【摘要】目的設(shè)立老年護(hù)理門診，并探討其實施對患者就診滿意度及護(hù)士護(hù)理專業(yè)自我概念評分的改善效果。方法制定一系列老年護(hù)理門診服務(wù)制度、工作流程及管理條例，明確了老年護(hù)理門診的出診條件、工作重點及工作內(nèi)容，開設(shè)老年護(hù)理門診，為老年患者進(jìn)行綜合評估，實施個性化慢性病及居家護(hù)理指導(dǎo)。選取2021年5—12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院老年護(hù)理門診就診的老年患者、出診的老年?？谱o(hù)士、合作的醫(yī)師為研究對象。對就診患者進(jìn)行滿意度電話隨訪調(diào)查，對合作醫(yī)師進(jìn)行老年護(hù)理門診認(rèn)可度調(diào)查，對出診護(hù)士于出診前后進(jìn)行護(hù)理專業(yè)自我概念量表評價。結(jié)果就診1周后，在172例就診患者中，共有164例患者接受了電話隨訪，調(diào)查其對老年護(hù)理門診護(hù)理服務(wù)的滿意度，總體非常滿意率達(dá)97.0%(159/164)。20名合作醫(yī)師對老年護(hù)理門診認(rèn)可度為90.0%(18/20)。老年護(hù)理門診開診后15名護(hù)士的護(hù)理專業(yè)自我概念量表各分項評分及總評分均高于開診前［總評分:(98.7±5.6)分比(63.0±3.6)分］，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.001)。結(jié)論本院老年護(hù)理門診的開設(shè)工作流程順暢，工作內(nèi)容能夠滿足老年患者就診需求，能夠有效保障老年患者就診滿意度，提升出診老年專科護(hù)士職業(yè)價值感，得到了合作醫(yī)師的認(rèn)可。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理門診;老年;健康促進(jìn)

《中國發(fā)展報告2020:中國人口老齡化的發(fā)展趨勢和政策》指出2022年左右，中國65歲以上人口將占到總?cè)丝诘?4%［1］，老年人的健康問題已成為當(dāng)今醫(yī)療事業(yè)的重要課題［2］，老年人多病共存現(xiàn)象較為普遍，其對健康知識的需求量大。當(dāng)前，老年醫(yī)療門診的重點在于疾病的診斷和治療，院外延續(xù)護(hù)理服務(wù)尚不完善，難以滿足老年患者的健康需求，因此，老年?？谱o(hù)理門診也應(yīng)運(yùn)而生。護(hù)理門診是獨(dú)立開設(shè)的由從業(yè)護(hù)士參與的針對護(hù)理事項的門診［3-4］，?？谱o(hù)理門診的設(shè)立是高級護(hù)理實踐的一種創(chuàng)新形式，應(yīng)用整體護(hù)理理念與患者共同合作，保持、促進(jìn)患者的健康［5-6］。為了給老年患者提供便捷的健康知識獲得渠道，引導(dǎo)護(hù)士實現(xiàn)自身價值，促進(jìn)老年?？崎T診建設(shè)發(fā)展，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院于2021年5月成立了老年護(hù)理專科門診，取得了一定的效果，現(xiàn)將工作和運(yùn)行模式及效果等進(jìn)行分析總結(jié)，供大家參考。

1對象與方法

1.1對象

采用方便抽樣法，選取2021年5—12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院老年護(hù)理門診就診的老年患者、出診的老年?？谱o(hù)士、合作的醫(yī)師為研究對象。本研究方案通過首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(KY2021-042-02)，受試者均簽署了知情同意書。

