【摘要】目的探討在泌尿外科繼續醫學教育中采用案例式教學法的實施方法和效果。方法將在本院泌尿外科學習的60名社區全科醫生隨機分為兩組，每組30名。采用膀胱過度活動癥典型病例作為教學模型，建立病例庫。案例教學組采用門診帶教和案例式教學相結合的方法教學，對照組采用傳統的門診帶教和課堂講授法，以理論和技能考試評測效果。結果案例教學組的理論和技能考試成績均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組學員認為新的教學方法能調動學習積極性，可以提高學習效率。結論在泌尿外科繼續醫學教育中采用案例式教學方法，可以調動學員的主觀能動性，加深他們對疾病的理解，有利于提高其學習成績。

【關鍵詞】繼續醫學教育；全科醫生；泌尿外科；案例式教學；教學方法；膀胱過度活動癥

在臨床教學中，案例式教學（case-basedlearning，CBL）是經常應用的教學方法。其核心是在教師的引導下，學生作為教學的主體，注重發揮學生的主觀能動性，培養學生分析問題和解決問題的能力。因此，CBL是能較好地解決目前臨床醫學教學中所存在的實際問題的一種教學方法[1]。為了讓在北大人民醫院泌尿外科進行培訓的北京市西城區的全科醫生更深入的了解泌尿外科常見病的診療方法，培養其分析和解決相關問題的能力。以膀胱過度活動癥（overactivebladder，OAB）典型病例為基礎，建立病例庫。本院嘗試了從OAB案例教學入手，采用“以問題為中心、以病例為引導”的CBL教學模式，試圖探索出適合于社區醫生進行泌尿外科專科教學的方法，現報告如下。

1材料和方法

1.1研究對象

以2013年4月—2015年4月在我科門診學習的西城區社區醫院的全科醫生為研究對象。全科醫生總人數共60人（男24名，女36名），分為2組：案例式教學組（CBL教學組）和對照組（傳統教學方法組）各30人，兩組在教學前的理論考試成績和技能考試成績無顯著差異，P＞0.05（表1，表2）。

1.2案例式教學組教學方法

摘要：

醫學檢驗繼續教育理論課教學相對于其他專業教學更具特色，當前醫學對檢驗醫學理論課教學的要求更高，美國圣路易斯華盛頓大學和圣路易斯大學醫學院的醫學教育水平世界領先，實地考察他們的課堂教學有很強的借鑒意義。本文結合筆者在美國兩所大學醫學院學習的情況，通過比較兩國醫學理論課教學模式，探討國內外課堂體系糅合互補策略，建立以教師引領、主動學習驅動、課內外聯動的立體化醫學檢驗繼續教育理論課教學模式。

關鍵詞：

醫學教育；檢驗醫學；繼續教育；理論課教學模式

在教育全球化大背景下，中國國內越來越多的高等院校積極開展中外合作辦學，相繼成立國際教育學院，這已成為引進境外先進高等教育理念、管理體制、課程教材體系，提升總體高等教育水平，促進境內外高校互補共贏的重要途徑。為了加強專業課程建設，完善雙語教學體系，提升課堂教學質量，同時為了提高教師個人的教學科研能力，增加與國外同行的溝通和交流，我校每年組織選派教師赴美國、英國、加拿大和澳大利亞等國學習進修。筆者將總結2015年3月至5月期間對美國圣路易斯華盛頓大學和圣路易斯大學醫學院教學考察和學習情況，并提出自己的思考。

1美國大學醫學院課堂特色分析

圣路易斯華盛頓大學和圣路易斯大學醫學院的學制均為四年制：第一、二年為基礎醫學課，第三年為臨床醫學課和臨床輪轉，第四年為臨床選修課和臨床輪轉。筆者選擇旁聽了二年級基礎醫學課和三年級臨床公共課，概括其體系特點如下：①凝練授課時間。二年級《細胞分子生物學》這門課程，每周4次課，每次一堂課，一堂課一小時。在教師講解的一個小時中，學生的注意力高度集中，不會出現因上課時間過長而精神渙散或是疲勞的情形。②注重教材選擇。基礎與臨床結合，理論與研究結合，學科與學科交叉，強調教材內容延展性。課堂上教師授課提綱挈領，學生課后閱讀量大，能充分調動學生學習的主動性。③突出教學展示。三年級臨床公共課以專題講座為主，采用PPT、短片、情景模擬等教學展示技巧，緊密聯系日常工作實際。④強調課堂交互。借助設備、儀器、計算機網絡等進行多元互動，在教師與學生間形成正向反饋機制。美國學生上課必備筆記本電腦和答題器。教師按照教學進度，提出選擇題讓學生使用答題器進行選擇，根據正確選項人數所占比例隨時掌握學生理解情況。學生依據教學內容，看課件、做筆記和查資料在電腦上同時進行，在大幅提升聽課效率的同時獲取信息的能力亦得到鍛煉。

