【摘要】早期接觸臨床是高等醫學教育課程改革的趨勢之一，也是目前我國醫學教育的薄弱環節。筆者結合臨床醫學五年制本科生的特點和作為醫學啟蒙導師的3年帶教經歷，認為在帶教過程中，應將多樣化的教學內容和多元化的教學方法相結合。具體地，教學內容要將科室和醫院文化、醫學人文素養的培養貫穿始終，并結合本科室的常見病、多發病，以點帶面，理論聯系實際，早期培養臨床思維；同時，教學形式可采取“教師學生角色互換”、PBL及CBL相結合的實踐教學法、教師學生角色互換聯合PBL教學法等，有助于低年級醫學生在早期接觸臨床實習中更深刻地掌握臨床醫學基本知識，從而養成自主學習的習慣和方法，并進一步激發學習興趣、增強職業素養和社會使命感。

【關鍵詞】早期接觸臨床；醫學教育；教學實踐；教學內容；教學方法；啟蒙導師

近年來，我國部分醫學院校開始在臨床醫學五年制培養中實施早期接觸臨床的教學模式。華中科技大學自2015年起，對臨床醫學專業五年制本科人才培養計劃進行了修改，增加了“早期接觸臨床的教育”第一階段內容，即在臨床醫學五年制醫學生第2、3學年基礎醫學課程學習階段，每1～2周安排1個單元時間跟導師開展醫療見習，并按要求完成學生日志[1]。2016～2019學年，我們作為啟蒙導師負責并完成了多名臨床醫學五年制學生早期接觸臨床的實習帶教工作。由于啟蒙導師制度在五年制醫學生培養中設立不久，教學內容和形式尚沒有統一標準[2]。現將我們在帶教實踐中的經驗與思考分享如下，希望對今后臨床醫學五年制學生的早期接觸臨床帶教具有一定的啟示作用。

1早期接觸臨床實習的目的和特點

醫學是一門實踐學科，非常注重理論與實踐相結合，并強調建立早期基礎課程和后期臨床課程之間的橋梁，而早期接觸臨床是醫學生認識早期基礎課程和后期臨床實踐之間聯系的好方法[3]。與畢業實習不同，此階段進行的臨床啟蒙實習，是在醫學生學習了《醫學導論》課程之后開設的，主要目的是為了讓醫學生早期接觸臨床，是課外實踐活動的必修內容[1]。早期接觸臨床，可促使醫學生早期提高臨床實踐技能、增強職業責任感、提高醫患溝通能力[4-5]。因此，此階段見習主要應以激發學習興趣、培養醫學生自主學習的習慣和方法為主，并始終貫穿對醫學生職業道德和人文素養的培養。

