臨床醫學研究與人們生活、健康息息相關，直接關系到人們的生命安全和健康。真實地報道科學研究是科學研究工作者的準繩和道德底線。近年來，被媒體曝光的抄襲事件、學術造假事件屢見不鮮［1－2］。2015年6月，日本骨科學者YoshihiroSato被指涉嫌數據造假，截止2019年5月撤稿觀察數據庫顯示他發表的33篇臨床試驗論文被撤稿30篇和被期刊關注聲明1篇，其中6篇撤稿論文是先被期刊關注聲明后再被撤稿；28篇的撤稿原因與數據相關，其中14篇被認定數據造假、數據編造。新西蘭臨床流行病學家MarkBol－land曾對YoshihiroSato發表在高影響因子期刊上的12篇臨床試驗論文進行過研究，12篇臨床試驗論文被23篇Meta分析或系統綜述納入，引用逾1000次；想要更正他的研究結論，彌補他的臨床試驗報告在發表期間對公眾造成的傷害和損失并非易事［3］。為了科研誠信和出版秩序，遏制學術不端行為，醫學科技期刊編輯所肩負的職責越來越重。

1學術不端行為特征

1．1、的產業化

在稿件的日常處理過程中，發現由第三方、的痕跡越來越多，科技期刊編輯面對的學術不端行為趨于職業化、專業化和產業化。①同一作者同一時間段投稿多篇：醫學論文凝結了醫療工作者大量的臨床工作經驗和科研心血；而且醫生職業特殊，除了肩負繁重的臨床醫療工作外還有臨床教學任務，一篇論文從最初的構思到最終成文都要耗費大量的時間和精力，同一時間段成文多篇的可能性較小。例如：一位吳姓作者在3個月內每月投稿1次，每次投稿不少于2篇，共投稿8篇，懷疑由第三方操作、；查看作者詳細信息，每次投稿使用的郵箱均不相同，分別為：ppj1z7＠163．com，hkvj72＠163．com，dqpl92＠163．com；而預留的手機號是相同的，證明為同一人；遠程稿件處理系統顯示每個帳號均只登陸了1次，故推斷100％由第三方、。②作者所在單位的科研能力與文章不相符：如一位來自廠礦企業附屬職工醫院的作者投稿了一篇實驗研究論文，文中運用了大量實驗數據和實驗圖片，明顯與其工作單位的科研能力不相符，而且文章署名僅一位作者，沒有其他醫療科研單位的合作者。編輯部對稿件的真實性提出置疑，希望作者給予答辯，稿件后期就一直處于“僵死”狀態。這不排除委托的可能。③“電話失聯”的作者：在日常稿件處理過程中存在需要和作者進行電話溝通、交流的事項。一般情況下，作者投稿后會特別關注稿件情況，雖然會有無法及時接聽電話的情況，但一旦看到編輯部的未接電話均會及時給予回復。但是，有一部分作者電話長期處于全天候的關機或無人接聽的狀態，編輯部試著短信告知作者有關稿件相關的緊急事務需聯系，但這些作者仍不回復任何電話或短信，只愿意通過電子郵箱或遠程稿件處理系統進行交流。不排除委托、的可能。④有“溝通障礙”的作者：與第一作者進行電話溝通時，偶有發現第一作者無法獨立回復編輯提出的與稿件相關的問題，隱約有人在一旁小聲指導第一作者進行回復。不排除委托、的可能。

1．2隱匿性

目前，大多數科技期刊運用中國知網的科技期刊學術不端文獻檢測系統（AMLC）對稿件進行初篩工作，以提高科技期刊論文學術不端行為的排查率，節省科技期刊編輯在稿件初審上投入的時間。編輯將檢測結果“文字重復率”過高的稿件退修給作者或直接退稿，“文字重復率”較低的稿件則直接進入了審稿流程。但AMLC并不僅僅服務于期刊編輯工作者，還面向所有有需求的作者，有需求的作者只需支付檢測費用即可提前對論文進行AMLC檢測，再根據檢測報告對“文字重復率”較高的文字進行“改裝”“變身”，改變抄襲、剽竊部分文字描述的句式和語序等，規避“連續13個字以上重復即定義為疑似剽竊部分”的AMLC計算規則，即可將較高的“文字重復率”隱匿于無形，躲過AMLC的檢測。AMLC只是將上傳的論文與已發表的論文進行文本復制檢測，對已發表的重復文字的識別較高，如一稿多投、整體（大量）剽竊和自我剽竊是可以認定的。有的作者利用翻譯工具將英文論文翻譯成中文［4］；或將他人論文中圖表改成文字敘述，將文字敘述改為圖表［5－6］；或剽竊他人的觀點，套用他人的設計思路［6］等。隨著教育部加大對學術不端、學位論文作假行為的查處力度［7］，國家也將把學術不端行為納入社會誠信建設系統，使得科研失信人員或將在工作、貸款和商業機會方面受到限制［8］，加上期刊雜志社對學術不端行為的嚴格抵制，學術不端行為勢必會越來越趨于隱匿，使學術不端行為的防范之路困難重重。

