摘要：本文系統(tǒng)分析新技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用和重大影響，進(jìn)而探討其給臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)帶來(lái)的新挑戰(zhàn)、提出的新要求、賦予的新任務(wù)，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)人才的院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個(gè)階段[1]，綜合提出有效的對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：新技術(shù)發(fā)展；臨床醫(yī)學(xué)；人才培養(yǎng)；挑戰(zhàn)對(duì)策

0引言

當(dāng)今世界，數(shù)據(jù)領(lǐng)航，信息賦能。大數(shù)據(jù)、5G、“互聯(lián)網(wǎng)+”和人工智能等新技術(shù)在改變經(jīng)濟(jì)和社會(huì)結(jié)構(gòu)的同時(shí)，也無(wú)時(shí)無(wú)刻不在影響著我們的生活。具體到臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，新技術(shù)既向其提出了前所未有的挑戰(zhàn)，也為其開(kāi)創(chuàng)了廣闊深遠(yuǎn)的前景。如何使臨床醫(yī)學(xué)搭乘新技術(shù)發(fā)展的快車，必須從最為關(guān)鍵和基礎(chǔ)的人的培養(yǎng)上抓起，始終強(qiáng)化技術(shù)思維、前瞻技術(shù)趨勢(shì)、貫注技術(shù)特質(zhì)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)飛速的進(jìn)步提升。

1新技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用日新月異

作為實(shí)踐應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)為患者提供直接的診病治病，與病床有著密切的不可割裂的關(guān)聯(lián)。臨床醫(yī)學(xué)本身也是應(yīng)用技術(shù)學(xué)科,它不但依靠醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者的專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)、綜合能力，而且在很大程度上依賴于醫(yī)療技術(shù)設(shè)備條件和操作技巧。技術(shù)每進(jìn)一步,都意味著人們改造疾病能力的增強(qiáng)和臨床醫(yī)療水平的提高。新技術(shù)正在深刻影響和改變臨床醫(yī)學(xué)的方方面面。從發(fā)展過(guò)程看，自信息技術(shù)發(fā)端之后，以歐美國(guó)家為主要代表，從初步嘗試到廣泛應(yīng)用乃至再造醫(yī)療服務(wù)流程，新技術(shù)越來(lái)越多在各個(gè)層面的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中應(yīng)用，也成為推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型和發(fā)展的動(dòng)力源泉。從現(xiàn)今情況看，隨著新技術(shù)的迅猛發(fā)展,基于技術(shù)的臨床醫(yī)療新手段層出不窮、新模式孕育架構(gòu)、新空間日益拓展，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)療實(shí)踐正被改變，這必定是一場(chǎng)深刻而廣泛的變革。

1.1新技術(shù)發(fā)展為臨床醫(yī)學(xué)提供了更加多樣的手段和擇選的路徑

【摘要】近年來(lái)，人們是生活水平大幅上升，人們對(duì)自身健康的重視程度越來(lái)越高。在此社會(huì)背景之下，臨床醫(yī)學(xué)成為社會(huì)大眾關(guān)注的焦點(diǎn)。因此，本文就臨床醫(yī)學(xué)中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策，旨在促進(jìn)我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)中主要存在以下三個(gè)方面的問(wèn)題，即醫(yī)學(xué)資源分配不均，醫(yī)療隊(duì)伍的水平不一；管理制度不健全；醫(yī)學(xué)信息遲滯。接下來(lái)，本文就這三方面的問(wèn)題進(jìn)行分析并提出改進(jìn)意見(jiàn)。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；發(fā)展現(xiàn)狀；對(duì)策方法

1臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展中存在的問(wèn)題

1.1醫(yī)學(xué)資源不均，醫(yī)療隊(duì)伍水平不一

隨著科技的發(fā)展和社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)的生產(chǎn)力水平大幅上升，臨床醫(yī)學(xué)行業(yè)得到了快速發(fā)展。在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中，出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)資源分配不均的問(wèn)題，這一問(wèn)題造成我國(guó)醫(yī)療隊(duì)伍水平不一樣。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中，不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r不一樣，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)行業(yè)的資金投入不一樣，因此，不同地區(qū)的臨場(chǎng)醫(yī)學(xué)發(fā)展?fàn)顩r存在一定的差異。臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展與地區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況密切相關(guān)，換句話說(shuō)，臨床醫(yī)學(xué)水平能夠反映地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r。臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要大量的人力和物力，臨床醫(yī)學(xué)資源對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著重要影響。臨床醫(yī)學(xué)資源分配不均會(huì)造成醫(yī)療隊(duì)伍的水平不一樣，限制了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

1.2基礎(chǔ)設(shè)施不完善，管理制度不健全

在臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程中，基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施非常重要。基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施直接影響醫(yī)療水平。在我國(guó)大部分地區(qū)，基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施不完善，限制了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)造成醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施不完善的原因主要有兩部分，第一部分就是許多地區(qū)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的重視程度較低，缺乏成熟的管理制度。不同地區(qū)的臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展觀念不一樣，有些地區(qū)認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)需要借鑒西方先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，而不是自主研發(fā)。這種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)直接影響到臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。第二個(gè)方面就是基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施需要大量的資金投入。在基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施使用過(guò)程中，需要大量的維護(hù)費(fèi)用，許多地區(qū)的醫(yī)療資源有限，難以將資金投入到基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)中。

摘要:把智慧醫(yī)療融入到醫(yī)學(xué)生的臨床教育教學(xué)，能夠幫助醫(yī)學(xué)生更加直觀地學(xué)習(xí)臨床專業(yè)知識(shí)，提高學(xué)習(xí)效率，彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的不足，整合教育資源。智慧醫(yī)療在外科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用模式主要有:5G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和醫(yī)學(xué)的融合發(fā)展、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)提高給醫(yī)學(xué)生沉浸式的體驗(yàn)、3D技術(shù)優(yōu)化提升了外科臨床教學(xué)實(shí)效。下一步，要加強(qiáng)智慧醫(yī)療技術(shù)與外科教學(xué)相結(jié)合的頂層設(shè)計(jì)，把智慧醫(yī)療工程技術(shù)運(yùn)用到醫(yī)學(xué)院校的建設(shè)中，利用智慧醫(yī)療技術(shù)探索外科教學(xué)新方式，加強(qiáng)智慧醫(yī)療背景下外科醫(yī)學(xué)生的數(shù)據(jù)素養(yǎng)教育。

關(guān)鍵詞:智慧醫(yī)療;外科教學(xué);醫(yī)學(xué)教育;研究現(xiàn)狀

智慧醫(yī)療是醫(yī)科、理科、工科高度結(jié)合和相互交叉的一個(gè)新領(lǐng)域［1］，是以生命科學(xué)和信息技術(shù)相融合為基礎(chǔ)形成的一門新興學(xué)科。從概念上看，時(shí)下學(xué)界對(duì)“智慧醫(yī)療”的界定主要集中于通過(guò)現(xiàn)代技術(shù)手段對(duì)大眾健康相關(guān)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行精準(zhǔn)管理和有效利用，即以醫(yī)療數(shù)據(jù)為核心，以民眾電子病歷、健康檔案為基礎(chǔ)，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段構(gòu)建集信息精確安全、政府統(tǒng)一監(jiān)管、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用、醫(yī)療健康管理為一體的高效智慧系統(tǒng)［2］。當(dāng)前，智慧醫(yī)療在遠(yuǎn)程診療、手術(shù)操作、遠(yuǎn)程急救、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程示教、智慧機(jī)器人、移動(dòng)醫(yī)護(hù)等領(lǐng)域的應(yīng)用取得了較好的實(shí)踐效果［3］。智慧醫(yī)療已經(jīng)深入生活的方方面面，并且逐步延伸到醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，在醫(yī)學(xué)教育中能夠整合教育資源，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)領(lǐng)域的信息交流和共享，推動(dòng)高等醫(yī)學(xué)人才的培育趕上時(shí)代步伐，促進(jìn)前沿高等醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的完善和發(fā)展［4］，把智慧醫(yī)療融入到醫(yī)學(xué)生的臨床教育教學(xué)，能夠幫助醫(yī)學(xué)生更加直觀地學(xué)習(xí)臨床專業(yè)知識(shí)，提高學(xué)習(xí)效率，同時(shí)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的不足。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外對(duì)智慧醫(yī)療在醫(yī)學(xué)生教育中的應(yīng)用研究，主要集中在智慧醫(yī)療對(duì)教育的促進(jìn)作用、教育模式、教學(xué)設(shè)計(jì)等方面。

