，高血壓病史1～3年，平均病史(1.5±0.2)年。其中男29例，年齡66～72歲，平均年齡(68.4±0.5)歲；女21例，年齡65～73歲，平均年齡(69.1±0.9)歲。觀察組50例，高血壓病史1～3年，平均病史(1.6±0.1)年。其中男28例，年齡66～71歲，平均年齡(68.1±0.6)歲；女22例，年齡65～73歲，平均年齡(69.3±0.8)歲。兩組患者在年齡、男女比例、病史方面對比無較大差異(P>0.05)，具有良好的可比性。

1.2方法

【摘要】目的：探討基于4CH8理論的兒童慢性病健康管理的應用效果。方法：選取120例慢性病患兒，根據入院先后順序分為干預組和對照組，每組60例。對照組采用傳統慢性病管理方案，干預組在對照組基礎上采用4CH8健康管理模式。比較兩組患兒干預前后疾病認知評分以及連續性指標達標率、并發癥發生率及干預組規范管理率。結果：干預后，干預組疾病認知度評分明顯高于對照組（P＜0．05）。干預組連續性指標達標率為98．33％（59／60），明顯高于對照組的88．33％（53／50）；干預組規范管理率為95．00％（57／60）；明顯高于對照組的75．00％（45／60）；干預組并發癥發生率為1．67％（1／60），明顯低于對照組的11．67％（7／60），差異均有統計學意義（P＜0．05）。結論：對患有慢性病的兒童采取基于4CH8理論的健康管理模式，可有效提升患兒對疾病的認知度、連續性指標達標率及規范管理率，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】兒童慢性病；4CH8理論；健康管理

兒童在生長發育過程中會出現多種慢性病，如濕疹、腹瀉、維生素D缺乏癥、上呼吸道感染、營養不良、牛奶蛋白過敏癥、貧血等，部分慢性病可長期存在，嚴重影響患兒的心理、生理功能，降低其生活質量［1］。本文探討4CH8理論在兒童慢性病健康管理中的應用效果，現報道如下。

1臨床資料

1．1一般資料。選取2017年1月至2020年3月惠州市中心人民醫院博羅分院收治的120例慢性病患兒，根據入院先后順序分為干預組和對照組。每組60例。對照組男35例，女25例；上呼吸道感染20例，維生素D缺乏癥25例，牛奶蛋白過敏癥10例，營養不良5例；年齡1～6歲，平均（2．26±0．14）歲。干預組男36例，女24例；上呼吸道感染30例，維生素D缺乏癥20例，牛奶蛋白過敏癥5例，營養不良5例；年齡1～7歲，平均（2．29±0．16）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。本研究方案經醫院倫理委員會審核批準（批號：20160909221）。

1．2納入標準。慢性病病歷資料完整；符合患兒家長簽署知情同意書。1．3排除標準有心肝腎等器官功能嚴重疾病者；患有其他惡性疾病或家族遺傳疾病的患者。

2干預方法

摘要：目的：探究強化健康教育在慢性病管理中的應用價值。方法：選取于2017年8月至2018年8月我社區中心就診的200例慢性疾病患者作為研究樣本，隨機分為強化組和對照組，各100例，強化組進行強化健康教育。對所有患者的臨床資料予以回顧分析。結果：強化健康教育干預后慢性疾病患者的吸煙、飲酒、高脂飲食、心理不健康、運動不足等行為較干預前有了很大的改善（P＜0.05）。血壓、血糖、血脂、體重指數、用藥品種及數量數量等指標較前明顯改善，臨床用藥減少，自覺癥狀較前好轉。結論：在慢性疾病的管理過程中實施強化健康教育，既可增強社區居民的健康意識，又可有效控制慢性病的進展惡化及防止、延緩并發癥。

