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［摘要］
我國醫療衛生保障體系在經濟發展的同時也在不斷完善，隨著人口規模、人民生活質量的擴大與提升，鄉鎮衛生醫療體系逐步發展。但由于鄉鎮醫療工作量的增加，過去使用的會計方式難以適應現代化醫療事業的發展，導致傳統會計表現出嚴重的落后性。文章通過闡述會計信息化的發展歷程，以我國鄉鎮醫院作為分析對象，闡述會計信息化的必然性，結合當前鄉鎮醫院會計信息化應用現狀，指出存在問題并提出建議對策。
［關鍵詞］
會計信息化；鄉鎮醫院；ERP系統
0引言
我國醫療衛生保障體系在經濟發展的同時也在不斷完善，而信息化時代的到來，使得信息化技術也被應用到會計領域。人口規模的不斷擴大，鄉鎮衛生醫療體系的不斷發展導致鄉鎮醫療工作量大量增加，過去使用的會計方式難以適應現代化醫療事業的發展，因此必須發展會計信息化，改革鄉鎮醫院的會計工作。目前我國鄉鎮醫院會計工作主要存在操作復雜、制度不規范、財務信息披露制度不健全、違反我國會計準則等問題。委托改善我國鄉鎮醫院會計工作的質量與效率，提高財務報表制作的規范性，進行我國鄉鎮醫院會計信息化研究。通過發現我國鄉鎮醫院會計信息化工作中存在的問題，逐一提出解決辦法，改善現有的會計工作，推動我國會計信息化工作進程。考慮到ERP系統具備的集中管理優勢，解決過去人工管理的弊端，提高業務水平，整合資源，優化管理，實現工作效率的提升。由此將ERP系統應用到會計領域，形成綜合型的新型管理系統方法。
1我國鄉鎮醫院會計信息化的現狀
1.1會計信息化重視不足
分析公立醫院的特性，其是政府建設的公益性醫療機構，為廣大群眾提供需要的醫療服務。對比城市公立醫院與鄉鎮公立醫院，鄉鎮醫院的發展較慢，其會計信息化進程仍處于初期階段。多數鄉鎮醫院的管理者缺乏足夠的財務管理工作重視力度，未能建立財務管理意識，將醫院資源基本上都投入在衛生醫療科室，使得財務部門缺乏相應的財力、物力與人力支持。而實際上，財務并不只是為一線醫療科室服務，而是決定了醫院的未來發展。由于缺乏符合規范的財務工作程序，缺乏會計信息化軟件硬件，導致許多鄉鎮醫院難以實現會計信息化的高速發展。財會工作者承擔作用僅僅是進行記賬與算賬，無法發揮電算化軟件具備的財務分析、決策管理等作用。
1.2財務軟件應用不規范
部分鄉鎮醫院的財務軟件未能達到信息化會計軟件的要求，由于忽視了財務管理的重要性，缺乏相應的安全意識，不能進行詳細的財務工作分工，同一限制條件有數個操作者，未能很好地發揮財務軟件的操作工作者權限約束功能，甚至會計業務處理只要操作工作者姓名一經轉換便可以進行操作。甚至部分醫院不設置權限，財務信息的保密性與安全性幾近為零。模塊間未能相互約束，即便信息不符也可以報賬，為部分違法違規行為創造了一定的條件，使得醫院面臨著一定的財務威脅。
1.3會計信息化管理制度不健全
從我國現階段的實際情況來看，很多醫院的信息化水平落后，財務管理方面沒有很好的使用會計相關的信息系統，這主要是因為醫院本身財務制度不健全，沒有標準可循。在網絡環境意義復雜的條件下，醫院的信息容易受到網絡上的攻擊。部分醫院薄弱的基礎導致了財務信息化和手工做賬同時存在，如此一來工作量加大，耗費時間。也有些財務從業人員職業素質不高，缺乏基本的職業道德，導致財務問題百出，信息保密出漏洞。
2我國鄉鎮醫院會計信息化存在的問題
2.1醫療會計核算制度存在問題
隨著國家政策和法律的不斷完善以及醫療系統逐步改革，傳統醫院財務制度已經跟不上時代的發展，不能滿足現階段醫院財務核算的基本要求，財務數據達不到使用考核標準。我國醫院在行政管理中劃歸為公共事業單位，財務制度的執行標準和公共事業單位相同。幾十年來，這種財務管理制度雖然在很多方面促進了醫院的發展，但是隨著改革的不斷推進，這種財務標準產生了許多負面作用，造成了許多急需解決的問題。現行的這種財務管理制度已經不能滿足會計信息真實性和準確性的基本要求。從我國醫院現行的會計制度來看，醫院所需的修購基金主要來自于固定資產中的一部分，這一部分按照總量的一定比例計算，完全沒有考慮折舊成本，即“累計折舊”，因此，由于種種原因導致固定資產的總額發生衰減時，固定基金的設置還是依照原來的比例標準。