摘要：目的探討基于信息系統的優化退藥模式能否減少人力成本、降低住院藥房工作量，保證藥品質量和臨床用藥安全。方法運用計算機編程處理，將退藥信息記錄于電腦中，當該科室再次開具相同藥品時可直接用該科室記錄的退藥抵扣。結果注射劑醫囑量絕對值和應退藥占比在2020年前基本呈上升趨勢，但實退藥占比和實退藥/應退藥比值則于2014年顯著下降，其后保持穩定。同流程優化前比較，應退藥占比無明顯變化，但實退藥絕對值、實退藥占比、實退藥/應退藥比值、實際退藥耗費時間及實退藥時間/應退藥時間比值均明顯下降。結論基于信息系統的優化退藥模式，有效減少了實物退藥數量、節約了人力成本，有助于保障患者用藥安全。

關鍵詞：優化退藥模式；信息化管理;住院藥房

藥品質量缺陷，如假藥、劣藥是導致藥害事件發生的重要原因。中國重大藥害事件之一的靜脈注射用人免疫球蛋白事件的調研結果顯示，導致南昌醫科大學附屬第二醫院6名患者死亡的靜脈注射用人免疫球蛋白（批號：20070514、規格：2.5g）的其它同批號產品均未發現問題，提示藥品問題可能與儲存、運輸環節有關。因此，有必要強化藥品的儲存、運輸環節的規范管理。但在臨床診療中，臨床治療方案調整、藥品不良反應或患者死亡等因素引起的醫囑更改，導致部分住院患者的藥品未能實際使用[1]。為減少藥品浪費，各科室需將部分滯留藥品退回住院藥房[2-3]，頻繁退藥給藥品質量管理帶來難度和安全用藥隱患。為保障患者用藥安全有效，筆者基于信息系統優化了傳統的退藥模式，大幅度減少實際退藥量。盡管已有文獻初步揭示基于信息系統的優化退藥模式在住院患者退藥管理中的作用，但跟蹤時間較短，未基于大數據評估基于信息系統的優化退藥模式的長期效果[4-6]。因此，本研究基于2010—2020年的住院藥房退藥管理，對比、跟蹤分析了某院應用基于信息系統的優化退藥模式后7年來住院患者注射用藥實際退藥的變化情況，為將該模式應用于臨床實踐提供進一步的理論依據，從而保證患者用藥安全、優化藥品管理。

1.材料與方法

1.1一般資料

分別統計優化前（2010—2013年）和優化后（2014—2020年）住院藥房注射用藥醫囑條數以及實退藥、應退藥的數量，計算應退藥占比（應退藥數量/醫囑數量×100%）、實退藥占比（實退藥數量/醫囑數量×100%）、實退/應退（實退藥數量/應退藥數量×100%）、實際退藥耗費時間（按一人次計算，藥師需要對退回藥品進行質量檢查，確認藥品正常后系統入賬，分類整理、擺放至藥架，處理一支退藥至少需10s）以及實際退藥時間/應退藥時間（實際退藥耗費時間/應退藥耗費時間×100%）。

1.2退藥流程優化

[摘要]目的：分析藥學服務工作在醫院運營管理績效體系中的價值，在此基礎上提出基于價值核定藥事序列績效獎金額度，從而實現藥品費用合理化管控。方法：基于用藥數據支撐全院資源配置，優化調整項目和病種結構；規范精準臨床用藥，開展臨床藥學服務、專業藥事管理和藥品調配供應三個維度的管理工作；醫院將專業藥事管理的量化結果有效融入臨床科室各維度的績效管理中。結果：確定藥劑部門的管理職能、量化藥劑部門的工作價值、核定藥事序列的績效額度。結論：基于價值核定藥事序列績效是藥事價值發揮的前提，醫院績效管理與專業藥事管理相融合是藥事價值發揮的關鍵，專業藥事管理支撐醫院精準管理是專科運營的趨勢。

