摘要：目的：探討急救鏈?zhǔn)焦芾碛糜谛匦耐饪谱o(hù)理管理的效果。方法：醫(yī)院自2019年1月調(diào)整胸心外科護(hù)理管理方案，構(gòu)建急救鏈?zhǔn)焦芾硐到y(tǒng)，從理論培訓(xùn)、急救操作、現(xiàn)場(chǎng)模擬三方面提升護(hù)士的急救能力。同時(shí)制定規(guī)范化的搶救流程，梳理急救工作鏈，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行完善，確保各個(gè)搶救環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣。將2018年設(shè)為實(shí)施前，2019年設(shè)為實(shí)施后，比較實(shí)施前后胸心外科護(hù)士的急救能力評(píng)分、護(hù)理?yè)尵刃屎蛽尵瘸晒β省＝Y(jié)果：胸心外科護(hù)士的各項(xiàng)急救能力評(píng)分均顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）；胸心外科護(hù)理有效搶救時(shí)間為（44．9±7．6）min，顯著低于實(shí)施前的（63．8±11．2）min（P＜0．05）；搶救成功率為95．6％，顯著高于實(shí)施前的89．1％（P＜0．05）。結(jié)論：構(gòu)建胸心外科的急救鏈?zhǔn)焦芾矸桨福軌虼_保護(hù)理?yè)尵裙ぷ鞯捻樌_(kāi)展，提升搶救效率和搶救成功率。

關(guān)鍵詞：胸心外科；護(hù)理管理；急救；鏈?zhǔn)焦芾恚恍?/p>

急救是醫(yī)療工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是挽救危重癥患者生命的必要手段，急救工作的效率往往直接影響著搶救成功率［1］。由于危重癥患者病況危急、搶救工作內(nèi)容復(fù)雜，急救工作開(kāi)展的過(guò)程中，如果沒(méi)有完善、科學(xué)的流程進(jìn)行指導(dǎo)，就可能導(dǎo)致護(hù)理工作出現(xiàn)重疊或空缺，嚴(yán)重影響搶救效率［2－3］。因此實(shí)現(xiàn)搶救流程的規(guī)范化、科學(xué)化管理，是十分必要的。鏈?zhǔn)焦芾硎侵笇⒐ぷ髁鞒讨械拿總€(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，確保每個(gè)環(huán)節(jié)平穩(wěn)過(guò)渡。同時(shí)每個(gè)環(huán)節(jié)緊密相連，為參與搶救的醫(yī)護(hù)人員提供科學(xué)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)工作效率和工作質(zhì)量的提升［4］。本文就急救鏈?zhǔn)焦芾碓谛匦耐饪谱o(hù)理管理中的應(yīng)用進(jìn)行探討。

