1人性化管理，增強凝聚力

1.1科室通過開座談會、健康教育、由護理人員為患者認真講解科室發(fā)展情況、技術(shù)特色、服務內(nèi)容、病區(qū)管理，增進護患情感，有利于密切護患關(guān)系。同時科室還開展了定期上門隨訪服務，了解患者出院身體的恢復情況、指導正確用藥，使患者備感關(guān)切，護士的自身價值也能夠得到充分體現(xiàn)。讓護士感到在這里有一種安全感，能夠被接受，能夠得到科室的關(guān)心和幫助，從而有力地促進了她們在這種溫暖的環(huán)境里更加大膽細致、真心投入地工作；而且也愿意與科室人員促膝交談，把自己的想法和一些有利于工作的好建議積極交流，成為科室真正當家作主的人，工作積極性、創(chuàng)造性大大增強。

1.2增強護理集體的凝聚力和戰(zhàn)斗力是至關(guān)重要的。團結(jié)友愛互助象征著科室蒸蒸日上、欣欣向榮的景象，科室優(yōu)良團隊的合作來自于每一位護士彼此的真誠交流與互幫互助、相互理解、相互激勵。如：利用“5•12”護士節(jié)、“七一”黨的生日開展為患者送關(guān)愛活動，為患者送鮮花、蒸雞蛋，把“5•12”護士節(jié)作為科室每年愛心奉獻日，已堅持開展4個年頭，收效顯著。在這些活動中，護士積極動腦筋、想辦法，以實際行動參與到這些活動中，使護士在活動中感受到大家庭的溫暖和力量。在為患者送去溫暖的同時，也為自己帶來了快樂，護士們深深融入到這個大家庭中，極大地增強了護理隊伍的凝聚力和戰(zhàn)斗力。

2強化質(zhì)量控制，減少差錯事故

2.1護士長是科室護理工作的直接管理者和監(jiān)督人員，工作中應從嚴從細抓好每一個工作環(huán)節(jié)，大到護理新技術(shù)，小到科室的1張紙，都要親力親為。①要制定嚴格的規(guī)章制度，用制度規(guī)范一切護理工作。②在執(zhí)行制度中要督查每位護士有無投機取巧、是否落實護理措施到位，在督查中一方面檢查護士，一方面聽取患者的心聲。③征求醫(yī)生的建議，因醫(yī)生與護士緊密相連，醫(yī)生最能發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的一些問題，有些護理措施采取的是否到位、及時等。通過三方面的督查，科室每月召開護理質(zhì)量與缺陷討論會，以此作為量化管理、質(zhì)化管理，對發(fā)現(xiàn)的嚴重問題跟蹤檢查，直到全部整改。如交接班、無菌操作、三查七對、護患溝通、護理告知等，切實杜絕有可能發(fā)生的差錯事故。科室利用每天的晨會不斷強調(diào)護理安全，對科室重點患者要重點觀察、重點關(guān)注，責任到人，必要時實行專人護理，避免護理糾紛。

2.2我院經(jīng)過2012年等級醫(yī)院評審后，科室更加堅持按等級醫(yī)院評審標準做好各項工作，以“二甲”為動力扎扎實實抓好工作中的每一細小環(huán)節(jié)。首先繼續(xù)堅持護理業(yè)務學習，對工作中出現(xiàn)的問題進行全面討論分析學習，熟練掌握科室開展新技術(shù)的術(shù)前準備和術(shù)后護理，全面掌握科室配置的各種儀器操作，并且定期進行考核，大力營造鉆研業(yè)務、努力向上的學習氛圍。其次，良好的溝通不僅能體現(xiàn)護士的道德修養(yǎng)，也能彌補、減少一些護理糾紛的發(fā)生。因此，工作中護士應運用靈活有效的溝通技巧，細致入微地為患者認真講解、解釋。對于文化水平較低的患者應該多幫助，反復講解，不厭其煩地回答患者提出的各種問題；對于刁鉆古怪的患者，護士應先保持冷靜，認真傾聽患者的各種不滿與發(fā)泄，然后再根據(jù)患者的實際情況去詳細講解，直到患者完全理解；對于身份高、架子大的患者，護士應不卑不亢從容地與患者溝通，不能因患者的身份高而一味地順從。

