作者：隋東明 張晶晶 單位：吉林大學第一醫院

現代醫學模式已轉變為生物-心理-社會醫學模式，人們重新認識人類健康與心理、精力、社會環境之間的關系，這也要求轉變對老年患者的護理職能，即由針對患者的傳統護理轉向對老年患者及社會支持系統的身體-心理-社會的全面照顧〔1～4〕。本研究對收治的老年患者實施了生物-心理-社會醫學模式的健康保健指導，分析臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年3月至2011年8月在我院接受治療的老年患者86例，其中男61例，女25例;年齡67～84〔平均(76.85±5.25)〕歲。按照隨機數字表法隨機分為研究組和對照組，每組43例，兩組患者的年齡、性別均無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者實施傳統護理模式，即依據病種進行評估分析，推測患者對健康保健知識的需求程度，醫護人員自行制定健康保健指導計劃，按步驟施教。研究組則在對照組的基礎上，圍繞“以患者為中心”，實施生物-心理-社會醫學模式一體化管理，即首先評估患者的健康保健知識需求狀況，根據患者、家庭、社會支持系統具體情況，由醫護人員和患者及家屬共同制定健康保健指導計劃，采用各種形式講解或示教，有選擇地向患者及家屬介紹疾病相關知識，既減輕患者心理負擔、消除其緊張焦慮情緒，又幫助患者及家屬充分認識環境、社會、心理因素對其健康、心理和精神狀態的作用。每天指導時間為15～30min。

1.3觀察指標(1)自我保健知識掌握程度:在出院前1d口頭詢問并了解患者對自己所患疾病的癥狀、治療、并發癥、飲食、服藥、休息及預防保健增進健康知識的掌握程度，以患者能流利敘述70%以上內容為有效。(2)家屬保健知識認知程度:在出院前1d口頭詢問并了解患者家屬對參與患者疾病康復、家庭護理、健康生活習慣轉變、有效溝通等方面的認知程度，以家屬能流利敘述70%以上內容為有效。(3)滿意度:采用我院自行設計的滿意度調查表對兩組患者進行滿意度調查，問卷的可信度評定為0.82;調查表主要包括22個條目，每個條目從非常滿意至不滿意分別賦1～4分，總分22～88分。總分≥80分為非常滿意，70～79分為滿意，55～69分為一般，＜55分為不滿意〔5〕。(非常滿意+滿意)/總例數=滿意度。

1.4統計學方法應用SPSS17.0統計軟件進行分析，數值變量資料以x±s表示，分類變量資料以百分比表示;兩均數間的比較采用t檢驗，兩樣本率或構成比的比較采用χ2檢驗。