[關鍵詞]價值；藥事；管理；運營；績效

1問題的提出

1.1藥學服務工作內涵和自身建設更加具體且量化

目前，政府對藥品管理和藥事管理質控提出了具體量化目標。國家衛生健康委針對醫療機構開展藥學服務工作，圍繞藥學門診、藥物重整、用藥教育、藥學監護和居家藥學等5項服務，出臺了具體的規范制度。同時，國家對公立醫院的績效考核明確要求，圍繞處方點評、DDDs（抗菌藥物使用強度）、基本藥物和集采中標品種藥品使用，開展合理用藥工作，同時合理控制門診和住院次均藥費增幅。為規范診療，強化藥事管理質控體系構建，圍繞藥學專業和臨床藥師人力資源配置、處方和醫囑審核、各類抗生素管理和質子泵抑制藥使用等方面，明確考核15個量化指標。對此，需要醫院強化對藥劑部門的藥學專業技術人員和臨床藥師隊伍建設，有效運用藥學技能，深入診療過程，科學專業地促進臨床合理、規范、精準用藥，保障診療效果并控制不合理藥品費用的發生。

1.2外部價格政策影響內部薪酬分配管理

取消藥品加成政策影響藥劑部門績效薪酬，進一步影響藥事管理隊伍的穩定性。2017年醫改落實“兩個全面”，明確要求全面推開公立醫院綜合改革、全面取消藥品加成；同時，目前只有個別地方增設“藥事服務費”，導致醫院認為藥劑部門沒有任何收入來源，完全是成本消耗中心；另外，絕大多數醫院按照“財務收減支、結余按比例計提”的薪酬獎金核定方式，2017年以來在全院醫、護、技、藥、管五大序列中，藥事序列的人員數量和績效獎金占比呈現逐年下降趨勢（見表1），嚴重影響藥劑隊伍的穩定，長此以往將會影響藥劑事業的發展。上述現象反映的是，在藥品加成取消，且沒有設定藥事服務或藥事管理相關收費項目的政策背景下，如何定位藥劑部門的職能、如何量化藥劑部門工作的價值、如何基于價值核定藥事序列績效獎金的額度，這是目前醫院管理亟待解決的三個問題。

摘要：目的探討基于信息系統的優化退藥模式能否減少人力成本、降低住院藥房工作量，保證藥品質量和臨床用藥安全。方法運用計算機編程處理，將退藥信息記錄于電腦中，當該科室再次開具相同藥品時可直接用該科室記錄的退藥抵扣。結果注射劑醫囑量絕對值和應退藥占比在2020年前基本呈上升趨勢，但實退藥占比和實退藥/應退藥比值則于2014年顯著下降，其后保持穩定。同流程優化前比較，應退藥占比無明顯變化，但實退藥絕對值、實退藥占比、實退藥/應退藥比值、實際退藥耗費時間及實退藥時間/應退藥時間比值均明顯下降。結論基于信息系統的優化退藥模式，有效減少了實物退藥數量、節約了人力成本，有助于保障患者用藥安全。

關鍵詞：優化退藥模式；信息化管理;住院藥房

藥品質量缺陷，如假藥、劣藥是導致藥害事件發生的重要原因。中國重大藥害事件之一的靜脈注射用人免疫球蛋白事件的調研結果顯示，導致南昌醫科大學附屬第二醫院6名患者死亡的靜脈注射用人免疫球蛋白（批號：20070514、規格：2.5g）的其它同批號產品均未發現問題，提示藥品問題可能與儲存、運輸環節有關。因此，有必要強化藥品的儲存、運輸環節的規范管理。但在臨床診療中，臨床治療方案調整、藥品不良反應或患者死亡等因素引起的醫囑更改，導致部分住院患者的藥品未能實際使用[1]。為減少藥品浪費，各科室需將部分滯留藥品退回住院藥房[2-3]，頻繁退藥給藥品質量管理帶來難度和安全用藥隱患。為保障患者用藥安全有效，筆者基于信息系統優化了傳統的退藥模式，大幅度減少實際退藥量。盡管已有文獻初步揭示基于信息系統的優化退藥模式在住院患者退藥管理中的作用，但跟蹤時間較短，未基于大數據評估基于信息系統的優化退藥模式的長期效果[4-6]。因此，本研究基于2010—2020年的住院藥房退藥管理，對比、跟蹤分析了某院應用基于信息系統的優化退藥模式后7年來住院患者注射用藥實際退藥的變化情況，為將該模式應用于臨床實踐提供進一步的理論依據，從而保證患者用藥安全、優化藥品管理。