1智慧醫(yī)療促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)步

1.1智慧醫(yī)療能夠提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效率

21世紀(jì)以來(lái)，隨著技術(shù)應(yīng)用的推廣普及，智慧醫(yī)療也開(kāi)始在臨床醫(yī)學(xué)教育中嶄露頭角。通過(guò)多媒體課件、3D成像技術(shù)及裸眼3D來(lái)呈現(xiàn)人體的組織、器官、系統(tǒng)等結(jié)構(gòu)，提高了臨床醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)水平，賦予了臨床醫(yī)學(xué)教育新的教學(xué)方法和技術(shù)手段［5］。尤其在外科解剖方面，智慧醫(yī)療直觀清晰的技術(shù)優(yōu)勢(shì)極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)效果，例如3D模型的使用緩解了人體解剖學(xué)習(xí)中受限于各種生物標(biāo)本和人體標(biāo)本數(shù)量不足的現(xiàn)狀，多媒體課件的使用讓醫(yī)學(xué)生可以反復(fù)地觀看學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)效率大大提高，同時(shí)給予了醫(yī)學(xué)生更加有效的鞏固復(fù)習(xí)。

1.2智慧醫(yī)療能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足

一、成本管理在醫(yī)院的開(kāi)展情況

醫(yī)院在2005年起開(kāi)始逐步使用成本核算軟件對(duì)醫(yī)院進(jìn)行成本管理，初步形成了醫(yī)院及科室成本，但還只是借鑒其他醫(yī)院一些經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際情況進(jìn)行核算管理，沒(méi)有統(tǒng)一行規(guī)，至2008年10月江蘇省出臺(tái)了《江蘇省成本核算與管理規(guī)范》，形成了醫(yī)院成本管理基本規(guī)范。2012年1月起醫(yī)院按照《新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》及成本核算最新管理要求，確立了新的成本核算模式，利用成本管理軟件平臺(tái)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行成本核算管理。

二、成本核算管理的發(fā)展情況變化

（2012年新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度前成本核算管理簡(jiǎn)稱“舊”，2012年后簡(jiǎn)稱“新”）

1.核算對(duì)象范圍的發(fā)展

舊：核算對(duì)象簡(jiǎn)單分為院部成本和科室成本。醫(yī)院成本核算僅限于院級(jí)成本及臨床、醫(yī)療技術(shù)等科室級(jí)成本。新：隨著成本核算的精細(xì)化發(fā)展需求，根據(jù)核算對(duì)象的不同，成本核算分為科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。在以上述核算對(duì)象為基礎(chǔ)進(jìn)行成本核算的同時(shí)，開(kāi)展醫(yī)療全成本核算，將財(cái)政、科教項(xiàng)目補(bǔ)助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊（非支出類）等納入成本核算范圍，而在舊制度前財(cái)政、科教等專項(xiàng)補(bǔ)助支出并未納入。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算是以各科室開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為對(duì)象，歸集和分配各項(xiàng)支出，計(jì)算出各項(xiàng)目單位成本的過(guò)程。核算辦法是將臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室的醫(yī)療成本向其提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行歸集和分?jǐn)偅謹(jǐn)倕?shù)可采用各項(xiàng)目收入比、工作量等。病種成本核算是以病種為核算對(duì)象，按一定流程和方法歸集相關(guān)費(fèi)用計(jì)算病種成本的過(guò)程。核算辦法是將為治療某一病種所耗費(fèi)的醫(yī)療項(xiàng)目成本、藥品成本及單獨(dú)收費(fèi)材料成本進(jìn)行疊加。診次和床日成本核算是以診次、床日為核算對(duì)象，將科室成本進(jìn)一步分?jǐn)偟介T急診人次、住院床日中，計(jì)算出診次成本、床日成本。