實踐證明，以家庭為單位防治慢性病可以降低家庭成員慢性病的發病幾率，幫助患有慢性病的家庭成員控制疾病并掌握應對突發事件的知識和技能，起到事半功倍的效果[1~2]。筆者研究的是掌握一定醫學保健知識的護生在老師的指導下進行家庭健康干預對慢性非傳染性疾病的影響，現將結果報告如下。   1對象與方法   1.1干預對象   采用方便抽樣法選取我校2009級在校就讀的大專護理專業091~094班護生的216個家庭實施健康干預，進行自身前后對照觀察。   1.2干預方法   1.2.1護生準備   通過內科護理、社區護理、老年病護理的教學，使護生掌握常見慢性非傳染性疾病的防治方法及健康教育的方法和技巧。通過座談及詢問，使護生發現自己家庭中存在的健康問題，給其布置家庭健康干預任務，使其樹立家庭健康教育的觀念。   1.2.2問卷設計   參考有關資料自行設計自我保健知識的試題和家庭健康問卷。問卷內容包括3個部分：（1）家庭成員一般情況，如性別、年齡、文化程度等。（2）不良生活習慣，如是否吸煙、飲酒、暴飲暴食、進食高鹽高脂食物等。（3）代謝綜合征，如家庭成員是否超重（肥胖），是否有“三高”，即高血脂、高血壓、高血糖。   1.2.3干預實施   護生利用雙休日和節假日回家的機會給家庭成員發放健康教育宣傳資料和調查表。調查進行兩次，即干預前進行一次保健知識測驗和家庭健康問卷調查，調查后根據存在的健康問題，在老師的指導下開出健康教育處方，發放健康教育資料，并進行口頭及書面的健康干預。20周后進行第2次知識測驗和問卷調查。   1.2.4效果評價   采用3個指標進行評價：自我保健知識的知曉率、不良生活習慣的改變率、“三高”患者的疾病控制率。   1.3統計學方法   采用統計學軟件進行數據分析，P＜0.05為有顯著性差異。   2結果   家庭健康干預前后進行了兩次知識測驗與問卷調查，每次發放問卷216份，兩次問卷有效回收率均為100.00%。   2.1家庭成員一般情況   參與調查的有216個家庭，共972人，其中，男398人，女574人；文化程度：初中及下360人，高中及中專452人，大學及以上160人；高血壓患者219人（22.53%），高血脂患者253人（26.02%），糖尿病患者96人（9.87%）。   2.2家庭成員自我保健知識知曉率（見表1）   每份家庭成員自我保健知識測試問卷有27個題目，每次調查發放216份問卷，共回答5832個題目。如表1所示，在健康干預后回答問題的正確率提高了36.23%，與干預前比較，有顯著性差異（P＜0.05）。   2.3不良習慣的改變率（見表2）   健康干預前后護生家庭成員的不良習慣有所改變，如表2所示，在健康干預后吸煙人數減少了4.53%，人均食鹽攝入量＞10g/d的人數減少了21.30%，人均食用油攝入量＞30g/d的人數減少了13.69%，有顯著性差異（P<0.05）。   2.4“三高”患者病情的控制率（見表3）   “三高”患者是指高血壓、高血脂、高血糖患者。由不良飲食習慣和生活習慣引起的“三高癥”是導致心腦血管疾病的罪魁禍首，嚴重危害著現代人的健康。護生通過健康宣教讓“三高”患者通過調整飲食、改變不良生活習慣和配合用藥，將血壓、血脂、血糖控制在正常范圍內，可減少心腦血管疾病的發病率，從而促進護生家庭的健康水平。如表3所示，在健康干預后，“三高”患者的血壓控制率提高了47.95%，血脂控制率提高了26.48%，血糖控制率提高了46.88%，有顯著性差異（P<0.05）。   3討論   3.1護生進行家庭健康干預具有可行性   護生通過一年半的專業知識學習，已初步掌握了常見慢性非傳染性疾病的防治方法和健康教育的知識及技巧，她們是一個龐大的群體，是可充分利用的資源（我校護理專業每屆均有學生1500多人）。在老師的指導下進行家庭慢性非傳染性疾病的健康干預，保證了家庭健康教育的科學性。護生從自己及自己家里做起，從親朋、鄰里做起，可以充分發揮親情、地理優勢，經濟、合理、可操作性強[3]。此外，社區中家庭之間的交往很多，相互影響較大，家庭慢性非傳染性疾病的健康干預，可充分利用這一特點，進一步擴大其影響范圍。   3.2護生進行家庭健康干預具有有效性   同一個家庭的成員生活習慣有很多共性，一個不健康的生活習慣對所有家庭成員的健康會產生很大的影響。已有醫學研究證實：不良的飲食及生活習慣會導致代謝綜合征，最后會誘發心腦血管疾病如高血壓、冠心病、腦卒中等。此次觀察的結果表明，家庭健康干預使家庭成員自我保健知識的知曉率提高了36.23%，吸煙人數減少了4.53%，人均食鹽攝入量＞10g/d的人數減少了21.30%，人均食用油攝入量＞30g/d的人數減少了13.69%，“三高”患者血壓的控制率提高了47.95%，血脂的控制率提高了26.48%，血糖的控制率提高了46.88%。   3.3家庭健康干預能夠促進護生的專業學習   護生從自己家里、親朋鄰里家里找出健康問題，運用所學知識，進行家庭健康教育的設計、調查和實施，是有效的理論聯系實際，是對所學知識、技能的升華和提高。護生普遍反映，通過實踐提高了自己運用知識的能力，學習興趣和學習積極性都得到了不同程度的提高。同時，也能促進老師將課堂理論教學與實踐教學相結合。#p#分頁標題#e#   綜上所述，護生進行家庭健康干預能有效提高家庭成員自我保健的意識、知識、能力，能改變影響健康的不良生活習慣，能有效控制“三高癥”，有助于提高家庭成員的健康素養和健康水平，并有助于促進護生的學習，值得在今后的教學中推行。