1資料與方法

1．1一般資料。醫(yī)院自2019年1月調(diào)整胸心外科護(hù)理管理方案，構(gòu)建急救鏈?zhǔn)焦芾硐到y(tǒng)。將2018年設(shè)為實(shí)施前，2019年設(shè)為實(shí)施后。胸心外科共有護(hù)士16名，均為女性，年齡21～46歲。專(zhuān)科8名，本科8名。護(hù)士3名，護(hù)師8名，主管護(hù)師4名，副主任護(hù)師1名。實(shí)施前患者64例，男33例，女31例；年齡38～76歲。實(shí)施后患者68例，男35例，女33例；年齡32～78歲。實(shí)施前后護(hù)士及患者一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法。1．2．1構(gòu)建急救鏈?zhǔn)焦芾矸桨浮Ｊ紫茸龊萌藛T安排及培訓(xùn)工作，對(duì)胸心外科全體護(hù)士進(jìn)行急救培訓(xùn)，分為理論培訓(xùn)、急救操作和現(xiàn)場(chǎng)模擬三方面，不但要求護(hù)士具備扎實(shí)的理論知識(shí)基礎(chǔ)，還要具備嫻熟的操作技巧，急救中能夠冷靜面對(duì)各類(lèi)問(wèn)題。要求護(hù)師及以上職稱(chēng)的護(hù)士必須獨(dú)立負(fù)責(zé)某項(xiàng)搶救。培訓(xùn)后，所有護(hù)士必須通過(guò)考核，未通過(guò)者進(jìn)入下一輪培訓(xùn)，連續(xù)兩輪未通過(guò)考核者扣除相應(yīng)績(jī)效，直至達(dá)標(biāo)。在此基礎(chǔ)上，管理層對(duì)急救流程進(jìn)行梳理，按照鏈?zhǔn)焦芾硭悸罚瑢?duì)急救過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行合理性評(píng)估，要求骨干護(hù)士模擬急診流程，評(píng)估并分析流程中存在的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行優(yōu)化，強(qiáng)調(diào)流程的合理性和可行性。流程構(gòu)建后，采用現(xiàn)場(chǎng)模擬形式，組織胸心外科護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，并發(fā)放流程手冊(cè)，確保所有護(hù)士熟練掌握急救流程，能在工作中準(zhǔn)確找到自己的定位。1．2．2完善輔助管理工作。圍繞急救流程，完善輔助管理內(nèi)容。對(duì)科室環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)環(huán)境維護(hù)，確保進(jìn)入急救流程后，所有護(hù)士能夠快速響應(yīng)，急救車(chē)內(nèi)物品每天清點(diǎn)并補(bǔ)充，每次急救工作完成后立刻進(jìn)行藥械補(bǔ)充。走廊內(nèi)不得堆放雜物，減少意外事件拖慢搶救進(jìn)度。1．2．3成立指導(dǎo)小組。充分考慮目前胸心外科護(hù)理隊(duì)伍偏向于年輕化的特點(diǎn)，在構(gòu)建鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ降幕A(chǔ)上，由護(hù)士長(zhǎng)帶頭成立指導(dǎo)小組，由4名護(hù)理骨干組成，負(fù)責(zé)急救相關(guān)護(hù)理工作的開(kāi)展。每次急救工作完成后，由指導(dǎo)小組進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)急救過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，通過(guò)流程優(yōu)化的形式逐步完善管理方案，從管理角度來(lái)實(shí)現(xiàn)急救效率和成功率的提升。在危重癥患者搶救時(shí)，要求指導(dǎo)小組至少有1名成員參與搶救，并對(duì)搶救工作進(jìn)行指導(dǎo)。

1．3觀察指標(biāo)。對(duì)比實(shí)施前后胸心外科護(hù)士的急救能力評(píng)分，包括體征觀察、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、急救操作、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)4項(xiàng)內(nèi)容，均以百分制計(jì)分，分值越高則說(shuō)明該項(xiàng)能力越好。分別統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后胸心外科的工作數(shù)據(jù)，對(duì)比不同時(shí)期胸心外科的護(hù)理?yè)尵刃始皳尵瘸晒β省?/p>

各鎮(zhèn)街區(qū)安監(jiān)所、危險(xiǎn)化學(xué)品企業(yè)：

為認(rèn)真貫徹落實(shí)省、市安全監(jiān)管工作會(huì)議精神，深入開(kāi)展“安全生產(chǎn)基礎(chǔ)管理提升年”和“安全生產(chǎn)月”活動(dòng)，市安委會(huì)辦公室研究確定，全市危險(xiǎn)化學(xué)品企業(yè)要積極開(kāi)展事故應(yīng)急救援演練活動(dòng)，進(jìn)一步增強(qiáng)應(yīng)對(duì)和防范危險(xiǎn)化學(xué)品安全事故的能力，最大限度地減少事故造成的人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失。現(xiàn)就加強(qiáng)危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)急演練工作的有關(guān)事宜通知如下：

