[摘要]目的分析復旦大學醫學研究生接受老年醫學教育的情況及其效果,為老年醫學教育和改革提供參考。方法采用問卷調查的方法,對復旦大學附屬綜合性醫院190位在校研究生進行調查。采用卡方檢驗或Fisher精確概率法進行統計學分析。結果“知道復旦大學有開設老年醫學選修課”的醫學生有67.9%,“選修過老年醫學課程”的醫學生有24.7%,“在老年科實習或臨床輪轉過”的醫學生有19.5%。選修過老年醫學課程的學生或在老年科實習或臨床輪轉過的學生,在老年醫學相關知識方面回答的正確率或知曉率較高。選修過老年醫學課程的學生,對老年醫學很感興趣的比例高于未選修過老年醫學課程的學生(27.7%vs.9.8%,P=0.004)。結論接受老年醫學教育可以提高醫學研究生的老年醫學知識,有利于提高其對于老年醫學的興趣,吸引優秀人才加入老年醫療衛生服務或老年醫學科學研究的隊伍中來。

[關鍵詞]老年醫學教育;研究生;問卷調查

人口老齡化是20世紀全球面臨的最嚴峻問題之一。中國是世界上人口老齡化速度最快的國家,也是唯一老年人口過2億的國家。截至2017年12月31日,上海全市戶籍人口1456.35萬人,其中,60歲及以上老年人口483.60萬人,達總人口的33.2%。隨著人口老齡化的日趨嚴重,加重了整個社會的疾病與傷殘負擔,大幅度提高醫療衛生服務需要水平,對加快老年醫學人才培養、發展老年醫學教育提出迫切需求[1-3]。近年來,國家出臺了一系列政策,鼓勵、支持老年醫學發展,設立老年醫學專科醫師培訓基地,為老年醫學培養人才。復旦大學在2009年開設第一門老年醫學課程《老年醫學概論》作為研究生的選修課,隨后開設4門老年醫學方面的選修課,尤其是《老年醫學臨床實踐》,是復旦大學精品課程、在線課程,2013年開始招收老年醫學博士研究生;住院醫師規范化培訓中將老年科納入到內科和全科專業醫師的輪轉要求中,并設立老年專科醫師培訓基地。這些措施效果如何,是否能夠滿足老年醫學人才培養的需要,本研究擬通過對醫學研究生進行問卷調查,分析臨床醫學研究生接受老年醫學教育的情況及其效果,了解接受老年醫學教育是否有利于提高醫學研究生對從事老年醫學事業的意愿,以期為老年醫學教育和改革提供參考。

1資料與方法

1.1研究對象

按照學號隨機抽取復旦大學附屬華東醫院、中山醫院、華山醫院、第五人民醫院、金山醫院等5家綜合性醫院在讀碩士和博士研究生的10%為研究對象,共計抽取199名學生。

1.2調查方法

科技期刊編委會是期刊質量的引領者和把關人，編輯部是期刊影響力提升者和品牌塑造者。但目前大部分科技期刊編委會體積龐大、效率低下，編輯部則面臨優秀稿源外流、組稿困難、傳播乏力等困境。在互聯網時代，知識服務和媒體融合已經向科技期刊提出了更高的要求。本文將梳理既往相關研究，結合中文版《中華老年醫學雜志》和英文版《AgingMedicine》的實踐，提出互聯網時代科技期刊編委會和編輯部效率提升及協同工作模式，以期為科技期刊的發展提供思路。

1現狀和機遇

我國科技實力突飛猛進，重大創新成果競相涌現，一些前沿方向進入并行、領跑階段。與此相應，我國科技論文數量高速增長，被引頻次位居世界前列。黨中央高度重視在全面深化改革的頂層設計中推進期刊治理的現代化。隨著互聯網科技的不斷發展，新媒體不斷改變著傳統的媒體格局，科技期刊有著自身的優勢和短板。全媒體出版時代對編委會的效能、編輯出版能力的要求越來越高，編輯部與編委會協同工作模式面臨著新的機遇和挑戰。中華醫學會老年醫學分會作為國內老年醫學界權威性和影響力最高的學術組織，共出版兩本期刊，1984年中文版《中華老年醫學雜志》創刊，2018年為響應號召“廣大科技工作者要把論文寫在祖國的大地上，把科技成果應用在實現現代化的偉大事業中”，英文版《AgingMedicine》創刊。中華醫學會老年醫學分會既有需要做精做強的傳統優勢領域期刊，也有建設世界一流科技期刊的新目標。