1.2研究方法

摘要:目的：探討長期護(hù)理保險（簡稱長護(hù)險）在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)中的實施效果，旨在提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人享受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。方法：選取上海市金山區(qū)社會福利院在職護(hù)理員為研究對象，根據(jù)長護(hù)險試點實施的時間前后分為兩組，回顧性選取2016年7月—2016年12月接受《社會福利機(jī)構(gòu)護(hù)理對象分級與分級護(hù)理規(guī)范》提供護(hù)理服務(wù)的43名護(hù)理員作為對照組，2018年7月—2018年12月接受《長期護(hù)理保險試點辦法》提供護(hù)理服務(wù)的43名護(hù)理員作為觀察組。比較長護(hù)險實施前后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及護(hù)理員的照護(hù)能力。結(jié)果：長護(hù)險實施后觀察組的護(hù)理質(zhì)量得分明顯高于對照組（P＜0．05），觀察組護(hù)理員的照護(hù)能力得分明顯高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：長護(hù)險的實施可促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量的提升，并對護(hù)理員照護(hù)能力的提高有積極作用。

關(guān)鍵詞:長期護(hù)理保險；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；護(hù)理質(zhì)量；照護(hù)能力

長期護(hù)理保險（以下簡稱長護(hù)險）制度是指以社會互助共濟(jì)方式籌集資金，對評估達(dá)到一定護(hù)理需求等級的長期失能人員，為其基本生活照料和基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會保險制度。給付條件標(biāo)準(zhǔn)為年滿60歲的職工醫(yī)療保險或居民醫(yī)療保險參保人員，可自愿申請老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估，經(jīng)評估后，評估等級為2～6級的失能老人，由定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)為其提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，并按規(guī)定結(jié)算護(hù)理費(fèi)用。《上海市長期護(hù)理保險試點方法》（滬府發(fā)〔2016〕110號）的有關(guān)規(guī)定，從2017年1月1日起，金山區(qū)及徐匯、普陀區(qū)先行開展試點工作。該方法共梳理了42項適合失能老人的護(hù)理服務(wù)項目，形成了長期護(hù)理服務(wù)項目清單，并對每個服務(wù)項目制定了相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。原《社會福利機(jī)構(gòu)護(hù)理對象分級與分級護(hù)理規(guī)范》雖然規(guī)定了護(hù)理服務(wù)要求，存在對個體服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不細(xì)化、實施過程中無法做到個性化、針對性服務(wù)等問題，常難以達(dá)到預(yù)期護(hù)理效果［1］。而長護(hù)險重點為失能老人提供所需的護(hù)理項目，著力解決失能老人的實際生活需求，該方法堅持專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，明確護(hù)理服務(wù)人員的專業(yè)資質(zhì)要求，引導(dǎo)長期護(hù)理專業(yè)化發(fā)展。因此，護(hù)理服務(wù)人員按照護(hù)理對象的個性化護(hù)理計劃及時地給予相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，不僅可以提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，讓失能老人真正享受到有質(zhì)量、有尊嚴(yán)的住養(yǎng)生活［2－6］；同時也能夠?qū)崿F(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身發(fā)展。我院自2017年1月1日起開始對長護(hù)險進(jìn)行試點，通過近2年時間的探索學(xué)習(xí)，我院護(hù)理部在護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及護(hù)理員照護(hù)能力方面有了實質(zhì)性的進(jìn)展。本研究通過對比研究以評價長護(hù)險在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的實施效果。

