摘要：簡要闡述國內外安寧療護的發展現狀，重點介紹我國近年來安寧療護的護理管理模式，主要包括臨終病房護理管理模式、寧養院護理管理模式、社區醫院護理管理模式以及實施安寧療護的意義、存在的問題和展望，以期促進我國安寧療護事業的發展。

關鍵詞：安寧療護；護理管理模式；綜述

安寧療護是針對臨終期的病人所做的一種支持性療法，目的是放棄沒有任何意義的治療、急救。減少病人在臨終期的痛苦，使病人在最低痛苦的情況之下能夠安詳舒適有尊嚴地走完生命中的最后一程［1－2］。在社會中常稱其為“臨終關懷”、醫療界叫“緩和醫療”、護理界稱其為安寧療護［3］。安寧療護的護理理念主要是通過醫生、安寧療護的護士、志愿者、護工、理療師、營養師及心理師等人員組成的專業團隊，服務臨終期的病人，為病人以及家屬提供生理、心理的幫助，在減少病人身體上疼痛的同時，更多關注的是病人內心上的感受、未完成的夙愿，給予病人相應的“靈性照顧”，讓每位安寧療護的病人在生命中的最后一段時光享有尊嚴的離去［4］。在我國，隨著醫療水平的不斷進步，安寧療護的護理管理模式也在逐漸發展完善，形成多種模式的護理管理模式，使得臨終的病人享有最后的生命尊嚴。

1國內外安寧療護的現狀及進展

1．1國外安寧療護現狀及進展。安寧療護護理行動在40年前始于英國，并在倫敦建立了世界上第一所現代化兼醫療科技及心理照顧的圣科利斯朵夫安寧院，現代姑息醫學的模式就此確立起來［5］。目前，英國的臨終關懷機構較為完善包括多種形式的安寧療護服務。由于始于較早，英國人們的認知接受程度相對較高，但并沒有設立“死亡教育”課程［6］。1976年，在美國涅狄格州成立了美國第一家安寧療護院，并擁有相應完善的醫療保障，此后，臨終關懷的理念迅速傳播，以各種形式逐步擴大影響，現已擴展到世界各地［7］。在美國，十分重視其“死亡教育”課程并將其納入了美國教育體系。20世紀70年代后，安寧療護隨即傳入日本，日本是亞洲第一家開展緩和醫療的國家。目前，在日本舒緩療護醫療單位和醫院舒緩療護團隊是主要的兩種專業服務團隊。在加拿大、德國、法國和澳大利亞等國家相繼建立了安寧療護醫院以及臨終關懷基金會。安寧療護在歐美國家發展迅速已經成為一門比較成熟的科目［8］。

1．2國內安寧療護現狀及發展。我國自唐代以來，在地方以及民間的客棧等也兼有“收容所”“濟貧院”的作用，為途中的旅客提供中途休息和供養。其中也不乏包括一些身患重病的人，為他們提供照顧、服務、安葬等。但未見成立專門機構的記載［9］。1982年，在我國香港建立了第一個舒緩治療小組，在1986年，成立了第一個善終服務促進會，并開展實施了有關安寧療護知識的傳播，使廣大群眾吸收接受，現香港地區44家公立醫院已經有一半設立了緩和醫療病床。1996年，我國臺灣地區開始實施《安寧緩和醫療條例》。安寧療護涉及面廣其在我國臺灣的覆蓋率也是逐年增加，逐漸將安寧療護事業推進［10］。經過多年發展，已經有66家安寧院在我國臺灣設立［11］。我國大陸安寧療護事業的發展較為遲緩，天津醫學院成立了中國第一個臨終關懷機構，上海成立了我國第一所臨終關懷醫院———南匯護理院，并開始收治病人［12］，逐漸建立了相應的管理制度體系。1992年，在北京成立了松堂醫院并開始從事臨終關懷相關的護理服務。相繼臨終關懷醫院、機構在全國各地建立并實施開展起來。

