作者：劉曉紅 沈悌 Leng Sean 單位：中國醫學科學院 美國約翰·霍普金斯大學醫學院老年醫學中心

老年醫學合作項目的成果

1老年示范病房2010年10月，老年示范病房由高干保健科劃歸大內科管理，并開展門診和會診。2010年10月正式成立專科。老年醫學組現有醫師8人，其中教授、副教授各1人、主治醫5人、高年住院醫1人，護理人員13人。與其他科室合作組建了老年醫學團隊，包括臨床藥師、心理醫師、營養醫師和理療醫師;另外，關系密切的專科有相對固定的醫師，組成了有力的支持團隊。

2病房床位共24張，其中12張為亞急性病床，主要收治慢性疾病急性加重、老年綜合征、復雜病例個體化治療、術前評估、營養支持、術后康復的老年患者;1年來這些床位的平均使用率97%，周轉率2.34。另外12張床為長期照料病床，收治的患者為晚期癡呆、卒中后及呼吸機輔助通氣治療患者。病房管理:(1)三級查房+主治醫師負責制;(2)病歷中增加了老年專科情況，包括老年綜合評估(CGA)、用藥核查和營養風險篩查等;(3)入院時即制定出院計劃;(4)制定了預防院內感染、譫妄、跌倒、壓瘡等特殊規定;(5)出院小結要求符合轉診醫療的要求。

3門診除了老年綜合門診的定額數為12～15例/單元。還推出了“一站式”整合門診，每單元定額數不超過8例，內容包括CGA、用藥核查、疾病管理、營養評估和預防建議，并預約普通門診隨診;1年來共診治144例，其中＞75歲的患者占38%。

4院內會診在骨科和胃腸外科開展了老年患者的術前會診101例，對于髖部骨折的急診患者盡可能在24h內會診，縮短入院－手術時間，減少衰弱、壓瘡、院內感染等并發癥，縮短住院日，加速康復，維持功能。與藥師會診多重用藥患者，減少用藥。會診需求不斷增加。

5多學科團隊模式老年科醫護人員，醫學心理、康復、營養科的醫師，及臨床藥師組成的團隊，共同參與每周1次查房、整合門診，熟練掌握了團隊成員溝通、無障礙信息交流、高效率會議召集等技能。

[摘要]人口老齡化的加速發展對我國醫療服務體系帶來了巨大沖擊和挑戰，老年人醫療服務需求與利用存在著結構性矛盾。目前，適老化的醫療服務體系尚未形成，綜合連續性老年醫療服務鏈條不完整，老年醫療服務體系的協調性較差，老年醫學學科建設和專業人員不足，醫療服務體系中的年齡歧視不容忽視。對此，應堅定實施健康老齡化戰略，打造適老化整合型醫療服務體系；充分體現以人為本，推行個性化醫療服務計劃；加強老年醫學學科建設與專業人才培養，實現人力轉型；推動老年人無歧視地享有高質量醫療服務，創造關愛老年人的衛生基礎設施和服務。

[關鍵詞]人口老齡化；老年人；老年醫療服務體系；整合型

醫療服務體系2020年開展的第七次全國人口普查結果顯示，我國65歲及以上人口達1.91億人，占總人口的13.50%；其中，12個省份65歲及以上老年人口比重超過14%。“十四五”時期是我國人口老齡化的重要變軌期，將從緩慢發展轉為加速發展[1]，也將從輕度老齡化快速進入中度老齡化階段[2]。人口老齡化加速發展，并疊加慢性病的流行及疫情防控常態化等多重因素，對現有的醫療服務體系帶來了巨大沖擊和挑戰[3]。然而，醫療服務供給的結構性矛盾依然存在，應對人口老齡化的衛生健康服務供給短缺，老年醫療服務能力亟待提高，涵蓋老年人醫療與康復、護理與長期照護等不同類型服務的整合型醫療服務體系有待進一步完善。