關鍵詞：健康教育；慢性病；應用價值

近年來，隨著國家經濟的快速發展，我國的慢性疾病發率逐年增高，發病年齡日趨年輕化，其在人群死因中的占比超過80%，疾病負擔為69%[1]。為了有效控制慢性疾病發展，減少慢性疾病對人類健康的傷害，需要不斷強化慢性疾病管理，醫務人員是整個管理過程中的關鍵環節。本次研究，選取于2017年8月至2018年8月社區衛生服務中心就診的200例慢性疾病患者進行回顧性研究分析，旨在探究強化健康教育在慢性疾病管理中的具體應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月至2018年8月間就診于我社區衛生服務中心的200例慢性疾病患者作為研究樣本。據統計，200例慢性疾病患者中有70例高血壓（35.00%）、45例冠心病（22.50%）、22例高脂血癥（11.00%）、13例慢性支氣管炎（6.50%）、32例糖尿病（16.00%）及18例腦血管病（9.00%）。其中患上述疾病2種以上（包括2種）的75人，占37.5%隨機分為強化組及對照組，每組各100例患者，全部患者已知曉本研究目的，并簽訂知情同意書。

1.2研究方法

【摘要】目的探討慢性病自我管理計劃應用于慢性腎臟病患者護理中的效果。方法68例慢性腎臟病患者隨機分為兩組各34例，對照組采用常規護理，觀察組在常規護理基礎上采用慢性病自我管理計劃，比較兩組護理前后的自我管理能力評分及腎功能。結果護理后6個月，觀察組的自我管理能力評分顯著高于對照組，Scr、BUN、PRO水平均顯著低于對照組，Ccr水平顯著高于對照組（P＜0．05）。結論慢性病自我管理計劃應用于慢性腎臟病患者的護理中，可以提高患者的自我管理能力，改善其腎功能。

【關鍵詞】慢性腎臟病；慢性病自我管理計劃；自我管理能力；腎功能

慢性腎臟病是指患者由于各種原因導致腎臟結構及功能發生變化或存在障礙，若患者病情得不到有效控制，會引發終末期腎臟疾病等嚴重并發癥［1］。除了臨床治療外，慢性腎臟病患者若想有效控制癥狀、改善腎功能，需要持之以恒地通過自我管理應對疾病的進展，但是多數患者一旦離開醫護人員，疾病便得不到有效的控制［2］。本研究探討慢性病自我管理計劃應用于慢性腎臟病患者護理中的效果，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料。經醫院倫理委員會批準，選擇我院2017年3月至2018年6月期間收治的68例慢性腎臟病患者為研究對象。納入標準：符合WHO制定的慢性腎臟病診斷標準；患者及家屬均同意參與研究；患者的溝通、認知等能力正常；患者不存在嚴重并發癥。排除標準：惡性腫瘤者；心腦肝肺等器官有嚴重疾病者；免疫力極度低下者；嚴重感染者；精神疾病者。通過抽簽的方式將入選患者隨機分為對照組（n＝34，白簽）和觀察組（n＝34，紅簽）。對照組男20例，女14例；年齡41～76歲，平均（56．43±4．53）歲。觀察組男19例，女15例；年齡42～78歲，平均（56．87±4．37）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2護理方法。對照組患者采用常規護理，如用藥指導、密切監測生命體征等。觀察組在對照組基礎上采用慢性病自我管理計劃，具體措施如下：（A）制定自我管理手冊。科室醫護人員根據慢性腎臟病的特點，結合國內外優秀經驗，為患者制定自我管理手冊，設計自我管理記錄表及行動計劃表，對患者進行為期7d的慢性腎臟病自我管理項目培訓。（B）自我管理培訓內容：①疾病管理。護士教會患者監測血壓、采集尿液，并指導患者掌握觀察尿液顏色、性質的方法，讓其學會閱讀腎功能檢驗報告。②用藥管理。囑咐患者嚴格按照醫囑用藥，禁止服用對腎臟有損害的藥物，若患者存在局部感染，不要注射、口服抗生素，應該選擇局部用藥［3］。③情緒管理。護士教會患者感知自身情緒，調節、控制負面情緒，告知其排解壓力的方法，比如適當運動、聽音樂、向親朋傾訴等。④飲食管理。護士向患者宣教健康合理飲食的重要性，根據患者實際需要、喜好等制定飲食計劃［4］，指導患者嚴格控制水分、鹽分的攝入量，以低脂、低糖、低磷、低鹽、高纖維素、優質蛋白、清淡的食物為主。⑤一般生活管理。告知患者禁煙、限酒，指導其根據自身水腫、血壓等情況確定營養物質的攝入量，室內需要保持干凈、整潔，每天定時通風。⑥休息與活動指導。患者需多休息，不要過度勞累，可以進行適當的運動提高身體素質，如散步、太極拳、瑜伽等，但是不應劇烈運動。⑦出院指導。護士對患者出院后可能出現的問題進行評估，與患者一同制定院外護理計劃，讓其根據計劃進行自我護理，囑咐定期回院復查尿常規及腎功能；若是患者出院后有尿路感染等情況，需要回院就醫。