2我國實行安寧療護的意義

中獸醫學是一門獨特理論體系的學科，具有內容多、涵蓋范圍廣、知識抽象深奧等特點，這對學生學習掌握中獸醫知識與技術造成一定的難度。高職院校中獸醫教學的目的是使學生掌握中獸醫的基本理論和技能，初步具備運用中獸醫診療技術對畜禽疾病進行臨床診斷、預防和治療的實際工作能力。因此，本文闡述中獸醫發展現狀與發展趨勢，結合筆者對本門課程教學工作實際和存在的問題提出幾點中獸醫教學方法和改革的心得體會，融合多元教學方法于一體，充分運用信息化手段，開發校企合作教學并引進培訓機構合作成立“中獸醫臨床培訓班”等，在注重基礎理論的學習上，并重于實踐技能的提升，在此與同行互通有無、交流進步。中獸醫學是起源于中國古代，經過數千年發展而形成的具有獨特理論體系和豐富診療手段的傳統獸醫學，以陰陽五行學說為指導思想，以四診、辨證、方藥和針灸為主要診療手段，以整體觀念和辨證論治為特點的理論體系[1]。是中國傳統文化遺產中的重要組成部分，也是現代獸醫學中不可或缺的重要組成部分[2]，更是現代獸醫工作者學會“中西獸醫相結合”“兩條腿走路”的重要支撐。目前農業農村部大力支持發展中獸醫藥，推動建立符合中獸藥發展特點的標準和管理體系，在出臺促進獸藥行業健康發展的指導意見中，明確要加快中獸藥產業發展。面對這一機遇，針對高職高專人才培養的要求和畜牧獸醫高職高專教育的特點，以“培養實用型、應用型人才”為目標[3]，構建適宜于高職高專的理論和實踐教學體系。教學內容和方法的選取上本著“理論夠用”的原則，突出技能培養和強化實踐性教學為特色，探索一種全新的高職高專中獸醫教學模式。既要讓學生興趣濃厚地學得進，又要能做到學以致用，通過一系列的課程改革措施來提高教學效果。

1中獸醫的發展現狀與趨勢

1.1中獸醫的發展現狀

中獸醫學是我國勞動人民歷經數千年同家畜疾病反復斗爭的經驗總結，不僅為保障中國畜牧業的健康發展做出了不朽的貢獻，而且在1000多年前傳到日本、韓國等地，并在上個世紀傳播到歐美國家，為世界獸醫發展作了重要貢獻[4]。隨著學科的發展和壯大，時至今日其發展狀況概括如下：在我國幾乎所有具有獸醫本科教育資格的院校都將中獸醫學列為必修課程，各個院校學時不一，教育內容差異比較大，側重點不同。中獸藥的研究工作蒸蒸日上，國家科學技術部、國家自然科學基金委員會以及各省市的科技項目，支持中獸藥研究機構、高校或廠家等研究中藥及針灸技術等，相關研究及成果越來越多，相關書籍有《中獸醫學》《中獸醫臨床應用》《獸醫針灸技術》《中獸醫方劑大全》《中獸藥大辭典》等。針灸理療等在獸醫臨床上應用逐漸普及，相關的人才培養機構和研究所也越來越多，行業認證的資格證書頒發越來越被認可，比如小動物針灸師、中藥師等。筆者于2019年9月參加了第21屆國際中獸醫年會暨首屆中國臨床中獸醫大會，學習了更多中獸醫方面的前沿理論和針灸治療臨床疾病的成功案例，深感中獸醫行業發展潛力巨大。

1.2中獸醫學科的發展趨勢

1.2.1加強臨床研究，證實中獸醫療效與毒性雖然許多臨床實踐及試驗證明了中獸醫的應用效果，但還是需要更多的科學試驗進一步驗證其療效。著重研究中藥的毒副作用是保證中藥安全性的一個方面，中藥炮制更是值得研究降低中藥毒副作用的技術手段。如今國家針對這一項設置有很多獸醫學校或基金組織，支持中獸醫臨床研究，要充分利用這些資源，加大研究力度，為臨床應用提供更堅實的科學依據。1.2.2壯大中獸醫行業協會，加快人才培養由于中獸醫療法具有悠久的歷史、毒副作用小，并且隨著科學研究的深入，其有效性不斷得到驗證[5]。因此需要逐漸壯大中獸醫相關的協會組織或培訓機構，來培養針灸療法的更多的專業人才，使中獸醫行業發展越來越好，自2017年5月“中獸醫臨床千人培養計劃”的實施及其之后各地開展中獸醫藥學技術國際培訓班等均能證明中獸醫發展迅速，獸醫“中藥師、針灸師、食療師”等，在全國各地動物醫院受到極高的推崇。1.2.3推廣中獸醫學科在基層養殖中的應用隨著經濟的發展，人們對生活水平和質量要求越來越高，注重食品衛生與健康，因此行業大力提倡綠色無公害的健康食品和蔬菜，國家也要求無抗養殖，禁用抗生素。加之基層農村農業部要推動建立符合中獸藥發展特點的標準和管理體系，充分發揮出中獸藥的獨特作用，不斷發展壯大中獸藥產業和中獸醫專業隊伍。運用中藥和針灸去預防和治療動物疾病顯得尤為重要，故適宜在基層養殖中推廣中獸醫學科的應用，而中獸醫人才的培養重點在大學獸醫類專業。