1我國老年人醫療服務需求與利用存在結構性矛盾

1.1老年群體已成為醫療服務需求最高的群體

老年人由于身體機能和生理功能的退行性變化以及免疫力的下降，面臨的健康問題明顯高于其他年齡段人群。2018年全國第六次衛生服務統計調查顯示，老年人不僅患病率高，而且多病共患情況較為普遍[4]。60歲及以上老年人兩周患病率達55.5%，主要為慢性病，23.8%的老年人同時患有兩種及以上慢性病，均較2013年有顯著的提高。此外，老年人衛生服務利用迅速增加，兩周就診率和年住院率分別為40.1%和24.9%，占總人口17.9％的老年人口就診人次占總就診人次的45.3％。

1.2多重阻礙造成老年人醫療服務利用率較低

摘要：隨著我國進入老齡化社會，為老年醫學教育提出了更為緊迫的要求。大健康、新醫科的國家戰略理念和社會需求，亦為老年醫學教育提出了更高的要求及發展契機。老年醫學的重要性日益凸顯，提高其教學質量是關系到國民健康的重要舉措。教學質量評價是加強臨床醫學教學管理、提升教學質量的核心手段，是教學研究的重要內容。老年醫學的教學具有內科學普遍性及老年人群特殊性的特點，傳統的教學評價體系難以真實反映其教學效果。作者在老年醫學“金課”建設的基礎上，將老年病學的疾病基礎理論、實踐操作、臨床見實習等有機結合，采取考核指標的定性與定量結合，重新設計評價內容，并對上述兩種指標進行適當權重分析，提升客觀性，減低主觀性，最大限度反映真實客觀的教學評價效果，創建了一套相對完善的適應老年醫學教學特點的教學質量評價及監控體系。通過本文介紹的評價體系的思考，希望能為提高老年醫學的教學質量做出積極探索，同時為其他醫學臨床課程的考核評價提供有益借鑒和參考。

關鍵詞：教學評價；體系；老年醫學；探討

我國已經進入老齡化社會，伴隨的老年人群慢性疾病高發，使得老年醫學人才培養較為迫切，提高其教學質量、培養合格醫學生是關系到國民健康的重要舉措。而目前醫學院校的老年醫學仍然是臨床教學難點之一，教學評價體系難以保證教學目標，為此，我們在老年醫學課程“金課”質量建設的過程中，探索并建立了一套合理完善的教學質量評價體系，試圖引導教學雙方的學習興趣及重視程度，真實反映學生的知識掌握水平，同時督促教學雙方共同努力，提高老年醫學教育教學質量［1］。

1老年醫學的教學特點

老年醫學教育，不僅要涵蓋基礎醫學、臨床醫學、康復醫學、社會和心理醫學的范疇，甚至還要包含人口社會科學、衛生經濟學、老年護理學等綜合內容，較其他專科教育具有更高的要求。老年醫學的教學特點，要求學生既要有扎實的基礎理論功底，還要有較強的綜合應用能力。老年醫學的重要性日益凸顯，這就要求醫學生要建立豐富的知識儲備及整體的醫療觀念，能干預處置復雜的病情，做到既有整合觀念、又有個體化診治意識［2－3］，這也是老年醫學的教學目標。

2我校老年醫學教學現狀及質量評價存在的問題

目前我國老年醫學教育的現狀明顯不適應國情及社會發展需求，主要表現為教師思維局限，課堂照搬內科學模式授課［1，4］，普遍缺乏整合、系統意識，沒有 老年疾病特點及老年多器官功能障礙的概念；學生思想不重視等。有的院校甚至將老年醫學設置為選修課，等同于內科學課程教學，按內科學形式考試，考核體系不能真實反映教學效果。我校現行的教學評價體系難以完全客觀評價其教學質量、綜合檢驗其學習效果，對學生學習積極性的提高效果也有限，這也是當前其他醫學院校傳統老年醫學教學體系的共性。主要表現如下［5］。