3創(chuàng)造發(fā)展空間，提供交流平臺

1.資料與方法

1.1一般資料

我們選取了2013年和2014年我科的物資領(lǐng)取及水電、紙張的消耗作為研究對象進行對比研究和分析，將2014年作為觀察年，2013年作為對照年，兩年在月份、住院病人數(shù)、護理人員數(shù)等方面均沒有明顯差異(P＞0.05)，具有可比性，差異具有統(tǒng)計學意義。

1.2管理方法

選取我科兩個年份，它們分別為2014年和2013年，對應觀察組和對照組，每組為4－9月份，觀察組采用品管圈管理，對照組采用傳統(tǒng)管理，經(jīng)過相同時間，比較觀察兩組的物資領(lǐng)取、水電、紙張的消耗和醫(yī)護滿意程度。

1.2.1觀察組

采用品管圈進行護理管理，首先要成立兒科品管圈，讓全體護理人員參與管理，宣傳品管圈活動理念和方法，然后把"節(jié)約物資，提高醫(yī)護滿意度"作為活動宗旨，找出浪費的原因，制定品管圈活動計劃，每周進行一次圈員活動，根據(jù)"5W2H"原則制定出浪費問題解決對策，制定儀器設備維護制度及操作流程，避免違規(guī)操作;培養(yǎng)護理人員節(jié)約意識，打印護理文書時先預覽審核后再打印，避免紙張浪費，凡私人需打印的資料能不打印盡量不打印或雙面打印，并制作出專門的紙張回收箱，便于紙張回收利用，定期進行紙張清理，并進行質(zhì)量控制;在保證護理工作正常進行的基礎(chǔ)上節(jié)約水電，定時開關(guān)熱水器，預先為病人準備好飲用開水;各種電器設備如電腦、空調(diào)、電視及取暖器不用時應及時關(guān)閉。設專人進行物資的領(lǐng)取、保管和監(jiān)控，避免膠布、棉簽、口罩浪費，膠布、棉簽憑空袋更換，口罩一人一天一個。

一、建立相對獨立的護理績效考核體系

護士長每月由護理部和經(jīng)濟管理辦公室采取綜合目標管理辦法進行考核，護理部從優(yōu)質(zhì)護理服務管理、臨床護理質(zhì)量、醫(yī)護人員滿意度等方面，對護士長的業(yè)務素質(zhì)、組織協(xié)調(diào)能力、管理創(chuàng)新意識等進行全方位的考核。護理部將護士長考核結(jié)果交經(jīng)濟管理辦公室統(tǒng)一進行核算分配。各臨床科室護士的績效考核，根據(jù)護理部量化考核指標，由科室成立的績效考核小組進行綜合考評，再經(jīng)科室護士長確定后交護理部審核，護理部將審核后的考核結(jié)果交經(jīng)濟管理辦公室統(tǒng)一進行核算分配。經(jīng)濟管理辦公室在對科室進行成本核算及績效考核的基礎(chǔ)上，根據(jù)護理部交來的考核結(jié)果對護理績效進行獨立核算，將科室效益與護理工作量、護理質(zhì)量、患者滿意度及護理技術(shù)難度等要素結(jié)合起來，充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，使績效分配更趨于公平。