2見習內容多樣化

此階段醫學生結束了大學公共基礎課程，進入了以基礎醫學課程為主的學習階段。早期接觸臨床實習是低年級醫學生直接接觸臨床并了解整個醫療體系運作的一個最初窗口。因此，見習內容一定要緊緊抓住以上特點，才能夠真正激發學生興趣，從而避免形式化、教條化。首先，見習內容不宜過于專業化，此階段學生尚未開始學習內、外、婦、兒等臨床專業課程，對疾病的認識可能僅限于自己或親人的某些經歷，如果實習內容過于專業化，像畢業實習那樣開展，是不適合的。其次，要避免僅從自己專科角度出發。由于此階段醫學生尚未確立自己將來的亞專科方向，如果只讓學生接觸本專科疾病，也是不合適的。因此，我們建議實習內容可以涵蓋這樣幾個點：第一，從了解科室和醫院開始。早期接觸臨床實習是醫學生從學校走向實踐的第一步，他們對一切都感到非常新奇、陌生，學習收獲以印象、體會、感受為主，很難得到具體的知識技能。首先，可以從了解醫院及科室地理位置、空間布局開始，從門診診室、檢查室、到住院部病房、治療室等，讓醫學生站在患者的角度體驗，從而形成一個整體印象。然后再從科室文化、醫院文化的角度進行介紹，培養醫學生的職業興趣和使命感。早期接觸臨床是對醫學生進行醫學倫理人文教育的絕好時機和有效路徑[6]。對于剛接觸醫學的年輕人而言，正是價值觀、世界觀逐漸成熟的時期。通過豐富多樣的臨床實踐和具體的醫患交流溝通體會，能夠對學生產生一定的觸動。第二，緊密結合本科室的常見病、多發病，以《系統解剖學》《組織學與胚胎學》《生物化學與分子生物學》等為基礎，以點帶面，從疾病的角度讓醫學生復習系統解剖、器官組織學等知識，把書本上的知識應用到臨床實際，有助于激發學生的學習興趣。王英杰等[7]的調查研究表明，學生對于早期接觸臨床見習的效果還是比較肯定的，尤其在有利于激發學生學習激情和動力這個條目，認同率為90.3%。可見，在此階段要盡量避免醫學生因為環境陌生、專業知識不熟悉造成的參與感不強，學習信心不足等問題，積極引導學生的學習興趣和熱情。第三，有意識地選取需要多學科合作診療（multi-disciplinaryteam，MDT）的患者讓醫學生進行見習。該階段醫學生尚未確立將來的亞專科方向，需要我們以一種不偏不倚的態度進行引導。以患者為中心，多角度、全方位了解其診斷、治療經過，有助于醫學生臨床思維的早期培養。MDT是隨著腫瘤個體化診療理念的普及而興起的一種新型的診療模式，通過外科、內科、放射科、病理科、放療科等多學科專家組成相對固定的診療團隊，對擬診治患者通過定期會診的方式，討論并制定針對特定患者的個體化診療方案，并在治療過程中不斷優化，最終使患者的治療達到最大獲益[8]。MDT不僅是一種新型診療模式，亦能引入臨床醫學教育中，成為一種新型醫學教育模式，將MDT模式應用于早期接觸臨床帶教中，能夠培養學生以患者為中心的整體治療理念、以循證醫學證據為指導對患者實施個體化精準治療的思想體系，從而顯著提高學生的臨床專業能力[9]。第四，在見習過程中，可結合醫學史向同學們講述某種疾病或診療技術的歷史沿革，讓同學們體會到醫學是一門不斷發展與完善的科學，同時也激發同學們學習、探索的熱情和興趣，為培養成高素質、高層次的醫生打下基礎。早期接觸臨床實習緊接于《醫學導論》課程之后，通過該課程的學習，已經提前初步培養了學生的患者意識、社會意識、服務意識，以及認識到醫生對患者、社會、健康的責任[10]。通過接下來的早期接觸臨床實踐，可進一步提高醫學生職業素養。黃韻燁等[5]的研究顯示，早期接觸臨床，可提高醫學生的自我職業素養，并提高醫學生對良好醫患關系的了解。帶教過程中，可結合《醫學導論》課程的相關內容，讓醫學生切身感受醫療技術的歷史沿革和現實應用，在這些過程中培養學生的醫者仁心、大醫精誠、博愛的人道主義醫學職業素養。

［摘要］對重慶醫科大學附屬口腔醫院留學研究生文化差異、交流能力、臨床實踐三個方面的教學困難進行分析，根據分析結果提出建立良好的跨文化交流、開展雙語互動教學、加強臨床實踐培訓、加強人文素質教育的解決方案。

