【摘要】目的了解張家口市醫學生安全與急救素養現狀，分析其影響因素，為進一步開展安全與急救教育提供依據。方法采用多階段分層隨機整群抽樣的方法抽取張家口市1730名醫學生進行問卷調查。運用EpiData3.1軟件進行問卷錄入，SPSS22.0軟件進行統計分析。結果張家口市醫學生安全與急救素養具備比例為91.92％，對煤氣中毒的預防與救護知曉率最高（98.71％），地震逃離知曉率最低（61.18％）。安全與急救素養的主要影響因素為父親的文化程度（大專及以上OR＝10.234，95％CI：2.233～46.890）、母親的文化程度（初中／高中／中專OR＝1.626，95％CI：1.046～2.528）、母親的職業（農民及農民工OR＝6.350，95％CI：3.722～10.835）、家庭月均收入（5000元以上OR＝9.043，95％CI：2.873～28.466）、個人月生活費（500～1000元OR＝1.621，95％CI：1.063～2.473）。互聯網（80.80％）、電視廣播（78.92％）、書籍雜志報紙（77.52％）、學校健康教育課程（76.46％）是獲取相關知識的主要途徑。結論張家口市醫學生安全與急救素養整體水平較高，安全與急救素養水平與家庭經濟條件、學生月生活費及家長的職業與文化程度有關。

【關鍵詞】安全；急救；健康素養；醫學生；影響因素

安全與急救素養是居民安全認知與急救自救能力的綜合反映，也是居民應對突發公共事件的能力體現［1］。近些年，地震、洪澇、爆炸、火災、食品安全、交通事故等各類突發公共問題給人民的生活帶來了巨大影響［2］。學校是人口相對比較密集的地方，也是各類突發公共事件高發的場所［3－4］。大學生的安全與急救素養不僅反映大學生獲取與利用安全與急救知識的能力，而且也影響大學生應對突發公共事件的能力。醫學生是大學生中相對特殊的群體，在未來的工作中承擔著救死扶傷的職責，也是突發事件應急救援的主力軍［5］。醫學生如果具備較高的安全與急救素養，不僅能提高其自身應對突發事件的能力，而且能夠結合自身的醫學常識，在突發事件發生時及時開展現場救護，從而挽救生命，減少傷害。為了解張家口市醫學生的安全與急救素養狀況，該研究于2016年3—6月對張家口市醫學生進行了相關調查與研究。

1對象與方法

1.1對象

張家口市醫學院校1730名在校醫學生。

1.2方法

1一般資料

本院兒科共有24個護士，年齡20～43歲，平均年齡27.5歲。職稱：主管護師6名，護師6名，護士12名。學歷：本科2名，大專22名。兒科工作年限：1年以下2名，2～5年10名，5～10年6名，10年以上6名。

2培訓方法

（1）成立急救能力培訓考核小組：將10年以上工作經驗的6名主管護師組成培訓帶教小組，首先由急診科、ICU的技術骨干進行對6名主管護師進行急救能力、急救知識及帶教能力的培訓并考核，考核過后，選出4名達標的代教老師。分成4組，由4名帶教老師負責制訂兒科急救培訓內容、培訓計劃及考核，護士長每月進行抽查并講評；（2）培訓目標：通過實施急救能力培訓，護理人員能夠有較強的急救意識，敏銳的病情觀察能力，嫻熟的配合技巧，及兒童急救的各種技能。為兒科的護理安全做好保障；（3）培訓內容：主要包括兒童急救基礎理論知識、急救流程的培訓、操作技能的培訓、急救模擬情景訓練等。

3考核方法

（1）理論知識及操作技能考核：每組按照培訓的課程設置由組長統一安排時間小組培訓，每項課程為期1～2個月，要求6個月全面完成。每項培訓結束后先由組長進行小組考核，護士長每月根據培訓內容定期抽查，每組抽查一人，作為小組成績，累計6次。培訓結束后6組再統一進行理論考試及操作比賽。分出名次，進行一定的物質獎勵。其中兒童急救基礎理論知識分值（100分）。技術操作每項（100分）；（2）急救流程與急救模擬情景考核：急救流程與急救模擬情景合為急救綜合能力考核。總分值為（100分）包括①病情觀察能力（20分）要求能夠根據臨床表現作出相應的判斷，并給予預防措施。②應急能力、突發狀況的應變能力（20分）要求在突發狀況中做到沉著冷靜，迅速作出判斷，給予正確的搶救措施。③搶救流程的熟練性（20分）要求熟練的運用搶救流程，給與患兒有效及時的處理措施，做到有條不紊緊張有序。④配合能力（15分），要求無論有多少護理人員在場，都能夠合理安排搶救任務，做到爭分奪秒、密切配合。⑤搶救過程中的溝通技巧（10分）要求護理人員在搶救過程中和家屬要做到有效溝通，減少因溝通不當帶來的醫患糾紛。⑥技術操作的速度及準確性（15分）要求各種搶救操作熟練準確。