一、充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)應(yīng)急救援演練工作的重要性和必要性。危險(xiǎn)化學(xué)品企業(yè)開(kāi)展應(yīng)急救援演練活動(dòng)，是考驗(yàn)企業(yè)和職工處置突發(fā)事件的能力、檢驗(yàn)應(yīng)急救援預(yù)案的可行性和可操作性、鍛煉應(yīng)急救援隊(duì)伍的重要手段。通過(guò)應(yīng)急演練，進(jìn)一步加強(qiáng)各部門(mén)的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)和配合響應(yīng)，充分調(diào)動(dòng)各個(gè)層面、各個(gè)節(jié)點(diǎn)應(yīng)急救援資源，健全完善統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、反應(yīng)迅速、科學(xué)決策、處置有序的應(yīng)急系統(tǒng)，確保一旦發(fā)生緊急情況，做到處變不驚、臨危不懼、有條不紊地組織應(yīng)急救援工作，使人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)損失降到最低點(diǎn)。

二、進(jìn)一步做好應(yīng)急救援預(yù)案修訂完善和應(yīng)急救援器材的配備。一是各危險(xiǎn)化學(xué)品企業(yè)，要制定符合本企業(yè)實(shí)際的事故應(yīng)急救援預(yù)案，并對(duì)現(xiàn)有預(yù)案通過(guò)演練認(rèn)真修改加以完善，預(yù)案要注重針對(duì)性、實(shí)戰(zhàn)性和實(shí)用性；在事故應(yīng)急救援預(yù)案中，應(yīng)當(dāng)明確危險(xiǎn)化學(xué)品事故初起時(shí)崗位操作人員的應(yīng)急報(bào)告內(nèi)容和程序，企業(yè)負(fù)責(zé)人在接到事故報(bào)告后，必須按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定立即向當(dāng)?shù)卣嚓P(guān)部門(mén)報(bào)告等相關(guān)內(nèi)容。要對(duì)具有爆炸、泄漏、火災(zāi)等危險(xiǎn)的重點(diǎn)單元裝置和儲(chǔ)存區(qū)域進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)論，明確相應(yīng)控制手段，提高緊急情況下的應(yīng)急處置能力。二是要做好與當(dāng)?shù)卣椭苓吰髽I(yè)、住戶(hù)、單位等的銜接，減少事故對(duì)周邊的影響，要將本單位的重大危險(xiǎn)源情況和可能造成的危害情況向周邊的單位和居民進(jìn)行告知，并提供基本的緊急疏散、個(gè)體防護(hù)和自救互救方法和知識(shí)。三是要配齊配足相應(yīng)的應(yīng)急救援設(shè)備、器材、應(yīng)急處置物資和相應(yīng)品種、數(shù)量的急救藥品，明確維護(hù)保養(yǎng)責(zé)任。

三、積極開(kāi)展“安全生產(chǎn)月”期間的應(yīng)急救援實(shí)戰(zhàn)演練。“安全生產(chǎn)月”活動(dòng)期間，全市化工企業(yè)都要組織一次應(yīng)急演練活動(dòng)，特別是氯堿、煉化以及劇毒化學(xué)品生產(chǎn)企業(yè)，要針對(duì)火災(zāi)、爆炸、劇毒化學(xué)品泄露等惡性事件開(kāi)展針對(duì)性的應(yīng)急演練活動(dòng)。在應(yīng)急演練過(guò)程中，要切實(shí)做到科學(xué)計(jì)劃、結(jié)合實(shí)際、周密組織、講究實(shí)效，保證演練參與人員、公眾和環(huán)境的安全。安監(jiān)局?jǐn)M確定1-2家典型企業(yè)，組織轄區(qū)內(nèi)所有危險(xiǎn)化學(xué)品企業(yè)現(xiàn)場(chǎng)觀摩學(xué)習(xí)應(yīng)急演練活動(dòng)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，改進(jìn)提高。各企業(yè)應(yīng)急演練活動(dòng)結(jié)束后，要加強(qiáng)對(duì)應(yīng)急演練的評(píng)估、點(diǎn)評(píng)和總結(jié)工作，將應(yīng)急演練的詳細(xì)文字記錄、現(xiàn)場(chǎng)照片存檔備查，有條件的企業(yè)要建立視頻檔案。各鎮(zhèn)街區(qū)安監(jiān)所要建立企業(yè)應(yīng)急救援預(yù)案的演練考核制度，納入安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任考核。“安全生產(chǎn)月”活動(dòng)結(jié)束后，請(qǐng)各鎮(zhèn)街區(qū)安監(jiān)所將本地區(qū)危險(xiǎn)化學(xué)品企業(yè)應(yīng)急救援演練情況于7月5日前報(bào)送市安監(jiān)局危險(xiǎn)化學(xué)品監(jiān)管科。