[摘要]醫學繼續教育，廣義指畢業后的全部教育；狹義指不斷發展、補充及更新知識的過程。自1986年后，國家先后在各地推行了醫學繼續教育，為取得更滿意、更科學及更合理的效果，醫學繼續教育學分制應運而生。該文主要由醫學繼續教育管理所面臨的新形勢與任務入手，分析了目前學分制下醫學繼續教育管理的現狀及問題，并針對這些問題，提出了學分制下醫學繼續教育管理創新思路。

[關鍵詞]學分制；醫學繼續教育；管理創新

21世紀以來，教育理念不斷改變，高等教育不再視為終結教育，學校教育也不再局限于早期職前教育，而是上升到對人生整體負責的重要位置。教育活動空間由封閉轉變為開放，對象限制轉變為全民皆可，形式刻板到靈活創新。隨著社會發展以及國民經濟水平的不斷提高，信息知識爆炸時代特征逐漸凸顯。人民對健康要求提高以及醫療服務能力較為薄弱之間的矛盾日益突出，醫院所面臨的構建其組織學習型人才的培養任務逐漸繁重，因此便需要進行醫學繼續教育，培養出高技能、高素質的全面應用型人才，是目前醫院滿足人民群眾與社會發展需要的當務之急和治本之策。

1目前學分制下醫學繼續教育管理的現狀以及問題

1.1目前學分制下醫學繼續教育管理的現狀

自原衛生部1996年頒布實施《繼續醫學教育學分授予試行辦法》后，各醫院均開始加強對醫學繼續教育管理，以確保每年每人皆能夠得到一定程度的醫學教育，以保證衛生人員能夠不斷獲取新方法、新技術、新知識以及新理論，不斷提升自身業務水平及工作能力，更好地適應衛生事業和及醫學科技發展。然而，目前蓬勃發展的我國學分制下醫學繼續教育管理還存在著認識不足、重視不夠等問題。

1.2目前學分制下醫學繼續教育管理的問題及原因

摘要：綜述國內外“互聯網+”在繼續醫學教育中應用的文獻，分析當前國內外“互聯網+”在繼續醫學教育中應用的現狀及存在的問題，提出相應解決方案，為“互聯網+”在基層繼續醫學教育中的應用與發展提供參考和借鑒。

關鍵詞：“互聯網+”；繼續醫學教育；醫學人才培養

互聯網技術的快速發展促進各行各業迅速形成基于互聯網的未來發展路線，也為基于互聯網技術的現代醫學教育的發展提供了契機。作為我國醫學人才三階段培養模式（院校教育、畢業后教育和繼續教育）中重要一環的繼續教育為醫學終身教育提供了保障。國務院印發的《“健康中國2030”規劃綱要》中明確指出要強化面向全員的繼續醫學教育制度，加大基層和偏遠地區扶持力度，同時強調建立健康教育培訓云平臺。2018年國務院辦公廳《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》中也提出實施“繼續醫學教育+適宜技術推廣”行動，提供醫學在線課程和醫學教育，特別強調了針對基層醫療人員和貧困地區的遠程醫學教育的必要性[1]。“互聯網+繼續醫學教育”得到了國家層面的重視和支持。在國家政策支持下，在成熟的互聯網技術保障下，“互聯網+繼續醫學教育”已經成為醫學人才培養的重要方式。基層醫務人員作為我國實現“健康中國”戰略的關鍵力量，針對他們的繼續醫學教育至關重要。但是，國內外“互聯網+繼續醫學教育”的實施方法各異，其所面臨的問題也各有不同，還未有一套完整高效可復制的模式。因此，本文概述“互聯網+繼續醫學教育”的國內外研究現狀，并進行對比分析，以期完善我國繼續醫學教育模式，實施“互聯網+繼續醫學教育”，為解決人才培養模式改革中面臨的問題提供參考和借鑒。