4討論

1資料與方法

1.1一般資料

本研究將2013年1月~2014年1月期間在我院急診科實習的84名護士作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各42名實習護士。這兩組實習護士的年齡、學歷、實習時間等一般資料相比較，差異不顯著（p>0.05)，無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1為對照組

42名實習護士采用常規教學方法進行崗位培訓，由專人按照科室統一制定的培訓計劃對實習護士進行培訓，其中包括定期組織實習護士進行集中授課。

1.2.2為觀察組

1一般資料

本院兒科共有24個護士，年齡20～43歲，平均年齡27.5歲。職稱：主管護師6名，護師6名，護士12名。學歷：本科2名，大專22名。兒科工作年限：1年以下2名，2～5年10名，5～10年6名，10年以上6名。

2培訓方法

（1）成立急救能力培訓考核小組：將10年以上工作經驗的6名主管護師組成培訓帶教小組，首先由急診科、ICU的技術骨干進行對6名主管護師進行急救能力、急救知識及帶教能力的培訓并考核，考核過后，選出4名達標的代教老師。分成4組，由4名帶教老師負責制訂兒科急救培訓內容、培訓計劃及考核，護士長每月進行抽查并講評；（2）培訓目標：通過實施急救能力培訓，護理人員能夠有較強的急救意識，敏銳的病情觀察能力，嫻熟的配合技巧，及兒童急救的各種技能。為兒科的護理安全做好保障；（3）培訓內容：主要包括兒童急救基礎理論知識、急救流程的培訓、操作技能的培訓、急救模擬情景訓練等。

3考核方法

（1）理論知識及操作技能考核：每組按照培訓的課程設置由組長統一安排時間小組培訓，每項課程為期1～2個月，要求6個月全面完成。每項培訓結束后先由組長進行小組考核，護士長每月根據培訓內容定期抽查，每組抽查一人，作為小組成績，累計6次。培訓結束后6組再統一進行理論考試及操作比賽。分出名次，進行一定的物質獎勵。其中兒童急救基礎理論知識分值（100分）。技術操作每項（100分）；（2）急救流程與急救模擬情景考核：急救流程與急救模擬情景合為急救綜合能力考核。總分值為（100分）包括①病情觀察能力（20分）要求能夠根據臨床表現作出相應的判斷，并給予預防措施。②應急能力、突發狀況的應變能力（20分）要求在突發狀況中做到沉著冷靜，迅速作出判斷，給予正確的搶救措施。③搶救流程的熟練性（20分）要求熟練的運用搶救流程，給與患兒有效及時的處理措施，做到有條不紊緊張有序。④配合能力（15分），要求無論有多少護理人員在場，都能夠合理安排搶救任務，做到爭分奪秒、密切配合。⑤搶救過程中的溝通技巧（10分）要求護理人員在搶救過程中和家屬要做到有效溝通，減少因溝通不當帶來的醫患糾紛。⑥技術操作的速度及準確性（15分）要求各種搶救操作熟練準確。