四、進(jìn)一步加強(qiáng)應(yīng)急救援保障工作。企業(yè)要認(rèn)真貫徹落實(shí)“安全第一，預(yù)防為主，綜合治理”的方針，堅(jiān)持事故應(yīng)急處置與預(yù)防相結(jié)合，將日常管理工作和應(yīng)急救援工作相結(jié)合，依法規(guī)范應(yīng)急救援工作。按照長(zhǎng)期準(zhǔn)備、重點(diǎn)建設(shè)的要求，重點(diǎn)做好應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品事故的思想準(zhǔn)備、預(yù)案制定、物資和經(jīng)費(fèi)儲(chǔ)備、應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)等工作，并制定危險(xiǎn)化學(xué)品事故應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)計(jì)劃，按照各工作崗位在事故應(yīng)急處置中的職能進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)教育，使全體員工熟悉本企業(yè)的應(yīng)急預(yù)案，掌握本崗位的應(yīng)急工作要求。通過(guò)不斷加強(qiáng)培訓(xùn)演練，確保預(yù)案的針對(duì)性、科學(xué)性和可操作性，做到常備不懈。

各企業(yè)開(kāi)展事故應(yīng)急救援演練的一些好做法和建議，請(qǐng)及時(shí)總結(jié)整理，報(bào)送市安監(jiān)局危化科。

1資料與方法

1．1一般資料

選取本院急診醫(yī)學(xué)科2012年1月至2013年12月開(kāi)通創(chuàng)傷急救綠色通道患者92例作為研究對(duì)象，男60例，女32例，年齡14～72歲，平均38．2歲。致傷原因：交通傷57例，高空墜落傷32例，打架斗毆致傷3例。受傷部位以顱腦損傷為主者42例，以胸部損傷為主者13例，以腹部損傷為主者25例，以多發(fā)性骨折為主者12例。

1．2方法

為做好創(chuàng)傷急救綠色通道相關(guān)工作，保證嚴(yán)重創(chuàng)傷急救綠色通道的有效實(shí)施，患者得到快速高效的救治，科室護(hù)理組在護(hù)理管理及人員素質(zhì)培養(yǎng)方面總結(jié)出了一套自己的做法，具體實(shí)施如下。

1．2．1制度建設(shè)及規(guī)范流程

（1）加強(qiáng)制度建設(shè)。根據(jù)全面質(zhì)量管理要求，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，健全崗位責(zé)任制度，優(yōu)化搶救流程，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)技術(shù)訓(xùn)練，抓好質(zhì)量檢查等，為急救綠色通道的開(kāi)展打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（2）規(guī)范流程，急事急辦。危急重癥患者到達(dá)急診醫(yī)學(xué)科后由分診護(hù)士直接送入搶救室處置，搶救室醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者病情后，立即上報(bào)二線(xiàn)醫(yī)生或創(chuàng)傷中心醫(yī)生，由二線(xiàn)或創(chuàng)傷中心醫(yī)生啟動(dòng)綠色通道。科室將相關(guān)表格包括病情記錄單、檢查單、手術(shù)通知單、手術(shù)同意書(shū)、入院證等右上方均蓋上“創(chuàng)傷救治急救綠色通道”印章，其他救治科室接到蓋有印章的相關(guān)表單后，急事急辦，一律執(zhí)行“先處理后交費(fèi)”的優(yōu)先政策。在運(yùn)行過(guò)程中，出急診醫(yī)學(xué)科后病情記錄單由每個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)生進(jìn)行填寫(xiě)和移交，要求護(hù)士填寫(xiě)好病情觀察表。原始醫(yī)療資料應(yīng)妥善保管，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，詳細(xì)記錄好患者出入急診醫(yī)學(xué)科及各項(xiàng)輔助檢查室的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，便于總結(jié)和分析，查找不足，及時(shí)整改。