2.科級(jí)對(duì)象類別劃分的發(fā)展

摘要：伴隨著改革開(kāi)放的不斷深入和社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的飛速發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，各項(xiàng)醫(yī)療新技術(shù)新設(shè)備新方法的引進(jìn)應(yīng)用也伴隨著醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流的繁榮越加便捷，各種醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查手段爆發(fā)式增長(zhǎng)，但是醫(yī)院受限于場(chǎng)地、設(shè)備、試劑、資質(zhì)及實(shí)驗(yàn)條件所限，無(wú)法全部開(kāi)展臨床所需的檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，因此與第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)機(jī)構(gòu)合作是醫(yī)院業(yè)務(wù)的必要補(bǔ)充。本文基于信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院的對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目管理進(jìn)行探索，提出適合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目管理機(jī)制。

關(guān)鍵詞：信息系統(tǒng)；對(duì)外委托；管理

對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目是指醫(yī)院為了滿足患者疾病診治需要，將本醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有開(kāi)展但臨床確有需要的項(xiàng)目，委托給第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)機(jī)構(gòu)開(kāi)展的行為，用以補(bǔ)足醫(yī)院短板，滿足患者就醫(yī)需求。第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)機(jī)構(gòu)又叫醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室，是指經(jīng)衛(wèi)生行政部門許可的，具有獨(dú)立法人資格的、專業(yè)從事醫(yī)學(xué)檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是我國(guó)醫(yī)療體制改革不斷深入的產(chǎn)物，它的出現(xiàn)有效整合了檢驗(yàn)醫(yī)療資源，彌補(bǔ)醫(yī)院檢驗(yàn)檢查能力的不足，為更多人群提供了便利的檢驗(yàn)服務(wù)。據(jù)報(bào)道，全國(guó)注冊(cè)的醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室已達(dá)1570余所，業(yè)務(wù)量占整個(gè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)市場(chǎng)的3％左右，并呈現(xiàn)出快速成長(zhǎng)、遍布全國(guó)的發(fā)展態(tài)勢(shì)。第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)機(jī)構(gòu)在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家已有近60年的發(fā)展歷史，其業(yè)務(wù)量占整個(gè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)市場(chǎng)的40％～50％，其中日本則高達(dá)67％，因此，我國(guó)的第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)機(jī)構(gòu)仍有著巨大發(fā)展?jié)摿Α?/p>

1現(xiàn)階段對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目存在的問(wèn)題

經(jīng)過(guò)摸底調(diào)查，該三甲醫(yī)院正在對(duì)外委托的醫(yī)療項(xiàng)目共有三百多項(xiàng)，涉及檢驗(yàn)、病理等專業(yè)，每年涉及的金額達(dá)數(shù)百萬(wàn)元。可以說(shuō)，對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目彌補(bǔ)了醫(yī)院檢驗(yàn)檢查能力的不足，特別是在非常規(guī)或特殊檢驗(yàn)檢查領(lǐng)域，已成為醫(yī)院檢驗(yàn)、病理等科室業(yè)務(wù)的重要補(bǔ)充。但是，對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目是新生事物，各級(jí)衛(wèi)生行政部門并沒(méi)有明確的規(guī)范，目前存在不少拭待解決的問(wèn)題。