2中獸醫課程與改革

一、國內外康復醫學教育的現狀及趨勢

1、國內外發展概況

自20世紀50年代起，美國、加拿大、法國、英國等國家開始設立學校，培養康復治療師，逐漸普及至歐洲、澳洲、亞洲許多國家。在美國康復醫學專業已成為最熱門的專業，并形成培養醫生、護士和康復醫學技術人才并進的格局，康復作為一種綠色療法在21世紀將成為最受歡迎的療法。目前各國培訓康復醫學專業人員的模式不完全相同。如美國醫學大學畢業生要在指定的康復醫療機構中進修4年，輪轉骨科、神經內科、神經外科、內科及老年科等科室，并要完成學習規定進修課程，還要為本科生或低年資住院醫師講授課程，經國家專業認證機構考試合格后方能取得康復醫師資格。西方發達國家自20世紀50年代起就開始設置康復學校或康復專業培養康復治療師，大部分國家采取4年制本科培養模式，授予理學學位，部分國家是3年制專科，在大學設立物理治療系（專業）或作業治療系（專業）。近年來，美國、加拿大等培養康復治療師推行本碩連讀6年制，美國物理治療專業（PT）已轉向主要培養碩士學位的PT專業人才，分為物理治療理學碩士（MSPT）和物理治療碩士學位（MPT）。截至2001年，日本共有131所大學設有物理治療專業，其中有18所大學設立4年制本科、有26所專門學校和53所3年制專門學校；另外有110所大學設有作業治療專業，其主要開設課程有：運動療法、物理療法、理療法研究法、理療法評價概論、理療法教育管理學、假肢矯形器學、病態運動學、檢查測定法、生活環境學及疾病鑒別治療學等。此外，許多國家也在大力培養假肢矯形器工程專業人才。截至2006年，美國有15所學校設立假肢矯形技術本專科專業，德國、英國等設立了假肢矯形技術本科教育，中國、日本、韓國等9個亞洲的國家、地區設立了假肢矯形技術專科教育。我國自20世紀80年代初期引進現代康復醫學。1982年中山醫科大學率先設立了康復醫學教研室。1984年原衛生部確定在醫學本科院校中增設康復醫學課程。1992年原衛生部召開康復醫學教育研討會，并頒發了《康復醫學教育方案》，制定康復治療師（士）、康復醫師的培養方案和教學計劃。2001年教育部首次批準在高等院校正式開展康復治療學歷教育。2002年首都醫科大學正式建立康復治療學（4年制本科）專業，隨后全國有近40所高等院校相繼建立康復治療學本科專業，一些中醫院校還開設了有中國特色的康復專業，目前已有百余所，形成集博士、碩士、本科、專科多層次、全覆蓋的康復醫學教育體系。2009年，國家頒布新醫療改革方案中肯定了康復的地位，指明了康復的功能，如“堅持統籌兼顧，注重預防、治療、康復三者的結合”、“新型城市醫療衛生服務體系的服務功能，包括提供慢性病管理和康復服務”，發展康復醫學己成為一項基本國策。目前，中國內地不同院校康復治療師人才培養的目標定位、課程設置、教材編寫、實驗室建設、師資培訓及專業分化等方面仍處于不斷完善過程之中。多數院校的課程設置未達到世界物理療法師聯盟（WCPT）和世界作業療法師聯盟（WFOT）要求的最低教育標準，未進行PT、作業治療專業（OT）亞專業分化。

2、未來康復醫學教育發展趨勢

（1）骨科疾患和老年疾患是康復醫學學科發展的重要方向交通事故、運動競技導致骨折、脊髓損傷（截癱）及顱腦損傷等創傷日益增高，其后期功能康復使康復治療技術成為首選。同時，老年康復迫在眉睫。中國科學院2009年的資料顯示，未來40年我國人口老齡化將導致神經退行性疾病發病率顯著上升，解決認知、行為與精神障礙，實現個人的身心全面健康已成為國家的迫切需求。