2防范學術不端行為的策略

言語語言治療是指言語語言治療師對各類言語語言障礙患者進行治療的過程，包括對各種言語語言障礙的評定、診斷、治療和研究[1]。2006年第二次全國殘疾人抽樣調查結果顯示，我國有聽力殘疾2004萬人，言語殘疾127萬人[2]。聽力和言語殘疾患者的康復都離不開言語語言治療，因此言語語言治療關系著眾多患者的生存質量。言語語言治療在發達國家已有半個多世紀[1]，其體系較為完善，但在我國尚處于起步階段，無論實踐操作還是理論研究都有諸多亟待完善的地方。   本研究以中國知網（原名為“中國期刊網”）和萬方數據庫為文獻源，對2000～2010年間國內期刊發表的相關文獻進行搜索，并從發文時間、研究對象、期刊源、發文單位、文獻體裁5個方面進行統計分析，為改進言語語言治療研究提供參考。1對象和方法運用文獻計量方法，對中國知網和萬方數據庫收錄的2000～2010年間有關言語語言治療的文獻進行搜索。為了保證搜索的全面性、準確性，搜索條件為關鍵詞“語言治療”“言語治療”“語言康復”“言語障礙”“語言障礙”“構音障礙”，此外，再以主題“言語矯治”“語言矯治”“語言康復”進行二次搜索。去除不相關及重復文獻，最終得到言語語言治療方面的相關文獻838篇，并對文獻的年份分布、期刊分布、發文單位分布、研究對象情況、文獻體裁進行統計，采用統計軟件SPSS13.0對文獻年量、研究對象等與年份之間進行斯皮爾曼（Spearman）相關分析。   2結果   2.1論文時間分布   對每年發表的言語語言治療文獻數量進行統計，見圖1，并對年文獻數與年份進行相關分析。結果顯示，2000～2010年間，年文獻數與年份存在極其顯著的正相關（r=0.945，P<0.01）。   2.2論文研究對象分布   在838篇文獻中，研究對象分為4類：成人患者（438篇，占52.3%）、兒童患者（309篇，占36.9%）、未特指年齡患者（76篇，占9.1%）和普通人群（15篇，占1.8%）；其中關于兒童患者的年文獻數量隨著年份呈增長趨勢（r=0.945，P<0.01）。   成人患者中腦損傷患者占絕大多數，約占成人患者的85.7%，占所有研究對象的40.9%；其次是口吃患者和喉切除術后的患者，分別占所有研究對象的3.7%和2.4%；此外，還有4篇文獻涉及帕金森患者，3篇涉及精神病患者。兒童患者主要涉及以下病種：聽力障礙（122篇，占所有研究對象的13.2%），腦癱（64篇，占6.9%），語言發育遲緩（42篇，占4.5%），口吃（41篇，占4.4%），自閉癥（41篇，占4.4%），腦炎及腦外傷(24篇,占2.6%），唇腭裂（23篇,占2.5%），此外還有功能性構音障礙4篇，未特指語言障礙19篇。   2.3發文單位分布   如果文獻多位作者來自不同性質單位，或者第一作者屬于兩個或以上單位，以文獻第一作者所屬第一單位為準。統計結果顯示，醫院發文601篇，占文獻總量的71.7%；研究機構與高校發文126篇，占15.0%；公辦康復中心發文47篇，占5.6%；特殊教育學校包括特殊教育幼兒園發文43篇，占5.1%；民辦康復機構發文2篇，不足總數的0.1%；此外有19篇文獻沒有注明發文單位。   2.4期刊分布   對發表文獻的期刊進行統計，刊物分為4種：非康復類醫學刊物、康復類醫學刊物、教育刊物、其他刊物（主要為心理、科技類刊物）。據統計，非康復類醫學刊物登文476篇，占文獻總量的56.8%，共涉及140種醫學期刊，平均每種期刊每年登文0.3篇；康復類醫學刊物登文255篇，占文獻總量的30.4%，共涉及9種康復醫學刊物，平均每種期刊每年登文2.6篇；教育刊物登文72篇，占8.6%，主要集中于《中國特殊教育》；還有35篇文獻刊登于心理、科技類刊物等。   2.5文獻體裁分布   根據體裁分類[3]，醫學論文可分為論著、經驗交流、文獻綜述及技術革新4類。論著主要指科研論文；經驗交流主要指臨床病例分析、病例報告以及臨床病例討論等；文獻綜述指從一個方面圍繞某個問題收集文獻、資料，并以自己的實踐經驗為基礎，進行整理、分析、綜合、提煉而形成的概述性、評述性的專題學術論文；技術革新指關于新技術的發明、應用及操作步驟的文章。據統計，在838篇文獻中，經驗交流類文獻最多，共計470篇，占總量的56.1%；其次是論著類文獻，共計283篇，占33.8%；綜述類文獻有74篇，占8.8%；技術革新類文獻有11篇，占1.3%。   3討論   3.1文獻時間分布   從發文年份看，文獻年發表量與年份存在正相關，這從一個側面說明我國言語語言治療的相關研究在逐漸增加。但與言語語言障礙的高發病率相比，文獻量相對不足。以兒童言語語言障礙為例，我國的發病率為6%左右[4]，而每年發表的相關文獻不到30篇。言語語言治療研究得不到應有的重視必將影響治療質量，應引起相關部門和單位的重視。   3.2研究對象分布   上述統計數據說明我國言語語言治療研究在對象分布上有如下兩大特征。   3.2.1重成人輕兒童歷年研究文獻中，成人文獻數始終多于兒童文獻數，后者不到前者的四分之三，這與兒童言語語言治療的難度高不無關系。兒童言語語言治療的過程也是言語語言學習的過程，治療師不僅需要具備豐富的言語語言病理學知識，還要有心理學、教育學等相關知識[5,6]。   3.2.2涉及病種單一與美國言語語言聽力   協會提出的服務對象[7]比較，我國言語語言治療目前所涉及的病種較為單一，尤其是成人患者。腦損傷患者（包括腦卒中和腦外傷）占成人患者的絕大部分，其他類型的言語語言障礙，如認知退化引起的語言溝通障礙、言語失用癥、發聲障礙、構音障礙等還未獲得重視。#p#分頁標題#e#   研究對象分布不均會阻礙言語語言治療事業的發展，因此醫院、康復中心和特殊教育學校以及普通學校應該分工合作，將更多的病種納入言語語言治療的范圍，建設一個綜合且完善的言語語言治療體系。同時，要提高言語語言治療師的專業水平，從實際需要出發，培養專業性強、綜合素質高的專門人才，滿足成人和兒童言語治療的需要。   3.3發文單位分布   發文單位集中于醫院，與康復中心、特殊教育學校相比，醫院對言語語言治療及其研究較為重視，言語語言治療資源也主要集中于醫院，而民辦康復機構在言語語言治療方面的投入最少。言語語言治療是一項多邊合作的系統工程，衛生、民政、殘聯以及教育等多系統都有所涉及。各個系統既相互區別，又相互聯系，如醫院系統更注重成人言語語言治療，民政、殘聯和教育系統更注重兒童言語語言治療。只有各個系統統籌協調、有機合作，將資源和研究成果共享，才能讓言語語言治療事業協調健康發展，使更多的患者獲得治療。   3.4發表期刊分布   非康復類醫學刊物發表言語語言治療文獻最多，但每種期刊的年文獻量只有0.3篇，說明言語語言治療處于被忽略位置，與其他醫學方面的融合不夠；康復類醫學刊物刊登相關文獻較為集中，但與康復醫學其他方面（如物理治療）相比，言語語言治療的文獻數量較少，每種期刊的年文獻量只有2.6篇；再次是教育刊物，主要集中于《中國特殊教育》，普通教育類刊物對言語語言障礙兒童的關注非常少；其他刊物如心理、科技類刊物對言語語言治療雖有所涉及，但給予的心理學及技術支持仍然不能滿足其發展的需要。   言語語言治療是一個交叉學科，既需要醫學學科的參與，也需要教育、心理學科的參與，還需要語音學等技術類學科的支持[8～10]。不同類別期刊對言語語言治療文獻的刊載折射出了不同學科對言語語言治療學的重視程度和參與程度。統計數據顯示，言語語言治療學目前既沒有得到醫學界的重視，也沒有獲得教育學界、心理學界和科學技術界的支持，處于尷尬的發展境地。   3.5文獻體裁分布   從言語語言治療的文獻體裁來看，經驗交流和論著類文獻最多，由此可以看出言語語言治療已經在我國得到一定程度的實施，并在實踐的基礎上向著理論總結邁進。然而這些文獻大多只是方法的簡單羅列，缺乏對原理、實施步驟等方面具體的描述，對實踐的指導意義較小。在論著類文獻中缺乏對長期療效的跟蹤研究。此外，技術革新類文獻寥寥無幾，說明我國對言語語言治療的技術研究較少，計算機、網絡技術在這方面的應用遠遠不夠。   4小結   本研究從一個側面說明我國言語語言治療具有以下特點：第一，相關研究數量雖然較少，但處于發展階段，研究數量在不斷增長；第二，患者分布存在種類單一、分布不均的現象，尤其是成人患者；第三，醫院、特殊教育學校、公辦康復中心、普通學校、民辦康復中心發展不協調，缺乏統籌；第四，言語語言治療在醫學界，甚至康復醫學界沒有得到重視，與教育學、心理學及科學技術的結合也不足以支持其健康發展；第五，缺乏對長期效果、具體方法手段的研究，融合學科的研究也較少。言語語言治療學是康復醫學的重要組成部分，與多種疾病患者的生活質量息息相關，但目前存在多個方面的不平衡，需要社會方方面面的支持，從而使言語語言治療更好地服務于廣大患者。  