摘要：目的：分析醫(yī)院急救藥品、物品管理現(xiàn)狀存在的不足，總結(jié)安全管理對(duì)策，以確保急救藥品、物品處于完好備用狀態(tài)，提升急救效率。方法：對(duì)2016年1月～2018年1月醫(yī)院門(mén)診急救科室急救車(chē)藥品、物品進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，采用魚(yú)骨圖手法對(duì)現(xiàn)狀存在的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，并以此擬定相應(yīng)的安全管理對(duì)策，評(píng)價(jià)管理后質(zhì)量。結(jié)果：2016年1月檢查急救車(chē)藥品、物品管理質(zhì)量平均得分為（90．13±1．25）分，實(shí)施1年后上升為（96．77±1．36）分，最終2018年1月統(tǒng)計(jì)檢查得分為（98．53±1．12）分，與2016年1月的數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05）。2018年1月統(tǒng)計(jì)藥品標(biāo)簽清晰、同種藥品批號(hào)一致、不同種藥品存放無(wú)混亂、高危藥品有標(biāo)實(shí)、賬物相符等改善情況，與2016年1月比較差異顯著（P＜0．05）。結(jié)論：基于門(mén)診急救科室急救車(chē)藥品、物品管理現(xiàn)狀展開(kāi)持續(xù)安全管理確有必要性，是提升管理質(zhì)量、減少藥品與物品管理不良事件發(fā)生的重要舉措。

關(guān)鍵詞：急救藥品；急救物品；現(xiàn)狀；安全管理

急救藥品與物品是搶救、治療危急重癥患者的必需品，如何確保急救藥品、物品的規(guī)范、科學(xué)管理是現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)安全醫(yī)療的重要思路，雖然近年來(lái)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)均加強(qiáng)了相關(guān)管理力度，但究其效果而言仍收益不大［1］。對(duì)2016年1月～2018年1月醫(yī)院門(mén)診急救科室急救車(chē)藥品、物品進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，采用魚(yú)骨圖法對(duì)現(xiàn)狀存在的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，并以此擬定相應(yīng)的安全管理對(duì)策，以期減少急救藥品在管理期間的風(fēng)險(xiǎn)，提升管理質(zhì)量。

1資料與方法

1．1一般資料

對(duì)2016年1月～2018年1月醫(yī)院門(mén)診急救科室急救車(chē)藥品、物品進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)理部主任、專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)等構(gòu)成的三級(jí)管理體制，并設(shè)有門(mén)診科室、臨床科室，其中門(mén)診包括注射室、口腔門(mén)診、CT室、腔鏡室、產(chǎn)房、衛(wèi)生服務(wù)中心、血液透析室、介入導(dǎo)管室、門(mén)診部等科室。

1．2方法

1資料與方法

1．1一般資料

選取本院急診醫(yī)學(xué)科2012年1月至2013年12月開(kāi)通創(chuàng)傷急救綠色通道患者92例作為研究對(duì)象，男60例，女32例，年齡14～72歲，平均38．2歲。致傷原因：交通傷57例，高空墜落傷32例，打架斗毆致傷3例。受傷部位以顱腦損傷為主者42例，以胸部損傷為主者13例，以腹部損傷為主者25例，以多發(fā)性骨折為主者12例。

1．2方法

為做好創(chuàng)傷急救綠色通道相關(guān)工作，保證嚴(yán)重創(chuàng)傷急救綠色通道的有效實(shí)施，患者得到快速高效的救治，科室護(hù)理組在護(hù)理管理及人員素質(zhì)培養(yǎng)方面總結(jié)出了一套自己的做法，具體實(shí)施如下。