［關鍵詞］口腔臨床醫學；留學研究生；教學策略

隨著我國在國際上政治經濟地位的提高，越來越多的人選擇中國作為留學目的地。目前，在我國高等醫學教育中，醫學類留學教育已經占據了很大比重。重慶1997年直轄后，國際影響力擴大，加上政府的支持，留學生數量快速增加。我國與亞洲許多國家毗鄰，由于距離近，教學水平較高，留學費用相對較低，我國開展的醫學類留學教育吸引了周邊國家的留學生。我校于2001年建立了口腔醫學系，開展口腔醫學本科教育。2005年，成立了口腔醫學院，開始招收留學研究生，其中印度、尼泊爾及毛里求斯的留學研究生占多數。相對于其他專業，口腔類理論知識非常抽象復雜，臨床操作較多，對學生的動手和溝通能力要求高。留學生的年齡、來源地、中英文水平、基本文化素質和基礎知識水平不一，使口腔留學研究生的理論教學和臨床實踐面臨較大的困難。

一、文化差異

我院口腔臨床醫學留學研究生來自不同國家和地區，主要以亞洲地區為主。他們的文化背景、宗教信仰、風俗習慣、社會價值觀等與中國都有著明顯差異。由于沒有做好充分的心理準備，留學研究生來渝之初多會產生多方面的不適應，如社會風俗、飲食文化、思想觀念、生活習慣、人際交往甚至法律法規等。“文化差異”可能就會變成“文化摩擦”，這不僅會影響學習，更會對留學生的心理造成影響，甚至有些人會存在行為變異，性格變得更加內向，不愿與外界交流溝通。

二、交流能力

對于留學研究生而言，良好的交流能力非常重要。由于口腔臨床醫學是臨床實踐教育，尤其是后期臨床教學需要直接接觸病人和醫務人員，因此，留學研究生的溝通交流能力將直接影響到他們的學習效果。來我院接受高等教育的留學生中文說和聽都存在困難。由于我院留學生主要來自印度、尼泊爾和毛里求斯，其母語雖然是英語，英文的聽說寫能力比較強，但是發音與標準的“英式英語”和“美式英語”有較大的差異，使留學研究生來渝初期與老師同學存在交流困難，從而不能融入新的學習和生活。

【摘要】

外科學是醫學科學的一個重要組成部分，外科學學科在臨床醫學生畢業學年的教學模式存在諸多問題。通過對畢業學年外科學教學模式進行優化、模式改革實踐、注重教學導向等措施促進醫學生完成臨床醫學本科階段畢業學年外科學學科的學習，以期對存在問題加以改進。

【關鍵詞】

臨床醫學；本科畢業學年；外科學；教學模式；問題與改進措施

外科學是醫學科學的一個重要組成部分，為臨床醫學學科重要的二級學科，涉及實驗外科及自然學科的基礎。現代外科學的研究內容不但包括損傷、感染、腫瘤、畸形及其他外科疾病的診斷、預防及治療的基本理論和技能，而且還研究疾病的發生和發展規律。隨著醫學科學的發展和診療方法的改進，外科學的范疇不斷在更新變化。現代外科學體系龐大，不管在深度還是在廣度均迅速發展，任何一個外科醫生都不能再掌握外科學的全部知識和技能了[1]。如上所述，近年來隨著外科學理論與技術的飛速發展，外科學不斷呈現專業化分科，學習外科學基本理論和技能對于每一位有志于做外科醫生的臨床醫學生至關重要。然而，臨床醫學生由于越來越大的就業及研究生入學考試等壓力，外科學課程在畢業學年的學習，特別是實踐環節的學習更容易被醫學生所忽視甚至放棄，這對于畢業后或研究生住院醫師臨床工作中的臨床業務訓練及思維均可產生明顯影響。因此，本文針對臨床醫學畢業學年外科學教學模式存在的諸多問題及改進措施予以探討。

1存在的問題

1.1外科學教學體系不完善

摘要:生理學是醫學中一門十分重要的基礎科目，更是醫學專業的必修課之一。臨床醫學實踐和生理學基本知識有著十分緊要的關系，想要清楚疾病的發展、變化規律，就一定要對人體的生理變化有足夠的掌握，只有這樣才可以更好的展開臨床實踐。將生理學教學和臨床醫學合理的鏈接，無論是對教學還是對臨床，都是一次全新的嘗試，會對兩者的發展有重大作用。