摘要目的:

探討老年綜合評估(CGA)在老年臨床護理中的應用效果。方法：收治老年患者80例，隨機分為試驗組和對照組。試驗組采用綜合評估，對照組采用常規護理。結果：試驗組滿意度、并發癥和不良事件均顯著優于對照組(P＜0.05)。結論：老年綜合評估在老年臨床護理中的應用效果顯著。

關鍵詞:

老年綜合評估；臨床護理；滿意度

1.資料與方法

2015年1月-2016年2月在長期住院老年患者中選取有多種慢性疾病或老年綜合征、并伴有不同程度功能衰退的患者80例，并隨機分成對照組和試驗組，每組40例。對照組中，男22例，女18例，年齡68～85歲；試驗組中，男20例，女20例，年齡65～80歲。兩組患者的年齡、性別、病情差異均無統計學意義(P＞0.05)，可進行臨床比較。方法：對照組患者不進行綜合評估。試驗組進行綜合評估，具體方法：①針對老年病的復雜性與特殊性，我科與軟件工程師合作開發了一套適合我國國情、操作性強的老年綜合評估應用軟件。根據量表的內容、針對性、關聯性等，從眾多的國際、國內評估量表中選取了13個量表，評估內容包括一般醫學評估、軀體能力評估、精神心理評估、社會評估、環境評估、生活質量評估、常見老年問題評估等。②醫生、護士、康復師、藥師、營養師等多學科共同參與，應用評估軟件中的量表分別對患者進行評估。評估、定方案、實施、再評估、再調整，循環進行，讓患者每一階段都得到合理有效的個體化綜合治療護理。利用問卷調查，對兩組患者的護理滿意度、護理并發癥、護理不良事件進行對比分析。③護理實施方法：責任護士應用相關量表對患者的日常生活活動能力、簡易智能、跌倒、壓瘡、脫管、尿失禁等進行評估。第一次評估完成后，依據評估結果及時了解患者現存和潛在的護理問題，做出護理診斷，制定護理計劃及措施。進行護理干預后進入下一輪評估、干預，不斷促進患者的功能恢復，解除安全隱患。統計學方法：采用SPSS16.0軟件包分析處理數據，計量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

【摘要】目的：觀察社區護理管理式健康教育在防治高血壓上的效果。方法：將本社區內參加防治高血壓活動的血壓異常者納為研究對象，總計100例，時間區間設為2019年2月至2020年1月。所有人員均接受高血壓的防治健康教育活動，對比參加活動前后的防治效果。結果：參加健康教育活動后，對高血壓的有關知識知曉率明顯高于參加前(P<0.05)；通過接受高血壓的防治活動后，在限酒、堅持體育鍛煉、規律服藥、控制食鹽攝入量、膳食結構改變等方面的行為改變知曉率明顯高于接受活動前(P<0.05)；100例血壓異常者參加防治高血壓活動后，治療率由參加前的70.00%提高到72.00%，參加前后無明顯差異(P>0.05),控制率由參加前的36.00%提高到65.00%，參加前后差異顯著(P<0.05)。結論：社區護理管理式健康教育在防治高血壓上具有顯著的應用效果，有助于患者掌握高血壓的有關知識，改善不良行為，控制血壓，值得在社區中普及。