2存在的問題

科技期刊編委會是期刊的核心競爭力，效率低的傳統編委會普遍存在以下問題。①編委會結構不合理。編委會專業比例失衡，學術水平參差不齊，編委平均年齡較大，在地域分布、機構來源存在同位重疊的現象。②編委責任意識不強。編委審稿、投稿不積極，編委榮譽化、官員化，編委的社會兼職較多。編委會的問題表現形式多樣，但其共性是對期刊工作缺乏積極性，導致編委會功能形式化、缺失化，編委在期刊工作中的作用不能得到有效發揮[1]。互聯網時代，編輯工作是期刊出版工作的中心環節，效率低的編輯部普遍存在以下問題。①編輯隊伍缺乏分類分層建設。互聯網時代，編輯部內部人員應分成策劃組稿審稿編輯、文字編輯、新媒體網絡編輯等不同層次。②期刊編輯的學術專業水平有待提升。編輯參與專業科研的較少，缺少出版人才培育項目，缺乏出版人才評價和獎勵機制。

3解決方案

3.1提升編委會效率

作者：劉曉紅 沈悌 Leng Sean 單位：中國醫學科學院 美國約翰·霍普金斯大學醫學院老年醫學中心

老年醫學合作項目的成果

1老年示范病房2010年10月，老年示范病房由高干保健科劃歸大內科管理，并開展門診和會診。2010年10月正式成立專科。老年醫學組現有醫師8人，其中教授、副教授各1人、主治醫5人、高年住院醫1人，護理人員13人。與其他科室合作組建了老年醫學團隊，包括臨床藥師、心理醫師、營養醫師和理療醫師;另外，關系密切的專科有相對固定的醫師，組成了有力的支持團隊。

2病房床位共24張，其中12張為亞急性病床，主要收治慢性疾病急性加重、老年綜合征、復雜病例個體化治療、術前評估、營養支持、術后康復的老年患者;1年來這些床位的平均使用率97%，周轉率2.34。另外12張床為長期照料病床，收治的患者為晚期癡呆、卒中后及呼吸機輔助通氣治療患者。病房管理:(1)三級查房+主治醫師負責制;(2)病歷中增加了老年專科情況，包括老年綜合評估(CGA)、用藥核查和營養風險篩查等;(3)入院時即制定出院計劃;(4)制定了預防院內感染、譫妄、跌倒、壓瘡等特殊規定;(5)出院小結要求符合轉診醫療的要求。

3門診除了老年綜合門診的定額數為12～15例/單元。還推出了“一站式”整合門診，每單元定額數不超過8例，內容包括CGA、用藥核查、疾病管理、營養評估和預防建議，并預約普通門診隨診;1年來共診治144例，其中＞75歲的患者占38%。

4院內會診在骨科和胃腸外科開展了老年患者的術前會診101例，對于髖部骨折的急診患者盡可能在24h內會診，縮短入院－手術時間，減少衰弱、壓瘡、院內感染等并發癥，縮短住院日，加速康復，維持功能。與藥師會診多重用藥患者，減少用藥。會診需求不斷增加。

5多學科團隊模式老年科醫護人員，醫學心理、康復、營養科的醫師，及臨床藥師組成的團隊，共同參與每周1次查房、整合門診，熟練掌握了團隊成員溝通、無障礙信息交流、高效率會議召集等技能。

摘要：隨著我國進入老齡化社會，為老年醫學教育提出了更為緊迫的要求。大健康、新醫科的國家戰略理念和社會需求，亦為老年醫學教育提出了更高的要求及發展契機。老年醫學的重要性日益凸顯，提高其教學質量是關系到國民健康的重要舉措。教學質量評價是加強臨床醫學教學管理、提升教學質量的核心手段，是教學研究的重要內容。老年醫學的教學具有內科學普遍性及老年人群特殊性的特點，傳統的教學評價體系難以真實反映其教學效果。作者在老年醫學“金課”建設的基礎上，將老年病學的疾病基礎理論、實踐操作、臨床見實習等有機結合，采取考核指標的定性與定量結合，重新設計評價內容，并對上述兩種指標進行適當權重分析，提升客觀性，減低主觀性，最大限度反映真實客觀的教學評價效果，創建了一套相對完善的適應老年醫學教學特點的教學質量評價及監控體系。通過本文介紹的評價體系的思考，希望能為提高老年醫學的教學質量做出積極探索，同時為其他醫學臨床課程的考核評價提供有益借鑒和參考。