1.材料與方法

1.1一般資料

分別統計優化前（2010—2013年）和優化后（2014—2020年）住院藥房注射用藥醫囑條數以及實退藥、應退藥的數量，計算應退藥占比（應退藥數量/醫囑數量×100%）、實退藥占比（實退藥數量/醫囑數量×100%）、實退/應退（實退藥數量/應退藥數量×100%）、實際退藥耗費時間（按一人次計算，藥師需要對退回藥品進行質量檢查，確認藥品正常后系統入賬，分類整理、擺放至藥架，處理一支退藥至少需10s）以及實際退藥時間/應退藥時間（實際退藥耗費時間/應退藥耗費時間×100%）。

1.2退藥流程優化

摘要：目的：為分析高危藥品在婦產科的安全管理，探究提升患者用藥安全性的管理方法。方法：醫院于2017年對婦產科高危藥品進行了安全規范化管理，通過建立高危藥品目錄、高危藥品妥善存放、成立高危藥品安全管理督察小組及定期對科室醫務人員進行高危藥品的培訓學習等方法來實現規范化管理，最后通過高危藥品管理質量考核來探析高危藥品安全管理的效果。結果：在婦產科實施高危藥品安全規范化管理后，高危藥品存放出現問題的概率顯著降低，用藥差錯事件發生的概率由之前的0．48％降為0．03％，差異顯著（P＜0．05）。結論：高危藥品在婦產科的安全管理，可顯著提升護士給藥的安全防范意識，增強護理水平，保證患者安全用藥。

關鍵詞：高危藥品；婦產科；安全管理

在治療服用的過程中，因使用不當而對患者造成嚴重傷害甚至是死亡的藥物稱為高危藥物［1］。為保證患者及時用藥，醫院常儲備一定的高危藥品，但如果由于管理不善等造成高危藥品的誤用，就會引起極其嚴重的后果，雖然這種差錯不常發生，但一旦發生必將產生不可逆轉的危害［2］。婦產科在醫院的諸多科室中，情況最為特殊，婦產科收治的產婦處于生命活動的特殊階段，與其他科室的患者存在很大的區別，因此婦產科的安全用藥顯得格外重要。提升臨床醫務人員對婦產科的安全用藥意識，建立科學規范的高危藥品安全管理，確保患者安全用藥是十分必要的。醫院于2017年對婦產科高危藥品進行了安全規范化管理，取得了較滿意的效果。

1資料與方法

1．1一般資料

醫院婦產科護理人員共計26名，均為女性，年齡在22～43歲，其中包括副主任護師2名，主管護師5名，護師7名及12名護士。學歷為本科的13名，大專13名。

1．2研究方法

1資料與方法

1.1一般資料

將選取開平市水口醫院2011年2月～2013年12月收治的1219例經過檢查均為不合理使用藥物管理的患者作為臨床研究對象。采取隨機數字表法分為2組。實驗組610例，其中，男300例，女310例，年齡20～74歲，平均年齡（43.1±1.4）歲；對照組609例，其中，男300例，女309例，年齡19～75歲，平均年齡（45.2±1.6）歲；2組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

對照組采用一般管理針對患者進行藥物管理，實驗組采用藥事管理針對患者進行藥物管理。當臨床提出新增藥物時，要提出臨床使用依據，經藥事會討論通過，并觀察使用量和效果，新藥進入后，及時做好藥品宣傳工作，發放藥品使用說明書到各臨床科室，讓臨床科室及時掌握藥物合理使用、注意事項和不良反應應對措施，發現使用不合理或不良現象時及時指出糾正或組織學習，每季全面清點藥物一次，對于庫存過多和即將到期的藥物，通知各科室，進行目標性用藥，防止藥物大量庫存和過期現象，減少浪費現象，節約資源。