二、對護理績效考核體系的持續(xù)改進

由于績效考核是一個循環(huán)過程，在最初的護理績效考核體系建立之后，在應用中會不斷發(fā)現(xiàn)問題，需要不斷地解決改進，促進醫(yī)院更加科學、規(guī)范管理，使護理績效考核體系逐步完善。護理部在具體的考核過程中不斷補充和完善量化考核指標，經(jīng)濟管理辦公室也不斷地改進和完善核算和分配方法。考核指標體系中各層次、各指標的權(quán)重系數(shù)并不是一成不變的，要根據(jù)不同時期的護理工作重點及醫(yī)院管理需求做適當調(diào)整，提高醫(yī)院護理質(zhì)量，使護理服務全面、協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展。最初制定的護理績效考核體系中，將量化考核工作量權(quán)重系數(shù)定為60，科室效益權(quán)重系數(shù)定為40。經(jīng)過一年多時間的運行實踐后，發(fā)現(xiàn)雖然科室內(nèi)部護士獎金拉開了差距，實現(xiàn)了按勞取酬、多勞多得，但科室之間無法有效衡量風險、技術(shù)含量和護理強度，高風險、高技術(shù)含量和高強度的科室與其他科室獎金差距不大。2011年3月經(jīng)過分析和調(diào)研，第一次改進了考核指標體系，將風險、技術(shù)含量和工作強度等因素加入量化考核指標，改進后基礎(chǔ)護理任務重、工作強度大及風險高的科室護士獎金明顯高于其他科室護士，調(diào)動了護理人員的積極性。在第一次改進后，實行一段時間后，又出現(xiàn)了新的問題，在考慮了科室之間的風險、強度和技術(shù)含量差異后，對科室整體的護理安全和護理質(zhì)量未采取有效的考核，出現(xiàn)護理質(zhì)量問題沒有有效的考核辦法，對此，進行了第二次改進，將科室的護理質(zhì)量加入考核，將權(quán)重系數(shù)進行了調(diào)整，量化考核工作量權(quán)重系數(shù)仍然定為60，科室效益權(quán)重系數(shù)改定為30，護理質(zhì)量權(quán)重系數(shù)10。以促進護士提高，保障護理安全和提高護理質(zhì)量，體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬的原則，使績效分配更趨于公平。在迎接等級醫(yī)院評審過程中，經(jīng)過不斷的學習和改進，在2013年2月對護理績效考核進行了第三次改進，增加了對滿意度的考核，使護士在開展護理工作的同時，切實體現(xiàn)“以病人為中心”的服務理念，努力為病患提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的護理服務。

三、護理績效考核體系改進的成效與不足

（一）成效護理績效考核體系充分采取了量化指標，不僅體現(xiàn)了考評體系的客觀性及科學性，并且使得考評結(jié)果真實、公平、合理、可靠。通過與績效考核掛鉤，使薪酬分配向臨床一線崗位傾斜，體現(xiàn)了按勞分配、同工同酬、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的獎勵原則。改變了以往不同用工編制護士的獎金分配懸殊的不合理現(xiàn)象，實現(xiàn)了護理人員同工同酬，極大地調(diào)動了護理人員的工作積極性。護士收入水平有了很大的提升，2010年到2013年，從護理績效考核體系開始試行到持續(xù)改進的過程中，護理績效考核獎金發(fā)放總額增長97.7%，增長了近一倍，由于實行了同工同酬，包括幾年間增加的護理人員在內(nèi)，所有的護理人員人均收入增長67.8%，取得明顯的成效。

（二）存在的不足

一、當前軍隊醫(yī)院護理人力資源的現(xiàn)狀

1、護理人員結(jié)構(gòu)配置不合理

如門診、供應室、藥房等科室護理人員超員，造成臨床一線科室護理骨干減少。護士長不能根據(jù)科室實際需要，靈活機動安排護理人員輪班、值班，導致科室之間的忙閑程度不均，護理人員管理出現(xiàn)偏差。另外在白班與夜班的班次安排上也不夠合理，人員在數(shù)量上相差較大，尤其在開展優(yōu)質(zhì)護理服務之前白班出現(xiàn)多次交班，不利于工作的銜接和連續(xù)性。夜班出現(xiàn)人員不足忙不過來的現(xiàn)象。而每周的排班成為科室護士長頭痛的事，既要照顧個別人員的特殊情況又要兼顧科室的整體，否則會嚴重影響護理人員的工作積極性，直接影響護理質(zhì)量。

