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摘要：
新醫改環境下，集團化醫院財務管理的水平影響著醫院整體競爭力。提升醫院精細化管理水平、集團財務管理效率、成本競爭力、預算的準確率是公立醫院財務管理的重點與難點所在。文章探討了公立集團化醫院財務管理過程中存在的突出問題及解決對策。
關鍵詞：
集團化；醫院財務管理；成本管理；預算控制
集團化醫院財務管理通常有以下兩種管理模式：一是集權制，即財務控制權集中在中心院區，僅在中心院區設置財務部門，其他分院區不設置財務人員或僅設置會計初審人員；二是分權制，即在各個分院區設置財務部門并配備財務負責人，各院區財務負責人（即財務部門副職）對本院區財務結算、報銷具有簽字權。Q醫院是一所集醫、教、研、預防、保健、康復、業務技術指導為一體的省屬大型綜合性三級甲等醫院。醫院擁有四個院區：市南院區、嶗山院區、黃島院區、市北院區。四個院區實行統一領導，不同院區做到各具特色、優勢互補、協調發展。Q醫院財務管理實行集權化管理，即在市南院區設置財務部門，財務下設的預算管理、會計核算、成本核算、勞資核算、物價管理及經濟管理科室全部設置在市南院區。其他分院區的財務報銷、會計核算等均需要在市南院區完成。
一、集團化醫院財務管理主要存在的問題
1.跨區域財務報銷不便利。集團醫院一般涉及兩個及以上的院區，集權化醫院財務管理模式下，各個院區的報銷僅在設置財務部門的院區完成，給其他分院區的報銷帶來極大的不便。如果存在發票戶頭、金額有誤或報銷事項不符合財務規定等情況，報銷人可能要頻繁往返于財務部門與院領導辦公室，若分管院長與財務部門不在同一院區，報銷人則要在不同院區之間奔波，給臨床一線醫護職工帶來極大不便利，降低工作效率。
2.資產管理存在很大風險。醫院的資產主要分流動資產與固定資產。流動資產主要包含藥品、醫用耗材、醫用器械及維修物資等。固定資產主要是醫院的房屋建筑物、醫用專用設備、辦公設備等。（1）醫院的藥品、醫用耗材、醫用器械分屬不同的資產管理部門管理，藥品管理分屬藥學部、耗材屬衛生材料辦公室管理、醫用器械屬醫學設備部管理。藥品、耗材、器械同屬醫院的流動資產分屬不同部門管理，三類物資的采購入庫、出庫、庫存盤點也都分屬各自部門管理，月度終了將本月物資出入庫明細及盤存表上報財務部門，財務部門不直接管理該類物資，僅從報表上了解該類物資的出入庫及盤存情況。不同部門間管理水平存在差異，物資出入醫院總庫及出入科室二級庫沒有全程地進行信息化跟蹤，物資管理存在漏洞，醫院總庫出庫數與科室二級庫盤存及消耗量不配比。（2）根據固定資產管理辦法，應在每年度對醫院固定資產進行盤點清查，排查固定資產使用、閑置等情況，對全醫院的固定資產摸底。集團化醫院各個院區分散，有很多學科在每個院區都配置，相應的科室專用醫療固定資產均需要在各個院區配置，有剛成立的新院區或該學科比較弱的院區，固定資產閑置浪費現象嚴重。醫院為了整體的學科優勢，不定期進行學科調整，存在學科之間的合并或分立，相應的固定資產并未做轉移、報廢等處理，固定資產管理混亂，賬實不符，賬卡不符。
3.預算管理不到位。根據《醫院財務制度》規定，醫院應按照國家有關預算編制的規定，對以前年度預算執行情況進行全面分析，根據年度事業發展計劃以及預算年度收入的增減因素，測算編制收入預算；根據業務活動需要和可能，編制支出預算。目前集團化醫院預算編制存在以下問題：（1）預算的編制不能適用醫院發展戰略需求。醫院編制預算要適應醫院長期發展戰略需求，預算的編制要為醫院中長期持續健康發展服務，預算的編制要從醫院實際出發，綜合考慮醫院發展戰略目標，針對各院區、各學科長期發展的戰略目標及集團醫院的總體目標，醫院的預算管理要從全局性、綜合性、戰略性出發，充分保障集團醫院的可持續健康發展。大部分集團醫院預算的編制，僅從醫院當前經濟運行情況為基準點，以下一會計年度為參照點編制預算，不能宏觀地、戰略地研究醫院發展戰略，不能從全局出發為醫院可持續發展服務。（2）預算編制效果欠佳。集團化醫院一般涉及兩個及以上院區，而集權制財務管理模式下，醫院財務部門僅在本部院區設置，其他分院區不設財務人員或僅僅設置會計核算初審人員。臨床醫療、護理、醫技、科研實驗室等科室對預算的理解不到位，對預算的收入、支出的填報不能滿足預算編制的細化要求，財務部門僅在本部院區設置，不能很好地指導所有院區的科室進行填報。