1．2．1制度建設(shè)及規(guī)范流程（1）加強(qiáng)制度建設(shè)。根據(jù)全面質(zhì)量管理要求，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，健全崗位責(zé)任制度，優(yōu)化搶救流程，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)技術(shù)訓(xùn)練，抓好質(zhì)量檢查等，為急救綠色通道的開(kāi)展打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（2）規(guī)范流程，急事急辦。危急重癥患者到達(dá)急診醫(yī)學(xué)科后由分診護(hù)士直接送入搶救室處置，搶救室醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者病情后，立即上報(bào)二線(xiàn)醫(yī)生或創(chuàng)傷中心醫(yī)生，由二線(xiàn)或創(chuàng)傷中心醫(yī)生啟動(dòng)綠色通道。科室將相關(guān)表格包括病情記錄單、檢查單、手術(shù)通知單、手術(shù)同意書(shū)、入院證等右上方均蓋上“創(chuàng)傷救治急救綠色通道”印章，其他救治科室接到蓋有印章的相關(guān)表單后，急事急辦，一律執(zhí)行“先處理后交費(fèi)”的優(yōu)先政策。在運(yùn)行過(guò)程中，出急診醫(yī)學(xué)科后病情記錄單由每個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)生進(jìn)行填寫(xiě)和移交，要求護(hù)士填寫(xiě)好病情觀察表。原始醫(yī)療資料應(yīng)妥善保管，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，詳細(xì)記錄好患者出入急診醫(yī)學(xué)科及各項(xiàng)輔助檢查室的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，便于總結(jié)和分析，查找不足，及時(shí)整改。

1．2．2人員管理（1）定人定時(shí)。創(chuàng)傷急救工作隨機(jī)性強(qiáng)、無(wú)規(guī)律，傷病員時(shí)多時(shí)少，病情輕重不一，難以預(yù)測(cè)。針對(duì)此特點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)合理安排搶救人員，提高工作主動(dòng)性，面對(duì)批量傷員時(shí)做到忙而有序。具體做法是以人定事，誰(shuí)值班，誰(shuí)就負(fù)責(zé)到底，時(shí)刻不離崗位，全天24h安排護(hù)士機(jī)動(dòng)班、120值班等。（2）增強(qiáng)急救意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。急診醫(yī)學(xué)科具有工作繁忙、勞動(dòng)強(qiáng)度大等特點(diǎn)，加之護(hù)士人力不足，經(jīng)常處于超負(fù)荷狀態(tài)，“嚴(yán)重創(chuàng)傷急救綠色通道”對(duì)護(hù)士提出了更高的要求。為確保救治的質(zhì)量和成功率，科室積極開(kāi)展“假如患者是我親人”的活動(dòng)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強(qiáng)護(hù)士的急救及服務(wù)意識(shí)，熱心為患者提供服務(wù)，把握“社會(huì)效益第一、經(jīng)濟(jì)效益第二”的原則。（3）加強(qiáng)在職訓(xùn)練。為了提高創(chuàng)傷急救護(hù)理的質(zhì)量與水平，不貽誤患者搶救時(shí)機(jī)，本科室嚴(yán)格按《嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救綠色通道管理手冊(cè)》上的要求演練，并不定時(shí)進(jìn)行抽查。采用操作訓(xùn)練、授課、教學(xué)查房、晨間提問(wèn)、情景模擬演練等多種培訓(xùn)方式提高護(hù)士的應(yīng)急能力。使護(hù)士均能熟練掌握各種危重患者的搶救程序，并了解國(guó)內(nèi)外急救醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展。在搶救過(guò)程中變被動(dòng)為主動(dòng)，迅速而有條不紊地參與搶救工作。