這種資產管理模式無法客觀的反映出醫院資產的變化情況。通常意義下的修購基金都是按照固定資產實際價值來按照一定比例計算的，這種計算方法主要為了防止國有資產的流失。醫院的財務制度沒有對相應的資金風險進行規定，導致固定資產在沒有達到對應的使用年限時就面臨貶值，導致公共資產受損。醫院減值準備的缺失直接造成了資產不能很好的反映真實成本，最后出現會計信息不真實。安徽省宿州市就有這樣一個活生生的例子，宿州市蕭縣某鎮衛生院大多數財務會計工作還停留在傳統的手工工作水平，現代會計電算化使用水平太低，手工完成會計核算工作會存在很多的問題，尤其表現在數據的誤差較大，并且對于存在問題的賬目難以有效追溯，財務信息的準確性跟不上，這就導致該醫院的固定資產核算難度加大。這種落后的會計核算辦法也會造成會計工作中浪費大量的人力物力和財力，效率也不高。一般情況下，醫院都應該配備其專門的財務機構和會計核算方法，不但要對于日常的賬務進行有序的記錄和整理，固定資產方面也應該得到正確的監管和維護。
2.2會計科目不合理
我國現行的醫院會計管理制度主要的針對主體是一些具有獨立會計核算機構的醫療單位，醫療收支和藥品收支按照規定需要分開獨立計算，分別管理。實際狀況往往并非如此，醫院財務核算過程中會計科目的劃分則是按照政府性支出的功能和經濟類別來劃分的，這樣做的直接目的是確保在政府指標核算中保持統一標準。現階段全國正在進行著醫療體制改革，醫療機構的會計核算基礎發生了很大改變，這主要是因為小微醫療結構的出現，這些機構大多是民營的，它們也接受一些政府的補貼，但是這種補貼金額并不大，如果將這些小的醫療機構還按照原來的會計制度進行核算就沒法確定其支出哪些屬于收益性支出，哪些屬于資本性支出，這樣以財務核算無法滿足現代化的醫院財務管理模式。最終不利于會計信息的統一管理，不利于醫院的長期發展。
2.3會計信息化技術人才缺乏
以本文所研究的蕭縣某鎮衛生院為例，該院沒有足夠的財務管理人員，現有的財務人員往往年紀較大，財務核算基本都借助于傳統的手工核算，由于沒有得到系統的培訓，本身的自學能力又不強，導致會計電算化知識水平偏低。財務人員的業務水平僅限制在收支記錄和記賬算賬的水平，會計電算化中相關的高級功能沒有發揮其應有的作用，無法做到財務管理中科學的決策和分析。以現有的鄉鎮醫療機構情況來看，急需會計工作者在掌握本專業知識的基礎上，還要掌握有關計算機專業和信息專業的知識，在實踐中將其有效結合，實現專業知識和技能的全面性。當前，能同時掌握這些知識的人才相當匱乏。缺乏這類人才的直接影響就是降低財務管理效率，同時也在很大程度上阻礙了會計電算化的發展。
2.4財務數據安全性缺乏保障
首先，電子數據相對文本數據而言，客觀上存在一定的缺憾。例如容易丟失和穩定性不強等因素，而且在復雜的網絡環境中，會計電算化信息的穩定性和安全性更是受到了嚴峻的考驗，在開展會計電算化的工作中，會涉及到硬件維護、軟件穩定性、網絡安全性等諸多問題，和手工賬本比較，電子賬本可能因為操作失誤和黑客入侵等影響而使得數據遭到篡改和丟失。其次，相關電算化檔案管理的規范和制度還未建立或者不規范。在實際工作中鄉鎮醫院對這方面的要求也不嚴格，部分醫院工作人對有關電算化檔案的認知還不夠，缺乏相應的保管意識導致了玩忽職守等不良現象的出現，造成此類工作的疏漏，比如在歸檔工作中沒有確保完整性和及時性。在沒有完善制度的保障下，負責相應工作的人員缺乏約束，從而讓電算化檔案隨時可能遭遇人為因素和自然因素的毀壞，甚至出現泄漏信息的情況。再次，網絡維護上存在一定的風險。財會人員對計算機專業知識和網絡犯罪等情況的了解不夠，在電算化的操作中沒有有效的控制措施。致使會計檔案的保管工作中出現風險，這要求在日常工作中對會計數據信息進行備份和開展定期的檢查工作，否則因為一點點的失誤而讓數據受損，對醫院的利益造成影響。
2.5會計軟件利用率低
現在階段我國醫院在財務會計相關軟件的利用率還不夠高，多數人員僅是掌握了該類軟件的基礎功能，而其他更為強大的輔助功能沒有挖掘利用。加之電算化的程度不一，沒用將此工作進行全系統聯網，在數據共享方面始終未能實現。同時大部分財務人員對軟件的操作上僅限于基礎的數據的輸入和核算內容，并沒有比對和分析后期得到的數據，使得賦予給會計工作者的管理，監督權力沒有施展開，阻礙了會計電算化在醫院財務預算和財務管理中應有的積極作用發揮。