關鍵詞：教學評價；體系；老年醫學；探討

我國已經進入老齡化社會，伴隨的老年人群慢性疾病高發，使得老年醫學人才培養較為迫切，提高其教學質量、培養合格醫學生是關系到國民健康的重要舉措。而目前醫學院校的老年醫學仍然是臨床教學難點之一，教學評價體系難以保證教學目標，為此，我們在老年醫學課程“金課”質量建設的過程中，探索并建立了一套合理完善的教學質量評價體系，試圖引導教學雙方的學習興趣及重視程度，真實反映學生的知識掌握水平，同時督促教學雙方共同努力，提高老年醫學教育教學質量［1］。

1老年醫學的教學特點

老年醫學教育，不僅要涵蓋基礎醫學、臨床醫學、康復醫學、社會和心理醫學的范疇，甚至還要包含人口社會科學、衛生經濟學、老年護理學等綜合內容，較其他專科教育具有更高的要求。老年醫學的教學特點，要求學生既要有扎實的基礎理論功底，還要有較強的綜合應用能力。老年醫學的重要性日益凸顯，這就要求醫學生要建立豐富的知識儲備及整體的醫療觀念，能干預處置復雜的病情，做到既有整合觀念、又有個體化診治意識［2－3］，這也是老年醫學的教學目標。

2我校老年醫學教學現狀及質量評價存在的問題

目前我國老年醫學教育的現狀明顯不適應國情及社會發展需求，主要表現為教師思維局限，課堂照搬內科學模式授課［1，4］，普遍缺乏整合、系統意識，沒有 老年疾病特點及老年多器官功能障礙的概念；學生思想不重視等。有的院校甚至將老年醫學設置為選修課，等同于內科學課程教學，按內科學形式考試，考核體系不能真實反映教學效果。我校現行的教學評價體系難以完全客觀評價其教學質量、綜合檢驗其學習效果，對學生學習積極性的提高效果也有限，這也是當前其他醫學院校傳統老年醫學教學體系的共性。主要表現如下［5］。

[摘要]人口老齡化的加速發展對我國醫療服務體系帶來了巨大沖擊和挑戰，老年人醫療服務需求與利用存在著結構性矛盾。目前，適老化的醫療服務體系尚未形成，綜合連續性老年醫療服務鏈條不完整，老年醫療服務體系的協調性較差，老年醫學學科建設和專業人員不足，醫療服務體系中的年齡歧視不容忽視。對此，應堅定實施健康老齡化戰略，打造適老化整合型醫療服務體系；充分體現以人為本，推行個性化醫療服務計劃；加強老年醫學學科建設與專業人才培養，實現人力轉型；推動老年人無歧視地享有高質量醫療服務，創造關愛老年人的衛生基礎設施和服務。

[關鍵詞]人口老齡化；老年人；老年醫療服務體系；整合型

醫療服務體系2020年開展的第七次全國人口普查結果顯示，我國65歲及以上人口達1.91億人，占總人口的13.50%；其中，12個省份65歲及以上老年人口比重超過14%。“十四五”時期是我國人口老齡化的重要變軌期，將從緩慢發展轉為加速發展[1]，也將從輕度老齡化快速進入中度老齡化階段[2]。人口老齡化加速發展，并疊加慢性病的流行及疫情防控常態化等多重因素，對現有的醫療服務體系帶來了巨大沖擊和挑戰[3]。然而，醫療服務供給的結構性矛盾依然存在，應對人口老齡化的衛生健康服務供給短缺，老年醫療服務能力亟待提高，涵蓋老年人醫療與康復、護理與長期照護等不同類型服務的整合型醫療服務體系有待進一步完善。