1．3觀察指標。①使用《慢性腎病自我管理研究測量表》［5］對兩組患者護理前及護理后6個月的自我管理能力進行評分，包括癥狀管理、情緒管理、自我效能，共51題，均為1～5級評分法，總分為255分，分數越高表示自我管理能力越強。②在護理前及護理后6個月檢查兩組患者的腎功能指標，包括血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、尿蛋白（PRO）、血肌酐清除率（Ccr）。

【摘要】目的研究并分析甘南藏族自治州合作市通欽街道社區在向廣大居民所提供的公共衛生服務中慢性疾病的管理現狀及對策分析。方法隨機選擇2016年1月1日～2018年12月31日合作市通欽街道社區所管轄范圍的100名慢性疾病患者，并隨機分為觀察組和常規組，各50人。上述常規組的50例慢性疾病患者采取合作市通欽街道社區過去通行對慢性疾病居民的管理措施，而觀察組病患則在常規組病患的基礎之上，再實施整頓管理模式。最終由合作市通欽街道社區衛生醫療工作人員采集觀察組病患的自覺體檢狀況以及按時用藥狀況和病患對隨訪及社區公共衛生醫療服務的滿意程度的情況。結果在合作市通欽街道社區醫療衛生工作人員實施了整頓管理之后，盡管觀察組患者均為甘南州當地居民，但其自覺到醫院進行體檢的次數以及按時用藥的情況得到了明顯地改善。結論甘南州地處高原落后地區，當地的醫療衛生意識不強，因而甘南州當地基層社區所提供的公共衛生服務中對于本社區慢性疾病的管理依然存在著許多問題和不足。在經過社區工作人員所實施的整頓和強化管理之后，社區慢性疾病患者長期存在的問題得到了解決，大力提高居民對醫囑的配合性，效果非常顯著。

【關鍵詞】慢性疾病；管理現狀；基層社區

甘南藏族自治州地處我國西北，同其他地方相比，甘南當地較為落后，而且當地居民文化程度較低，對于醫療衛生方面的知識更是無從了解。這就導致一些患有慢性疾病的當地局面對疾病不重視，既沒有定期進行體檢，更沒有遵循醫囑，按時服用藥物，最終導致病患的慢性疾病加重。我國自頒布新醫改以來，基層社區的公共衛生服務是我國今后一段時間醫改的主要方向，基層社區主要以免費公共衛生的服務中，進而全面提高基層的醫療服務水平。參與本次研究的工作人員，主要通過大量的走訪、調查，對甘南州當地基層社區的公共衛生服務實施整頓管理的前后，基層社區慢性病患情況的改善狀況進行了調查與分析，最終根據存在的問題，提供有針對性的建議。現將本次研究報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在本次研究中，合作市通欽街道社區工作人員以2016年1月1日～2018年12月31日選擇合作市通欽街道社區管轄范圍內的100名慢性疾病患者，并隨機分為觀察組和常規組，各50人。其中，觀察組病患共計50人，男37例，女13例，年齡48～79歲，平均（56.56±5.92）歲，慢性疾病主要為高血壓病患34例，糖尿病患者10例，其余6例為糖尿病合并高血壓病患，所有病患的病史為2～19年，平均（10.24±3.28）年。常規組的男32例，女18例，年齡47～81歲，平均（56.02±6.24）歲，慢性疾病主要為高血壓病患30例，糖尿病患者12例，糖尿病合并高血壓病患8例，所有病患的病史為1～17年，平均（10.66±3.98）年。以上兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