2、三高護理人員未受到合理使用

隨著護理學科的快速發(fā)展，高學歷（碩士研究生）、高職稱（副主任護師以上）、高資歷（臨床工作15年以上）（簡稱三高護理人員）的護士數(shù)量不斷擴大，她們的臨床工作經(jīng)驗豐富，具有較強的科研、教學優(yōu)勢，但在臨床工作中并沒有充分發(fā)揮她們的優(yōu)勢作用。由于護理人力的短缺，大量的臨床護理工作造成“三高護理人員”不得不加入一般護理人員的排班，完成本班應完成的值班任務，她們的工作與一般護理人員的工作沒有本質(zhì)上的區(qū)別。另外護士長除去本職工作，還承擔大量的非本職工作，從物資補給、醫(yī)療器材維修送檢、科室衛(wèi)生安全、保密措施、防盜、防火、財務結(jié)算、科室協(xié)調(diào)、接待工作等占用了護士長大量的時間和精力。護士長周末一般很少安排自己值班，任務大多落在其他資歷年輕的護士身上，從管理角度上講是不利于護理管理的，護理質(zhì)量關(guān)沒有周一至周五扎實。只有對現(xiàn)有的護理人力資源進行科學合理的使用，才能收到良好的效果。

3、非軍人護理人員的進入使護理隊伍缺乏穩(wěn)定性

隨著國家及軍隊用工制度的改革，軍隊醫(yī)院護理隊伍中出現(xiàn)了合同護士、非現(xiàn)役文職護士、實習進修護士，隨著部隊醫(yī)院的發(fā)展，這些非軍人的護理人員的比例不斷擴大，給醫(yī)院管理造成困難。由于部隊醫(yī)院有軍人與非軍人的區(qū)別，難免會有同工不同酬的具體問題。非軍人護士的待遇低于軍人護士，使一部分護理人員跳槽的現(xiàn)象時有發(fā)生，人力資源的流動必然帶來護理隊伍的不穩(wěn)定，在管理上容易出現(xiàn)偏差和漏洞。

一、資料與方法

1.機動護士的管理：機動護士由護理部統(tǒng)一管理和調(diào)配，不占科室編制，護理部制定機動護士管理制度。一般情況下臨床科室在沒有特殊用人需求時，按照護理部的輪轉(zhuǎn)計劃進行相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)期為1年，包括大內(nèi)科、大外科、急診科、重癥科等，每個科室輪轉(zhuǎn)3個月。如果某個科室出現(xiàn)人員緊缺時，由科室護士長向護理部提出申請，護理部根據(jù)申請科室具體情況，調(diào)配機動護士進行人員補充，用人科室護士長負責其業(yè)務培訓及質(zhì)量管理。護理部每季度召開機動護士座談會，了解工作學習情況，同時鼓勵她們談體會、談收獲，相互交流工作經(jīng)驗，共同提高。

2.機動護士的培訓與考核：機動護士入科前由護理部統(tǒng)一進行崗前培訓，下發(fā)“機動護士規(guī)范化培訓考核表”，內(nèi)容包括管理制度、人員基本信息、業(yè)務培訓及考核記錄、科室評價、個人輪轉(zhuǎn)心得、護理部考評等。科室設立專人帶教，機動護士須按時參加醫(yī)院的分層次培訓及科室的業(yè)務學習、業(yè)務查房及理論操作考核。

3.機動護士的職責和要求：機動護士作為科室人員緊缺時的緊急替代人選，需無條件接受護理部的調(diào)配，服從用人科室護士長的安排，盡快熟知科室各項工作流程，參加科室的各項業(yè)務活動，掌握專科疾病護理知識、基礎(chǔ)護理操作及專科操作，掌握基本的急救技能、溝通交流技巧和護理文書書寫等。輪轉(zhuǎn)期滿后根據(jù)工作表現(xiàn)及考評結(jié)果作為定科的依據(jù)。在定科之前選拔新的機動護士進行統(tǒng)一替代，以確保工作的連續(xù)性。

4.機動護士的待遇：機動護士不論是正式還是臨時編制，均同工同酬，其關(guān)系隸屬于護理部，護理部專人負責機動護士的考勤及工資發(fā)放，獎金由用人科室發(fā)放。