作者：趙海濱 李冬華 張秀靜 單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)學(xué)院

中醫(yī)急診學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)藥理論并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療手段研究急、危、重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和診療技術(shù)、救護(hù)措施的一門(mén)跨學(xué)科、跨專(zhuān)業(yè)的臨床學(xué)科[1]，在臨床急救醫(yī)學(xué)中占有極其重要的地位。多元化教學(xué)是近年發(fā)展起來(lái)的新型綜合教學(xué)方法，將傳統(tǒng)的教學(xué)方法與現(xiàn)代教育技術(shù)和手段相結(jié)合，講授、討論、模型、圖表、幻燈、錄像、多媒體等多種教學(xué)方法的聯(lián)合運(yùn)用，將單純的教師活動(dòng)變成師生的共同活動(dòng)[2]，筆者將之應(yīng)用于中醫(yī)急診學(xué)教學(xué)實(shí)踐，效果頗佳，積累了一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。現(xiàn)從中醫(yī)急診學(xué)多元化教學(xué)應(yīng)用必要性、基本方法探討、問(wèn)題展望3方面詳述如下。

1中醫(yī)急診學(xué)多元化教學(xué)的必要性

中醫(yī)急診學(xué)作為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分，在臨床急救醫(yī)學(xué)中處于十分關(guān)鍵的地位，面對(duì)目前復(fù)雜的醫(yī)療形勢(shì)，如何進(jìn)一步搞好中醫(yī)急診學(xué)教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)合格的中醫(yī)急診人才，是擺在我們面前的重要課題。鑒于該學(xué)科臨床實(shí)踐性極強(qiáng)、難以掌握等自身特點(diǎn)。傳統(tǒng)的、單一的教學(xué)方法逐漸暴露出諸多缺陷，概括起來(lái)有以下幾個(gè)方面[3]：（1）整個(gè)教學(xué)過(guò)程以教師為中心，忽視了學(xué)生的主體作用，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。（2）教學(xué)方法單一，以教師講授為主，學(xué)生被動(dòng)接受，不能發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)作用，自學(xué)能力較差，降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2中醫(yī)急診學(xué)多元化教學(xué)具體方法探討

多元化教學(xué)基于“學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)”的教育理念，以啟發(fā)式教育和主動(dòng)性學(xué)習(xí)為目標(biāo)，結(jié)合中醫(yī)急診學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，筆者采用多元化教學(xué)方法，主要包括以下幾方面：

2.1現(xiàn)代教育技術(shù)充分應(yīng)用，激發(fā)學(xué)生求知欲

摘要:臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向工作崗位的起點(diǎn)，是從醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)型為一名醫(yī)生的必經(jīng)之路，急診醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)中，急癥的思維能力、醫(yī)患溝通能力和臨床技能操作能力的培養(yǎng)等均是實(shí)習(xí)過(guò)程中的難點(diǎn)，本文從教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)實(shí)施環(huán)節(jié)安排、開(kāi)展形成性評(píng)價(jià)、評(píng)教評(píng)學(xué)等方面探討在地方三級(jí)甲等醫(yī)院更好開(kāi)展急診醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)教學(xué)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，值得借鑒。

關(guān)鍵詞:畢業(yè)實(shí)習(xí)；急診醫(yī)學(xué)；形成性評(píng)價(jià)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向工作崗位的起點(diǎn)，是從醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)型為一名醫(yī)生的必經(jīng)之路，這意味著要求學(xué)生把在學(xué)校所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為治療患者的能力。急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興的邊緣學(xué)科，也是一門(mén)綜合學(xué)科，近年來(lái)，隨著社會(huì)進(jìn)步和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，其作用越來(lái)越重要。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生如何正確識(shí)別和處理急危重癥［1］，掌握急診醫(yī)學(xué)獨(dú)特的臨床思維方式、知識(shí)體系和基本的急救臨床技能，將為培養(yǎng)學(xué)生成為專(zhuān)業(yè)素質(zhì)好、技能強(qiáng)的實(shí)用型人才奠定良好的實(shí)踐基礎(chǔ)［2］。本文從教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)實(shí)施環(huán)節(jié)安排、開(kāi)展形成性評(píng)價(jià)、評(píng)教評(píng)學(xué)等方面探討在地方三級(jí)甲等醫(yī)院如何更好開(kāi)展急診醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)教學(xué)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

1全面做好教學(xué)準(zhǔn)備

1.1持續(xù)開(kāi)展教師教學(xué)能力培訓(xùn)