1.3觀察指標

根據《處方管理辦法(試行)》內容，判定處方藥的合格率，處方藥的合格率的計算方法為：處方合格率=（處方藥合格產品數量/這批產品總量)×100%。觀察2組患者經過不同的藥物管理后，2組使用處方藥的合格率。

1.科室醫療安全的管理作用

1.1科室主任應把醫療安全時刻放在第一位。醫療安全是科室之本，是科室之根，只有做好醫療安全的防范，才能使科室有良好的醫療環境，才能使科室向前發展，作為民營醫院這點尤其重要。在人們的眼中，民營醫院只是掙錢的醫院，一旦出現醫療事故，往往會把事件放大，認為民營醫院只顧掙錢，不顧病人的死活，由其在精神病院這點體現的更為明顯，如社會流傳，“精神病人是個草，死了就是寶”。所以作為科室第一責任人，就要把醫療安全放在首位，醫療安全是科室管理的重中之重，不能任由小的糾紛演變成社會上的惡性事件。

1.2精神病院的安全防范是民營精神病院的一個難題，也是各家精神病院研究的一個課題。因為我們不知精神病人下一步的思維是什么，所以防范往往無從下手。根據筆者的經驗（，1）將科室按崗位劃分區域，每一個上班的崗位做好自己區域管理，（2）按人劃區域，將科室正副主任及護士長劃分四組，每組分別負責管理一定區域，定時、不定時的巡視。（3）將患者進行劃分，對病房患者進行合理安排，每間病房至少安排一名有自知力的病人，加以指導，使其能協助病房的管理，更加有效及時發現病人的異常。

1.3病區外的管理。目前精神科病房現有的醫療設備并不是很完善，許多精神病患者要到病區外進行各項檢查和治療，這是醫療事故及醫療意外的高發區，這就要求工作人員帶病人檢查治療時對每一位病人心中有數，癥狀掌握清楚。每次派工作人員前有帶路者，后有跟隨者，做到眼不離患者，將癥狀好的患者和癥狀不好的患者穿插排隊，并派一名醫師做好突發事件的應對。

1.4治療是最好的防范。灌輸全體醫務人員防范是被動的，治療是主動的這個理念。對于新病人做好精神檢查，找到相關癥狀及各癥狀的關聯。做好評估工作，選擇有效的藥物，對于興奮、沖動和在院外有過肇事肇禍的病人，力爭在7－10天內控制癥狀。

1.5做好精神病患者的心理疏導工作。精神病人發生醫療意外除個別由于興奮、沖動而引起，大部分是由于心理問題引起。如不安心住院，擔心家里的事情，擔心經濟問題，擔心家里不接其出院等等。這就要求科主任督促下級醫師對每一位患者的思想動態有一個全面的了解。科主任本身對重點患者進行動態跟蹤，每天帶領相關醫師或護士做好患者心理疏導工作，全面治療患者，必要時請心理治療師一起參與解決。

1.6做好家屬的宣教工作，這點尤為重要。很多家屬認為患者放在病房不能出去，就像進入保險箱。其實不然，由于患者長期住院不能和外界接觸，有些生活用品家屬會有意或無意的帶到病區，這便增加了病區的不安全因素。因此做好家屬的宣教和安全檢查工作，取得家屬的配合，能大大降低不安全因素。通過以上幾方面的管理，本科室連續兩年沒有發生過一起醫療意外事件。