【關鍵詞】高血壓；健康教育；社區護理管理式；防治效果；疾病知曉率

高血壓是一種常見的心血管疾病，也是誘發腦卒中和冠心病的重要因素，嚴重影響人們的生活質量，若不及時控制，則會提高人們的致殘率和死亡率[1]。有研究指出，大部分人對高血壓的有關知識知曉率較低，這也是導致發病率上升的一個重要原因。隨著我國社會經濟發展和醫學進步，我國人口老齡化進程不斷加快，醫學模式開始由社會、心理模式向社區護理模式轉變。現階段，社區護理服務工作存在護理條件差、護理人員少等問題，加上部分護理人員的專業思想不牢固，工作主觀能動性較差，無法滿足目前我國社區患者的諸多需求，所以采取有效地社區護理管理模式非常重要[2]。因此，本文探討了社區護理管理式健康教育在防治高血壓上的效果，具體的操作過程和結果在下文展示。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2019年2月至2020年1月在本社區接受高血壓防治健康教育活動的100例血壓異常者為研究對象，回顧性分析所有研究人員的病例資料，其中男性52例(52.00%)、女性48例(48.00%)；年齡40～75歲，平均年齡(66.34±13.68)歲；病程1～20歲，平均病程(10.82±3.94)年。已通過醫學倫理委員會的審核與批準，并獲取患者及家屬的信任，簽署了研究知情同意書。

1.2納入及排除標準。納入標準：①符合高血壓的診斷標準(收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg)[3]。②所有研究對象及監護人均知情，并自愿參加活動。排除標準：①合并其他慢性疾病者；②精神障礙者。

1.3方法。所有人員均接受高血壓的防治健康教育活動，具體內容如下：①向參加者說明本次活動一切免費，需要自愿參加，并介紹活動計劃，向每位參加者發放安排表，每個月參加3次，1h/次，做到定期開展，以集體授課的形式為主，主要由醫師在活動中講解和演示高血壓的知識。②按照我國高血壓防治指南建議的標準制定高血壓診療及分級管理計劃，同時講課老師需要了解每位參加者的自身情況、不良習慣、并發癥等，根據實際條件制定個性化教育方案，另外，護理人員也需要同參加者多交流，幫助他們減少對高血壓的擔心、恐懼等心理，讓他們自己參與到制定治療方案的過程中，與患者保持良好的護患關系，獲得患者的信任。③在健康教育活動中，需要定期檢查患者的血壓水平，倡導行為療法，講解肥胖、飲酒、吸煙、神經緊張、鹽量過高等對血壓造成的不良影響，積極指導和改善患者的不良習慣和生活方式。

【摘要】目的：提高急診綠色通道運行效率。方法：分析南通大學附屬醫院急診綠色通道患者收治困難原因，主要存在住院部考核指標重壓、搶救室患者病情危重復雜、醫院床位供需不平衡、終末患者增多等問題，通過完善制度建設、床位調配管理系統以及加強急診自身管理，提高急診綠色通道運行效率。結果：2021年與2019年及2020年同期比較，搶救室入搶患者數、120急救患者數、經搶收住院患者數、全院危重患者數/比例均增多，滯留搶救室超24小時患者數以及患者平均滯留時間均下降。結論：通過床位調配管理系統的應用對急診綠色通道進行科學管理，進而提高急診綠色通道滯留患者的疏通效率及醫院區域內急救影響力，有助于醫院實現功能定位。

【關鍵詞】床位調配管理系統;公立醫院;急診綠色通道;急危重癥

急診綠色通道是指醫院為急診患者特別是急危重癥患者的接診、分診、檢查、診斷、搶救及住院提供快捷高效的服務系統，是救治危重癥患者最有效的機制。在急診綠色通道全流程醫療服務過程中，及時安排急診需住院患者入住相關科室是實施的難點，也是醫院管理的難點。急診綠色通道的管理是等級醫院評審重要考核內容，《三級綜合醫院評審標準實施細則》對醫院綠色通道提出要求“有急危重癥搶救患者優先住院的制度與措施，保證急診處置后需住院治療的患者能夠及時收入相應的病房”。

1綠色通道患者住院難點分析

1.1科室自主選擇收治患者

在科主任負責制、診療組長負責制的管理模式下，床位成了科室的“自留地”，科室主任、護士長或者診療組組長對床位擁有絕對的自主權，在平均住院日、抗菌藥物管理、醫保費用控制等考核指標重壓下，部分醫生為了迎合醫院考核指標，收治患者時會出現“避重就輕”的現象。