摘要：慢性病健康管理服務的實施，有利于提高患者對健康常識的知曉率以及自我管理能力，降低疾病發生率，能夠幫助患者有效改善生活質量，構建更為良好和諧的護患關系，提升患者滿意度，對患者的病情康復具有尤為重要的意義。

慢性病屬于一種可對患者正常生活構成嚴重影響的頑固性惡疾，是慢性非傳染性疾病的統稱，如常見的高血壓、糖尿病、冠心病等。病發初期對患者的影響相對較小，因此部分患者對此不夠重視。但隨著病程的不斷發展，將可能對患者的心、腎等重要器官造成損害，致使患者逐漸喪失勞動能力，長期的治療干預還會使得患者的心理狀態變差，嚴重影響著患者的生活質量。因此，采取合理的方式來幫助患者提高自我管理能力，降低疾病發生率，進而改善其生活質量，具有尤為重要的意義。基于此，為探究慢性病健康管理服務對患者生活質量的影響，本文對慢性病患者展開了相關研究。將 80 例慢性病患者分為常規組和對照組各 40 例，兩組患者性別比例、年齡分布、病程范圍等一般基礎資料對比無明顯差異，具有可比性。

所有入選患者均滿足下列條件：無重大全身性身體疾病；具有可參考的相關病歷資料；患者本人及家屬表示自愿參與本次分析；精神狀態正常，配合度高；此前未進行過相關健康管理服務；未伴有傳染性疾病，軀體活動正常。予以對照組所納入患者常規護理干預，包括疾病觀測、用藥指導、飲食運動指導干預等。觀察組所納入患者則在此基礎上，進一步實施慢性病健康管理服務干預，具體如下。組建健康管理小組：由專業的護士、護士長及醫生共同組成此次管理小組，定期參加學習培訓，提高專業水平，以更好地為患者提供高質量的管理服務。患者健康風險評估：結合患者的基本信息，對其展開相應的健康風險評估，并出具評估報告。報告內容應包括飲食習慣、體力活動能力、生活方式、疾病風險等級等。并結合評估報告內容對患者進行詳細講解，使其能及時了解自己的病情狀況。同時，結合患者的個體化差異制訂具有針對性的健康管理方案，以提高患者的依從性。心理干預：密切關注患者的心理狀態，多與其進行溝通交流，幫助患者及時疏導不良情緒，引導患者有意識地提醒自己保持較為積極樂觀的心態，面對疾病和生活。

健康管理事項：借助便捷的互聯網平臺，對負責健康管理的相關人員展開相應的培訓和學習，使其能夠熟練地用軟件發送電子郵件、手機短信、微信等。做好患者的健康檔案管理，并結合其實際情況及時進行相應的修改。對經健康風險評估篩查出的高血壓、糖尿病等典型慢性病患者群體，在為其制訂健康管理方案時應著重從其飲食習慣、運動習慣等方面入手，同時，還應加強患者的自我用藥監督。向患者發放血壓、血糖等相關監測表，囑咐患者在日常生活中進行自我測量統計，以通過具體日期的相關指標記錄數據，更好地掌握患者的病情。另外，還應做好對每日服藥情況的統計，包括用藥種類、服藥劑量、服藥次數等。定期將所統計的相關量表交由醫生進行反饋，以便結合實際情況進行健康管理方案的合理調整。健康報告管理：主檢醫生應及時將患者的體檢和后續自測指標更新至患者的個人健康報告中，并將報告數據中記錄于健康管理系統中，以實現數據的同步更新，方便后期必要時的數據調取。健康管理注意事項提醒：管理人員可通過健康管理平臺定期向患者發送疾病相關知識、日常生活中的注意事項等。在患者即將進行返院復查時，提前向患者發送具體時間及注意事項，并對復檢時間進行確認，以保證患者能順利入院復查。若醫院條件允許，還可開通相關的線上平臺，以幫助患者及時答疑解惑，講解保健知識等。由專門的統計人員將此次分析中所涉及的患者生活質量評分、健康常識知曉率、自我管理能力、護理滿意度以及慢性病發病率等相關評測結果，準確錄入相關的統計學軟件中進行分析處理。兩組患者生活質量評分對比：經護理干預后，兩組患者的生活質量均有一定改善，觀察組患者的改善幅度更為明顯。觀察組的心理狀態評分、社會功能評分、軀體功能評分均顯著高于對照組，數據差異明顯，具有統計學意義。兩組患者健康常識知曉率比較：護理干預前，兩組患者對健康常識的知曉率結果不具有統計學差異；護理后均有一定提高，并且觀察組明顯高于對照組，分別為 90.00%、72.50%，差異明顯。