（2）康復醫學的信息化和工程化發展利用網絡信息技術建設信息化康復醫療機構，實施遠程康復醫療及遠程康復技術培訓，密切康復機構與社會的聯系，密切康復專業人員與傷殘人士的聯系，達到康復醫療信息的資源整合、互聯互通及信息共享。同時，虛擬技術（VT）、增強技術（AT）、康復機器人技術、人腦-電腦介面技術（BCI）及其他多種實用適用輔助技術和產品-輔助器具。這種康復醫學與工程技術的深度結合，將促進康復醫療技術含量的提高和技術創新，極大地提高康復成效，改善患者認知功能，提高其生存質量。

（3）康復醫學專業人才培養逐步接軌國際標準隨著康復醫學的科研和學科建設不斷深入，將進一步完善康復專科醫師規范化培養制度，進一步提高人才培養質量。康復治療師專業教育將逐步向以下方向發展：①從設置康復治療單一專業轉為設置PT、OT，并逐步開設言語治療專業；②逐漸規范PT、OT教育的課程設置、教學大綱等；③建立開設PT、OT專業評估準入制度；④建立物理治療師、作業治療師的職業系列和資質認證及準入制度；⑤培養和建立一支勝任專業教學的師資隊伍。

［摘要］目的探討人工流產圍手術期開展優質護理對降低術后感染發生率的臨床效果。方法采用簡單隨機抽樣方法抽取該院2018年1－12月90例擬行人工流產手術患者為研究對象，按隨機數字表法分成觀察組和對照組，45例。對照組圍手術期采取常規護理方法，觀察組采取優質護理方法，比較2組術中不良反應、術后感染情況及護理滿意度，并采用統計學軟件進行統計分析。結果觀察組術中不良反應發生率（13．33％）低于對照組（31．11％），且術后感染率（4．44％）顯著低于對照組（28．89％），差異均有統計學意義（P＜0．05）；觀察組患者對護理人員的服務態度、護理技術、知識水平、護理整體效果評分［分別為（7．75±1．42）、（7．16±1．55）、（7．56±1．85）分］均明顯高于對照組［分別為（5．89±1．55）、（6．23±1．64）、（6．23±1．68）分］，差異均有統計學意義（P＜0．05）。結論人工流產圍手術期開展優質護理能有效降低術中不良反應發生率和術后感染發生率，提高護理滿意度。

［關鍵詞］人工流產；優質護理；圍手術期；感染

人工流產指的是妊娠≤3個月采取人工或者藥物的方法達到終止妊娠的目的，也稱之為早期妊娠終止。對于人工流產手術患者，倘若術后陰道流血時間偏長，或者存在組織殘留在宮腔內部，則容易誘發宮腔內感染；一旦術后個人衛生防護不當還易發生細菌感染等［1］。同時，既往研究顯示人工流產術中放置引流管≥2個、無菌措施不嚴格、手術時間≥3h、急診手術及接臺手術等均為手術室護理感染的獨立因素［2－3］。因此，護理期間需針對多種危險因素實施積極的護理干預對預防感染尤為重要。優質護理作為一種人性化護理模式在現階段護理工作中已得到廣泛應用，其堅持“以人為本”的護理理念，通過運用專業知識為患者提供最優質的、有針對性的護理服務，注重人性化護理和強調人文關懷，國內外均有報道證實優質護理在人工流產患者中的應用效果顯著，可有效提高整體醫療服務質量［4－5］。為進一步降低本院人工流產手術患者術后感染率及提升護理服務質量，本院近年來積極汲取臨床報道的優質護理經驗，結合患者實際與圍手術期護理過程中存在的感染問題，擬開展優質護理。現擬采用前瞻性研究，分析人工流產手術圍手術期應用優質護理對降低術后感染率的效果。

1資料與方法

1．1一般資料。采用簡單隨機抽樣方法抽取本院2018年1－12月90例擬行人工流產手術患者為研究對象，樣本量估計方法：樣本量（N）＝K×Q／P，K由容許誤差決定，容許誤差取20％，K＝100，P為早期妊娠終止人群中選擇人工流產預期概率，取0．53，Q＝1－P＝0．47，代入數據即可計算得N＝100×0．47／0．53≈90例。所有患者按隨機數字表法分成觀察組和對照組，各45例。觀察組年齡21～34歲，平均（25．6±1．1）歲；妊娠時間5～9周，平均（7．6±1．1）周；已婚24例，未婚21例。對照組年齡22～35歲，平均（25．7±1．2）歲；妊娠時間5～9周，平均（7．4±1．4）周；已婚25例，未婚20例。2組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0．05），具備可比的意義。本研究通過了醫院倫理委員會批準。納入標準：（1）年齡20～40歲；（2）臨床查體、病史及彩色多普勒超聲檢測結果確診為早期宮內妊娠；（3）自愿接受人工流產手術且具備手術指征；（4）簽署手術知情同意書，圍手術期護理干預依從性好。排除標準：（1）合并惡性腫瘤、重要臟器功能性病變等疾病；（2）伴有精神病或言語障礙；（3）拒絕、中途退出本研究。