1.2患者疑難復雜涉及多科

為深入實施積極應對人口老齡化國家戰略，促進老齡事業全面協調可持續發展，不斷滿足全省老年人日益增長的美好生活需要，根據《中華人民共和國老年人權益保障法》《國家積極應對人口老齡化中長期規劃》《省國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二〇三五年遠景目標綱要》等精神，制定本規劃。

一、規劃背景

（一）發展基礎。

“十三五”期間，全省堅持“黨委領導、政府主導、社會參與、全民行動”的老齡工作方針，以滿足人民日益增長的美好生活需要為根本目的，全面實施積極應對人口老齡化國家戰略，聚焦社會保障、養老服務、醫療健康、權益保護等老齡工作重點難點，深化改革創新、強化政策支持、完善體制機制、加快設施建設、鞏固基層基礎，省“十三五”老齡事業發展規劃確定的目標任務主要指標基本完成，老年人生活質量明顯提升,老齡事業發展開創了新局面。

老齡事業發展政策體系基本形成。出臺《省積極應對人口老齡化實施方案》，修訂《省實施〈中華人民共和國老年人權益保障法〉辦法》，老齡事業發展頂層設計進一步加強。制定出臺劃轉部分國有資本充實社保基金、養老服務體系建設發展、老年人照顧服務、老年健康服務體系建設、深入推進醫養結合等政策文件，老齡政策法規體系不斷健全。

老年社會保障能力不斷增強。基本養老保險參保率達到95.2%，醫療保險參保率超過95%，貧困人員參加城鄉居民基本養老保險應保盡保政策全面落實，保障水平逐年提高，更加公平可持續。經濟困難的高齡、失能老年人補貼制度，高齡老年人津貼制度和老年人意外傷害保險制度全面建立，長期護理保險試點不斷深入。

養老服務體系建設全面推進。養老機構總數達到1989家，總床位數16.4萬張，民辦養老機構新增209家，各類城市居家社區養老服務設施3000余個，農村互助養老服務站點10225個。連續開展養老院服務質量建設專項行動，養老機構服務質量進一步提升，多元化、多層次的養老服務供給格局加快形成。

摘要：目的了解東莞市失能老人養老現狀、存在問題，提出解決對策。方法通過問卷調查、深入訪談以及實地調查的方式，研究本市失能老人養老現狀。結果東莞市失能老人以居家養老為主，社區養老和機構養老為輔。失能老人居家養老存在一系列問題難以解決。東莞市大部分養老機構在醫療護理方面存在不足。結論東莞市在失能老人養老方面存在較大的進步空間，在醫養結合方面需要進一步加強。建議政府建立老年健康服務體系，完善養老公共設施配套，改善失能老人養老現狀，維護失能老人的權益。

關鍵詞：失能老人；養老；對策

老年人的生活質量與家庭的生活質量息息相關。根據聯合國的統計標準，我國在2001年開始步入了老齡化社會[1]。目前，我國60歲及以上人口為2.49億人，失能老人超過4000萬。據統計，60歲以上人群的患病率是全體人群的2.5～3倍。據國家老齡委推測，2055年，我國60歲以上老齡人口將達4億人，占總人口的27.2%。因此，我國人口老齡化問題越來越嚴重。

1目前我國主要的養老方式

2013年國務院《關于加快發展養老服務業的若干意見》文件中明確提出，“逐步建立和完善以居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為補充的養老服務體系”[2]。

1.1居家養老

居家養老指以家庭為基礎，在政府主導下，以城鄉社區為依托，以社會保障制度支撐，由政府提供基本公共服務，企業、社會組織提供專業化服務，基層群眾性自治組織和志愿者提供公益互助服務，滿足居住在家老年人社會化服務需求的養老服務模式[3]。居家養老服務主要包括康復護理、生活照料、衛生清潔、助餐配餐、日間托管、文化娛樂、精神慰藉、“平安鈴”等服務項目[4]。居家養老是目前我國主要的養老方式。