兩組患者護理干預前后的自我管理能力對比：干預前，兩組患者的自我管理能力評分結果不具有統計學差異；干預后兩組均有一定改善，且觀察組所得分值明顯高于對照組，差異明顯。兩組患者護理滿意度比較：通過對兩組患者的護理滿意度結果展開調查統計，所得結果顯示，觀察組總滿意度為 95.00%，對照組總滿意度為75.00%。相較對照組，觀察組明顯呈更高顯示，差異明顯。兩組患者慢性病發病率比較：護理干預后，觀察組患者中的心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等病癥的發生率均較對照組更低，差異明顯。慢性病不同于其他疾病，治療過程更長，疾病的發生、發展也會對患者的身心健康產生程度更深的影響。因此，需要選擇合適的管理方式，以幫助患者有效提高自我管理能力，進而達到降低疾病復發率、改善患者生活質量的目的。慢性病健康管理服務是近年來運用較為廣泛的一種綜合化管理模式，其管理核心是以患者為中心，對患者開展健康風險評估報告，根據報告內容為患者提供飲食、運動、生活習慣、用藥等全方面、多角度的指導干預，以幫助患者及時糾正過往不良習慣。通過對慢性病患者實施慢性病健康管理服務，可使患者提高自我管理能力，加強對疾病的相關認知，走出慢性病認知誤區。通過糾正不良生活習慣，培養良好的生活習慣，可從根源上避免疾病致病因素，從而達到改善患者生活質量的目的。從本次分析結果中可以看出：生活質量方面，觀察組高于對照組；健康常識知曉率方面，觀察組高于對照組；自我管理能力方面，觀察組所得分值也明顯高于對照組；此外，觀察組患者對護理服務的滿意度亦明顯高于對照組患者。由此可見，實施慢性病健康管理服務對患者的生活質量具有明顯改善作用，利于患者病情的康復，同本次分析結果一致。

作者：胡瑤 陳英 單位：重慶醫科大學附屬第二醫院

摘要：常見病、慢病在社區，疑難重癥轉診。這不僅是醫療資源配置的理想狀態，也是當前醫療體制改革的方向。社區基本醫療通過對居民的分類管理，簽約服務進行分級服務管理，使醫療資源優化配置，使社區患者得到及時規范的診療，緩減患者看病難、大醫院擁堵的現狀，使社區疾病的“社區首診、雙向轉診”落到實處。

關鍵詞：社區；基本醫療；分級服務管理；探討

社區是城市的基本組成單位。社區基本醫療服務出現在我國20世紀80年代，但在國外已經存在半個世紀［1］。社區基本醫療服務是社區衛生服務的重要網底功能，是對常見病、多發病、慢性病的診斷與治療，是以全科醫療為主的服務內容。隨著我國社會經濟的迅速發展，人們對社區基本醫療服務要求也越來越高。醫療服務對象多樣化使得醫療管理內容呈現出多元化，這就對醫療服務管理提出了更高的要求。加強社區醫療服務管理建設，將醫療資源進一步合理化的配置與整合成為當前的重要任務。探索社區基本醫療分級服務管理模式，更好的管理社區醫療，提高社區醫療服務水平，保證人們的生活質量。

1傳統基本醫療服務管理模式存在的問題

目前，我國基本醫療服務還存在一些問題有待解決。①隨著人們生活水平的不斷提高，對醫療服務的需求，更注重的是安全、有效，不會因“看病醫院級別越低、報銷比例越高”而優先選擇級別較低醫療機構看病，還是持著“看病找專家、去大醫院看病”的原則，加上對社區責任醫生的不信任及對其業務水平的懷疑，造成大醫院的擁堵、社區醫療資源在一定程度上的浪費。②社區醫療服務資源配置的合理性、公平性，是影響社區醫療服務質量的關鍵因素。與大型醫院相比，社區基本醫療服務資源相對較少，難以滿足患者的需求。③醫療管理模式尚未完全適應現代醫學模式的轉變，重醫輕防的現狀仍未從根本上得到改變。④人才培養和流動問題還存在不少弊端。⑤行業風氣和職業道德建設方面存在的問題也有待進一步解決。⑥在醫療管理方面普遍存在醫院管理理論落后于管理實踐，管理理念又落后于管理理論的狀況。