加速康復外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）是指通過優化圍手術期管理流程，減少外科手術對患者造成的應激反應，降低并發癥的發生率，以達到促進康復、改善預后、降低醫療支出的目的[1]。自丹麥外科醫生HenrikKehlet教授1997年提出此概念后[2]，近20年來，ERAS理念已經在胃腸外科、肝膽外科、骨科、胸外科、婦科等科室不斷推廣。文獻計量學是圖書情報科學的分支學科之一[3]，通過文獻計量分析可反映某一領域的研究現況[4]。核心期刊是經過大量數據統計評選出的能夠反映某一學科（或專業）最新成果和前沿動態的期刊，受業內廣泛認可。為進一步了解我國ERAS理念在骨科的發展，本文收集我國統計源期刊及北大核心期刊上已發表的骨科加速康復相關文獻，通過文獻計量學方法分析目前的研究現狀，以期為我國骨科加速康復臨床應用及探究提供參考和指導，并對未來研究作一展望。現報告如下。

1資料與方法

1.1納入與排除標準

1.1.1納入標準

①被中國科技論文統計源期刊（2018版）和（或）北京大學中文核心期刊（2017年版）收錄的與骨科加速康復研究相關的文獻；②文章同時包含加速康復及骨科兩個主題的內容，其中臨床試驗型研究及觀察性研究對加速康復流程有具體描述、有實際臨床數據；③能獲取全文的文獻。