集團化醫院涉及兩個及以上院區，每個院區都設置了不少的學科，這就導致了各科室預算填報的水平參差不齊。（3）預算執行考核不到位。醫院編制預算，在年度終了，應加強預算執行情況的分析與考核，將各科室、各院區年度預算執行情況作為年度考核的重要指標，分析并評價各科室年度預算執行的效果，以績效考核為導向將預算執行納入年度考核，并與科室的績效分配掛鉤。目前，醫院的預算執行，各科室僅停留在預算填報工作層面，后續的預算執行、執行情況分析、預算的考核等都未納入科室管理，從而造成了各科室不重視預算工作，應付了事，臨時調整變更預算的情況時常發生。
4.成本控制薄弱。醫院通過成本核算和分析，可以有針對性地提出成本控制措施，控制醫院的成本支出，降低醫療業務活動的成本支出，有效地控制費用。目前，醫院的成本核算一般分科室成本核算、醫療服務項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算等。但是很多醫院成本核算僅停留在科室成本核算層面，項目核算及單病種核算并未啟動。科室成本核算要綜合考慮臨床科室、醫技科室、后勤行政科室等分攤的順序與項目，而不是簡單地按照人數或面積進行分攤。特定科室的成本分攤要計入收益科室，而不是在全員科室間分攤。醫院成本核算過程中，存在工作不細化、成本分攤對象不明確等問題。
二、提升集團化醫院財務管理工作水平的建議
1.加強信息化建設，實現網絡辦公一體化。集團化醫院跨院區報銷給臨床一線醫護工作人員帶來不便，實行OA集成網絡辦公，可實現各個分院區與總部院區信息一致、對稱。各院區報銷單據，可交與各院區的會計初審人員進行初審，審核發票單據符合財務報銷規定后，進行單據的掃描上傳。掃描成功的單據會按照審批的程序先由經辦人出傳送至部門負責人、分管院長、院長、財務負責人等領導的OA待辦事宜，實現醫院辦公的便捷化。
2.構建現代化物流中心，統一管理醫用藥品、耗材、辦公用品等流動資產。藥品、耗材、辦公用品同屬醫院的流動資產分屬不同部門管理，三類物資的采購入庫、出庫、庫存盤點也都分屬各自部門管理，各分部門的管理水平與管理能力存在差異，導致了醫院流動資產的管理水平參差不齊。構建現代化物流管理中心，將流動資產的管理納入一個部門管轄，采取統一標準、模式，實現同質化管理，流動資產的入庫、出庫、盤點均在統一框架下完成。
3.固定資產實施精細化管理。通過傳感器采集高值醫療設備的出入庫、使用、維保、位置和能耗等數據，整合高值醫用設備的經濟數據、醫療使用數據、供應商和維保商數據等，實時監控高值醫用設備的運行情況，提高高值醫用設備的使用效率與效益，杜絕浪費與閑置。對高值醫用設備的監控、追蹤管理不僅能有效地提升資產的利用率，還能從設備的運行數據中分析資產的使用壽命與經濟運行情況等關聯度，為醫院高值醫用設備的購置、維修、報廢等提供詳實的數據基礎。
4.加強醫院預算管理，適應醫院發展戰略。加強預算管理，首先，要落實集團醫院的發展戰略目標，對比醫院總體目標制定醫院的預算政策。好的預算能給醫院的發展戰略提供有利的支撐，而不是在醫院發展過程中因為預算的限制而停滯不前。其次，要加強對臨床一線科室的預算指導，詳細地指導預算收入、支出等指標分解，開展下臨床、進醫療一線的活動，主動幫助醫護、醫技科室進行預算的編報，從基礎層面提升醫院預算的準確度。再次，要提升財務工作人員的素養與能力。財務部門要在全體財務人員間開展醫院預算的重要性學習活動，并培訓財務人員如何進行預算填報工作，使財務工作人員都能很好地了解、理解預算工作，從而更好地為臨床一線醫護科室服務。最后，要加強預算執行的考核。預算的分析不能流于形式，要加強考核力度。各科室的年度預算執行、完成情況要作為年度績效、評比的重要參考指標，以此為導向推進預算工作的高質高效完成。集團醫院的財務管理工作，除了有一般醫院財務管理存在的共性問題，還存在集團化發展的特性問題，為適應醫改及經濟的發展，集團醫院的財務管理要強化醫院預算管理、收入支出管理、成本管理及醫院內部控制，樹立新觀念，以創新的精神與方法解決醫院經濟運行與發展過程中存在的問題。
作者：畢若孟 單位：青島大學附屬醫院
參考文獻：
[1]余平等.集團化醫院財務管理模式創新研究[J].衛生經濟研究，2015,340(8):59-61.