1．2方法。1．2．1護理方法。1．2．1．1對照組。對照組圍手術期實施常規護理措施，嚴格按照人工流產常規護理流程執行相應的護理工作，如做好術前準備工作、配合手術順利完成、術后絕對臥床休息、術后基礎宣教（告知患者術后注意個人衛生防護及注意飲食等）。1．2．1．2觀察組。觀察組圍手術期實施優質護理干預，重點注重圍手術期感染的防護，具體包括以下幾點。（1）加強護理人員培訓：對護理人員定期進行專業培訓及考核，尤其重視感染預防護理科內培訓，通過培訓后制定科學的考核制度，加強醫院感染的相關知識及標準操作流程培訓，考核需定期進行，保持護理人員的危機意識，同時加強對護理管理人員的專業技能提升培訓，做到不斷學習。對時下最新出現的病菌類型有一定了解，護理主管需不定時隨機抽查其專業能力，根據考核制度做到合理獎懲，確保護理質量。（2）術前優質護理：護理人員術前了解受術者的生育史、手術史和藥物過敏史，應主動與家屬溝通，包括讓家屬參與術前健康知識宣教，鼓勵患者及家屬提問，并耐心解答疑問，讓家屬術后督促提高患者的依從性；加強對患者的健康宣教，耐心為患者普及人工流產的禁忌證、注意事項，提高患者的認知水平和依從性。同時，開展術前心理測試，篩查對有抑郁患者進行術前心理疏導，提高患者后續手術工作的配合度；指導患者術前3d禁止性生活，為手術做好充分的準備。（3）術中優質護理：對手術相關的醫療用品管理需按照消毒技術規范要求進行，落實其清洗、消毒、滅菌等標準操作，確保其無菌物品的安全；嚴格執行其操作過程，注重手衛生，落實“七步洗手”理念，避免感染。大部分患者在進入手術室后，精神容易緊張，護理人員主動與患者交談，消除其過度擔憂的心理；待患者情緒平穩后，開始麻醉及手術，注意將患者頭部偏向一側，避免誤吸、嗆咳等現象出現，并注意維持患者的體溫。在人工流產術中嚴格執行消毒、隔離制度，同時遵循無菌操作原則及手衛生，對有傳染性疾病的手術患者采取專用手術間，并嚴格按照傳染病規定進行終末處理；有效降低手術交叉感染的發生。術中加強對患者各項生命體征指標的監測，包括呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度等。觀察患者的面部神情與陰道流血情況，及時對癥處理。待孕囊取出之后需仔細檢查，明確宮腔中無殘留組織。（4）術后優質護理：術后保證環境的安靜舒適，避免家屬進入術后休息室，保證靜脈麻醉患者復蘇后的休息得到充分保障，從而減少麻醉后的不良反應。術后關注有無呼吸不暢、陰道大量出血、腹痛等術后不良事件出現，若患者出現不適癥狀，快速匯報醫生，并配合醫生進行干預處理。術后需特別注意保暖，避免因體溫低造成免疫力下降而增加感染概率；還需注重患者營養的補充，在本院營養科的指導下采取術后飲食指導（遵循“低脂肪、高蛋白”的飲食原則）。由于術后3d是發生感染的高發時段，因此該時間段需指導患者加強術后個人衛生防護；注意人工流產術后陰道流血的情況、需勤換洗內褲，加強會陰部防護；因人工流產術后感染一般多發生在術后3～7d，護理人員還需積極配合醫生工作，根據患者自身情況，囑咐患者按照醫囑服藥，不可擅自改動服用藥物及服用藥量，不可間斷用藥，從而減少感染的發生。遵醫囑服用口服藥，針對患者容易產生的誤區予與糾正，如術后不洗頭、洗澡、不下床活動等，給予正確、科學的糾正，減少術后并發癥引起的感染。要求術后1個月忌盆浴，避免上行感染；指導患者禁房事1個月，強化健康宣教，讓患者掌握必要的避孕知識和防護手段，增強其流產后避孕意識，降低再次流產率；1個月內避免重體力勞動，囑患者7～10d進行復查，期間若出現腹痛、陰道流血并超過月經量高峰期、體溫高、白帶異常等應隨時返院復查，以便盡早發現患者術后恢復情況及感染情況。此外，術后患者可根據情況建議其選擇“電刺激余生物反饋治療儀”進行術后康復理療，以達到促進康復的作用。1．2．2觀察指標。（1）統計2組患者術中不良反應及術后感染情況。（2）評估2組患者對護理工作的滿意度，采用醫院自行設計的護理工作滿意度調查表調查，于患者出院當天發放并回收，內容為護理人員服務態度、護理技術與知識水平、護理整體效果3個方面，每方面0～10分，分值越高對應滿意度越高。