摘要：重點分析我國“互聯網+慢性病管理”模式下處方外流的發展機遇及可能會遇到的挑戰，為國家更好地推進處方外流提供參考。

關鍵詞：“互聯網+慢性病管理”；處方外流；發展機遇；挑戰

近年來，我國慢性病發病人數快速攀升，已經成為威脅人類健康的頭號殺手。結合慢性病成因復雜、病程長、費用積累高且患病人數多的特點，“互聯網+慢性病管理”模式已經成為醫藥領域下的焦點。2009年，國家開始實行新醫改政策，并出臺了一系列措施推動醫藥分家。處方外流就是國家醫藥分開體制改革的重要組成部分，它是指醫院把處方單對外開放，患者可以憑借處方單去院外的零售藥店購買處方藥。2018年，國務院辦公廳《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》，對線上開具的常見病、慢性病處方，經藥師審核后，醫療機構、藥品經營企業可委托符合條件的第三方機構配送，探索醫療衛生機構處方信息與藥品零售消費信息互聯互通、實時共享[1]。結合國家政策鼓勵，“互聯網+慢性病管理”模式的建立給處方外流帶來了新的發展機會和動力。

1“互聯網+慢性病管理”給處方外流帶來的機遇

1.1推進處方共享平臺建立。醫院通過處方共享平臺向慢性病患者提供慢性病便捷化服務，是處方外流真正的價值和意義所在。患者在醫院就診之后，醫生通過第三方的處方共享平臺將處方上傳，同時通過互聯網技術同步到患者的手機中[2]，患者可以自行選擇到藥房或者其他機構拿藥。慢性疾病的治療是一項長期工程，患者需要長時間服藥來減輕疾病癥狀、延緩病情發展[3]。大部分患者每周或者每月都要到醫院進行復診、拿藥，每次都要經過漫長的排隊和等待，十分浪費時間。隨著處方外流的實施和處方共享平臺的建立，患者可以大大減少買藥消耗的時間和精力，提高了患者購藥的便利性。除此之外，大型醫院也能減少一部分就診壓力，分散一部分患者，促進醫療衛生資源合理利用。

1.2促進零售藥店轉型。當下，國家政策對處方外流的主要引導方向是零售藥店，比如2016年的“醫改”政策就提出醫院不能限制處方外流，患者可以自行選擇到醫院藥房還是零售藥店購藥。2017年更是表明要鼓勵連鎖藥店的發展，并且積極探索醫療機構處方信息、醫保結算信息與藥品零售消費信息的互聯互通、實時共享。這些都意味著國家對藥店如何承接處方外流有了更加清晰明確的規劃和方向[4]。在我國，零售藥店的競爭意識和服務意識很強，很多藥店牢牢抓住“互聯網+慢性病管理”這一模式給處方外流帶來的影響，從提升專業服務能力入手，強化會員管理和運營，尤其是對慢性病患者、慢性病用藥的關注度明顯提升。對于藥店來說，處方外流將會使慢性病和大病藥品的銷售量增加，長期的患者數據積累，也使藥店從單純的提供醫藥產品轉變為提供醫藥服務。

1.3為基層醫療衛生機構帶來發展機會。基層醫療衛生機構是國家新醫改體系中非常重要的組成部分，獨特的身份地位使其在處方外流政策中占有明顯優勢[5]。基層醫療衛生機構負責居民的基本公共衛生服務，其中對慢性病患者的健康管理是重要的一項。慢性病患者需要長期吃藥，定時檢查身體健康狀況，在大醫院看完病后，慢性病患者通常會轉到基層醫療衛生機構進行后續治療和保健。隨著基層用藥限制放開，分級診療制度執行，結合“互聯網+慢性病管理”模式，基層醫療衛生機構的接診人次將逐漸增多，開藥機會也更多，慢性病續方將更多發生在基層醫療機構，對處方外流、醫藥零售有一定分流作用。

摘要:目的評價在職業人群中開展慢性病高危人群的健康管理效果。方法對昌平區六家企事業單位在職人員中的慢性病高危人群建立健康檔案，并分組進行群體健康管理及個體隨訪管理。結果干預組及對照組高危人群各150人。隨訪6個月后2組的健康知識知曉率均顯著升高，干預組上升幅度明顯高于對照組。2組每日吸煙率、每周飲酒率、身體活動水平、體質量測量的頻率均無明顯改變。2組在過去半年控制體質量、使用控油/減鹽措施的比例均顯著提高。2組的血壓、血糖、血脂的測量頻率均有所提高。干預組血糖水平較管理前明顯下降，而對照組無明顯改變。干預組經常參加體育鍛煉的比例顯著提高，而對照組無明顯改變。結論在職業人群中開展健康篩查及管理，能有效識別慢性病高危人群，提高其健康知識水平，促進其健康相關行為的改善。