[2]高亞超等.集團化醫院財務管理探討[J].中國衛生資源，2011,14(2):95-96.
[3]鄭明端.廈門大學附屬第一醫院的集團化財務管理實踐[J].財務與會計，2012(12):38-39.
[4]邵文歡.集團化醫院財務管理創新研究[J].衛生經濟研究，2012(7):61-62.
第二篇：醫院財務風險分析與防控措施
摘要：
在醫院財務管理過程中，財務風險管理屬于重要內容。文章主要針對于醫院財務風險展開分析，探究風險產生的主要原因，并提出科學的風險預防與控制方式，以達到規避與降低財務風險目的，希望為促進醫院健康、快速、可持續的發展提供一定的參考性借鑒。
關鍵詞：
新時期；醫院財務風險；防控；措施
近些年，醫療體制改革進程不斷的向前推進，逐步的加劇醫療市場的競爭，醫院財務管理工作在激烈市場競爭背景下作用日益凸顯出來。因此，醫院要想在市場競爭中站穩腳跟，就應提高對醫院財務風險認識，加強對醫院的財務管理，提高財務人員的素質，從而保障醫院健康、快速的發展。
一、新時期醫院財務風險的主要內容
（一）政策風險
醫院屬于服務行業，公益性是其主要特點，以救死扶傷為宗旨開通綠色通道等國家政策，在提高醫院的社會效益同時，給醫院帶來較大經濟風險。比如，醫院在開設綠色通道時，存在醫療欠費、墊付醫藥費等問題，以上各種因素的影響下產生大量醫療結算扣款，甚至難以挽回部分的壞賬，造成醫院嚴重的經濟損失。
（二）經營風險
衛生行業自身所具有的公益性特點，使得該行業存在較大風險。不同的醫護人員具有不同的技術水平，由其所提供的服務質量也有所不同。近些年，健康理念深入人心，對于醫護工作人員水平提出越來越高要求，不可避免在醫療中出現醫療事故與糾紛等，導致形成醫療賠償與醫療欠費等，不僅給醫院帶來許多醫療風險，更會造成嚴重的經濟損失。
（三）資金管理風險
醫院在開展資金管理中，主要的任務是控制、考核及分析醫院與各個科室的資金收支的執行情況，這個過程中將資金收支計劃作為重要的指導。然而，需要注意的是，在資金使用過程中，如果缺乏對資金科學的統籌安排，則必然會給醫院帶來較多潛在性風險，導致出現以下各種問題：一是資金管理缺乏監督；二是庫存占據過多的資金；三是資金結算回款周期過長等，以上各種問題最終使得資金流動缺乏通暢性，使得資金結構缺乏合理性，一定程度上給醫院帶來更多財務風險。
（四）償債風險
隨著市場經濟的快速發展，醫院面臨著愈加激烈的市場競爭，多數醫院為了謀取自身發展以及購置醫療設備等，在資金短缺的情況下進行資金籌集，會選擇采取融資租賃與銀行付款等方式，雖然采取該方式可以緩解醫院資金緊張問題，但是會帶來一定程度的償債風險，尤其是一部分的醫院在不考慮實際情況的基礎上，在未經過任何的科學論證的狀況下，冒險的應用過度負載經營策略，無形中使得財務風險提升。一旦醫院面臨負載融資失控的問題，一時間資金周轉不靈，不僅會導致醫院陷入資不抵債的泥潭，甚至會直接導致醫院破產，使得醫院面臨更多的發展困境，嚴重阻礙醫院的健康、長遠發展。
（五）行為風險
所謂行為風險主要指的是會計人員的行為，由于受到會計人員經驗與能力的制約，加之一方面存在不對稱的信息，另一方面受到局部利益推動，由以上因素影響所引發出的財務風險，按照性質的不同，可以將其劃分為兩種類型，一種是技術風險，另一種是道德風險，其中，所謂技術風險指的是會計人員在經驗與技術方面存在一定的局限性，由其所的會計信息對于各種經濟活動所做出的反應不正確。技術風險的特點在于會計人員在主觀意識層面上認識不足，然而在客觀層面所產生的錯誤直接引發出財務風險，比如，受到會計從業人員的業務能力與水平的制約，不能夠及時地發現風險點，導致無法第一時間采取有效措施規避風險，最終產生嚴重的經濟損失。所謂道德風險是指會計從業人員缺乏高尚的職業道德，在利益的面青迷失自己，違背職業道德做出各類有損醫院利益的行為，具體表現為以下幾點內容：一是挪用公款；二是設立小金庫；三是造假賬等，不僅對經濟秩序造成嚴重的干擾，更會引發財務風險。
二、醫院財務風險的出現的主要原因分析
（一）缺乏對財務風險足夠的認識
現階段，醫院大部分的管理人員由醫務人員擔任，該部分人員的問題在于缺乏對財務管理知識的足夠認識，且平時忙于處理醫院的經營管理工作，工作重點放在提高醫院的醫療水平方面，而對于財務風險的明顯缺乏認識，風險意識非常淡薄，加上缺乏完善的財務管理制度，導致難以強化管理力度。