3我國鄉鎮醫院會計信息化問題的完善措施
3.1加強醫療會計核算制度體系的建設
每個醫院應根據自己的性質和經營模式制定適合自身發展的會計核算制度，這樣做的目的是保證收支核算的及時性和靈活性，更進一步使醫療成本信息的顯示更具準確性。在實際工作中應注重強化對資產、負債、凈資產的監管力度，合理增設過渡性科目，實現醫療和藥品支出之間存在費用的真實顯現，這個過程中還要注意對于不同核算制度中存在的相關性和可比性予以保持。以國家和政府制定和規范相應的法律法規為依據，配合地方上相關部門的有效監察，使得制度體系能充分保障此項工作的推進。要做到行業的規范，就必須建立有法可依的基礎之上。建立健全核算之路的工作中，切記要從實際出發，確定和實施新的核算制度，在應用的過程中要保證靈活性，不能因循守舊，否則就會得不償失。
3.2完善會計科目設置
公立醫院是政府出資興建的，是一所具有非營利性的公益性醫療機構，針對不同經營模式的醫療機構應設置出更會計科目順應發展需求，保證成本計算中的條理性和電算化的多樣性。還應該強化醫療事業單位的管理及核算工作，要對會計工作可能出現的疏漏問題在內部和源頭上予以控制。
3.3加強人才隊伍建設與培養
財務會計人員要接受新思想和新思維，及時拓展自己的知識面，在知識水平和專業技能上始終保持一定的高度，帶動整個團隊往更為先進的方向靠攏，前期醫院要組織財務人員參加相應的培訓，要求財務人員掌握對計算機處理的有效方法，對電算化軟件操作流程要熟悉，還要在使用的過程中做到熟練，成為計算機知識與財會知識融會貫通的專業級人才。同時以規章制度規范財會人員的行為，以規章制度的規范性保證電算化軟件在運行時的安全性。
3.4提高信息安全性
要想將醫院電算化水平提高到一個新的臺階，其中有一個重要的途徑就是確保信息安全性。第一，從硬件的方面保障安全，注意機房的清潔工作，將機房的溫度和濕度都控制在合理的范圍，禁止閑雜人等進入機房。第二，加強管理，做到專機專用，在系統中只允許出現和會計有關的數據內容，配備防火墻和殺毒軟件。保證財會信息的安全性，避免惡意程序竊取數據的現象出現，將不同屬性的工作人員從分工上區別開來，明確每個崗位上的職責。第三，保證軟件的安全性，首先是確保網絡安全，建立安全防護系統，以避免病毒和黑客可能對計算機軟件構成的威脅；其次確保會計工作的安全，將做好的數據及時備份和定期檢查。
3.5提高會計軟件利用率
除了針對財務人員電算化專業技能方面的培養，還要根據不同的業務工作推薦各具特色的軟件，例如速達360、金蝶、用友等軟件，滿足各個信息處理的需求，要求對不同軟件的功能和各自的優勢特點有較清晰的認識，還要將計算機和傳統手工這兩種工作方法相結合，提高功能的利用率。
3.6加強ERP系統與鄉鎮醫院會計信息化的結合
電算化軟件的應用是保障會計電算化發展的重要條件之一，ERP系統的開發與應用在一定程度上能推動鄉鎮醫療衛生單位發展會計信息化工作的開展。組織財會人員培訓學習和操作軟件，還要主動開發ERP系統的各種功能，將其與會計信息化相融合，實現財務預測，財務管理和財務決策的目的。在采購藥品的過程中，采用ERP系統中的采購管理功能和會計核算功能，能夠監督和審查財務信息和物流信息。采購管理功能不單能確定訂貨量，還能對廠商和藥品的安全性做出鑒別，通過各種信息的有效性和及時性來保障貨物的及時送達。ERP系統采購管理模塊還可以增設供應商檔案欄目，提供采購信息、價格分析和運輸管理等功能。在倉儲管理中可以使用ERP系統的庫存控制功能，更好的管理和控制庫存藥品。ERP系統具有動態性，庫存控制系統反應出及時真實的數據，以各部門的需求為準，可以對庫存進行隨時的刁征，提高了工作效率也縮短了工作時間。ERP系統還有個強大的功能就是人力資源管理功能。將人力資源的利用率實現在最大化，還可以與生產系統和財務系統有效的結合成為一個全新的信息管理系統，在人力資源配置和調控工作中起到積極的作用，實現企業人力資源利用率的最大化目標。
作者：王鳳閣 李瑩 張功瑾 單位：淮北師范大學經濟學院
主要參考文獻
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