1概念術語

1.1基層醫務人員

基層醫務人員主要指在基層醫療機構，即一級醫院及以下等級的醫療機構工作的醫務人員，包括全科醫生、鄉村醫生、注冊護士等[2]。基層醫療衛生機構包括社區衛生服務中心（站）、街道衛生院、鄉鎮衛生院、村衛生室、門診部、診所（醫務室、衛生所）[3]。

1.2“互聯網+”

一、影響積極性的因素及原因分析

1.主觀原因

1.1積極性受挫。個別培訓項目鑒于培訓時間與正常工作安排沖突，有時授課內容由于其學科小、偏，或針對性太強，造成廣大繼續醫學教育對象興趣、積極性不高，參訓人員較少，有時難以正常開班，主講人備課的辛勤勞動的付出與培訓現場清冷的氣氛落差太大，嚴重挫傷了項目主辦科室和主講人的積極性，從而導致繼續醫學教育授課人員積極性降低。

1.3投機心理作祟。傳統的繼續醫學教育學分管理無法隨時對學分進行登記統計和審核備案，發放的是紙質版學分證書，學分管理只能在每年初對上一年度的學分進行校驗。人工登記學分方式存在諸多弊端，容易出現違規操作，由此產生的“人情”學分助長了一部分人的投機心理，聽講者只為學分而來，認為繼續醫學教育可有可無，只要拿到學分證即可；培訓時間可長可短，只要在培訓簽到和發放學分時及時到場即可；聽不聽課無所謂，代替聽課也可以，只要按人次拿到學分即可。管理上的松懈和缺少有效監管導致惡性循環，輕而易舉的獲得學分造成部分人員的投機心理，醫務人員參與繼續醫學教育的積極性大打折扣。

2.客觀原因

2.1醫療工作負荷過重。現在的體制下，醫院逐步被推向市場，市場經濟給醫院帶來了前所未有的壓力，醫療的工作量與經濟狀況直接掛鉤。隨著患者維權及法律意識的不斷增強，醫患溝通又耗費了醫務人員大量的時間。因此相對于繁重的醫療工作而言，繼續醫學教育時間就被壓縮的微乎其微，使繼續醫學教育工作開展困難。

2.2繼續教育與繼續醫學教育爭市場。大范疇繼續教育的對象涵蓋了工業、農業、商業等各行業各部門，主管部門是市人事局；繼續醫學教育的對象僅限于醫療行業的衛生技術人員，屬于繼續教育的一小部分，直接分管部門是市衛生局。大范疇繼續教育中的公共必修課是針對全市各級各類人員，也就是理論上對于醫務人員來說，繼續教育課目分為公共必修課和繼續醫學教育兩部分，繼續教育學分審核也必須先后經市衛生局、市人事局兩級審核。目前，市人事局只是從面上對全市的繼續教育公共必修課把關，而對人員是否完成本專業繼續教育無審核手續，故醫務人員只要參加全市的公共必修課考核并取得合格證，即可通過學分校驗，不影響職稱晉升、年終考核。每每有部分投機人員鉆管理空檔，失去約束力的繼續醫學教育就成了食之無味的“雞肋”。

1資料與方法

1.1納入與排除標準

（1）納入文獻標準：納入研究類型為分組設計的隨機對照試驗；試驗組干預措施為采用WPBL教學，對照組采用常規教學方法；研究對象為繼續醫學教育學員；結局指標：理論知識或學習成績、業務能力和工作表現、參與者滿意度。（2）文獻排除標準：①剔除重復報告、質量差、報道信息太少及無法利用的文獻；②試驗組未采用WPBL教學；③未涉及結局指標等的文獻；④無法獲得WPBL教學效果分析數據的文獻。