（二）財務管理人員素質低下
當前醫院會計工作人員存在的問題是業務水平差異性較大，在職業道德與法制觀念方面都有待加強。同時，會計人員風險管理意識淡薄，缺乏足夠的責任感，不能夠熟練掌握財務分析與財務控制方式，且財務分析能力有待提升，無法第一時間發現財務風險出現的征兆。除此之外，就預算編制而言，會計人員所采取的編制方式缺乏科學性，難以深入的把握財務監控問題，不能適應于當前醫院的財務管理工作需要。
（三）缺乏完善的內部控制制度
在我國醫院財務管理過程中，財務內部控制屬于重要內容，一旦醫院無法落實到位內部制度，則會使得財務風險增加。比如，在資產管理制度建立過程中，針對于資產損失方面的責任追究制度缺乏。此外，針對于易于出現財務風險的環節缺乏有效的監督與控制。例如，信息化的系統管理之中，未能夠分離操作職能與系統維護，信息化中缺乏設計工作人員的參與。以上各種因素極容易導致出現潛在性財務風險。
（四）缺乏財務風險與預警
財務風險貫穿于財務管理的始終，在內部與外部環境變化影響下，醫院在開展經營活動過程中，不可避免會出現預期與實際結果存在偏差問題，一旦缺乏對財務風險有效的評估與預警，醫院在面臨風險時則會陷入至被動狀態，嚴重者會陷入難以挽回的惡劣處境。
三、新時期醫院財務風險分析與防控措施
（一）增強人員的風險意識
醫院宣傳部門應當加強對風險管理的宣傳，由上至下的提高管理人員與全體員工的財務風險意識，促使其全面的認識財務風險，并對此做出科學評估，以規避風險的發生，除此之外，醫院領導層應時刻保持最清醒的狀態，提高對潛在危機的認識，在平時工作應加強對風險管理知識的學習，不斷增強自身風險防范的能力。
（二）強化財務人員的培訓
隨著醫療體制改革的深化，財會知識處于不斷地更新與變化中，為此，醫院采取定期與不定期的培訓方式，強化對財務人員的培訓，不僅增強財務人員的法制意識，更提高財務人員的職業道德水平，全面提升會計工作人員的綜合素質，防止出現徇私舞弊等問題。除此之外，財務工作人員在平時的工作中，應不斷的學習專業知識的同時，廣泛的涉獵與之相關的學科知識，從而豐富與完善自身的知識結構體系，順應知識經濟時代的要求。與此同時，作為醫院財務管理工作人員，應提升風險意識，增強應對財務風險的靈活性，牢牢地把握財務運行趨勢與規律，積極的應用科學合理的分析方式，增長財務管理人員風險控制，風險防范與風險化解的能力。
（三）完善內部控制制度
醫院要想切實的做好各項經濟管理工作，有必要建立健全財務管理制度。因此，醫院應以實際情況為出發點，構建完善的內部財務監控制度，為財務內控制度有效性、合理性與完整性等提供重要保障，減少財務決策失誤，實現將財務風險降至最低的目標。降低財務決策失誤的概率，最大程度的減少財務風險發生的可能性，此外。針對于彼此不相容的崗位，應互相加強監督，及時的催收與清理往來的款項，針對于資產損失積極的構建責任追究制度，為醫院資產保持完整性提供重要保證。
（四）強化對醫院資金的管理
醫院整體戰略目標的實現，需要以良性循環的資金作為重要保障。因此，醫院應采取現代化管理方式，強化對財務的管理，促進資金的運轉與良性循環，避免出現呆賬、壞賬以及資金沉淀等問題。與此同時，應加強流動資金的分析，做好信息反饋的工作，不斷提升支付能力，維持資金的良好結構，提升資金的使用效率，對于財務風險加以防范。
（五）強化醫德醫風的建設
醫院應強化對醫療秩序的管理，規范醫務工作人員的行為，提升醫務人員的水平，端正其工作與服務態度，以優質的服務回饋人民群眾，在人們心中塑造良好的醫院形象，將醫療糾紛與事故的發生降至最低，強化對醫療欠費的控制，采取有效的措施以防止出現由于醫療賠償與欠費所帶來的財務風險。
四、結語
綜上所述，隨著市場競爭越來越烈，醫院應以正確的態度對待財務風險，促使深入的研究與掌握風險發生規律，發揮財務杠桿所具有的調節作用，進一步的完善財務風險制度，推動資本結構的優化，促進資金的周轉，強化對財務的監控，落實風險評估與預警，提高醫院財務風險抵御能力，推動與促進醫院健康、快速、長遠的發展。
作者：李啟芳 單位：山東中醫藥大學附屬醫院紀監審辦公室
參考文獻：
[1]王成玲.醫院財務風險的常見問題及防控措施[J].現代經濟信息,2015(07).