二、結(jié)果

自2010—2012年護理部成立護士機動庫以來，共調(diào)配機動護士47人次，涉及12個臨床科室，確保了臨床科室在護士緊缺時護理工作的正常運轉(zhuǎn)，滿足了臨床護理工作的需要，提高了護理服務質(zhì)量，患者滿意度明顯上升。

摘要：目的研究在醫(yī)院護理管理中加強應用風險管理的影響。方法選取我院于2014.02～2015.02月間實施常規(guī)護理管理模式，在2015年3月～2016年3月間在常規(guī)護理管理模式基礎(chǔ)上重點注意風險管理的應用，同時選取同時段70例患者，分成風險組與對照組，各為35例，觀察其滿意評分。結(jié)果對照組滿意評分低于后組，P﹤0.05。結(jié)論科室重點注意加強風險管理模式，建立以護士長為首的風險管理小組，共同分析科室現(xiàn)存風險因素，并制定相關(guān)護理流程預防，患者對于此項管理模式感到滿意。

關(guān)鍵詞：風險管理；護理管理；影響 

臨床護理工作是高危職業(yè)，稍有疏漏，均可造成程度不一風險事件發(fā)生，需要有高度責任心及細心觀察力的工作[1]。而護理管理模式是針對臨床醫(yī)護人員進行行為約束、加強專業(yè)知識、考核護理質(zhì)量等管理方法，實施過程中，應注意做好風險管理制度[2]。本研究在醫(yī)院護理管理中加強應用風險管理的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2014.02～2015.02月間實施常規(guī)護理管理模式，在2015年3月～2016年3月間在常規(guī)護理管理模式基礎(chǔ)上重點注意風險管理的應用，同時選取同時段的70例患者，分成風險組與對照組，各為35例，對照組患者男女比例分別為19例與16例，年齡在25～68歲之間；后組男女分別為17例與18例，年齡在26～63歲之間。所有患者普通資料無較大差異，P＞0.05。

1.2風險管理方法

摘要：目的探討在脊柱外科護理管理中柔性管理的應用效果。方法選取我院收治的268例患者，隨機分成兩組各134例，對照組護理模式為常規(guī)護理，觀察組基于對照組加用柔性管理，比較兩組護理效果。結(jié)果觀察組護理滿意度為95.5%，明顯高于對照組的67.2%（P＜0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率為4.5%，明顯低于對照組的22.4%，比較差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論在脊柱外科護理管理中應用柔性管理臨床作用明顯，值得推廣。

關(guān)鍵詞：柔性管理；脊柱外科；護理管理

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院脊柱外科2016年5月～2017年5月收治的患者268例，隨機分成兩組，各134例。對照組中男性84例，女性50例，年齡為24～69歲，平均年齡（41.8±8.5）歲；觀察組中男性80例，女性54例，平均年齡（40.5±7.6）歲。兩組性別、年齡比較無明顯差異（P＞0.05），具有均衡性。

1.2護理方法

對照組護理模式為常規(guī)護理，嚴密監(jiān)測患者生命體征，隨機宣教。觀察組采用柔性管理，內(nèi)容如下。

摘要：目的探究在五官科護理管理中運用6S管理模式的臨床價值。方法本研究分析對象為我院五官科科室的20名護理人員，研究起止時間為2016年1月至2017年12月，其中，我院五官科自2017年1月起開始實施6S管理模式（整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全）。分析實施前后科室器械管理、基礎(chǔ)護理、應急處理、護理安全等方面護理質(zhì)量的改善情況。結(jié)果實施后，器械管理、基礎(chǔ)護理、應急處理、護理安全等方面護理質(zhì)量均有顯著提升，與實施前相比，其差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結(jié)論在五官科護理管理中運用6S管理模式，可有效提升科室管理質(zhì)量，臨床價值顯著。