1.2檢索策略

計算機檢索PubMed、EMbase、CochraneLibrary、萬方數據庫、中國期刊全文數據庫（CNKI）、中文科技期刊全文數據庫，并輔以手工檢索和追蹤檢索納入文獻的參考文獻以及向作者索要全文及原始數據。檢索方法：（1）中文：“網絡環境下基于問題的學習”，“基于問題的學習”，“實踐”，“以學習者為中心”，“繼續醫學教育”；（2）英文：problem-basedlearningonweb,problem-basedlearning,practice-based,self-directed,learner-centered,andactivelearning,combinedwithcontinuingmedicaleducation；（3）語種僅限為中文或英文，檢索文獻起止時間均從2000年1月建庫～2014年12月，限定為隨機對照試驗。手工和在線查找相關文獻的參考文獻。

1.3研究方法

篩選所有“網絡環境下基于問題的學習”和常規傳統教學模式比較的文獻。進行質量評價和資料提取，確認試驗符合納入標準，獨立記錄試驗特征及結果，交叉核對結果。納入研究的方法學采用Jadad量表的質量評價標準進行評定，對納入研究的文獻進行質量評分，包括是否隨機分配、隨訪情況、意向性分析、是否盲法設計、基線可比性，每項滿分10分，超過25分為高質量文獻，低于25分為低質量文獻。統計學分析將文獻按Meta分析的要求整理、核對數據，采用Cochrane協作網提供的RevMan4.2軟件進行統計分析。若臨床試驗提供的數據不能進行Meta分析時，則只對其進行描述性分析。