2新型社區基本醫療服務管理模式

為切實加強社區基本醫療服務規范管理，為社區居民建立健康檔案、0～36個月兒童保健、孕產婦保健、預防接種、老年人保健、慢性病管理等管理服務的工作網絡，且實行分級管理。社區全科醫生、慢性病首席管理醫生、診療中心專家組建成社區基本醫療服務三級管理系統。一級管理主要是由社區全科醫生完成基礎性的醫療工作。社區全科醫生及護理人員利用計算機處理信息，分別依據家庭、個人、年齡為患者建立健康檔案、全面分析、綜合評估個人身體健康狀況，為孕產婦及小兒提供智護、營養等保健知識。二級管理主要是由慢性病首席管理醫生處理一些較難控制慢性病，如高血壓、糖尿病等，開展慢性病及高危人群的評估工作。三級管理主要是診療中心專家診治慢性病首席管理醫生和全科醫生都沒有解決問題的難患者［2］。構建醫療分級模式能改善基本醫療服務資源配置與利用狀況，最大限度發揮全科人才的優勢，有效緩解“看病貴、看病難”問題。構建“網格化管理、組團式服務”模式，組建社區責任醫生團隊，劃分服務網格，通過簽約服務、上門服務、門診服務等方式，與社區居民建立良好的醫患關系。社區責任醫生團隊可由全科醫生領導、社區護士、專科醫生、營養師、心理師及康復師共同參與。簽約居民通過預約可優先獲得門診或出診服務。因病情需要轉診的簽約患者，可通過綠色轉診通道遠程會診或優先轉診至上級醫院，并可優先預約專家門診、住院等。簽約社區團隊為簽約居民建立規范的電子健康檔案，實行動態管理，及時更新補充相關信息。通過采用健康宣教、發放健康管理資料和開展健康講座等方式進行，開展防病相關知識的宣傳和健康教育指導。根據在區域內實行簽約的居民按類型或病種進行分類，以“分類服務、按需服務”為原則，為老年人、幼兒、孕婦、慢病患者和殘疾人等特殊人群，提供針對性的健康宣教和簽約健康管理服務包，結合藥物、飲食、運動和其他非藥物的治療方式進行綜合性治療，并對其開展定期隨訪管理，包括就醫依從性、評估疾病狀況和合理用藥等服務，為其提供連續、規范的指導服務。對簽約居民的健康咨詢，需要及時進行救治和幫助，同時幫助簽約居民選擇適宜的就醫路徑，如預約掛號、現場預約、復診預約等。并根據病情需要，為簽約服務對象提供轉診或會診服務。開展簽約服務，為居民提供了連續、綜合、便捷、個性化的健康管理服務，有助于責任醫生與居民之間建立良好的契約服務關系。同時，也能增強居民對基層醫療服務及醫務人員的信任度，促進社區首診、雙向轉診、分級診療就診秩序的形成，實現居民健康的“守門人”的功能。大力培養全科醫生，增加全科醫生的數量，提高其綜合素質及自身業務水平，規范社區基層醫療服務管理制度，提升整個社區基層醫療服務水平。從事社區醫療服務的全科醫生要做到六勤、六基、六能。六勤：勤看、勤問、勤寫、勤聽。勤講及勤思。六基：掌握物理診斷基本功、外科操作基本功、病歷書寫基本功、急診處理基本功、搶救基本功及臨床操作基本功。六能：提高學習能力、創新能力、獨立能力、溝通能力、科研能力及任勞任怨能力。社區基層醫療服務不僅要分級管理，也要全員、全方位、全過程管理，建立完備的醫療規章制度，明確每名醫護人員的責任，全面提高社區基層醫療服務水平。

一、組織管理

1.1建立疾病預防控制工作領導小組與醫療救治組，明確一名業務副院長負責預防保健工作（組織機構以文件形式發至各科室，至少每季度召開一次相關人員及科室主要負責人工作會議并做好會議記錄）。

1.2規范設置預防保健科，專人負責，配有專用辦公室，配齊電腦、辦公桌椅、櫥柜、空調等必須的辦公條件。

1.3完善并執行各項規章制度：腸道門診工作制度、傳染病預檢分診制度、疫情報告管理制度及職責、院內感染控制制度、自查工作制度、學習培訓工作制度、結核病轉診、報告工作制度及流程圖、基本公共衛生服務項目工作報告制度等，部分制度按規定制作標牌上墻。