1對象與方法

1．1研究對象。選取上海市金山區(qū)社會福利院在職護(hù)理員為研究對象，根據(jù)長護(hù)險試點實施的時間前后分為兩組，回顧性選取長護(hù)險實施前（2016年7月—2016年12月）接受《社會福利機(jī)構(gòu)護(hù)理對象分級與分級護(hù)理規(guī)范》提供護(hù)理服務(wù)的43名護(hù)理員作為對照組，選取長護(hù)險實施后（2018年7月—2018年12月）接受《長期護(hù)理保險試點辦法》提供護(hù)理服務(wù)的43名護(hù)理員作為觀察組。對照組護(hù)理員年齡33～50（44．72±4．15）歲；工作時間：1年6人，2～4年16人，5年以上21人；文化程度：初中39人，高中2人，?？?人；養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)等級：初級22人，中級18人，高級3人，其中具有醫(yī)療照護(hù)證8人。觀察組護(hù)理員年齡32～55（44．02±4．01）歲；工作時間：1年7人，2～4年16人，5年以上20人；文化程度：初中39人，高中1人，?？?人；護(hù)理員職業(yè)等級：初級20人，中級19人，高級4人，其中具有醫(yī)療照護(hù)證7人。兩組護(hù)理員一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2護(hù)理方法。1．2．1對照組護(hù)理員根據(jù)分級護(hù)理規(guī)范相關(guān)要求提供護(hù)理服務(wù)，每月對護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理員照護(hù)能力進(jìn)行考核。1．2．2觀察組。根據(jù)長護(hù)險相關(guān)42項基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項目對護(hù)理員進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理培訓(xùn)，制定老人專屬護(hù)理計劃表，再根據(jù)計劃表的相關(guān)服務(wù)項目進(jìn)行有針對的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理計劃實施過程中隨時根據(jù)老年人的病情變化和需求進(jìn)行服務(wù)項目的實時調(diào)整，使護(hù)理服務(wù)完全按照老年人的動態(tài)情況制定。每月對護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理員照護(hù)能力進(jìn)行考核。①制定服務(wù)計劃：根據(jù)長護(hù)險護(hù)理服務(wù)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合老人身體情況，由長護(hù)險分管護(hù)士制訂初步服務(wù)計劃，向老人監(jiān)護(hù)人進(jìn)行服務(wù)計劃意見征詢，并進(jìn)行簽字確認(rèn)，確定護(hù)理服務(wù)計劃；把提供服務(wù)的護(hù)理員代碼、服務(wù)計劃等相關(guān)信息錄入到信息系統(tǒng)中。②服務(wù)頻次與時間：根據(jù)護(hù)理服務(wù)項目內(nèi)容，結(jié)合老年人不同身體情況及護(hù)理等級，提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)頻次。③護(hù)理服務(wù)安排：服務(wù)計劃確定后，組織具備資質(zhì)的護(hù)理員根據(jù)護(hù)理服務(wù)計劃實施護(hù)理服務(wù)，一般情況下服務(wù)對象由相對固定的護(hù)理員進(jìn)行服務(wù)。每月監(jiān)護(hù)人或家屬對提供的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行簽字確認(rèn)。在為老年人提供護(hù)理中可將“互聯(lián)網(wǎng)＋養(yǎng)老”作用發(fā)揮出來，家屬利用網(wǎng)上打分的形式監(jiān)督護(hù)理員的服務(wù)情況，定期滿意度測評，并確保投訴通道的暢通性，對于存在的問題及時進(jìn)行分析落實整改。

1．3觀察指標(biāo)。比較兩組的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理員的照護(hù)能力。運(yùn)用我院自行設(shè)計的“護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量檢查分析表”和“護(hù)理員照護(hù)能力考核表”對長護(hù)險實施前后的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理員的照護(hù)能力進(jìn)行評估。護(hù)理質(zhì)量評估內(nèi)容包括護(hù)理細(xì)節(jié)、護(hù)理安全、護(hù)理管理、護(hù)理滿意度4個方面，得分越高表明護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越高。護(hù)理員照護(hù)能力評估內(nèi)容包括照護(hù)技能、護(hù)理溝通、應(yīng)急處置3個方面，得分越高表明護(hù)理員照護(hù)能力越高。所有資料由護(hù)理部質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)收集與填寫，以免資料收集的偏倚。每月進(jìn)行質(zhì)量檢查并在月底匯總數(shù)據(jù)。1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS24．0統(tǒng)計軟件對資料進(jìn)行處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用人數(shù)表示，兩組比較采用χ2檢驗；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