關(guān)鍵詞：6S管理；五官科；護理管理

0引言

護理管理質(zhì)量是保障醫(yī)院整體醫(yī)療護理服務質(zhì)量的重要前提，在一定程度上也能夠直接反映醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣[1]。傳統(tǒng)的護理管理制度雖然也針對護理人員的專業(yè)素養(yǎng)與業(yè)務能力進行了加強培養(yǎng)，但由于其制度的滯后性，因此已經(jīng)難以滿足當前護理管理工作的實際需求。為探究如何從護理管理工作中提升護理質(zhì)量，本研究以我院五官科2017年1月以來所實施的6S管理模式為例，具體分析該模式對護理管理質(zhì)量的促進效果。具體研究情況如下文所示。

1資料與方法

1.1臨床資料。本研究分析對象為我院五官科科室的13名護理人員，所有護理人員均為女性，其年齡在25-38歲，平均（28.59±1.74）歲；學歷：本科11名，大專2名；職稱：1名主管護師、12名護師。研究起止時間為2016年1月至2017年12月，其中，我院五官科自2017年1月起開始實施6S管理模式，且研究期間無護理人員離職。

1.26S管理模式。6S管理模式是一種先進的管理模式，即從整理（SEIRI）、整頓（SEITON）、清掃（SEISO）、清潔（SEIKETSU）、素養(yǎng)（SHITSUKE）、安全（SECURITY）6個方面對護理管理工作進行評價與調(diào)整，具體情況如下：（1）整理：首先，將科室內(nèi)所有物品進行分類整理，必需品與非必需品可以就擺放位置進行相應調(diào)整，并貼上標識，取用后注意放回原位，常用儀器、設備盡量放在顯眼處。每天對相關(guān)器械進行清點，確保各儀器、設備、藥械均處于備用狀態(tài)，此外，定期檢查所有物品的數(shù)量、日期，以便于定時做好相應的清理、維修、保養(yǎng)工作。（2）整頓：管理人員應做好各崗位工作內(nèi)容的整頓，合理規(guī)劃工作職責，從而將護理工作職責落實到每位工作人員肩上時提升其工作責任心。同時，定期整理科室人員對于科室管理制度實施的反饋與意見，針對管理制度中存在的不合理情況及時進行針對性改進。（3）清掃：清掃工作十分重要，管理人員可將護士分組，以輪班制對環(huán)境進行徹底清掃，在器械、儀器管理方面，相關(guān)人員務必做好充足溝通交接，對器械、設備狀況核對無誤后方可簽字。對于密封不好、使用期限到期以及有所損壞的物品情況及時反饋，一邊管理人員及時補充、維護。（4）清潔：由主管護師負責成立質(zhì)控小組，并負責科室所指定的管理制度的執(zhí)行與落實情況監(jiān)控，其質(zhì)控工作的開展應當遵循制度化、透明化的工作原則。為提升護理人員的工作積極性，可以適當成立相應的獎懲制度。定期組織質(zhì)控小組開展會議討論，針對實際工作中存在的不足之處，做出不斷改進，從而確保管理質(zhì)量能一直處于高水平線上。（5）素養(yǎng)：作為6S管理的核心內(nèi)容，素養(yǎng)關(guān)系到五官科護理人員的整體職業(yè)素質(zhì)。在護理管理方面，應當建立起健全、完善的護理培訓、護士進修及考核制度，只有這樣才能從根本上幫助科室護理人員提升其理論知識與技能操作水平。針對科室中低年資護士，主管護師可以就其經(jīng)驗不足情況設計多套應急處理預案，當有突發(fā)狀況出現(xiàn)時，低年資護士也可按照應急預案對緊急情況作出正確處理，一方面為護士工作提供了準確的技術(shù)指導，更有利于大程度降低由護理缺陷引發(fā)的護理不安全事故。（6）安全：要求護理人員時刻牢記“安全第一”，對于工作中的安全隱患要及時發(fā)現(xiàn)并妥善解決。科室方面也應當組織護理人員進行安全知識學習，也可以將實際工作中發(fā)生的實際案例作為反面教材，不斷警示護理人員具備一定的風險意識與風險預防、處理能力。