雖然承擔(dān)教學(xué)的臨床教師都是很好的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師甚至是某個(gè)學(xué)科的領(lǐng)軍人物，但是在教學(xué)原理、教學(xué)方式、教學(xué)方法等方面如果沒(méi)有通過(guò)相關(guān)的教學(xué)培訓(xùn)，很難運(yùn)用先進(jìn)的教學(xué)理念、教學(xué)方法來(lái)開(kāi)展本科生的實(shí)習(xí)教學(xué)。美國(guó)舒爾曼教授曾提出［3］，真正的專(zhuān)業(yè)教學(xué)需要將教學(xué)原理知識(shí)和教學(xué)內(nèi)容知識(shí)相結(jié)合，即將教與學(xué)的目標(biāo)轉(zhuǎn)換為教學(xué)內(nèi)容。因此，醫(yī)院和科室非常重視對(duì)臨床教師的教學(xué)能力培訓(xùn)，通過(guò)“派出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的方式，讓臨床醫(yī)師在接受教學(xué)任務(wù)前就做好從學(xué)者向教師過(guò)渡的工作。科室每年都選派教學(xué)骨干參加國(guó)內(nèi)各高校舉辦的教學(xué)培訓(xùn)，并鼓勵(lì)年輕醫(yī)師積極參加院內(nèi)組織的教學(xué)專(zhuān)題培訓(xùn)，在參加培訓(xùn)回來(lái)后，不但在日常教學(xué)工作中運(yùn)用，還對(duì)本科室老師進(jìn)行傳幫帶，整體提高科室老師的教學(xué)水平。

1.2任命實(shí)習(xí)兼職班主任

〔摘要〕急救工作是醫(yī)院的日常醫(yī)療工作當(dāng)中必不可少又至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，急救醫(yī)學(xué)設(shè)備的安全性關(guān)系到醫(yī)療工作的正常開(kāi)展。該文對(duì)急救醫(yī)學(xué)設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型展開(kāi)分析，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的模式、風(fēng)險(xiǎn)分析、評(píng)估及控制進(jìn)行研究，以期能夠?yàn)榧本柔t(yī)學(xué)設(shè)備的安全及風(fēng)險(xiǎn)管理提供理論保障。

〔關(guān)鍵詞〕急救工作;急救醫(yī)學(xué);急救設(shè)備;風(fēng)險(xiǎn)管理

急救醫(yī)學(xué)是獨(dú)立的一門(mén)學(xué)科，隨著近年我國(guó)醫(yī)學(xué)日新月異的發(fā)展，急救醫(yī)學(xué)取得長(zhǎng)足進(jìn)步。現(xiàn)今我國(guó)各個(gè)城市各大醫(yī)院均設(shè)有急診科、120急救中心、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)等急救單位，隨之而來(lái)的便是大量的急救醫(yī)學(xué)設(shè)備投入使用。在急癥、重癥、危癥患者和傷員的搶救任務(wù)當(dāng)中，急救醫(yī)學(xué)設(shè)備指能夠在短時(shí)間內(nèi)搶救生命的一切醫(yī)學(xué)設(shè)備，主要被用于醫(yī)急、重、危癥患者或傷員的搶救、手術(shù)工作，是各醫(yī)院的常規(guī)醫(yī)學(xué)設(shè)備，也是醫(yī)院臨床當(dāng)中所使用的特種設(shè)備［1］。急救醫(yī)學(xué)設(shè)備發(fā)揮不可替代的作用，進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)的穩(wěn)步發(fā)展。

1急救醫(yī)學(xué)設(shè)備的特點(diǎn)

1.1長(zhǎng)期空閑

急救醫(yī)學(xué)設(shè)備的特性決定其使用不會(huì)過(guò)于頻繁，大多時(shí)都處于閑置狀態(tài)，在這種狀態(tài)下，極易導(dǎo)致其質(zhì)量下降或功能障礙;因?yàn)槭褂么螖?shù)不多，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其操作相較于其他醫(yī)學(xué)設(shè)備來(lái)說(shuō)熟練程度一般較差。

1.2使用緊急