［摘要］目的了解老年護(hù)理院安全照護(hù)的現(xiàn)狀。方法2016年4月采用面對面同步視頻語音、半結(jié)構(gòu)式深入訪談法對北京、杭州、長沙、廣州、江蘇、重慶6個省市在衛(wèi)生行政部門注冊資質(zhì)的12家老年護(hù)理院的12名管理者進(jìn)行研究，運(yùn)用Colaizzi內(nèi)容分析法進(jìn)行資料分析。結(jié)果老年護(hù)理院缺乏統(tǒng)一規(guī)范的安全照護(hù)風(fēng)險評估流程及指標(biāo)體系；護(hù)理員整體文化水平低，缺乏安全照護(hù)的培訓(xùn)；安全照護(hù)計劃的制定與實施不規(guī)范。結(jié)論老年護(hù)理院無規(guī)范的安全照護(hù)風(fēng)險評估流程及照護(hù)計劃實施的管理機(jī)制，該院應(yīng)探索老年護(hù)理院安全照護(hù)管理體系，加強(qiáng)護(hù)理員安全照護(hù)技能專業(yè)的培訓(xùn)。

［關(guān)鍵詞］老年人保健服務(wù)；醫(yī)護(hù)療養(yǎng)所；安全；數(shù)據(jù)收集

1資料與方法

1．1資料

1．1．1研究對象

2016年4月采用目的抽樣方法，選取“老年護(hù)理院實名制行業(yè)交流微信群”中在衛(wèi)生行政部門注冊資質(zhì)的12家老年護(hù)理院管理者12名進(jìn)行深入訪談；訪談對象分別來自北京、杭州、長沙、廣州、江蘇、重慶6個省市。1．1．2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）老年護(hù)理院運(yùn)行2年以上；（2）擔(dān)任老年護(hù)理院管理工作1年以上；（3）具有良好的溝通交流能力，語言表達(dá)清晰，自愿參與本研究。

1．2方法

摘要目的:

探討老年綜合評估(CGA)在老年臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：收治老年患者80例，隨機(jī)分為試驗組和對照組。試驗組采用綜合評估，對照組采用常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：試驗組滿意度、并發(fā)癥和不良事件均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：老年綜合評估在老年臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞:

老年綜合評估；臨床護(hù)理；滿意度

1.資料與方法

2015年1月-2016年2月在長期住院老年患者中選取有多種慢性疾病或老年綜合征、并伴有不同程度功能衰退的患者80例，并隨機(jī)分成對照組和試驗組，每組40例。對照組中，男22例，女18例，年齡68～85歲；試驗組中，男20例，女20例，年齡65～80歲。兩組患者的年齡、性別、病情差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行臨床比較。方法：對照組患者不進(jìn)行綜合評估。試驗組進(jìn)行綜合評估，具體方法：①針對老年病的復(fù)雜性與特殊性，我科與軟件工程師合作開發(fā)了一套適合我國國情、操作性強(qiáng)的老年綜合評估應(yīng)用軟件。根據(jù)量表的內(nèi)容、針對性、關(guān)聯(lián)性等，從眾多的國際、國內(nèi)評估量表中選取了13個量表，評估內(nèi)容包括一般醫(yī)學(xué)評估、軀體能力評估、精神心理評估、社會評估、環(huán)境評估、生活質(zhì)量評估、常見老年問題評估等。②醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、藥師、營養(yǎng)師等多學(xué)科共同參與，應(yīng)用評估軟件中的量表分別對患者進(jìn)行評估。評估、定方案、實施、再評估、再調(diào)整，循環(huán)進(jìn)行，讓患者每一階段都得到合理有效的個體化綜合治療護(hù)理。利用問卷調(diào)查，對兩組患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理并發(fā)癥、護(hù)理不良事件進(jìn)行對比分析。③護(hù)理實施方法：責(zé)任護(hù)士應(yīng)用相關(guān)量表對患者的日常生活活動能力、簡易智能、跌倒、壓瘡、脫管、尿失禁等進(jìn)行評估。第一次評估完成后，依據(jù)評估結(jié)果及時了解患者現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問題，做出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計劃及措施。進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后進(jìn)入下一輪評估、干預(yù)，不斷促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，解除安全隱患。統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件包分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