關鍵詞:生理學教學;臨床實踐;臨床醫學

生理學是一門同時具備理論性和實踐性的科目，因此在教學過程中，不單單要進行理論知識傳授，還要進行臨床實踐，突出生理學的臨床應用性，實現兩者之間的合理緊密鏈接，用理論指導實踐，在實踐中升華理論。

1生理學教學和臨床醫學合理鏈接的重要作用

1．1進一步提升學生的操作技能

將生理學教學和臨床醫學進行合理的鏈接，在生理學教學中以臨床實踐案例作為教學案例，可以讓學生更好的掌握理論知識，了解各種疾病的發生機理，以及疾病的臨床癥狀和治療方式，實現理論和實踐的有效結合。更好的提升學生臨床實踐能力和思維能力，提高學生對理論知識的學習主動性，以及讓學生具備臨床思維能力，進而在教學中掌握臨床實踐中一些操作技能。

1．2更好地提升課堂教學效率

【提要】

器官、系統整合課程體系改革是目前臨床醫學專業課程改革的主流趨勢，醫學影像學是重要的基礎與臨床的橋梁課程之一，也是改革中的一門關鍵課程。在形成大連醫科大學“卓越醫生教育培養計劃”的背景下對五年制臨床專業新的整合課程體系中醫學影像學教學改革實踐進行總結和分析，對改革未來進行了客觀思考，如醫學影像學在整合課程中的地位與作用、實現教學改革的基本保障、教學內容如何重新設置、教學方法的探索及嶄新的考核評價體系等。

【關鍵詞】

教育，醫學；診斷顯像；教學方法；系統整合

21世紀醫學教育已呈全球化發展趨勢，近年來，國內眾多醫學院校先后進行了醫學教育模式的改革與探索，其中課程之間合理、有效的整合已被國內外學者廣泛認同[1]。在此大背景下本校于2012年發起“卓越醫生教育培養計劃”，以五年制臨床專業為對象，將臨床階段所有學科進行以器官、系統為基礎的整合，構建全新課程體系，為培養卓越醫生及提高教學質量進行了積極的探索和實踐。醫學影像學以此為契機，力爭上游，也進行了一系列教學改革實踐。

1醫學影像學在臨床醫學器官、系統整合課程中的作用

1.1醫學影像學是重要的橋梁課程

一、研究對象和方法

1.研究對象。

以武漢大學醫學部2005級八年制，2006、2007七年制臨床醫學專業共計72名學生作為教學研究對象，這些學生已具備良好的公共英語基礎，基礎醫學與橋梁課程的教學中已采用雙語授課。

2.教材選擇。

中文版教材為人民衛生出版社出版，張志愿主編的《口腔科學》第6版；劉宏偉主譯《牛津臨床口腔科手冊》第4版；《口腔科學臨床模擬接診英文講義》參照LAURAMITCELL,DAVIDA.MITCHELL《OXFORDHANDBOOKOFCLINICALDENTISTRY》（ThirdEdition）編制。

3.材料。

口腔仿生頭顱模型操作系統；口腔綜合治療臺（上海勝利醫療器械有限公司）；口腔常規檢查所需器械（恒昌口腔醫療器械有限公司）。

摘要:

為實現臨床醫學專業理論教學與臨床實踐的無縫接軌，讓學生早臨床、多臨床、反復臨床，泉州醫學高等專科學校改革傳統的“2+1”教學模式，形成新的“1+2”教學模式，實現課崗對接，獲得了較好的教學效果，有效地保證了教學質量。

關鍵詞:

校院合作;教學模式;高等職業教育;臨床醫學

高職高專臨床醫學專業學制三年，時間較短，如何讓學生在較短的時間里真正學有所成，成為各高職醫學類院校積極探索的課題。泉州醫學高等專科學校(以下簡稱泉州醫高專)不斷深化校院合作辦學機制，校院雙方共同實踐高職臨床醫學專業的“1+2”教學模式，努力提升專業人才培養質量，為農村和社區培養更多優秀的醫療衛生技術人才。

1“1+2”教學模式的構建

在我國傳統的三年制高職臨床醫學專科教育主要采用“2+1”教學模式，即學生在校學習2年、醫院實習1年。這種模式的弊端有:教學方法單一，以填鴨式為主，以教師為中心;重理論輕實踐，晚接觸臨床，實踐能力不足;較不利職業道德養成。因此這種模式已不能適應當下新形勢醫學人才培養的需要。為此，泉州醫高專根據教育部“大力推行工學結合，突出實踐能力培養，改革人才培養模式”的指導思想，以就業為導向，以能力培養為核心，積極推行教育教學改革，構建基于校院合作共育人才的“1+2”教學模式，即學生第一學年在校部學習人文學科和專業基礎課程，第二學年進入教學醫院和附屬醫院完成專業課程的理論與實踐學習任務，第三學年在教學醫院和附屬醫院實習。這種“1+2”教學模式以“校院合作”為基石，搭建對接臨床工作崗位和融通執業標準的課程體系及教學內容，是一種新的教學模式〔1〕。

[摘要]COVID-19疫情爆發以來，全國各大院校為響應教育部“停課不停學”的倡議，積極開展多種線上教學模式，取得了良好的成效。臨床醫學作為一門培養臨床應用型人才的學科，面臨著其他學科可能不會涉及的挑戰，本文就臨床醫學線上教學的成果及可能面對的問題做一綜述，為后期醫學院校線上教學提供參考及依據。

[關鍵詞]新興冠狀病毒肺炎；臨床醫學；線上教學

1背景

伴隨著網絡技術的不斷進步，線上教學模式在過去的20年期間得到了不斷的嘗試和推廣[1]，Seaman等人研究發現美國高等院校30%以上的學生至少有一門課程是通過線上教學學習的[2]。2019年12月起在湖北省武漢市爆發病毒肺炎(CoronaVirusDisease2019，COVID-19)之后，我國采取了最徹底、最嚴格的防控舉措，由于病毒肺炎疫情(以下簡稱疫情)防控需要學校延期開學，在教育部“停課不停學”的建議下[3]，國內各大醫學高等院校積極相應號召，將線上教學作為主要教學措施，線上教學模式得到了廣泛的關注和應用。

2線上教學在臨床醫學的應用及問題

目前的線上教學方式主要分為三種：錄播課程、直播課程、一對一課程[4]，在疫情防控背景下，本科及以上層次的線上教學工作主要選用直播課程的方式，而將其他兩種方式作為輔助或備用方案。我國各大高校在疫情期間進行線上教學常選用的平臺包括釘釘、騰訊會議、WeLink、企業微信、ZOOM等。醫學本科學習包括前期的基礎理論學習、見習階段學習及實習階段學習。中山大學附屬第一醫院針對不同層次醫學生采取不同側重的教學實踐，通過滿意度調查發現師生對教學方式的滿意程度為82.69%[5]。中國醫科大學通過MOOC平臺等，采取錄播課程等遠程教學實踐，統籌發展，強化資源，保證了臨床教學質量的穩步提升[6]。中南大學基礎醫學院通過慕課平臺進行小規模在線課程教學，聯合翻轉課堂教學模式，加強學生學習的自主性，通過課后問卷調查形式結果顯示68.8%的同學表示滿意[7]。醫學是一門應用學科，尤其對于臨床醫學專業來說，不僅需要縝密的思維能力，更需要很強的臨床實踐能力。因此，這些學科特點使得臨床醫學專業在應用線上教學時會遇到一些其他學科可能不會涉及的問題。

2.1與線上教學方式相關的內容