4討論

職業態度是個體對所從事職業的看法和情感，以及決定自己行為傾向的心理狀態，包括認知、情感和行為3方面表現［1］。護士職業態度已成為現代護士素質的首要成分，培養護生形成穩定牢固的職業態度，對于穩定護士隊伍、提高護理質量、保證護理人才的有效利用和促進護理事業的發展至關重要［2］。目前，有較多對護生護理工作職業態度的研究［3－5］，而對于專科護理工作的職業態度，尤其是急救護理工作職業態度的研究少見。作為從事急救護理工作后備軍的護生，對該工作的職業態度將直接影響其就業的價值取向甚至護理工作質量。故筆者對我院186名本科護生進行了問卷調查，旨在探索護生對急救護理工作的職業態度及從業影響因素，以培養護生形成積極、穩定的職業態度，現將結果報告如下。   1對象與方法   1．1對象   研究對象為遼寧醫學院2008級護理本科生，共186人，女生176人，男生10人，國家統一招生本科護生，學制均為4年，年齡20歲～23歲（21．0歲±0．6歲）。   1．2方法   1．2．1研究方法   本研究采用問卷調查法，根據文獻［6］和研究者自身的經驗自制調查問卷。問卷內容包括一般資料、護生對急救護理的職業態度、從事急救護理工作的原因、不愿意從事急救護理工作的原因，其中職業態度問卷包括3個維度14個條目，其中1條～6條為認知方面，7條～11條為情感方面，12條～14條為行為方面。問卷Cronbach’salpha系數為0．738，并邀請護理專家對量表的內容效度進行評價，認為該量表較完整地反映出對急救護理職業的看法和態度傾向，可用于護生或護士職業態度的測量。本研究共對186名護生進行調查（大學三年級上學期，課程性質為考查課），以無記名方式，當場發放當場收回，問卷回收率100％，且全部有效。   1．2．2統計學方法   資料收集后采用SPSS13．0軟件包進行數據處理，采用描述性分析和χ2檢驗進行統計學處理。   2結果   2．1《急危重癥護理學》教學前后護生職業態度比較（見表1）   2．2不愿意從事急救護理工作的原因（見表2）   2．3本科護生愿意從事急救護理工作的原因（見表3）   3討論   職業態度是指個人對某種特定的職業的評價和比較持久的肯定或否定的心理反應傾向。護士職業態度就是護士本人對護理職業的看法和情感，以及自己職業行為傾向的心理狀態，及對護士工作在社會中的地位和作用、護士素質要求和現狀、護士勞動特點，護理學科性質和發展等多方面的認知、評價，由此產生的情感體驗和行為傾向［1］。   3．1職業態度   3．1．1認知方面   護士對急救護理工作職業態度的認知體現在護理人員對急救護理專業的目的、意義及作用的看法，對急救護理工作的理解、信念和擁有的護理及相關學科的知識等。本次調查發現，護生在急救護理學教學前后均認為急救護理工作是非常有意義的，其勞動價值是無法用金錢來衡量的，急救護理工作是一個崇高且受人尊敬的職業，其具有很好的發展前景。另外，經過護理教學更多護生認為急救護理工作風險大，調查結果說明護生對急救護理工作有較好的認知，急救護士更需要健康的體魄、良好的心理素質和熟練的搶救技術。   3．1．2情感方面   護士對急救護理工作職業態度的情感成分側重于護理人員在急救護理活動中的情感狀態和情緒體驗。本次調查發現，大多數護生認為經常面對危重病人情感壓力較大，認為急救護士的工作方式有礙個人健康和家庭生活，認為從事急救護理工作很有成就感，對急救護理工作更加喜愛。調查結果說明，經過護理教育，護生對急救護理工作的情緒體驗更為客觀、積極，對該職業認同感增強。   3．1．3行為方面   行為成分是態度與職業行為內在的聯系部分，對職業行為具有動機功能和驅動作用，將直接影響職業行為。本次調查發現，在《急危重癥護理學》教學后護生更愿意積極主動去學習急救相關知識，在危急情況發生時伸出援助之手，將來更愿意從事急救護理工作。因此，經過急救護理教育，多數護生對急救護理工作有了明確的認識和情感選擇，從而有了職業行為的基本傾向。   3．2影響從事急救護理工作的因素   3．2．1影響從事急救護理工作的消極因素   本次調查發現，有32．26％（60／186）的護生將來不愿意從事急救護理工作，其原因排在前3位的依次是工作壓力大、工作風險大、自己不適合，這主要和該職業的特點密切相關。急救護理人員每天面對的是病情復雜多變、年齡不一的各種疾病人群，心理壓力大、體力消耗大、應急程度重、護理要求高［7］，因此通過《急危重癥護理學》教學使護生對急救這一職業有了更加客觀、深刻的認識，因此部分護生“知難而退”。   3．2．2影響從事急救護理工作的積極因素   馬斯洛認為，人的需要有5個層次，即生理、安全、歸屬、尊重和自我實現的需要。本次調查發現，有67．74％（126／186）的護生將來愿意從事急救護理工作，其原因排在前3位的依次是工作有成就感、福利待遇好、受人尊敬，說明護生在急救護理工作的擇業意愿上更注重較高的心理需求，最重要的是工作成就感。所謂成就感，是指人們在從事一項活動過程中個體的潛能得以充分的展示，個體的工作能力得以充分的發揮所產生的一種積極的情緒體驗，是人們自我價值得到認可后的滿足［8］。成就感是人的一種高層次的心理需要，有成就感的人就會為實現目標而勇敢奮斗，表現出極高的積極性和工作熱情。#p#分頁標題#e#   綜上所述，良好的職業態度是做好急救護理工作的前提。本次調查發現，大部分護生對急救護理工作認同，職業態度較為積極，但仍有部分護生職業態度較為消極。因此在急救護理學教育中，應增加專業情感教育，緊緊圍繞急救護理實踐，開展情境演示教學，通過危重病人搶救成功的案例和綠色通道演練等，激發護生的工作成就感，增加護生的積極情感，塑造護生的穩定心態和良好的職業態度［7］。總之，作為護理教育者，應大力發掘提高護生職業素養的有效途徑，塑造符合新世紀護理實踐需求的高素質應用型護理人才，為我國急救護理事業的發展做出自己的貢獻。