【摘要】目的探究老年患者安全輸血護(hù)理質(zhì)量管理效果。方法從本院2019年1月1日～2020年11月31日收治的老年輸血患者中選擇50例進(jìn)行研究，將患者隨機(jī)編號，抽簽法分對照組和試驗組，各50例，前者給予常規(guī)輸血護(hù)理，后者在前者基礎(chǔ)上開展安全輸血護(hù)理質(zhì)量管理，比較不良反應(yīng)率和護(hù)理滿意度。結(jié)果試驗組不良反應(yīng)率為2.00%，低于對照組14.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組護(hù)理滿意度為98.00%，高于對照組84.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對老年患者，安全輸血護(hù)理質(zhì)量管理能夠保護(hù)患者安全，降低不良反應(yīng)率，患者更為滿意，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】老年患者；輸血；安全；護(hù)理管理；不良反應(yīng)；滿意度

輸血是臨床重要搶救和治療方式之一，但輸血存在較高風(fēng)險，對具體操作提出了較高要求，尤其對于老年患者而言，其身體機(jī)能呈現(xiàn)衰退趨勢，自身抵抗力降低，進(jìn)一步增加了輸血風(fēng)險[1]。目前我國老齡化進(jìn)程不斷加快，老年輸血管理工作面臨嚴(yán)峻形勢，因此臨床重視開展護(hù)理干預(yù)服務(wù)，以保證老年患者輸血安全[2]。本文探究了老年患者安全輸血護(hù)理質(zhì)量管理效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2019年1月1日～2020年11月31日院收治的老年輸血患者中選擇50例進(jìn)行研究，將患者隨機(jī)編號，抽簽法分對照組和試驗組，各50例。對照組男29例，女21例，年齡62～79歲，平均（70.43±2.99）歲；試驗組男27例，女23例，年齡61～78歲，平均（70.11±2.87）歲。上述資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡超過60歲患者；（2）神志清楚且無語言障礙患者；（3）對研究知情并簽署同意書患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤患者；（2）既往精神病史患者；（3）依從性不佳未完成治療方案患者。

1.2護(hù)理方法。對照組應(yīng)用常規(guī)輸血護(hù)理，護(hù)理人員詳細(xì)了解患者機(jī)體狀況，輸血時遵照少量多次原則，并合理控制輸血速度，在輸血前護(hù)理人員將血袋放置在手心，反復(fù)充分均勻，但不得用力搖晃，密切監(jiān)測患者輸血過程狀況，若出現(xiàn)過敏反應(yīng)的，需及時上報輸血不良反應(yīng)具體情況，從血庫、科室角度分析總結(jié)，完善流程，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測，將輸血不良反應(yīng)發(fā)生率納入監(jiān)測指標(biāo)，每月血庫、醫(yī)療、護(hù)理等工作人員針對輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因進(jìn)行頭腦風(fēng)暴、根因分析并采用PDCA持續(xù)改進(jìn)策略，做好應(yīng)急處理工作；試驗組基礎(chǔ)護(hù)理同上，并開展安全輸血護(hù)理管理工作，措施：（1）成立安全輸血護(hù)理質(zhì)量管理小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，組員均為具有老年患者護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)理人員，年資超過3年，接受系統(tǒng)培訓(xùn)，考核通過后入組工作；（2）安全預(yù)防干預(yù)，護(hù)理人員對患者信息進(jìn)行系統(tǒng)了解，評估患者出血不良反應(yīng)風(fēng)險等級，針對性予以預(yù)防，監(jiān)測患者輸血后是否出現(xiàn)蕁麻疹、非溶血性發(fā)熱情況，若出現(xiàn)在下次輸血時考慮使用少白紅細(xì)胞，對于交叉配血情況，若出現(xiàn)凝集情況，可使用同型洗滌紅細(xì)胞，對于血小板輸注患者，若無效需監(jiān)測是否存在血小板抗體，根據(jù)結(jié)果對癥處理；（3）強(qiáng)化管理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作，護(hù)理質(zhì)量管理小組根據(jù)患者實際情況確定管理周期，召開小組會議，討論制定本周期工作方案，成立監(jiān)督小組，對方案執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，匯總執(zhí)行過程中存在的問題，在本周期工作結(jié)束后召開總結(jié)會議，對其中存在的問題進(jìn)行集中分析，確定整改方案，應(yīng)用于下個周期中，并對護(hù)理人員工作情況進(jìn)行考核，成績納入績效。