1．1多部門管理導(dǎo)致各部門職責(zé)不清。對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目實(shí)際上是醫(yī)院將患者的部分醫(yī)療服務(wù)需求外包給第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)行為，既有專業(yè)技術(shù)問(wèn)題，也有商業(yè)采購(gòu)問(wèn)題，涉及醫(yī)院內(nèi)眾多部門，包括臨床、醫(yī)技、醫(yī)保、財(cái)務(wù)、采購(gòu)、醫(yī)務(wù)、監(jiān)察等。近些年來(lái)，隨著各種新技術(shù)、新材料的發(fā)明應(yīng)用，醫(yī)療檢測(cè)手段的創(chuàng)新也是層出不窮，伴隨醫(yī)療行業(yè)學(xué)術(shù)交流的繁榮，醫(yī)師能更加及時(shí)的獲取新的檢驗(yàn)檢查手段信息，一項(xiàng)新技術(shù)從發(fā)明到應(yīng)用也越來(lái)越便捷，但醫(yī)院受設(shè)備、試劑、資質(zhì)及實(shí)驗(yàn)條件所限，在短時(shí)間內(nèi)不能開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目，因此對(duì)外委托醫(yī)療項(xiàng)目逐漸由少到多。在此過(guò)程中，醫(yī)院相應(yīng)的管理手段并未隨之跟進(jìn)，多部門涉及的情況下各部門分工不清的問(wèn)題尤為嚴(yán)重。

1．2存在私自外送行為。經(jīng)過(guò)摸底調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不少在運(yùn)行的外送項(xiàng)目是臨床科室或醫(yī)師直接與第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)接，并未提報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門備案，甚至檢測(cè)費(fèi)用與檢測(cè)結(jié)果也是由第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)機(jī)構(gòu)與患者直接對(duì)接。其次，還存在醫(yī)院已開(kāi)展的檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，仍有臨床科室聯(lián)系第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)機(jī)構(gòu)外送標(biāo)本，這些行為都導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法有效管控外送醫(yī)療項(xiàng)目的質(zhì)量，特別是還存在廉政風(fēng)險(xiǎn)。

一、縣級(jí)醫(yī)院實(shí)施成本核算的重大作用

（一）國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)要求強(qiáng)化成本核算

縣級(jí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理需要強(qiáng)化成本控制。新制度從成本管理目標(biāo)、對(duì)象﹑流程﹑范圍﹑成本控制和成本分析幾方面，對(duì)強(qiáng)化醫(yī)院成本核算提出更高要求。成本核算對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院不是可有可無(wú)，而是必須去做的重要財(cái)務(wù)管理工作。

（二）成本核算已經(jīng)列入市

(縣)政府衛(wèi)生工作責(zé)任書(shū)中重點(diǎn)考核指標(biāo)1.省政府與各市政府簽訂的衛(wèi)生工作責(zé)任書(shū)中財(cái)務(wù)指標(biāo)共6項(xiàng)，標(biāo)準(zhǔn)分共計(jì)8分，其中成本核算一項(xiàng)占2分。2.成本核算是一項(xiàng)依靠各級(jí)公立醫(yī)院來(lái)完成的工作，不能因?yàn)槲覀児ぷ鞑慌Χ绊懻恼?jī)。3.成本核算工作非常重要，財(cái)務(wù)人員一定要完成此項(xiàng)工作。

二、成本核算的簡(jiǎn)易方法

縣級(jí)醫(yī)院成本核算工作量大、涉及面廣、費(fèi)用歸集困難﹑間接費(fèi)用分配程序復(fù)雜，按照省廳要求做難度非常大。

[摘要]結(jié)合2019年大型醫(yī)用設(shè)備管理政策，闡述了我國(guó)大型醫(yī)用設(shè)備“1+5”管理制度體系，從地區(qū)區(qū)域布局、全國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)和使用單位裝備結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?nèi)齻€(gè)層面對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備配置合理性進(jìn)行分析，提出了大型醫(yī)用設(shè)備使用單位增強(qiáng)內(nèi)部建設(shè)、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)、實(shí)現(xiàn)歸口管理的發(fā)展策略。

[關(guān)鍵詞]大型醫(yī)用設(shè)備；配置規(guī)劃；區(qū)域；社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)；裝備結(jié)構(gòu)