醫學繼續教育是衛生技術人員從業后獲取新理論、新知識、新技術和新方法的終身性醫學教育[1]。   在醫學日新月異的今天,醫務工作者參加醫學繼續教育學習的好壞不僅直接關系著衛生技術人員自身前途的發展,而且是醫院發展的重要前提之一。雖然繼續醫學教育管理體系在我院已經形成,并在提高醫、護、技人員素質方面取得了很大成績。但是,隨著繼續教育工作的全面開展,實施過程中還需要不斷地總結完善,現將我院開展繼續醫學教育工作的體會和大家一起分享。   一、我院基本情況   醫院成立于1989年,位處北京西客站南側,北臨古跡蓮花池,西接京石高速公路入口。是一所學科齊全、設備先進、技術精良,集醫療、教學、科研、預防等為一體的三級綜合性醫院,隸屬于華北電網有限公司,接受北京市衛生局、豐臺衛生局業務管理。目前編制床位518張,實際開放床位546張。現有正式職工709人,其中博士、碩士73名,具有高級技術職稱120余人,中級職稱243人,首都醫科大學碩士研究生導師2名,9名華北電力技術院“專業管理專家”專家。   二、我院開展繼續教育的現狀   (一)參加繼續教育的對象   高年住院醫師、具有中級或中級以上專業技術職稱的在職衛生技術人員,包括醫學、醫技、預防醫學、衛生管理人員和護理人員。   (二)教學形式多樣化、靈活化、人性化   進修、學習班、崗位培訓、學術交流、專題講座、病例討論、讀片討論、示范性查房、自學、遠程教學、網絡教學、等。   (三)繼續教育的實施   由科教處、護理部共同負責衛生技術人員的繼續教育日常工作,衛生技術人員必須按規定參加繼續教育學習,并服從科教處、護理部的統一安排。   科教處會同醫務處、護理部等職能部門,每年安排院級講座不少于30次。所請的講課老師主要是醫院各科室主任或副高職稱以上的醫、護、技人員,市、區內其他兄弟醫院的主任醫師或其他三級醫院的專家教授。專業技術人員參加繼續教育實行學分制,并從2006年開始取消紙質學分證,通過IC卡學分機授分。   全院每個專業技術人員都有一張學分卡,參加繼續教育學習后由科教處、護理部刷卡授分。科教處、護理部每半年統計一次學習情況,在院周會上及時將學習情況反饋給科主任。每年每個參加繼續教育的專業技術人員按規定必須完成25學分,其中參加全國性或省市級Ⅰ類學分10分,院級聽講座及撰寫論文獲Ⅱ類學分15分。同時規定,醫院各科室每年至少一篇論著在中國科技論文統計源期刊核心版發表,重點科室普外科、心內科、呼吸科、內分泌科、康復科、骨科、放射科、體檢中心每年至少有2篇論著在中國科技論文統計源期刊核心版發表。   (四)考核   每年年底,科教處、護理部負責對院內專業技術人員進行繼續教育驗分考核。驗分不合格者,年度考核評優資格將被取消,同時將繼續教育納入職稱晉升和工作考核、崗位聘任管理體系,作為晉升、執業的必要條件之一,有力地促進繼續教育的開展。   三、我院繼續教育存在的問題   (一)認識不足,重視不夠[2]:不少人認為參加繼續醫學教育只與晉升職稱有關。某些已晉升到副高級職稱或不再想晉升職稱的人員,對參加繼續醫學教育學習不夠重視,熱情不高。一些專業技術人員在晉升期間集中學習,突擊得學分,一旦晉升后則熱情銳減。   (二)出勤率低:參加醫學繼續教育的專業技術人員很多是位于臨床一線的醫護人員,由于臨床工作繁忙,患者病情的瞬間變化,使醫護人員有時難以協調學習與工作的關系,在一定程度上導致缺勤或聽課遲到早退。另外,也有些醫護人員從思想上僅停留于應付眼前的工作,而影響了出勤率。   (三)學習內容與專業不匹配:由于我院實行三級學科管理,專業分工細化,每個二級科室的講座次數不可能使本科室醫護人員完成年度繼續教育的考核,而使部分醫護人員必須參加其他專業的講座。專業的不對口使聽課效果大打折扣。而且有少數醫護人員僅僅為應付繼續教育考核,而不是從提高自身出發來參加繼續教育,嚴重背棄了繼續教育的宗旨,也影響了自身的聽課效果和講課老師的講課積極性。   四、對策   由于醫院的醫療、護理任務繁重,衛生技術人員的工作和學習時間容易沖突,醫院繼續教育應采取靈活多樣的培訓形式,安排應堅持臨床為主、實踐為主、自學為主、業余為主。在內容上應突出先進性、針對性、實用性和趣味性。   (一)合理安排時間,提供多樣化教學形式   為保證繼續教育學習的時間,盡可能利用休息時間,少占用工作時間。現代化教學技術為繼續教育提供多樣化教學模式,如遠程教學、網絡教學、多媒體教學等。多樣化的教學形式打破了時間和地域的限制,為個人自學提供了有利條件。   (二)不斷完善教學內容,開展實效性繼續教育   鼓勵醫護人員從本專業出發,結合自己工作的需要參加繼續教育,變要我學為我要學。當醫護人員參加本專業或與本專業有關的教學內容時,給予雙倍的學分,承擔教學講座者也可獲得雙倍學分。教學內容結合專業特點和實際工作需要,符合先進性、針對性和實用性。中級衛生技術人員要以提高本專業、本學科綜合業務水平為目的,學習新理論、新知識、新技術和新方法,為最終成為能獨擋一面的業務骨干打下扎實的基礎。高級衛生技術人員除了自身接受本領域國內外先進理念外,還要承擔實施醫學繼續教育的任務,不斷培訓年輕醫務人員,完善人才梯隊建設,使之成為真正的學科帶頭人。

1鄉村醫生的現狀

1．1任務重、職責多

有關資料表明，中國農村有一半以上患者在村級衛生部門就醫。鄉村醫生工作和生活在農村，除擔任醫療衛生基本工作外，還從事計免、婦幼保健、新農合等方面的基層衛生工作。有的鄉村醫生還有繁重的農活，有時使之身心疲憊，對鄉村衛生工作顯得力不從心。

1．2業務水平和整體素質參差不齊

有調查表明，鄉村醫生的從醫途徑存在多種多樣的現象，有的是參加縣一級衛生職業學校培訓的;有的是參加全國成人高考的;有的是通過祖傳的等等。從事鄉村醫生時間跨度上也存在很大的差距，有的鄉村醫生從業幾年，有的甚至超過了幾十年。但大多因為沒有經過正規高校的理論學習和臨床實踐培訓，醫學理論知識顯得相對膚淺，基本臨床技能操作也不是十分規范。鄉村醫生在文憑、年齡、閱歷等方面巨大的差距，使得其業務水平和整體素質參差不齊，這些必將影響中國鄉村公共衛生事業的發展。

2影響鄉村醫生繼續教育培養質量的相關因素

2．1缺乏對鄉村醫生設身處地考慮的教學組織