1.3觀察指標(biāo)。不良反應(yīng)率統(tǒng)計比較，包括：過敏反應(yīng)、急性左心衰、非血溶性發(fā)熱反應(yīng)；（2）護(hù)理滿意度評估，在患者輸血后向其發(fā)放問卷，評估其對服務(wù)態(tài)度、輸血操作等滿意情況，以分值評估滿意程度，0～100分評分，非常滿意：91～100分，滿意：61～90分，不滿意：0～60分，滿意度為前兩個等級占比之和[3-4]。

CGA健康管理方式是通過多學(xué)科對患者生理功能、心理情緒、社會功能、環(huán)境影響等方面開展健康水平綜合評估，分析其中存在的相關(guān)問題，擬定相應(yīng)的護(hù)理措施，重點在于提高患者治療依從性，降低血脂水平為目標(biāo)的動態(tài)性、連貫性的健康管理模式[1]。此次研究對到我院治療的老年冠心病患者基于綜合評估的健康管理方式，闡述報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月至2019年6月到我院治療的老年冠心病患者86例作為觀察對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組（n=43）和觀察組（n=43）。對照組男女23:20例，年齡60-81歲，平均年齡（62.35±6.74）歲，觀察組男女24:19例，年齡61-80歲，平均年齡（63.05±5.72）歲。以上兩組患者上述資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，所有患者均簽訂了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；無意識障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時存在其他重要臟器嚴(yán)重疾病；惡性腫瘤者；無法正常溝通者；精神疾病者；不可逆性并發(fā)癥者；急性心肌梗死者。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，對患者采取擴(kuò)張血管、抗血小板聚集、降脂等對癥治療，收治患者入院后，引導(dǎo)患者完成常規(guī)檢查，并采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，出院隨訪6個月。觀察組患者采取CGA方式，內(nèi)容如下：（1）成立CGA護(hù)理小組。CGA護(hù)理小組成員開展相關(guān)培訓(xùn)，全面了解CGA護(hù)理方法，為患者建立健康檔案，包含基本資料、疾病評估結(jié)果、檢查資料、綜合評估手冊、復(fù)診記錄、隨訪情況等。（2）護(hù)理措施。結(jié)合綜合評估健康檔案內(nèi)容，分析相應(yīng)問題，結(jié)合個體不同情況有針對性擬定護(hù)理措施。對于存在疼痛、營養(yǎng)不良的患者應(yīng)定期評估具體情況，并采取必要的干預(yù)措施。告知患者按時復(fù)診，定期隨訪，分析用藥依從性不足的影響因素，讓患者知曉不良生活方式、飲食習(xí)慣、作息習(xí)慣對于疾病的影響，適量運(yùn)動，促進(jìn)身體康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