作者：李秋菊 單位：廣西壯族自治區腦科醫院

隨著社會的進步，患者的法律意識和自我保護意識不斷增強，對護理管理提出了更高的要求。急診科是醫療事故和糾紛的高風險區，急診工作具有變化快、要求高、風險大的特點，護士操作工作的機會多，技術性比較強，容易發生差錯事故，故細節管理在急診科管理中尤為突出。我科于2009年5月～2010年5月加強對急救藥械的細節管理，取得了較好的效果，報告如下。

1急救藥械管理中常見問題主要有:①急救藥品、物品有過期失效。②急救儀器使用時出現故障。③個別護士不熟悉急救環境和急救物品的位置，拿取物品速度較慢。④某些護士對急救藥品的作用、劑量認知不足，難以保證及時、準確用藥。⑤部分護士在搶救患者的緊急情況下，對儀器設備操作不熟練。⑥交接班時急救藥品器械檢查時間長、流于形式。

2細節管理方法

2．1樹立細節管理觀念針對發生在急救藥械管理存在的問題，組織我科全體護士召開護理隱患討論會，要求全體護士參加，會上圍繞護理質量、護理安全的細節展開討論。大家發言踴躍，找出管理中存在的問題以及各項制度執行中容易忽略的細節。針對問題整合管理流程，細化流程，強化護士學習新的管理制度，要求工作中嚴格按制度、流程完成。舉出由于不注重細節管理而導致的醫療糾紛實例，使大家充分認識到加強細節管理的重要性。2．2加強專業知識學習，保障急救藥械安全使用加強專業知識的學習，提高護士的專業知識水平，以滿足護理工作的需求。安排每周四下午為學習時間，內容為學習急診急救知識，了解國內外護理發展新動態，熟練掌握搶救藥品種類、名稱、用途、劑量、搶救儀器的使用方法及常用的護理技術操作，由護士長和經驗豐富的主管護師輪流主講，利用晨會加強對各層級護理人員的素質培訓，定期學習急診科各規章制度，提高大家的素質，養成遵章守紀的好習慣。每月組織護理查房1～2次，查房完成后以月中搶救病例或罕見病例為內容，由參與搶救、護理的責任護士主講，另安排1名主管護師負責根據查房內容查找國內外進展，共同進行分析講解，找出我們的差距、不足，尋找對策，以提高護士搶救能力。

2．3完善搶救藥械的管理措施，確保急救過程安全科室設立急救藥品、物品、器械清點本，每本首頁均有各項管理措施及預警要求，使護士在交接班過程中不會因為檢查漏項、未按要求配備而影響搶救。對搶救藥品、物品和儀器根據搶救區域合理擺放，定點、定位、定量、定人管理，并且要求班班清點交接、記錄，隨用隨補，消毒保養。指定經驗豐富、責任心強的護士負責系統管理，每周消毒、保養、調試1次，每月大檢查1次，護士長隨時抽查，發現問題及時送檢，并詳細記錄原因，以降低急救物品的損耗，確保急救過程的使用安全。

2．4搶救室急救藥械管理細節

摘要：優化急救實訓基地的軟、硬件環境，建立資源共建共享的模式，能夠實現新時期深化產教融合政策，確保院、校、企優勢互補，提升急救實訓教學改革效果。重慶醫藥高等專科學校面向三方互動的高職院校急救實訓基地共建共享模式，提出在新時代背景下急救實訓基地建設應堅持完善多方合作機制、搭建“集約建設、開放共享”實訓平臺，以期為新時期高職院校急救實訓教學質量的提升提供保障。

關鍵詞：急救護理；實訓基地建設；共建共享

急救護理是一門實踐性很強的學科，加強急救實訓基地建設，實現資源共建共享，不僅是改善學校的急救實訓條件、提高急救護理實訓教學質量的重點所在，也是提高人才培養質量的關鍵環節，還是按“集約建設、開放共享”的理念，以職業教育需求為導向，實現急救實訓資源優勢互補，開啟校、院、企互利共贏的新局面的必然舉措。