1.1.2排除標準

①會議論文；②學位論文；③個案報道；④征稿、會議、活動通知；⑤外文編譯文獻。

摘要：隨著社會的發展和進步，更加符合社會發展的生物—心理—社會醫學模式已經逐漸被大家接受。人們逐漸認識到醫學技術和人文精神在醫學診療過程中具有同等重要的作用。文章分析總結了康復科住院患者的心理特征和中國醫科大學目前康復治療學專業的教育現況，探討加強人文教育的必要性，為具體教學模式的改進提出了若干建議。關注人文教育，提升康復治療學專業學生的人文素養，構建順應形勢需要的人文教育模式，對未來康復治療師的內涵建設有著重要的意義。

關鍵詞：康復治療學；醫學人文教育；康復醫學；崗位勝任力

隨著醫學科技的發展，現代化的醫療儀器、設備為疾病的檢測、診斷提供了無與倫比的精確性，為人類的健康提供了強有力的保障。醫務工作者也因為這些冷冰冰的設備取代了古老的“望聞問切”，從而忽視了充滿人文的溫情醫學。暴力傷醫事件屢見不鮮，如何從根本上緩解目前緊張的醫患關系，成為廣大醫務教育者關心的話題。由此，致力于提高醫學生人文素養，體現以人為本的醫學人文教育的重要性逐步突顯。康復醫學科因其本身的特殊性，醫學人文教育尤為重要。

1康復醫學科患者的心理特征

康復醫學的概念始于20世紀中期，是一門新興學科。康復醫學和預防醫學、保健醫學、臨床醫學并稱為“四大醫學”，它是以研究病、傷、殘者功能障礙的預防、評定和治療為主要任務，以改善病、傷、殘者的軀體功能，提高生活自理能力，改善生存質量為目的的一個醫學專科。它的服務對象主要包括各類殘疾人及各種慢性疾病患者。目前在中國醫科大學附屬盛京醫院康復醫學科住院治療患者主要病種為脊髓損傷、腦卒中、骨折、小兒腦癱等，年齡分布從幾個月到近百歲，這些患者都有同一個特點，就是長期受病痛折磨。中青年患者患病前多為家里的生活及經濟支柱，患病后不但失去生活自理能力，反而需要家庭人力及經濟支持，這對患者及家屬造成了嚴重的心理及經濟負擔，對于兢兢業業的社會建設者而言，殘障更是直逼尊嚴的拷問。老年患者本身即面對身體機能的減退，易出現焦慮、抑郁和自卑等不良情緒，當因各種原因致殘的時候，多數患者自覺變成了家庭的拖累，這是對患者心理的再次打擊。有薈萃分析顯示，僅腦卒中的患者，卒中后抑郁的患病率為18%～33%，嚴重影響患者的功能康復，而經過心理社會干預的患者，康復效果要顯著優于對照組[1-4]。所以在康復醫學科住院的患者，可能較其他醫療科室有更嚴重的心理問題。如果不能通過良好的溝通滿足患者及家屬的心理訴求，還可能成為醫患糾紛的導火索。因此，康復醫學科的臨床治療中，不僅需要關注患者的肢體功能障礙，更應該及時給予患者心理干預和人文關懷。

2中國醫科大學康復治療學專業目前的教學情況

中國醫科大學從2013年起開始招收康復治療學專業的本科生。在專業定位的框架下，以當代康復醫學的先進教育理念為主導，以康復治療和崗位應用轉型為契合點，以國家醫療改革為導向，以造就高素質崗位勝任力人才為目標，逐步形成符合臨床醫學和康復醫學臨床需求、滿足區域經濟社會發展需要的特色技術專業。康復治療學專業圍繞應用型人才培養深化課程體系改革的要求，落實應用型人才培養目標和畢業生崗位勝任力要求，以原有培養方案為基礎，結合應用型人才培養要求，體現以學生為本的教育理念，優化課程結構，減少總教學學時，梳理課程板塊，整合相關課程，增加臨床及專業實踐課比例，開創創新創業教育課程，完善實踐教學模式，更加注重培養學生的實踐能力和創新能力。在4年的培養時間里，前3年為理論課程的學習，最后1年為臨床實習。其中理論課程共44門，包含人文社科、自然科學、外國語、醫學基礎、臨床醫學及專業課程。平均每學期7～8門課程加上期末的理論考試模式，給學生造成了較沉重的課業負擔。在該模式下，無論是教師還是學生，都會將注意力集中在理論知識的掌握及臨床技能的提升上，而忽視了醫學人文的教育。學生接觸患者后在溝通過程中即暴露出各種問題。