[2]馮麗.新時期醫院財務管理的風險分析及防范[J].山西師大學報(社會科學版),2015(S2).
[3]田起順.新時期醫院財務管理的風險分析及防范[J].財經界(學術版),2013(12).
[4]吳雨虹.淺析醫院財務風險的有效防控措施[J].行政事業資產與財務,2013(18).
[5]賈秀芹.新時期醫院財務管理與風險控制分析[J].中國外資,2013(22).
[6]孫暉.簡析醫院的財務風險及其防控措施[J].醫院管理論壇,2014(04).
第三篇：公立醫院財務管理研究
摘要：
以診斷相關分類為基礎的定額預付費制度（DRGs-PPS）與其他支付方式不同，可以為患者和醫院都帶來更多的好處。相比之下，DRGs-PPS更有希望成為我國醫保基金支付方式改革的主要方式，不管是在支付費用的管理，還是管理質量方面，都更具科學性和快捷性。目前DRGs-PPS支付模式在我國的應用仍處于起步階段，本文主要論述DRGs-PPS支付方式的概念、DRGs-PPS支付方式與其他支付方式的區別、為醫院財務管理帶來的影響和問題，并提出相關建議。
關鍵詞：
DRGs-PPS；公立醫院；財務管理
一、引言
隨著國家醫藥衛生體制的深化改革，我國逐漸進入全民醫保時代，主要有以職工、城鎮居民和新型農村合作醫療保險為主的三大主題醫療保障，已經基本覆蓋全國；基于此，醫療保險基金的管理、醫療保險基金存在的風險以及醫療保險支付制度的優化對策等成為當下亟需解決的問題。2014年5月28日，國務院下發的相關文件明確提出：要總結當前的工作經驗，對醫保支付制度管理的經驗進行總結，并運用于接下來的支付方式改革當中去，快速建立起完善的醫保支付機制。這更加體現出完善醫保支付方式已然成為我國醫療方面的重點工作之一。近年來，由于國內諸多學者對DRGs-PPS進行了深入研究，使得DRGs-PPS在醫院已經有了初步的實行，且在使用過程中不斷探索發現，力求根據現有的醫保支付現狀，將DRGs-PPS與醫院的實際情況完美結合，從而形成一種全新的支付改革形式，促使公立醫院更快的實現改革。根據筆者的個人經驗，在DRGs-PPS支付環境下，實行的初衷為控制醫藥費用的上漲，對醫保基金存在的風險進行有效的防范；然而在實際運行過程中也存在一定的問題，給醫院的管理和運作都帶來了不同程度的影響，需要在日常的管理工作中，不斷分析問題，進行適當的總結，以積極應對DRGs-PPS支付模式下的各種問題，從而加快醫療保險基金的支付方式改革的步伐。
二、DRGs-PPS概念簡述
DRGs的中文釋義為（疾病）診斷相關分類，是一種全球范圍內公認的較為先進的醫保支付方式之一；目前在我國的使用范圍較小，試用的機構也較少，整體處于摸索、試運營的狀態。DRGs支付方式主要是根據患者的病癥情況以及病人自身的表象特征進行相應的病種分組，在分組時主要考慮的因素有病人的性別、年齡、病情嚴重程度、可能出現的并發癥等一系列與患者緊密相關的病情特征，根據醫院規模大小、級別高低所設定的分類也不盡相同，最多的病種分類在500-600個；醫保單位會根據醫院的實際診斷數量及其他方面數據信息，進行相應的金額補償。使用DRGs支付方式，消費者在進行最終醫藥費支付時，是根據醫院所做出的定額支配標準進行支付的，在這種情況下，醫院會科學合理地減少診斷過程的醫療化，實現醫療資源利用的最大化，具體表現在減少治療的時間、住院天數，縮短診斷的流程步驟，主動降低藥品成本，從而可以減少患者的治療費用，提高整體的服務質量和治療質量。在國外的一些研究和試用過程中發現，DRGs支付方式的實行，可以有效提升醫院的治療質量和效率，使醫保管理單位的管理難度和管理費用都有一明顯的降低，同時也有利于實現對醫院的宏觀調控，為醫療科研提供精確的研究資料，為醫療水平的提高起到一定的幫助作用。DRGs支付方式的結構框架大致可以分為以下三種：一是以病人的病種進行分類，也就是根據患者所表現的病癥相同或較為相似的，分為同一類別，進而進行較為統一的治療和管理；二是DRGs進行分類的主要參考數據是對病人的診斷過程，因為在診斷期間會對病人的實際情況有一個十分清晰的了解，進而根據病人屬性做進一步的分析，根據病人所表現出的癥狀結合病人的實際情況，考慮是否手術、并發癥出現的概率以及相應的預防、急求等措施；三是DRGs支付將病人在醫院的治療情況與最終的支付金額聯系起來，因為DRGs支付不是按照病人在醫院治療過程中產生的醫藥費為標準，而是以醫院制定的具體病種、治療等標準進行支付。