1．3統計學處理。應用SPSS21．0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

作者：劉曉紅 沈悌 Leng Sean 單位：中國醫學科學院 美國約翰·霍普金斯大學醫學院老年醫學中心

老年醫學合作項目的成果

1老年示范病房2010年10月，老年示范病房由高干保健科劃歸大內科管理，并開展門診和會診。2010年10月正式成立專科。老年醫學組現有醫師8人，其中教授、副教授各1人、主治醫5人、高年住院醫1人，護理人員13人。與其他科室合作組建了老年醫學團隊，包括臨床藥師、心理醫師、營養醫師和理療醫師;另外，關系密切的專科有相對固定的醫師，組成了有力的支持團隊。

2病房床位共24張，其中12張為亞急性病床，主要收治慢性疾病急性加重、老年綜合征、復雜病例個體化治療、術前評估、營養支持、術后康復的老年患者;1年來這些床位的平均使用率97%，周轉率2.34。另外12張床為長期照料病床，收治的患者為晚期癡呆、卒中后及呼吸機輔助通氣治療患者。病房管理:(1)三級查房+主治醫師負責制;(2)病歷中增加了老年專科情況，包括老年綜合評估(CGA)、用藥核查和營養風險篩查等;(3)入院時即制定出院計劃;(4)制定了預防院內感染、譫妄、跌倒、壓瘡等特殊規定;(5)出院小結要求符合轉診醫療的要求。

3門診除了老年綜合門診的定額數為12～15例/單元。還推出了“一站式”整合門診，每單元定額數不超過8例，內容包括CGA、用藥核查、疾病管理、營養評估和預防建議，并預約普通門診隨診;1年來共診治144例，其中＞75歲的患者占38%。

4院內會診在骨科和胃腸外科開展了老年患者的術前會診101例，對于髖部骨折的急診患者盡可能在24h內會診，縮短入院－手術時間，減少衰弱、壓瘡、院內感染等并發癥，縮短住院日，加速康復，維持功能。與藥師會診多重用藥患者，減少用藥。會診需求不斷增加。

5多學科團隊模式老年科醫護人員，醫學心理、康復、營養科的醫師，及臨床藥師組成的團隊，共同參與每周1次查房、整合門診，熟練掌握了團隊成員溝通、無障礙信息交流、高效率會議召集等技能。

摘要:分析隴南師專體育與健康學院體育教學課程設置和體醫結合的情況現狀，結合“體醫結合”的歷史溯源、發展前景以及國家健康事業對“體醫結合”人才的需求，高職高專院校可以通過改革體育教學目標、完善體育課程體系、建立較為合理的“體醫結合”體育教學模式、評價方式和師資隊伍建設等，全面提升高職高專院校體育教學水準。

關鍵詞:高職高專院校;體醫結合;體育教學

隨著我國科技、經濟等各方面的快速發展，國民的生活水平得到的極大的提升，健康問題尤為突出，尤其是慢性病呈年輕化趨勢。隴南師專2018年學生體質測試合格率為68%，2019年合格率為64%，呈明顯的下降趨勢。與亞洲經濟發達國家日本、韓國以及歐美國家相比，我國學生超重率、近視率增加，學生身體素質、運動能力也出現大面積的下滑。為此國家也相繼出臺相應的措施，鼓勵國民進行體育提煉，提升學生的身體素質，但是無論國家、社區、學校缺少相應專業的指導，尤其是學校嚴重缺少專業的教師指導。這樣就極易造成由于盲目鍛煉進而出現傷害事故的發生，因此，我國需要一批專的體育指導者去幫助人們更好地進行體育活動，故而作為高職高專院校的重任就先得尤為重要。