1.4統一規范使用衛計委監制的各種登記簿和各種統計報表。

二、健康教育

2.1建立健康教育宣傳欄（二級以上醫院至少2個，一級醫院至少1個），及時開展傳染病及其它疾病的預防控制宣傳工作，至少每2月更換一次宣傳內容（有每期圖片資料和匯總登記表支撐）。

本文作者：張容瑜 尹愛田 安健 單位：山東大學衛生管理與政策研究中心衛生部衛生經濟與政策研究重點實驗室 杜蘭大學公共衛生與熱帶病學院全球衛生發展與系統管理系

基本醫療衛生制度的產生和發展

2009年4月6日，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》出臺，《意見》緊緊圍繞“一個大廈、四梁八柱”，提出深化醫藥衛生體制改革的總體目標———建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生制度。隨之公布的《2009～2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》，明確2009～2011年期間，各級政府需要投入8500億元。到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，基本醫療衛生服務體系進一步健全，基本公共衛生服務得到普及，公立醫院改革試點取得突破，提高基本醫療衛生服務可及性，有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解“看病難、看病貴”問題。2005年－2011年，基本醫療衛生制度從探索討論、奠定基礎到確立實施，始終圍繞著“基本”、“均等”和“公平”，那么，四項基本醫療衛生制度的發展是否有效地保證了患者合理就醫?如何根據患者就醫需求和就醫行為調整各項制度的發展路徑?這是本文通過綜述2009－2011年的實證研究要回答的問題。

衛生政策角度的就醫行為

麥克拉夫林德互動理論模式指出，政策的執行過程是執行組織和受影響者之間就目標手段作出的相互調適的互動過程，政策執行的有效與否取決于兩者的相互調適的程度。研究政策執行的有效關鍵在于研究政策對受影響者的影響有多大，以及受影響者對政策的認知、評價［2］。衛生政策對患者的影響直接表現為患者的就醫行為，以及患者對衛生政策的認知和評價。就醫行為是醫療衛生制度發生、發展和變化的根本動因，全面掌握就醫行為的現狀及其特點，才能針對性地改革和完善衛生制度［3］。具體分析框架有Andersen(1968)醫療服務利用的行為模型、麥肯尼克的就醫行為通用理論、理性選擇理論等。

基本醫療衛生制度對城鄉居民就醫行為的影響

本研究采用“制度”、“醫療保障”、“藥物”、“醫療服務”、“公共衛生”和“就醫行為”等關鍵詞組合，檢索維普、CNKI、和萬方數據庫，共搜到2005－2011年期間相關文獻69篇，09、10年共36篇。其中，56篇涉及基本醫療保障制度影響，30篇涉及新農合合作醫療制度影響，10篇涉及基本藥物制度影響，34篇涉及基本醫療服務體系影響，16篇涉及基本公共衛生體系影響，5篇涉及政策組合影響。從論文數量我們可以看出，基本醫療保障制度和基本醫療服務體系與就醫行為的關系較密切。國內外研究都表明，醫療保險政策是作用于居民就醫行為的重要決定因素。劉國恩指出，當個人資源約束條件改善后，人們的行為可能隨之改變，包括居民的就醫行為和醫生的行醫行為［4］。換言之，居民就醫選擇對醫療保險政策敏感。居民是否就診主要受家庭收入、健康狀況、醫療服務價格水平和是否有醫療保險的影響［5］;參加醫療保險的居民兩周就診率和住院率均明顯高于未參加醫療保險的居民［6－8］。就醫機構選擇主要受醫療費用負擔形式［8］、醫療費用報銷比例、就醫方便程度(距離)的影響。單蕾在深圳的研究表明，51．46%首診機構選擇社區健康服務中心，因為價格便宜及就診方便，參保人就醫意愿明顯增加。選擇綜合醫院則主要考慮醫院醫療技術較高，大型醫療檢查設備有利診斷［9］。PhilipH．Brown和CarolineTheoharides(2008)采用巢式Logit模式分析了25個縣的家庭調查數據，發現尋求治療的條件、醫療費用的報銷計劃和平均日消費嚴重影響著人們對醫院的選擇［10］。