在實際的執行過程中，根據病人的實際情況，將其與原定的疾病類別進行相對應，然后按照既定的收費模式、定額進行標準的費用結算；有兩個較為明顯的特點分別是：一是先對患者進行初步的診斷，把確診所需的相關因素一起考慮進來，即需要結合患者的性別、年齡、發病率、治療方式等，進行較為綜合的考慮后，再將其列入到相應的分組內，同時根據患者的病癥嚴重程度進行進一步的細化分類；二是以定額費用為標準，根據已劃分的組別，對其進行具體的費用收取標準的設定，當對相應的病患治療，收取費用時就按照設定好的標準，按照“總費用=∑DRGs定額費用標準*服務量”這一收費公示進行結算。
三、DRGs-PPS與其他醫保支付方式的對比
DRGs-PPS支付方式是近年來新興的支付方式，而我國在傳統的醫保支付方式中，常用的有兩種類型即預付制和后付制，其中預付制中包含有按人頭支付、單病種支付和診斷相關分組預付制度；后付制主要有服務項目支付和按服務單元制度等。與傳統的預付制和后付制相比，DRGs-PPS支付方式所具有的優勢在于：對醫療費用進行有效的管控，并可以對治療的質量作出相應的評價；在降低醫藥成本的同時降低醫保基金超支的風險，實現醫療基金作用的最大化；結合當地醫療水平和市場情況，進行具體的步驟實施，進一步促使醫療市場的綜合財務管理；一定程度上推動了定點醫院的內部管理規范，提高醫院的整體服務管理水平，提升患者的治療服務質量。基于此，DRGs-PPS在我國已有部分醫院在進行試點運行，并得到了行業內的大部分推廣和應用。我國對DRGs-PPS的研究開始于20世紀80年代，然而真正的試運行是在近幾年才開始，且是與其他支付方式相結合的形式開展的；最初是2011年在北京市試點運行，由于初次試運行，因此相應的醫療機構數量較少，有10所三級綜合醫院，結合10所醫院的實際情況，所實現疾病類型分類有108個，開啟了我國DRGs支付方式的先河。
四、DRGs-PPS改革對醫院財務管理的影響
（一）增大了醫院財務資金的風險
DRGs支付方式在提高運行醫療質量和效率的同時，也帶來了一定的問題。醫院使用的醫保支付方式不同，與之相對應存在的財務經營風險等級也不一樣。具體來說，當醫院選用的支付方式是根據醫療診斷相關的服務項目支付時，醫院自身需要承擔的財務風險是最小的；當醫院選用總額預付的支付方式時，醫院所承擔的財務風險是最大的。因此，醫院選用的支付方式含有的預期性越大，醫院所承擔的財務風險也就越大。而DRGs-PPS支付方式，在支付方式的預期性和醫院承擔的財務風險中達到了有利平衡；由于DRGs-PPS是按照病種分類的總額預付制度，但同時有著固定的收費標準，使得醫保機構可以較好地控制自身的財務風險，而對于醫院來說，相應的控制費用的責任就有所增大，并且醫院作為診斷和治療單位，與患者之間發生的都是面對面的接觸和交流，作為治療服務、藥品等的提供方，處于一種較為被動的狀態，因為所投入的資金在回收方面具有較大的不確定性，這就增加了醫院所承擔的財務資金風險，所以DRGs-PPS支付方式在提升醫院管理效率的同時，也增大了醫院的財務管理風險。
（二）迫使醫院降低成本
定額預付制度由于具有高效率高質量的質量方面優勢，成為醫療領域內最受歡迎的支付改革方式；定額預付制度在一定程度上，對公立醫院的管理產生較為直接的影響。DRGs-PPS支付方式通過一定的經濟杠桿原理，促使醫院不再停留在基本的治病救人的層面上，更要加強對醫療質量的提升、提升醫療安全的保障、對內部的經濟成本進行合理有效的控制等；對醫護人員也有較為明確的影響，比如在治療和護理過程中，針對服務質量較好的醫護人員進行合理的獎勵或補償，激勵醫護人員不斷提升對病患的服務質量，是醫生就診的行為更規范、護理人員的看護態度更親切；并且適時地引導醫生和忽視提升自身的專業素養，以更好的精神和態度投入到醫療工作當中。DRGs定額支付的標準設定后就不會隨意改變，且這一支付標準的設定會影響醫院最終的盈余和虧損，在標準設定時，就是結合醫院的實際情況，同時將所需要的成本都考慮在內，所以年度預定總額是醫院整體盈虧的臨界點。兩個總額數據相比較，當年度實際發生的金額大于年度預定時，就意味著超出部分的金額要有醫院自行買單償付；相反地，醫保管理部門依然會按照設定好的標準進行結算，且退換結余部門歸醫院所有。綜上所述，醫院只有在降低醫療服務的成本和病種成本的前提下，才能將年度實際發生的金額更好地控制在比年度預定更小的范圍內，這樣才能獲取更多的盈利空間。