1我國老年人醫療服務需求與利用存在結構性矛盾

1.1老年群體已成為醫療服務需求最高的群體

老年人由于身體機能和生理功能的退行性變化以及免疫力的下降，面臨的健康問題明顯高于其他年齡段人群。2018年全國第六次衛生服務統計調查顯示，老年人不僅患病率高，而且多病共患情況較為普遍[4]。60歲及以上老年人兩周患病率達55.5%，主要為慢性病，23.8%的老年人同時患有兩種及以上慢性病，均較2013年有顯著的提高。此外，老年人衛生服務利用迅速增加，兩周就診率和年住院率分別為40.1%和24.9%，占總人口17.9％的老年人口就診人次占總就診人次的45.3％。

1.2多重阻礙造成老年人醫療服務利用率較低

為深入實施積極應對人口老齡化國家戰略，促進老齡事業全面協調可持續發展，不斷滿足全省老年人日益增長的美好生活需要，根據《中華人民共和國老年人權益保障法》《國家積極應對人口老齡化中長期規劃》《省國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二〇三五年遠景目標綱要》等精神，制定本規劃。

一、規劃背景

（一）發展基礎。

“十三五”期間，全省堅持“黨委領導、政府主導、社會參與、全民行動”的老齡工作方針，以滿足人民日益增長的美好生活需要為根本目的，全面實施積極應對人口老齡化國家戰略，聚焦社會保障、養老服務、醫療健康、權益保護等老齡工作重點難點，深化改革創新、強化政策支持、完善體制機制、加快設施建設、鞏固基層基礎，省“十三五”老齡事業發展規劃確定的目標任務主要指標基本完成，老年人生活質量明顯提升,老齡事業發展開創了新局面。

老齡事業發展政策體系基本形成。出臺《省積極應對人口老齡化實施方案》，修訂《省實施〈中華人民共和國老年人權益保障法〉辦法》，老齡事業發展頂層設計進一步加強。制定出臺劃轉部分國有資本充實社保基金、養老服務體系建設發展、老年人照顧服務、老年健康服務體系建設、深入推進醫養結合等政策文件，老齡政策法規體系不斷健全。

老年社會保障能力不斷增強。基本養老保險參保率達到95.2%，醫療保險參保率超過95%，貧困人員參加城鄉居民基本養老保險應保盡保政策全面落實，保障水平逐年提高，更加公平可持續。經濟困難的高齡、失能老年人補貼制度，高齡老年人津貼制度和老年人意外傷害保險制度全面建立，長期護理保險試點不斷深入。

養老服務體系建設全面推進。養老機構總數達到1989家，總床位數16.4萬張，民辦養老機構新增209家，各類城市居家社區養老服務設施3000余個，農村互助養老服務站點10225個。連續開展養老院服務質量建設專項行動，養老機構服務質量進一步提升，多元化、多層次的養老服務供給格局加快形成。

摘要目的：通過對老年人社區健康管理的需求和供給調查，發現其中存在的問題，提出相應的對策建議。方法：自行設計調查問卷，采用分層、與規模成比例的PPS抽樣方法選取調查對象。結果：黑龍江省老年人對社區醫療服務需求分布較高的年齡段在60~85歲，其中男性的平均年齡為（67±2.34）歲，女性的平均年齡為（72±3.12）歲，對醫療服務有需求的老年人中不同性別的年齡分布差異有統計學意義（t=-23.97，P＜0.0001）。老年人更希望社區醫務工作者能夠提供健康咨詢、健康飲食和運動指導服務。雖然不同崗位的醫務工作者認為學習培訓有利于提升老年人衛生健康服務水平，但實際參加過老年醫療/護理方面專業學習培訓的醫務人員較少（34.03%）。結論：應加強對醫務工作者的相關學習培訓工作，促進老年人健康養老，提高老齡健康服務水平，使老年人對醫療服務的需求得到滿足。

關鍵詞：社區；健康管理；老年人；學習培訓

了解老年人對社區醫療服務的需求可以有針對性地開展社區衛生健康服務[1-2]。社區衛生健康服務開展的優劣在很大程度上取決于醫務人員的服務能力和水平，良好的老齡服務能力有助于更好地滿足老年人對于醫療服務的需求[3-5]。《“十三五”衛生與健康規劃》提出，要鞏固完善繼續醫學教育制度，加強老年醫學、康復等緊缺人才的培養。對醫務人員開展相關的學習和培訓可以有效地提升其老齡服務能力[6]，故本文以醫務人員對老年人健康管理服務學習培訓的需求情況來反映供給能力。