大型醫(yī)用設(shè)備診療能力強(qiáng)、資金占用多、運(yùn)行技術(shù)復(fù)雜、醫(yī)療費(fèi)用支出大，既是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展必需的物質(zhì)基礎(chǔ),也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)水平的主要技術(shù)手段[1]。1995年開(kāi)始，國(guó)家專門立法對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備實(shí)行行政審批許可管理[2]；截至2019年，大型醫(yī)用設(shè)備管理政策已趨于完善，將實(shí)現(xiàn)設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)化、政策要求指標(biāo)化、實(shí)施運(yùn)作流程化、監(jiān)督管理制度化。由于大型醫(yī)用設(shè)備配置管理關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展與學(xué)科布局，在當(dāng)前背景下，應(yīng)充分理解相關(guān)政策，合理制定發(fā)展策略，使大型醫(yī)用設(shè)備充分發(fā)揮其應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

1大型醫(yī)用設(shè)備的戰(zhàn)略布局

1.1大型醫(yī)用設(shè)備“1+5”管理制度體系

按照《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》[3]要求，各單位在配置大型醫(yī)用設(shè)備時(shí)，應(yīng)關(guān)注自身功能定位、臨床服務(wù)需求、技術(shù)條件、配套設(shè)施和專業(yè)技術(shù)人員情況，以區(qū)域布局合理、裝備結(jié)構(gòu)科學(xué)、數(shù)量與健康需求匹配、使用行為規(guī)范、應(yīng)用質(zhì)量有保障為管理目標(biāo)，構(gòu)建“1+5”大型醫(yī)用設(shè)備管理體系框架（見(jiàn)圖1）。在框架中，“1”指政策體系，“5”指管理目錄、配置使用管理辦法、配置實(shí)施細(xì)則、配置規(guī)劃和審批監(jiān)管平臺(tái)。其中，配置規(guī)劃是制度體系的核心，旨在提升醫(yī)療資源供給效率，支撐衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展[4]。制定大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是計(jì)算設(shè)備配置數(shù)量以及制定配置指標(biāo)[5],明確“管什么”“怎么管”“配多少”“配在哪”等關(guān)鍵問(wèn)題。

1.2大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃

[摘要]目的：建立規(guī)范化、流程化的醫(yī)療設(shè)備管理制度，提升醫(yī)療設(shè)備管理工作的效率和質(zhì)量。方法：通過(guò)對(duì)醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、管理及人員配備等管理過(guò)程的分析，明晰目前醫(yī)療設(shè)備管理中存在的醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置缺乏合理性、配備人員不足、管理制度不完善等問(wèn)題。結(jié)果：提出建立規(guī)范化和流程化的醫(yī)療設(shè)備管理制度、增加醫(yī)療設(shè)備人員配備、完善醫(yī)療設(shè)備管理制度、妥善管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備財(cái)務(wù)等建議。結(jié)論：開(kāi)展有效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備管理工作，促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備管理的制度化和合理化，對(duì)保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療質(zhì)量、維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系、推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)有序發(fā)展具有深遠(yuǎn)的意義。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療設(shè)備；設(shè)備管理；設(shè)備購(gòu)置；管理制度

0引言

隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，新技術(shù)、新成果及時(shí)應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備研發(fā)，為醫(yī)務(wù)人員的診療提供了更可靠、準(zhǔn)確、精密的資料和數(shù)據(jù)，也盡可能減輕了患者治療時(shí)的痛苦[1-2]。醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展診療、科研、教學(xué)等工作最基本的生產(chǎn)要素，也是提高醫(yī)療科學(xué)技術(shù)水平的基本條件，其配置水平直接反映出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)代化程度[3]。據(jù)調(diào)查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所擁有的醫(yī)療設(shè)備大約占其固定資產(chǎn)的1/2，而其所回報(bào)的經(jīng)濟(jì)效益約占醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的2/3。因此，作為反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)效能的重要固定資產(chǎn)，醫(yī)療設(shè)備管理已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估的重要標(biāo)準(zhǔn)之一[4]。但是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療設(shè)備管理滯后問(wèn)題，嚴(yán)重制約其發(fā)展。積極推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備管理工作，對(duì)提高醫(yī)療設(shè)備的利用效率，充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的功效，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診療、科研活動(dòng)的順利開(kāi)展及推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制調(diào)整、改革具有重要的意義。

1醫(yī)療設(shè)備管理中存在的問(wèn)題及原因分析

1.1醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置程序缺乏合理性

1.1.1醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置論證程序不當(dāng)