1高職高專體育保健康復專業實踐教學體系建構的必要性   2007年教育部頒布的1號、2號文件中指出：要大力加強實驗、實習、實踐和畢業設計（論文）等實踐教學環節，特別要加強專業實習和畢業實習等重要環節。要采取各種有力措施，確保學生專業實習和畢業實習的時間和質量，推進教育教學與生產勞動和社會實踐的緊密結合。這為各高校制定實踐教學計劃和實踐教學大綱指明了方向。   實踐教學與理論教學既有密切聯系，又有相對的獨立性。它對提高學生的綜合素質，培養學生的創新精神和實踐能力有著理論教學不可替代的特殊作用。   實踐環節的教學是高校教學工作的重要組成部分，是培養學生實踐能力和創新能力的重要環節，也是提高學生社會職業素養和就業競爭力的重要途徑。高職教育從性質和類型來看既是高等教育又是職業教育，培養的人才既要達到高等教育的基本規格要求，又要具備職業教育的特性，也就是說，高職教育以培養具有社會責任感、系統基礎理論知識、實踐能力綜合素質較高的應用型人才為目標，突出學用結合、學創結合。   高等教育的實踐教學是培養應用型人才非常重要的組成部分，實踐教學的優劣決定著高職教育培養人才質量的高低，研究與探討實踐教學對高職教育的發展有著深遠意義。   2高職高專體育保健康復專業實踐教學存在的問題   2.1實踐教學地位薄弱，缺乏計劃性   我國的高等教育存在著“重理論、輕實踐”的傾向，近年來各高校逐漸認識到培養學生實踐能力的重要性，但受傳統觀念的影響，將實踐教學作為理論教學附屬的狀況并未徹底改變。目前高職高專體育保健康復專業雖然加大了實踐教學的力度，但總體來看，沒有從根本上改變實踐教學與理論教學不均衡的狀況。在最新的人才培養計劃中，實踐教學僅占總學時的13%左右，而且沒有獨立的實踐教學計劃和開展實踐教學的目標。   2.2實踐教學內容零散，缺乏系統性   由于缺乏明確的教學目標，使得實踐教學的開展比較隨機、零散而缺乏系統性。具體表現：實踐教學對學生能力的培養因教師的個體行為和目標而定，沒有統一的安排；雖然把第二課堂納入實踐教學體系，但沒有與各階段的教學有機地結合，第二課堂沒有發揮專業課教師的指導作用；技能培訓內容安排隨意性大。   2.3實踐教學的考核標準不統一，缺乏科學性   高職高專體育保健康復專業教學的評價體系在很大程度上仍然是沿用應試教育類型、學科式的，特別是對實踐性教學考核沒有進行系統的研究，缺乏科學的職業能力評價標準。而且沒有明確告知學生實踐性教學要考核的內容、標準和方法。依然以書面考分論英雄，技能考試分數在課程總分中所占的比例偏低，一定程度上影響了學生對實踐性教學的重視和技能的掌握。   2.4實習實訓基地建設缺乏系統性和規范性   現在有相當一部分高職高專體育保健康復專業的實習實訓基地是不配套的，不是數量不足就是實習項目不全、實習內容不完整，有些院校根本就沒有指導實習實訓的教師，還有一些院校本身還沒有相應的實習實訓基地就一哄而上開設專業。存在著布局不合理的重復建設，大家不考慮本校的辦學實際，盲目上所謂的熱門專業，實質上影響了自己學校辦學特色，同時又人為地造成了一種無序的競爭，整個教學質量也受到很大影響，影響了實踐教學的效果和專業的建設，尤其是影響高職高專院校培養應用型人才目標的實現。   3構建高職高專體育保健康復專業實踐教學體系的基本思路   3.1強化實踐教學計劃的管理   體育保健康復專業實踐教學計劃管理是保證其實踐教學質量的重要文件，是組織實施實踐教學過程、安排實踐教學任務、完善實踐教學的基本依據。由于體育保健康復專業實踐教學的特殊性，其教學計劃的制定，除要遵循實踐教學的一般規律外，還要圍繞突出體育保健康復特色這一基本要素，按照科學的程序，圍繞實踐教學的內容，運用戰略思想來制訂。體育保健康復專業實踐教學計劃由系具體負責實施，教務處督促落實，并根據實際及時發現計劃執行過程中出現的新問題，根據社會、地方經濟發展對人才的要求適時進行修訂完善，最終使體育保健康復專業實踐教學計劃保持相對穩定。   3.2適應社會需求，編寫實踐教學教材   市場需求為實踐的導向，編寫合適的教材，規范實踐教學內容，才能保證教學質量，這也是體育保健康復專業實踐教學的基礎性建設。在內容結構和特色上，突破傳統模式，突出素質和能力教育，突出實踐能力訓練，適應社會上行業的要求，在實踐教學教材內容上以實踐能力訓練為主，分列不同模塊內容，介紹不同的實踐方式；結構上按實際操作步驟進行,使實習實訓容易或接近實際，及時增加超前或新潮的實踐訓練內容，以分析實際案例或實際操作為實踐教學教材的特色部分，編寫教材時吸收保健按摩師、營養師、保健娛樂俱樂部經理、健身健美指導員參加，使實踐教學教材與行業同步發展。   3.3建立有效的實踐教學質量評價體系   實踐教學質量評價是一個復雜的問題，可分為過程評價和結果評價。高職高專體育保健康復專業實踐教學質量評價應以過程評價為主。首先通過分析調研，結合本校實訓狀況，確定評價要素。在此基礎上設定評定指標，指標應盡量定量化，盡可能排除人為因素影響，使實踐教學質量評價指標形成系統，成為體系。   3.4加強校內外實踐基地建設，開展校企合作教育   職業教育的職業性、實用性和實踐性的特點，決定了高職專業不僅要有與普通教育一樣的教學條件，還需要一定的實習場地、訓練場地和各種設備，即校內外實訓基地。高職高專院校要依據所設專業的實際需要，全面規劃，加大投資，逐步實施，建設校內外實訓基地。校內實訓基地建設要突破只限于感性認識和動作技能的舊模式，建立有利于培養技術應用能力和綜合應用所學理論知識解決實際問題的新模式。盡可能與生產、建設、管理、服務第一線相一致，形成真實或仿真的職業環境，注意資源的優化配置和共享。此外，要重視校外實訓基地建設。按照互惠互利原則，盡可能爭取和專業有關的企事業單位合作，建設穩定的校外實習實訓基地，依托行業、企業，走產學研相結合的道路，為師生搭建一個平臺，使學生在實際的職業環境中學習成長。#p#分頁標題#e#