1“體醫結合”內涵

《“健康中國2030”規劃綱要》中提出“體醫結合”這一概念，綜合各個權威期刊、書籍等綜合因素考量“體醫結合”簡而言之就是運用相關的體育與醫學知識解決人們在日常生活、工作、體育鍛煉中的問題，指導人們進行科學、系統的身體練習。在傳統的體育教學模式的影響下，普通高職高專體育教學課程設置中只注重體育理論知識及體育實踐技能的培養而忽略了全民健身的需求，因此目前大部分高職高專體育教學未能或者很少設置有關“體醫結合”的課程。高職高專體育教育應該與時俱進，積極探索“體醫結合”的教學理念與方法，及時合理、科學、系統的增設相關的課程設置，及時調整教學內容和方法，使“體醫結合”教學盡早實施，以提高為人們健康生活和學生自生發展提供一個良好的發展平臺。

2隴南師范高等專科學校體育與健康學院體育教學現狀

隴南師專體育與健康學院體育教學依舊參照普通高職高專院校課程設置進行的，課程主要包括專業基礎課、公共基礎課、專業選修課、公共選項課進行專業設置和教學。專業課有《田徑》、《排球》、《籃球》、《足球》、《乒乓球》、《羽毛球》、《武術》、《運動保健》、《運動生理》、《運動解剖》、《體育游戲》、《學校體育學》、《體育教學方法論》等;專業選修課為《少兒籃球》、《少兒排球》、《少兒足球》、《少兒乒乓球》、《羽毛球》、《武術》、《功夫扇》等。與“體醫結合”相關課程目前除了專業選修課《保健推拿與按摩》外其他課程基本沒有。經過訪談發現，學生基本沒有能力處理課堂上出現的意外傷害事故。主要原因在于學生所學的“體醫結合”的相關知識較少，尤其有關醫學的課程開設較少，僅限于課堂、書本和教師上課時的講解與示范，學生具體操作的機會很少。體育教學結合現代醫學、中國傳統醫學進行授課的很少。課題成果KETICHENGGUO現有教學只能傳授學生專門的體育技能，未能涉獵有關醫學知識，未能正確地、科學地指導人們進行體育活動，高職高專院校的人才培養目標應為培養適應人類社會發展的健康指導人才。

摘要:大力發展老年居家運動健康服務，實現老年人在其周邊、身邊和床邊“三邊”就近享受運動健康服務，對于實現健康老齡化和健康中國戰略具有重大意義。運用文獻資料法、訪談法等，就老年居家運動健康服務的概念、內容與屬性進行了探討，在對其發展背景及主要模式等方面進行深入研究和分析的基礎上，提出了我國老年居家運動健康服務的發展思路。

關鍵詞:老年人;居家養老;運動服務;健康服務

隨著我國老齡化速度的加劇，老齡人口日益增多，并呈現出速度快、基數大、空巢化、高齡化、失能化等特征，使得老年人照料、醫療、福利負擔愈加沉重。居家養老符合國情和人情，是社會和老年人的首選養老方式，我國逐漸形成“9073”“9064”的養老服務格局，即90%居家養老、6%-7%社區養老、3%-4%機構養老。基于我國居家養老的發展方向，大力發展老年居家運動健康服務，實現老年人在其周邊、身邊和床邊“三邊”就近享受運動健康服務，對于實現健康老齡化和健康中國戰略、保障和改善民生、全面建設小康社會具有重大意義。

1老年居家運動健康服務概述

1．1老年居家運動健康服務概念

現在學術界還沒有針對老年居家運動健康服務的明確定義。本文結合居家養老服務、健康服務、體育服務等相關概念和內容，將老年居家運動健康服務定義為“政府和社會依托社區，為居住在家的老年人提供以體育運動為手段，滿足老年人運動健康服務需求的一種服務形式”。老年居家運動健康服務有狹義和廣義之分。狹義的老年居家運動健康服務僅指上門入戶服務，廣義的老年居家運動健康服務包括入戶和戶外服務［1］。其服務形式主要有兩種:一是由經過專業培訓的服務人員上門為老年人開展運動健康服務，二是依托社區居家養老服務中心或社區老年運動健康促進中心等社區體育、養老服務場所，為老年人提供運動健康服務。

1．2老年居家運動健康服務內容

2019年，衛健局在區委、區政府的堅強領導下，以滿足廣大人民群眾的健康服務需求為目標，深入推進醫藥衛生體制改革，開展了創建國家衛生城市、醫聯體、信息化、特色專科建設、鄉村一體化管理、不忘初心、牢記使命”主題教育等一系列工作，提升了基層醫療技術服務水平和能力，實現了全區衛生健康工作又好又快的發展。現將2019年重點工作完成情況和2020年工作謀劃總結如下：