（三）對醫院的收入管理提出新要求
DRGs支付方式的建立，出發點為不以患者在這次診斷治療過程中所產生的費用為支付標準，而是根據患者的實際病癥進行支付，也就是說患者自身所患病癥是支付的重要因素，根據病癥的種類、嚴重程度等相關因素設定的標準進行治療費用的支付，使得病患在醫院就診的過程中所支付的費用趨于穩定，且相對較低。對于醫院來說，DRGs-PPS的支付標準具有兩方面的作用：一方面約束醫院為了提高經濟效益而故意延長治療時間，而增加患者的治療費用；另一方面激勵醫院降低藥品成本，提高治療的質量和服務。這兩方面的作用不僅減輕了患者就醫的資金壓力，同時加強了管理部門多醫院的宏觀調控，使得管理工作更為科學和統一；然而在這一支付模式下形成的現象就是醫院在降低治療和藥品成本的同時，醫院可以獲得經濟效益的空間也就越小，所以DRGs支付方式的實行為醫院在財務管理方面提出了更高的要求和挑戰。
（四）對醫院的綜合運營起到深遠的影響
由于在DRGs-PPS支付模式實行的環境下，醫保管理部門會按照現有的病種支付標準進行相應費用的收取，超支不補、結余歸己的標準，也就是說醫院與醫保部門之間的醫保清算標準是依照診治患者的病理多少和與病種類型相對應的支付標準而進行的，這就促使醫院為了實現盈余最大化，醫院在治療環節方面會有所減少，即減少不必要的治療過程，提升治療的效率和質量，醫院的治療重心的轉換，主動向更高的診斷和管理水平發展，減少不必要的檢查次數等過度醫療現象，加強對用藥方面的管控、醫療質量的提升等，包括對臨床路徑的推廣與應用，降低醫療成本等多方面的發展和管理，使得整體的醫療質量和效率有著很大程度的改進。基于此，醫院會在原來的環境建設、設備更新、規模擴建等外在方面因素，向內涵層次，即醫療質量、科研水平等較高層次發展；醫院的管理者需要意識到這一發展模式的重要性，自動萬圣醫院管理轉型和內涵提升，以更好的低成本、高效率的服務質量、醫療質量等來服務于廣大的患者。傳統意義上的醫院之間的評比，通常可比性較低，因為等級不同、設施完備程度不一致、對病患治療的水平參差不齊等，另外在進行評比時，所采集的數據信息多為患者的年齡、性別、住院天數、死亡率等，對患者的疾病種類和嚴重程度等較為內在的原因提取、分析的較少，從而加劇了可比性較差這一現象；而DRGs-PPS支付方式的實行，使以往存在的許多管理不足之處得到了改善，實現了按照病理科學分組，為各層次醫院設定了相應的考核、管理和結算的標準，加強可不同等級的醫院、不同科室、部門之間的評比標準和指標，這也是促進醫院對自身存在的問題進行主動整改的有效方式之一，并且激勵醫院內部開展評價和評比體系，從基層著手出發，加強醫療管理質量，以更好的形象和效益參與同行之間的評比。
五、醫院財務管理的應對策略
（一）更新管理理念，加強內部學習
目前，我國公立醫院的改革已經進入較為實質性的攻堅階段，所適用的醫保支付的方式在其中起到了非常重要的作用，因為與醫院經濟效益有著較為直接的聯系，所以要想更好地推動醫院的發展和改革，提升醫院全面的管理水平，需要先從醫院內部人員的管理、醫護觀念進行更新，同時加強人員的學習，提升自身的專業素養，以更好地服務于廣大患者。DRGs-PPS支付模式的實行，與醫院的財務部門有著密不可分的聯系，為其管理方面打來許多不可替代的作用，并且財務部門是醫院的重要經濟中心，而作為財務管理人員，需要加強自身專業管理素質，在工作中一定要注意一下方面事項：一是提升自身的站位，拓寬視野放大格局，在財務管理過程中不要一味自我定位與管理小會計，需要在工作的額過程中逐漸滲透管理思維，將財務會計的身份轉換為管理會計的高度，因為只有站在一個更高的高度，才能更加清晰地看到全局，進而將工作的中心從注重財務管理的結果到財務管理的過程，因為過程中許多決策和細節都會對結果帶來不同程度的影響，努力將自身的核算性質工作向創造價值的性質轉換；每一個轉換的過程都是自身能力培養的一種方式。