摘要：根據中醫骨傷學科的專業性質，匯總近6年來甘肅省中醫院骨傷科臨床醫學中心在國家中醫住院醫師規范化培訓教學工作中的實踐探索和心得體會。在組織住培醫師在門診跟師學習、教學查房、擔當手術助手、線上線下技能拓展培訓等過程中，通過組建以師承導師為核心、高年資帶教教師為基礎的多樣教學師資團隊，嚴格執行考核制度，采用中醫骨傷特色鮮明突出的教學方式，增強甘肅省中醫院中醫骨傷專業住培醫師的骨傷專業理論、臨床實踐操作技能和臨床思維能力等。

關鍵詞：住院醫師規范化培訓；臨床教學；中醫骨傷專業

1中醫骨傷專業住院醫師規范化培訓現狀與存在的問題

住院醫師規范化培訓（以下簡稱“住培”）是世界范圍內醫學生畢業后再教育的重要形式，也是黨和國家為提高我國醫療衛生人才隊伍質量而實行的重大舉措。2013年12月，國家衛生和計劃生育委員會等7部門聯合出臺了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》[1]，要求到2015年，各省（區、市）全面啟動住院醫師規范化培訓工作。中醫骨傷科學方向作為中醫學中的重要分支，具有對動手能力要求高、理論知識面覆蓋廣的特點，各種業務技術、理論知識的發展變化日新月異，加之住培醫師前期知識結構不同、學習領悟能力不同、各基地師資水平不同等因素制約，因此，在短暫的3年住培期間提高中醫骨傷專業住培醫師的接診能力具有一定的挑戰性，各培訓基地尚處于互相學習、取長補短的教學階段，完成培訓的住培醫師臨床能力提升程度也不盡相同。自2015年開始，在甘肅省衛生健康行政管理部門的領導下，甘肅省中醫院承擔起中醫類別住培工作，取得了良好的臨床教學成果，獲得了上級管理部門和住培醫師的一致認可，骨傷科臨床醫學中心積累了一些帶教經驗，于此匯總，以期為中醫骨傷專業住培工作提供參考。

2中醫骨傷專業住院醫師規范化培訓實踐與探索

2.1保障住培師資力量

2.1.1遴選師資，定期培訓

我國的殘、傷、病、老人群規模龐大,康復需求日益旺盛。黨和國家高度重視人民生命健康,努力實現“人人享有康復服務”的目標,不斷推動康復事業發展。本文圍繞康復學科相關政策法規體系、康復學科建設和科學研究、康復大學建設,以及康復科技發展等方面,介紹了康復學科發展的中國實踐。當前,隨著世界人口老齡化和疾病譜的變化,應對快速增長的康復需求、提高康復服務可及性逐漸成為全球性議題。全球疾病負擔研究顯示,2019年,全球有康復需求的總人數達24。1億(95%UI:23。4~25。0),較1990年增長了63%[1]。2014年世界衛生大會通過決議,頒布《世衛組織2014~2021年全球殘疾行動計劃:增進所有殘疾人的健康》,旨在改善殘疾人的健康、功能和福祉。2017年,世界衛生組織提出“康復2030”倡議,圍繞發展康復、實現全民健康覆蓋等問題,呼吁人們關注全球范圍內尚未滿足的巨大康復需求。《中國老齡化與健康國家評估報告》數據顯示,2010年,我國60歲及以上老年人在全人口中的構成比為12。4%(1。68億),預計2040年將增長至28%(4。02億)。2012年,我國60歲及以上人口中有約80%死于非傳染性疾病,預計2030年我國人口老齡化導致的慢性非傳染性疾病負擔至少增加40%[2]。全國殘疾人總數,1987年約為5164萬[3],2006年增長至8296萬[4],2010年增長至8502萬[5]。隨著人口老齡化,預計2030年我國殘疾人總人數將增長至1。3624億~1。3674億[6]。由殘疾人、失能半失能老年人以及其他有康復需求人群構成的康復對象,分布于全人群、處于生命周期的不同階段,需要生理、心理和社會等全方位康復。黨和國家高度重視新時代人民健康福祉,提出“人民至上、生命至上”,把維護人民健康擺在更加突出的位置。2016年8月召開的全國衛生與健康大會,確立了新時代衛生與健康工作方針,把人民健康放在優先發展的戰略地位,努力全方位全周期保障人民健康。在康復領域,提出“加強殘疾康復服務”,努力實現殘疾人“人人享有康復服務”,“讓廣大人民群眾享有公平可及、系統連續的預防、治療、康復、健康促進等健康服務”。體現了黨對人民高度負責的政治態度和大國擔當,書寫了新時代康復事業發展的中國答卷。