作者：林婕 單位：江蘇省蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院

中等職業(yè)培訓(xùn)教育主要是培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理助手，作為具備資質(zhì)的養(yǎng)老護(hù)理助手必須在衛(wèi)生高職院校完成至少6周的專業(yè)培訓(xùn)并且通過相應(yīng)的考核，獲得老年護(hù)理三級證書［2］。養(yǎng)老護(hù)理助手從事的主要是各種基礎(chǔ)的生活護(hù)理工作，其工作場所往往局限于養(yǎng)老院和社區(qū)，例如養(yǎng)老院內(nèi)工作的護(hù)理助手，需要協(xié)助老人如廁，洗澡，洗臉，刷牙，更換衣物，穿戴假牙，進(jìn)食以及對老人的觀察與監(jiān)督，尤其是對老年性癡呆的老人，保障其安全成為護(hù)理助手的一大職責(zé)。

高等職業(yè)培訓(xùn)教育主要是培養(yǎng)登記護(hù)士，其畢業(yè)生必須在衛(wèi)生高職院校內(nèi)完成不少于1年的全職高等職業(yè)教育或者1．5年的兼職學(xué)習(xí)，其中還包括不少于1500個小時的護(hù)理實習(xí)，作為老年護(hù)理方向的實習(xí)，多數(shù)會在具有政府授權(quán)資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并且會獲得相應(yīng)的報酬。畢業(yè)后通過考核獲得老年護(hù)理四級證書，可在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如醫(yī)院的老年病房以及老年護(hù)理院執(zhí)業(yè)［3］，主要從事老年病人除侵入性操作以外的所有護(hù)理工作，如口服給藥，疼痛評估及護(hù)理，排泄評估及護(hù)理等，并接受注冊護(hù)士的監(jiān)督與管理。

大學(xué)本科階段教育主要是培養(yǎng)注冊護(hù)士，澳大利亞的護(hù)士注冊制度規(guī)定，在澳大利亞只有在大學(xué)內(nèi)完成3年的全職學(xué)習(xí)或6年的半脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，并且獲得護(hù)理學(xué)士學(xué)位，才能依法注冊為注冊護(hù)士。根據(jù)澳大利亞衛(wèi)生與福利局2011年8月的最新數(shù)據(jù)顯示，截至2010年初，全澳大利亞共有具備本科學(xué)歷的注冊護(hù)士260121人，其中15%就職于老年護(hù)理相關(guān)機(jī)構(gòu)［4］。供職于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的注冊護(hù)士主要從事較為高級的護(hù)理工作，如靜脈給藥、傷口評估及護(hù)理、心理護(hù)理、臨終護(hù)理等。同時還要對登記護(hù)士和養(yǎng)老護(hù)理助手的工作進(jìn)行監(jiān)督與管理。另外，根據(jù)澳大利亞護(hù)士局的規(guī)定，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作滿24個月即可以申請碩士課程，完成該課程后授予老年護(hù)理方向碩士學(xué)位，大部分畢業(yè)生在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事管理工作，醫(yī)學(xué)高校從事老年護(hù)理教育工作或政府職能部門從事老年人健康管理工作。

澳大利亞老年護(hù)理人員繼續(xù)教育體系

澳大利亞老年護(hù)理教育除了完善分級化的老年護(hù)理學(xué)校教育以外，還建立起了完善的老年護(hù)理人員繼續(xù)教育體系。在澳大利亞，老年護(hù)理人員的繼續(xù)教育主要由其供職單位完成并接受澳大利亞護(hù)士局的監(jiān)督管理。以筆者工作的養(yǎng)老院為例，其老年護(hù)理人員繼續(xù)教育體系主要由入職培訓(xùn)、在職培訓(xùn)、院外崗位培訓(xùn)3部分組成。