關鍵詞:職業人群;慢性非傳染性疾病;高危人群;健康管理

慢性病的發生是危險因素逐漸積累的過程，具有一定的自然規律。針對高危人群，提供早期篩查和健康管理及強化生活方式干預，可以有效降低發病風險，防治和延緩慢性病的發生［1］。隨著慢性病年輕化的趨勢，職業人群的健康越來越受到全社會的關注。職業人群是社會的中堅力量，他們的健康狀況與社會發展、家庭幸福密切相關。職業人群中的慢性病高危人群，作為慢性病的后備軍不容忽視。針對職業人群中的慢性病高危人群的管理已成為目前我國慢性病防控工作的重點之一。為此，開展了北京市昌平區機關企事業單位慢性病高危人群篩查及健康管理項目，為科學開展職業人群健康管理提供依據。

1資料與方法

1．1資料

選取2018年4月－2018年5月昌平區某6家機關企事業單位在職員工為研究對象，采取自愿的原則，進行健康問卷調查和健康體檢。對于具有一個或多個慢性病危險因素特征者識別為高危人群，進行登記建檔，并分組進行干預及隨訪。慢性病危險因素特征包括:①現在吸煙;②血壓水平在130mmHg～139mmHg/85mmHg～89mmHg;③空腹血糖水平(FBG):6．1mmol/L≤FBG＜7．0mmol/L;④血清總膽固醇水平(TC):5．2mmol/L≤TC＜6．2mmol/L;⑤男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。

1．2方法

[摘要]基層醫療衛生機構的主要職能是向區域范圍內居民提供基本公共服務，在慢性病防治過程中發揮“守門人”的角色。本文運用案例分析法，研究基層醫療衛生機構的慢性病管理舉措，發現存在基層醫務人員數量緊缺、信息平臺建設不平衡、健康教育力度不足、慢性病管理體系不健全等問題，建議加強人才隊伍建設、加快慢性病管理信息平臺建設、開展個性化健康干預、推進分級診療、完善家庭醫生配套保障政策，逐步提升基層醫療衛生機構的慢性病防治能力。

[關鍵詞]基層醫療衛生機構；慢性病管理；案例分析

2019年我國因慢性病導致的死亡占總死亡的88.5%，面對如此嚴峻的慢性病防控形勢，黨中央、國務院高度重視，將實施慢性病綜合防控戰略納入《“健康中國2030”規劃綱要》[1]。2021年2月，國家衛生健康委在回復十三屆人大會議提出的《關于加強基層公共衛生工作的建議》中提到：“慢性病管理要在基層逐步形成以全科醫生為主體、全科專科有效聯動、醫防有機融合的家庭醫生簽約服務模式，為群眾提供基本醫療、公共衛生、健康管理相融合的服務。”基層醫療衛生機構作為基本醫療和公共衛生的承擔者，在慢性病管理中發揮著重要的“依托和網底”作用[2]。本文采用單案例和多案例相結合的案例分析法，分析我國典型城市基層醫療衛生機構的慢性病管理舉措，提煉、歸納其中的經驗和問題，為基層醫療衛生機構加強慢性病管理提供參考。

1資料來源與方法

通過查閱國家衛生健康委、中國慢性非傳染性疾病預防控制中心網站，結合文獻研究，以基層醫療衛生機構資源配置、公共衛生服務開展情況、慢性病管理規范度為指標，選擇4個直轄市為樣本區域。然后根據慢性病管理的創新性和可行性、患者滿意度，通過市政府門戶網站、微信公眾號等途徑，最終選擇北京市密云區鼓樓社區衛生服務中心、上海市黃浦區打浦橋社區衛生服務中心、重慶市沙坪壩區渝碚路社區衛生服務中心和天津市河西區陳塘莊街社區衛生服務中心作為樣本機構，具有較好的代表性。

2基層醫療衛生機構的慢性病管理舉措

2.1北京市密云區鼓樓社區衛生服務中心