1康復學科發展的政策法規體系不斷完善

近年來,國家出臺了一系列政策舉措和指導性意見,為康復人才培養、學科專業建設等方面指明了方向。2016年10月,中共中央、國務院印發《“健康中國2030”規劃綱要》提出,調整優化適應健康服務產業發展的醫學教育專業結構,加大康復治療師等健康人才培養培訓力度。2016年10月,國務院印發《關于加快發展康復輔助器具產業的若干意見》提出“打造生物醫學工程、臨床醫學、材料科學、信息系統學、制造科學等多學科人才聚合創新機制”“依托科研院所、高等院校、企業設立康復輔助器具方面的博士后科研工作站”等措施,對康復輔具、康復工程相關學科的發展起到了促進作用。2017年1月,國務院常務會議通過的《殘疾預防和殘疾人康復條例》規定,國家加強殘疾預防和殘疾人康復專業人才的培養;鼓勵和支持高等院校、職業學校設置殘疾預防和殘疾人康復相關專業或者開設相關課程;鼓勵開展殘疾預防和殘疾人康復科學研究和應用。2021年7月,國務院辦公廳印發《“十四五”殘疾人保障和發展規劃》提出,建成高起點、高水平、國際化的康復大學,加快培養高素質、專業化康復人才;加強康復學科建設和科學技術研究,發揮中醫藥在康復中的獨特優勢,推動康復服務高質量發展。2021年6月,國家衛生健康委等8部委聯合印發《加快推進康復醫療工作發展的意見》,提出“加強康復醫療人才教育培養”、“逐步推進康復與臨床多學科合作模式”。2021年8月,中國殘疾人聯合會等6部門聯合印發《“十四五”殘疾人康復服務實施方案》提出,加強康復人才教育培養,強化康復工作人員崗位培訓,推進殘疾人康復相關職業建設,加強殘疾人康復科技創新,提升殘疾人康復服務專業化水平。2022年4月,國務院辦公廳印發《“十四五”國民健康規劃》提出,提升老年醫療和康復護理服務水平;加強殘疾人康復服務,提升康復醫療、康復訓練、輔助器具適配等服務質量。上述政策法規,為包括康復學科建設在內的康復事業發展提供了法律保障和政策環境。

2康復學科建設和科技創新水平不斷提升

現代康復醫學于20世紀80年代引入我國,近年來得到了快速發展。截至2020年,國內開設康復治療學(代碼101005;2012年以前,代碼為100307W)的本科院校共154所。2012年以來,一些與康復治療相關的專業也應運而生,在醫學技術類下開設聽力與言語康復學(代碼101008T)的本科院校10所,在體育類下開設運動康復(代碼040206T)的本科專業院校62所,在教育類下開設教育康復學(代碼040110TK)的院校7所,在生物醫學工程類下開設假肢矯形工程(代碼082602T)的院校6所,在中醫學類下開設中醫康復學(代碼100510TK)的本科院校4所,開設針灸推拿學(代碼100502K)的本科院校55所。這些康復相關專業的設置和人才培養,順應了康復服務多樣化的人才需求。在研究生培養方面,根據中國研究生招生信息網數據統計,截至2020年,已有83所院校招收康復醫學與理療學碩士研究生,18所院校招收康復醫學與理療學博士研究生。2011年,“醫學技術”(含呼吸治療學、聽力學、康復治療學等)成為醫學類一級學科。在科學研究方面,近年來,康復醫學創新體系得到了快速發展,在康復評價與干預、康復基礎研究、臨床新技術研發、主動健康和疾病預警、康復設備研發等方面形成了多層次的研究體系[7]。集中表現在以下幾個方面:一是在國家層面設立了多種科技攻關課題和重點研發項目,如器官衰老與器官退行性變化、組織器官再生修復、重大慢性非傳染性疾病防控、腦科學與類腦研究、智能機器人等重點或重大項目,均包含康復醫學相關研究領域;二是國家自然科學基金項目中設立康復醫學專業代碼(H20),針對康復機制、康復評定和康復治療相關基礎科學問題進行資助,科研立項逐年增多,資助力度不斷加大;三是康復醫學領域的科研論文發表數量和水平明顯提升,各級獎勵項目和激勵政策日益完善,專利授權數量不斷增加。特別是國家科技部從2018年開始設立“主動健康和老齡化科技應對”國家重點研發計劃,對康復領域科研資助力度進一步加大,推動了康復醫學研究的發展。

3積極推動高質量高水平康復大學建設

隨著健康中國戰略的實施,國家高度重視康復學科建設和康復人才培養,先后將康復大學建設列入國家“十三五”和“十四五”規劃,開啟了成建制、系統化發展康復高等教育的新局面。康復大學建設是深入貫徹“以人民為中心”發展思想的生動實踐,是發展人民衛生健康事業、完善健康教育和服務體系的重大舉措,也是促進康復領域人才培養、科技創新、產業升級,夯實康復資源供給側基礎的關鍵之舉,對于深入實施健康中國戰略和積極應對人口老齡化國家戰略、滿足人民群眾全方位全周期健康需求、推動經濟社會高質量發展具有重大意義。康復大學從籌建之初,就將學科專業體系建設作為辦學建校的重中之重,堅持戰略思維、系統思維、辯證思維和前瞻性、創新性、科學性,推動康復學科高起點規劃、高水平建設、高質量發展,在康復學科體系建設方面進行探索。具體來說,就是積極構建以康復科學為核心,醫學、理學、工學為主體,管理學、教育學、社會學等多學科交叉融合、協調發展的“大康復”學科專業體系,努力實現醫學康復、工程康復、教育康復、心理康復、社會康復和職業康復等多領域全覆蓋,促進醫學模式由“被動健康”向“主動健康”、由“疾病中心”向“健康中心”轉變。

【摘要】以中國知網（CNKI）、萬方數據、重慶維普三大中文全文數據庫收錄的全國24所中醫藥院校在2011—2021年發表的689篇虛擬仿真相關期刊論文為分析樣本，旨在對虛擬仿真技術在中醫藥院校的應用現狀和發展進行介紹和探討。文章借助Excel、NoteExpress文獻統計軟件、RStudio云圖制作等軟件對文獻進行數據提取，并制作圖表，進而從文獻產量、質量、內容、應用領域四個方面進行綜合闡述和評價。結果表明：近十年，各中醫藥院校虛擬仿真相關論文數量增長迅速，但論文質量不高；研究熱點內容多集中在虛擬實驗教學、虛擬篩選、分子對接等方面，且虛擬仿真技術已逐漸滲透到中醫藥領域的各個方面。最后就此次文獻研究中發現的虛擬仿真技術在院校間的發展存在差距，學科發展不均衡，期刊質量有待提高等問題提出建議和方向。