1入職培訓(xùn)新入職的老年護(hù)理人員必須完成為期2周的入職培訓(xùn)，其中主要包括第1周的理論培訓(xùn)和第2周的實踐培訓(xùn)。理論培訓(xùn)主要以講座的形式進(jìn)行，內(nèi)容涉及感染預(yù)防及控制，晨晚間護(hù)理，搬運(yùn)安全，火警救援，大小便護(hù)理，急救護(hù)理以及老年人心理問題的護(hù)理等多個方面的知識培訓(xùn)。新入職人員必須完成所有理論內(nèi)容的培訓(xùn)并通過考試才能正式進(jìn)入下一階段護(hù)理實踐內(nèi)容的培訓(xùn)。第2周的護(hù)理實踐培訓(xùn)主要是以帶薪工作的形式完成的，1周5d，每天8h，由專門的帶教老師根據(jù)入職培訓(xùn)表全程指導(dǎo)新入職人員一一完成包括老人的搬運(yùn)、飲食的給予、污物的處置等多項護(hù)理操作培訓(xùn)，完成后帶教老師簽字，將入職培訓(xùn)表格上的項目全部完成后，入職培訓(xùn)完成。

【摘要】目的通過設(shè)立化療督導(dǎo)員對老年結(jié)直腸癌化療患者進(jìn)行全程督導(dǎo)護(hù)理管理，并對其效果進(jìn)行評價。方法將2017年6月至2018年12月青島市某三甲醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院的120例老年結(jié)直腸癌化療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組60例，對照組給予常規(guī)護(hù)理管理，觀察組實施化療督導(dǎo)員全程督導(dǎo)護(hù)理管理。比較兩組患者化療引起的不良反應(yīng)發(fā)生率及對護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。觀察組患者化療引起的不良反應(yīng)發(fā)生率在骨髓抑制、惡心嘔吐、腹瀉等方面明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論通過設(shè)立化療督導(dǎo)員對老年結(jié)直腸癌化療患者實施全程督導(dǎo)護(hù)理管理可以有效降低患者化療不良反應(yīng)發(fā)生率，患者對于全程督導(dǎo)護(hù)理管理模式的滿意度明顯提高。

【關(guān)鍵詞】老年患者;結(jié)直腸癌;化療督導(dǎo)員;全程督導(dǎo)護(hù)理管理

近年來，結(jié)直腸癌作為常見的消化道惡性腫瘤之一，尤其是在老年患者中的發(fā)病率在我國呈逐年上升趨勢。在腫瘤死亡統(tǒng)計中指出大腸癌位列第四位，發(fā)病率有逐年上升趨勢，且有近l/3的患者就診時已發(fā)生轉(zhuǎn)移，化療是晚期大腸癌的主要治療方法［1］。常規(guī)的護(hù)理效果并不理想，有效地護(hù)理干預(yù)對提高化療效果，降低化療后不良反應(yīng)的發(fā)生率顯得非常重要［2］。為了有針對性地對患者實施護(hù)理干預(yù)，有效降低化療的不良反應(yīng)發(fā)生率，做好老年結(jié)直腸癌化療患者的護(hù)理，我科對老年結(jié)直腸癌化療患者實施化療督導(dǎo)員全程護(hù)理管理模式護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理模式相比顯示，取得滿意的成果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇腫瘤科2017年6月至2018年12月120例老年結(jié)直腸癌化療患者，根據(jù)護(hù)理管理模式不同將其分為對照組(n=60)和觀察組(n=60)。對照組患者中有男性33例，女性27例;平均年齡為(65.58±5.46)歲;文化程度:本科6例，大專12例，高中16例，初中及以下26例;住院時間:10～15天;腫瘤分期Ⅱ期有15例，Ⅲ期有27例，Ⅳ期有18例。觀察組患者中有男性36例，女性24例;平均年齡為(67.2±2.82)歲，文化程度:本科5例，大專15例，高中20例，初中及以下20例;住院時間:12～16天;腫瘤分期Ⅱ期有16例，Ⅲ期有25例，Ⅳ期有19例。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。入選標(biāo)準(zhǔn):病理檢查確診的患者符合結(jié)腸癌診斷［3］，具有化療適應(yīng)證，Kps評分≥60，自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡≥80歲，有嚴(yán)重的心、肝、腎及其他器官功能障礙，意識障礙患者。

1.2方法