一、醫改新形勢下，傳染病專科醫院的成本核算管理的重要性

常州三院傳染病院區作為常州市公共衛生防治救治中心，病人以慢性肝炎、肺結核、艾滋病等傳染病為主，病程較長，長期依賴藥品，在病人費用結構上，藥品占50%左右。原有的“以藥養醫”、“以藥補醫”的空間并不大，上級補助不足，公共衛生院區長期處于虧損狀態。原醫療服務收費項目不能夠真正體現醫務人員的勞動價值，在醫改新形勢下，全面取消藥品加成，實行“零差率”后，若醫療費用不能相應調整，“傳染專科”不能夠積極開展專科特色的診療服務新技術、新科研項目，相比較綜合性醫院而言，專科醫院醫療收入將會大大萎縮，若沒有國家政策性補償，或補償不到位，傳染病專科醫院的發展舉步維艱。因此，在醫改進入縱深推進階段，如何做好醫院及公共衛生院區的成本核算管理，為傳染病專科診療服務項目價格的界定、完善公共衛生資源配置標準以及提高醫務人員積極性、建立科學合理的補償機制尤為重要。

二、做好醫院成本核算應具備的條件

1.建立健全成本核算管理的組織體系

醫院要建立成本核算的組織體系，根據醫院自身特點成立“成本核算領導小組、核算執行組、科室或班組成本核算員”三級成本控制體系。各相關的職能科室建立分工協作關系，為及時準確地獲取成本信息，在財務部門的指導下，協作科室按規定要求負責統計報送相關成本核算數據資料，明確各自職責。

2.要有良好的網絡信息技術平臺

根據《新醫院財務制度》及《江蘇省醫院成本核算與管理規范》等要求，選擇較好的、符合規范制度的成本核算管理軟件，實現成本核算與財務會計核算的并軌作業。醫院網絡平臺數據可以將各院區相關數據明細化，在授權范圍內可以實現HIS（醫院管理信息系統）與成本軟件的數據資源的充分共享。

[摘要]目的探討質量管理對老年科高危藥品的管理成效。方法回顧性分析選擇2016年1—12月與2017年1—12月高危藥的管理制度執行實施后的同期環比。質量控制小組按年份進行分組,2016年1—12月設為對照組,2017年1—12月設為觀察組,按醫院對高危藥質控管理規范標準要求進行48次督查,督查內容:高危藥的制度執行有效性、警示標示的規范性、專柜專放、是否規范操作、藥物配伍禁忌等方面。高危藥的管理缺陷、責任護士對高危藥的掌握采用t檢驗;患者對責任護士滿意度采用百分比統計。結果醫院對高危藥進行統一管理后,提高護士責任心,增加與藥劑科溝通,落實巡視及時與患者溝通,使患者滿意度大幅度提高。在高危藥品管理中,記錄出入量的登記數目P<0.101,巡視規范執行P<0.101,專人專柜放置及保管P<0.101。責任護士對高危藥的知識掌握明顯提高,觀察組高于對照組,t=4.243,P<0.01。同時患者對責任護士滿意度均提高。結論醫院統一對高危藥品管理及對護士規范培訓,使護士在臨床中按高危藥品規范執行,并將高危藥使用風險降低到最小程度。

[關鍵詞]高危藥;過程管理;風險管理

高危藥是指那些少數特定的,若使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥物,其特點是出現的差錯可能不常見,但一旦出現危害程度極為嚴重。為了確保患者能及時用藥,老年科會備些高危藥[1]。臨床上增加以護士為臨床藥物的保管者和直接使用風險暴露概率[2]。合理、安全有效的藥品管理是保障患者用藥安全的最基礎和最重要的環節[3]。因此,對高危藥的管理十分重要,以保障老年患者的安全。

1對象與方法

1.1資料收集

醫院護理質控組每月對老年科進行高危藥品質量檢查,回顧性分析選擇2016年1—12月為對照組;2017年1—12月采用國際醫療衛生機構認證聯合委員會第5版認證,并設為研究組。質量控制督查中對相關四個內容(醒目標識、存放、用藥掌握、護士使用高危藥品的巡視)進行各48次檢查。對照組和研究組護士分別接受護理部對高危藥品安全管理及相關使用知識的理論及實踐技能考核。

1.2方法