二是加強學習，深化DRGs-PPS支付模式的實行思想。財務管理人員要對醫院經濟、財務、資金方面的各種活動環節、動向有著較為清晰的了解和認識，在過程中努力調控，積極作為，針對有意義的細節進行及時記錄、思考，也可以適當提出個人見解或意見，使財務管理工作具有更高的質量水平，進而使醫院的經濟運營情況在保持良好的前提下不斷革新。三是準確把握會計、財務和管理的本質。在做好報賬、核算等工作的基礎上，要適時地提升自身的綜合分析能力，能夠合理運用各種數據，對數據背后的信息能進行深度的挖掘，進而分析、得出結論，為醫院在進行財務方面的整改提供有效的分析材料。要做到這樣的程度，需要財務管理人員對當下的醫改政策和相關法律法規有著非常清晰明確的認識，同時對DRGs-PPS支付模式的思想有著非常高的認知度，提升財務管理工作的效率，要有意識地提醒或培養醫院內部的各階層人員增收節支工作習慣，當全員都在貫徹實施增收節支理念時，醫院整體的經濟效益也會有更為明顯的進步和發展。
（二）采用單元成本分析法，科學合理管控醫療作業成本
由于DRGs-PPS支付模式的特殊性質，在費用支付的時候，使用分組的定額標準來支付，對于醫院來說，如何有效的對醫療成本進行控制，是醫療財務管理方面需要深度思考的一個課題。DRGs-PPS支付模式在我國暫處于起步摸索的階段，財務管理就不能使用一貫的、常規的管理方式，需要更換管理方式以更加符合DRGs-PPS支付模式的需求。管理會計理論下的成本管控的管理方法，也就是單元成本分析法；其中“單元”只是具有一定總結性的名稱，更深層的寓意在于存在一個更加具體深層次的理想成本，在財務管理工作中，使用單元成本分析法，不是作為主要的管理方法，而是作為輔助經營決策，根據醫院的實際成本資料數據進行分析，對于存在的問題，通過魚骨圖等分析方法，深究其根本所在，以單位成本為出發點，層層深入，了解相應的醫療產品的成本結構，做到有針對性的分析，最終明確醫院各項相關的成本組成架構，便于更好地完成財務管理工作。單元成本分析法在實際的運用過程中，以一種簡單的表述方式來說，那就是一個管理的循環，醫院單元成本分析法的執行與改善程序，如圖2所示；其中蘊含了多個著名學者專家的管理理念和方法，比如有德魯克的目標管理方法、戴明的全面質量管理等；通過多種管理方式的互相結合，對醫院的管理成本進行有效規范和改善，進而提升醫院的整體工作效率，為醫院增添更多的經濟效益。
（三）建立責任中心制度，推展責任會計
責任中心制度和責任會計的制度建立和推行，可以為公立醫院的財務管理工作帶來更好的效率和質量，而且在現今這一支付制度改革的環境下，醫保是醫院的主要業務收入，對醫院的財務、效益方面的影響也是越來越嚴重的。在DRGs-PPS支付模式下，由于第三方對公立醫院的進行了全程的監管，相對應的中線也有所改變，更注重對醫療質量和安全等方面。在責任會計理念實行之前，需要明確的是，這一管理方式的實施主要是為了實現內部人員之間的行為與醫院整體管理目標相一致；即當某一環節出現問題時，不是只針對某一個人或某一個科室問責。基于DRGs-PPS支付模式，可以借助有關的DRGs臨床統計工具，開展科室業務與業務發展的內外橫縱之間的對比和分析評價；所以對醫院內部人員的管理，需要加強各個層次和各個科室部門之間的互相溝通、加強全員對責任會計的概念理解和對醫院帶來的重要影響，最終達成共識，全員共同為醫院的運營質量、效率和管理水平的提高而努力。*本文系2015年武漢市醫療救治中心基金課題之一“財務管理項目”階段性研究成果。
作者：張伊? 單位：武漢市醫療救治中心
參考文獻：
［1］郭云波：《DRGs-PPS支付模式下醫院財務管理的應對策略》，《財會月刊》2015年第23期。
［2］邵詩涵：《疾病相關診斷分組預付費制度下的臨床護理路徑發展預想》，《護理實踐與研究》2014年第6期。
［3］楊菲：《DRGs-PPS支付模式下醫院財務管理的應對策略》，《中國經貿》2016年第8期。