1完善健康體檢體制機制建設

1.1強化健康體檢監督機制

包括健康檢查內部管理、內容和程序、監督與管理。目前某些疾控機構健康體檢工作還靠手工方式進行，體檢程序、體檢照片、體檢者個人檔案等都存在業務繁瑣，數據不詳盡、不實，個體查詢不便，實驗室檢測水平欠缺及標準化建設還未達標等諸多現實弊端。例如：健康體檢項目不合格，體檢兩項就拿到健康證，在具體操作上仍還有處于違規環節的實際漏洞。當前疾控機構健康體檢的工作思路和管理模式應立足全社會、企業或民眾的健康需求，在衛生法律行政法規的基礎上建立健康體檢的各項制度，完善自身組織的監督體系，做好疾控機構公共衛生自身工作內容的有效監管。

1.2完善各類人群基層衛生服務體系

加強重點人群和特殊人群的健康體檢工作，特別是托兒所幼兒、學校學生、企業職工、社區居民等。提高慢病管理能力和重性精神疾病等各類健康狀況的規范管理率，以及城鄉居民電子健康檔案建檔率。當前中國已進入慢性病高負擔期，比重達70%，致死占總死亡85%，具有“患病人數多、醫療成本高、患病時間長、服務需求大”的特點，已成為影響社會民眾健康的主要疾病。目前南昌市已超過13萬農村留守兒童，占全市農村兒童總數27%，近五成隔代撫養，近七成有孤獨學習困難。大量事實研究表明通過心理咨詢、健康教育、培養健康生活方式、早期發現早期治療等可以有效降低慢病和心理問題發生，對慢性病患者進行定期健康體檢，并有針對性地開展慢性病管理和疾病健康教育宣傳，可有效地改善慢病病人身心狀況，提高生活質量，減少對醫療資源的利用。

1.3保障健康促進運行機制

當前醫學模式認為,疾病的產生不是簡單的病原微生物對人體的傷害，而是與民眾個人的不良行為和生活方式、環境因素、人類的生物因素和醫療保健服務四個方面有緊密關系。特別預防醫學，傳染病預防保健工作可極大地預防疾病發生。通過嬰幼兒預防保健、學校衛生工作、從業人員健康體檢、勞動職業健康體檢、艾滋病自愿檢測等針對不同人群的健康體檢工作，從源頭上做好預防保健工作，應對健康危險因素進行全面檢測、分析、評估以及預測和預防的全面管理，積極保護各類人群的身心健康，以此提高民眾的自我健康意識、自我保健知識、從業健康保障措施。開展目標人群重點衛生防病知識知曉率調查，知曉率不低于75%，開展目標人群健康教育行為干預，目標人群行為干預指數不低于0.7。

摘要:

目的探討臨床護理路徑在社區高血壓管理中的應用效果。方法200例來自同一街道的中度危險高血壓患者分為對照組和實驗組，各100例。對照組采用社區常規服務方法進行高血壓的健康管理，實驗組采用臨床護理路徑開展健康教育管理。觀察2組干預前后高血壓健康知識達標情況及血壓變化情況，比較2組護理滿意度。結果干預后，實驗組高血壓知識達標率高于對照組(P＜0．01)，護理滿意度高于對照組(P＜0．01)。干預后，2組血壓均有下降，且實驗組血壓改善優于對照組(P＜0．05或P＜0．01)。結論運用臨床護理路徑對社區高血壓慢性病進行健康教育管理，能提高患者高血壓健康知識達標率，對改善血壓、提高護理滿意度具有積極作用。

關鍵詞:

臨床護理路徑;社區管理;高血壓;慢性病;健康教育

快節奏的生活方式和不良的飲食結構使得高血壓、糖尿病、腦卒中等慢性病的發生率逐年上升，嚴重威脅人類的生命健康。臨床護理路徑(CNP)是為已確診為某種疾病的一組患者制定的以患者為中心，從入院到出院的一整套醫療護理整體工作計劃，它由患者的每一診斷的常規護理計劃綜合而成，能夠指導護士有預見性地、主動地開展護理工作;同時也使患者能夠明確自己的護理內容，自覺參與到疾病護理過程中［1］。本研究通過建立臨床護理路徑來開展社區慢性病健康教育管理，以促進患者更好的掌握健康教育知識，改變不良生活習慣，控制和預防慢性病的惡化，提升其生活質量以及滿意度，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料