一、2019年重點工作

（一）創建國家衛生城市成效顯著

2019年，衛健局作為全區創建國家衛生城市的牽頭單位，在深入推進衛健系統病媒生物防治、健康教育宣傳管理、“四小行業”綜合整治等工作的基礎上，緊盯標準、細化責任、持續發力，全區的創衛工作取得了顯著成效，初步達到國家暗訪評估標準。在宣傳發動方面，多措并舉、大力營造創衛氛圍，積極組織開展志愿服務活動，干部群眾參與創衛達到8萬余人次。舉行了1500余人參加的創衛沖刺攻堅暨“黨員先行•全民創衛”啟動儀式，在居住區、人員密集場所發放創衛倡議書5萬余份，全面提升了市民知曉率和支持率。在垃圾清運整治方面，組織開展全區垃圾清零行動，2019年8月份至10月底共排查清理城中村、城鄉結合部積存垃圾33000余方，國省干道、高速、鐵路、綠化帶及河道周邊垃圾42000余方，一些存在十幾年的垃圾死角、陳年積弊得以清除。在居民小區、機關單位、工礦企業整治方面，對主城區198個居民小區、全區265個小區實行網格化管理，成立了6個由科級干部帶隊的專職督查組進區入院檢查督辦。7月份以來，共排查問題點2668個，目前已整改完成100%，清理居民小區、工礦企業等封閉區域內積存垃圾24000余方。在市容市貌管理方面，強化道路清掃、落實“門前三包”，全面清理占道經營和私搭亂建等“十亂”亂象，1500余家沿街門臉進行了搬家式大掃除、大消殺。在市場規范方面，投資760余萬元對海山市場進行了綜合整治；進行每日消殺，垃圾隨產隨收、日產日清，污水入管網。在病媒生物防制方面，邀請健康教育所和疾控中心的專家，對病媒生物防制的14大類孳生場所涉及的10個部門進行了多次的集中培訓，并現場進行了督導指導。對學校、醫院、公園、綠地、公廁等重點場所進行了專業的病媒消殺，消殺面積超過210萬平米。在“七小”整治工作方面，對主城區741家“七小”商戶嚴格執法、以查促改，發放《限期整改通知書》600余份，發放《責令改正通知書》150份，強制查封門店、設備設施40家。“七小”商戶整體創衛達標率已超過95%。在鞏固創衛成效方面，從2019年7月份開始，堅持四大班子領導親自帶隊到創衛一線開展志愿活動，每周五下午各機關單位集中開展衛生大掃除活動，全面清理機關內外環境衛生；每周六利用半天時間，區直各部門到分包居民小區開展志愿活動，清理小區內公共區域環境衛生；每周日上午，組織各單位到主城區背街小巷、老舊企業和拆遷區，輪換分包進行義務勞動，清理垃圾雜物，整治“十亂”。兩個月以來，參與義務勞動和志愿活動已超過30000人次，對主城區198個居民小區和699條背街小巷實現了全覆蓋。

（二）醫療聯合體建設持續深化

在2018年組建的松散型醫療聯合體建設的基礎上，印發了《醫療聯合體建設實施方案》，擴大了醫聯體建設范圍，明確人民醫院為牽頭單位，區中醫院、區婦幼院為協作，14家鄉鎮衛生院為成員單位的醫共體。一是在技術協作上抓好合作幫扶，由牽頭醫院派駐中層以上或主任醫師到基層衛生機構負責管理和坐診。人民醫院、中醫院、婦幼院分別與14所鄉鎮衛生院簽訂了技術協作等協議。通過人員派駐，不僅提高了醫共體內基層衛生院管理水平，同時還提高了醫院的業務水平。二是在財、物管理上，落實績效考核制度。專門成立了財管中心，中心主任由人民醫院財務科擔任，負責對下屬各鄉鎮衛生院的財、物方面進行集中管理，強化醫共體內鄉鎮衛生院績效考核，加大醫共體核心指標運行監測力度，及時進行預警干預，確保醫共體各項工作順利推進。三是在技術指導上，做好由上而下的技術下沉。一方面依托人民醫院，成立了區護理、院感、病案、急診急救、內分泌、藥學、檢驗、影像8個質控中心，進一步加強對各醫院業務質量控制指導；另一方面今年從醫共體牽頭單位抽調內科、婦科、藥劑科、檢驗科等科室骨干力量，共21人，其中人民醫院11人，中醫院4人，婦幼院6人，下派到基層衛生院開展業務工作指導。通過人員、技術的下沉進一步提高基層醫療機構的業務質量。

（三）信息化建設更加便民惠民