1資料與方法

1.1資料來源。由黑龍江省衛生健康發展研究中心組織調查隊伍，于2019年8月—2019年12月對全省13個地市縣區居家養老的老年人進行了調查。調查對象為近一年在縣、區居住，且有衛生健康服務需求的60歲以上老年人。老年人健康管理服務的供給情況調查采用自行設計的《黑龍江省社區醫護人員參與居家養老服務的激勵機制建設研究》調查問卷，在哈爾濱市4區1縣中共選擇23個社區衛生服務中心的醫務人員進行調查，并于2020年12月——2021年2月對其中9個社區衛生服務中心進行了追蹤調查。

1.2研究方法。此次針對老年人社區醫療服務需求情況調查共發放調查問卷750份，有效回收調查問卷736份，回收率為98.13%。老年人健康管理服務的供給情況調查，采用分層、與規模成比例的PPS抽樣方法選取樣本，同時，對部分社區的負責同志進行了深入訪談。該調查共發放問卷525份，回收有效問卷523份，回收率為99.62%。

2結果

摘要：通過總結社會醫養結合的現狀與具體實踐模式，分析了實踐中存在的問題，提出公立醫院要以其獨特的優勢成為發展醫養結合模式的主力軍，要對公立醫院進行組織流程再造，要健全醫養結合管理體制與政策，要完善人才供給機制、重點打造居家與社區醫養結合模式等建議。

關鍵詞：醫養結合；老齡化；實踐模式

隨著人口老齡化程度的不斷加深，對醫療養護服務需求越來越旺盛，對醫療衛生保健與社會保障體系也提出更高的要求。老年人容易突發疾病，患病、失能、半失能老人較多，他們的醫治和療養護理問題成了很多家庭生活中的難題，因為家庭與醫療機構、養老機構都是獨立的個體，都自成系統，地理位置分離，老年人生病常常奔波于醫院、養老院，家庭之間，求醫過程艱辛，反而可能加重病情，或耽誤治療。醫療和養老的分離，致使許多老干部把醫院當成養老院，成了“常住戶”，這又加劇了醫療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進來。所以，國家應大力提倡醫養結合模式，該模式是集生活照料和醫療護理、健康咨詢、健康檢查與康復關懷為一體，將養老機構和醫院功能相結合的新型養老模式。

一、各地醫養結合實踐的現狀

（一）從中央到地方各級政府高度重視

從中央到地方政府都頒布了大力推動醫養融合的文件，比如，2015年11月國務院下發《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》；2016年7月國家民政部了《民政事業發展第十三個五年規劃》，其中提出要重點發展醫養結合型養老機構；2016年10月中共中央、國務院又了《“健康中國”2030規劃綱要》；2017年11月15日國家衛生計生委了《“十三五”健康老齡化規劃重點任務分工》的通知。這些文件都要求做好老年疾病預防工作，開展老年人中醫藥（民族醫藥）健康管理服務項目。報告中也提出“積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合”。各省地級市也相繼出臺了一系列推動“醫療資源和養老資源相融合”的政策。比如，山東省頒布了《山東省創建全國醫養結合示范省工作方案》，指出2018年底要建立起較為完善的醫養結合政策體系、標準規范、管理制度和專業化人才培養制度；河北巨鹿縣出臺《醫養結合、兩院融合機構養老試行辦法》，明確提出醫養結合的養老機構要享受醫療行業的相關政策，要求整合民政、人社、衛計等優惠政策。政府不僅文件，牽頭推動組織實施，而且給予資金支持、政策傾斜。比如，2018年國際醫療投融資大會的醫養結合機構80強榜單中，排名第一的重慶醫科大學附屬第一醫院青杠老年護養中心（簡稱青杠老年護養中心）本身就是政府投資興建的，它是重慶醫科大學附屬第一醫院投資興建、國家發改委批準的全國第一家醫院下屬的養老機構[1]。另外，排名靠前的非公立醫養融合機構即天津靜海泊泰醫院也得到政府的支持，天津市政府曾發文要把天津靜海泊泰醫院（屬于康寧津園養老綜合體的醫院）納入醫療保險定點醫院。很多地方比如唐山政府積極推進政府購買居家養老服務試點工作，市財政專門安排預算資金160萬元給予支持，積極推動全市醫療機構為老年人提供掛號服務，推進養老機構與醫療機構簽訂長期合作協議。

（二）各地展開醫養結合實踐，形式多樣