1我國急救實訓基地建設現狀

如何實現教育資源的共建共享是我國現如今研究的熱點問題[1-4]，關于急救的相關實訓資源建設還有待探討和研究。目前，我國急救實訓基地尚未建立良好的共享機制，無法充分共享共用，或缺少多樣化資源共享模式等[5]，浪費了大量寶貴的實訓資源。主要問題如下。

（1）實訓基地自建自用，造成大量資源浪費。要建立—個功能完善的急救實訓基地，不僅需要投入大量的精力設計建設方案，還需要投入大量的資金到基礎建設、設施設備購買以及專業和實訓教師的培養上[6]，基地建設周期一般也較為漫長。但從目前情況來看，院校的實訓基地多為自建自用，都為了大致相同的教學任務建設類似的實訓基地，因此難免存在低水平重復建設的現象。有的甚至為滿足較少學時的教學任務花大力氣建立相應的實訓基地，但最終長期空置，利用率不高，浪費了大量的人力、物力和財力。

（2）軟、硬件建設內容不足以跟上臨床發展腳步。急救人才的培養必須要滿足臨床急救對人才的需求[7-8]，這就意味著無論教學內容、教學軟件和硬件條件、師資力量等都必須與臨床保持一致。但隨著醫學的發展，臨床的知識、技能以及設備也在不斷更新，而學校受場地、經費、資源、師資等多方因素的影響，很難做到實時跟隨臨床變革步調而去完善學校的急救實訓教學條件。因此，在這種情況下引入臨床資源，如借用醫院的場地完成實習、見習，借用醫院的先進設備開展教學資源建設，或借用醫院的專業人才更新專業知識和技能，都能促進實訓教學的發展，從而實現“1+1＞2”。

[摘要]青島市急救中心擔負著全市院前急救患者救治的調度指揮,指導監督醫療網絡單位的急救工作,承擔社會急救保障和應對突發公共事件緊急救援,指導開展全市急救醫學知識普及培訓工作;近年來，院前醫療急救系統的基礎設施建設和醫療裝備配置的快速發展，急救中心迫切需要擁有大批業務技能精湛、工作勤奮、思想上進的專業技術人才。該文通過對急救中心人員調研數據的分析，查找出急救中心人員建設中存在的主要問題，介紹了通過教育培訓提升工作人員素質能力工作中好的做法和經驗，探討提高院前急救隊伍素質能力的對策及措施。

[關鍵詞]提高；素質能力；調研

院前急救是指對急、危、重傷病員在事發現場和轉運途中的院前緊急醫療救治服務和轉至院內的交接等相關活動。急救中心運轉效率的高低，會受到從業人員素質高低的直接影響，提高從業人員的素質能力建設是急救中心管理的重中之重。在中心全體職工中開展的教育培訓對提高職工素質能力的調研工作中，了解到職工隊伍素質能力與自身受到教育培訓的關系密切，該文旨在更好地提升職工隊伍的素素質能力建設，積極查找不足，制定相應的對策。

1職工調研現狀

1.1職工的年齡、學歷和職稱情況

至2018年6月，通過對該中心全體117名職工進行調研后發現，對于加強培訓教育提高個人素質，存在以下現象，見表1。①年齡層次不同，職工的職業需求不同。分了四個年齡階段：50歲及以上人員，35名，滿足現狀；45～49歲之間的人員，26名，能夠參與，可以接受，主動性欠缺；35～44歲的，37名，參與性較以上兩個年齡段高，主動接受，但是受客觀因素的干擾影響多；34歲以下者，19名，個人要求提升素質的迫切度高，希望單位能多組織、多創造條件，給予他們晉升的機會。②職工個人知識構架不同，決定個人的整體需求的差異。本科學歷以上人員，30~40歲之間的人員，對學習機會的渴望度高，素質提升的需求強烈；大、中專學歷，35~45歲之間的人員，工作經歷豐富，對現狀已接受，考慮客觀因素較多，沖勁不足，希望通過單位組織培訓學習得到機會提升素質的欲望一般。學歷較低的人員，對培訓學習素質提升也就缺乏了熱情。③一線的初、中級技術人員比較普遍，而中青年職工隊伍中高級職稱、全面、多技能者相對較少。職工多為專業技術人員，從事醫療、護理、司機，希望得到素質提升轉化成為高級專業技術人才。

1.2職工隊伍現狀分析