【關鍵詞】中醫藥院校；虛擬仿真；文獻計量學

虛擬仿真技術是在多媒體技術、虛擬現實技術與網絡通信技術等信息科技迅猛發展的基礎上，將仿真技術與虛擬現實技術相結合的產物。該技術發展可追溯到20世紀80年代，最初被美國軍方用于對飛行員和宇航員的模擬訓練。隨著社會不斷進步和科技的不斷創新，虛擬仿真技術逐漸轉向民用，并逐漸應用于教育、醫療、工業、科技、交通等領域［1］。近年來，國外高校在教學中應用虛擬仿真技術方面取得了巨大成果。中國為加快推進信息技術與高校實驗教學的融合，不斷強化優質實驗教學資源的開發與應用，從2010年開始，國務院和教育部出臺了一系列相關政策，大力提倡高校建立虛擬仿真實驗中心。2014年教育部批準了100個國家級虛擬仿真實驗教學中心。2017—2020年，教育部開展普通本科高等院校示范性虛擬仿真實驗教學項目建設工作。為貫徹落實國務院《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016—2030年）》［2］，中醫藥虛擬仿真技術的開發也正在大力開展，虛擬仿真技術在中醫藥領域的發展與崛起也為中醫藥院校帶來前所未有的機遇與挑戰。近些年，中醫藥高校在學校的建設中，已將虛擬仿真技術廣泛應用于中醫理論、中藥、中醫診治、中醫教育及中醫藥健康服務產業等領域［3］。當前，中國的院校教育是高等教育的主體，是學術成果、論文產出的重要基地。文獻作為科研產出的主要形式，其數量和質量能從側面反映出該領域的研究水平和最新進展［4］。在2011—2021年十年間，中醫藥院校的虛擬實訓平臺建設情況如何？該研究基于文獻計量學的方法，對全國24所中醫藥院校2011—2021年所發表的論文情況進行分析，以期為中醫藥院校學科建設和傳統醫學發展提供參考。

1資料來源與研究方法

該研究以中國知網（CNKI）、萬方數據、重慶維普三大中文全文數據庫為數據來源，以全國獨立法人建制的24所高等本科中醫藥院校為檢索對象，其名稱如下（以首個漢字拼音排序）：安徽中醫藥大學、北京中醫藥大學、成都中醫藥大學、福建中醫藥大學、甘肅中醫藥大學、廣西中醫藥大學、廣州中醫藥大學、貴州中醫藥大學、河北中醫學院、河南中醫藥大學、黑龍江中醫藥大學、湖北中醫藥大學、湖南中醫藥大學、江西中醫藥大學、遼寧中醫藥大學、南京中醫藥大學、山東中醫藥大學、山西中醫藥大學、陜西中醫藥大學、上海中醫藥大學、天津中醫藥大學、云南中醫藥大學、長春中醫藥大學、浙江中醫藥大學；選擇數據范圍為期刊論文；選擇時間范圍為2011—2021年；以“虛擬＋中醫藥”為主題詞檢索虛擬仿真平臺建設的相關文獻，然后查看題目、摘要、確定文獻是否符合入選標準，如不能確定，則查看內容并進行綜合分析篩選；只納入第一作者或通信作者的論文為該校論文；用Excel軟件，借助Note－Express文獻整理工具和RStudio云圖制作軟件對篩選出的文獻進行文獻產量、文獻質量、文獻內容和應用領域的圖表分析與結果研究。

2圖表分析與結果研究

2．1文獻產量分析。共篩查到全國24所中醫藥院校2011—2021年虛擬仿真相關期刊論文689篇，利用Excel軟件對篩選出的論文按照年份進行統計歸納，生成折線圖（如圖1所示）。從圖1可以看出，從2011年到2021年，全國24所中醫藥院校有關虛擬仿真方面的文獻量總體是增加的；隨著2014年教育部對國家級虛擬仿真實驗教學中心建設的投入，自2014年開始虛擬仿真相關文獻的數量出現明顯增長，且在2015年后增速明顯；2016—2019年間發文量略有下降但保持穩定狀態；2019之后增速明顯，這種增速很大一部分因素是源于國家和教育部對虛擬仿真項目的更加重視［5］。該研究對各中醫藥院校的發文量進行進一步篩選統計，發現發文量位列前五的是北京中醫藥大學（64篇）、南京中醫藥大學（57篇）、山東中醫藥大學（50篇）、廣州中醫藥大學（48篇）和上海中醫藥大學（42篇），其中北京中醫藥大學發表相關文獻最多（如表1所示）。這5所院校也是國家最早興建的中醫藥高等院校，具有良好的學術聲望和優質的科研資源［6］，近些年在虛擬仿真平臺建設方面也走在全國中醫藥院校的前列。從表1不難看出，單就發文量來說，各院校間存在明顯差異，這也從側面反映了各院校虛擬仿真技術的各項投入和建設情況的差異，位于東部地區包括北京、上海、廣州、山東等省份地理位置優越、科教規模大的中醫藥大學，其虛擬資源的投入和論文析出情況均優于其他地區院校。