1醫患關系的現狀及成因

1．1現狀

當前，我國醫患矛盾加劇已經成為社會焦點問題。據衛生部統計，僅在2010年全國醫鬧事件共發生17243起，比2006年前多了近7000起。2010年以后趨勢并未緩解，各種醫患糾紛、傷醫甚至殺醫等醫療事件層出不窮。僅2012年，全國公開媒體報道的惡性襲醫事件高達22起。2013年12月21日，國家衛生計生委等11個部門啟動為期1年的專項行動，嚴厲打擊醫鬧行為。但僅僅依靠政府的嚴打不是解決扭曲的醫患關系問題的根本途徑。事實也是如此，據公開報道顯示，2014年6月至8月三個月僅湖南省內就發生3起醫患糾紛事件。醫患關系嚴重扭曲一方面表現為患者對醫生的信任缺失，甚至喪失理智;另一方面直接導致醫療衛生行業內部從業人員的恐慌感，同時也直接影響到醫學生對醫生的職業認同感，他們還沒有真正感受到成為醫生的使命感和責任感之前，就已經感受到“白大褂”的危險，這必將影響我國醫療事業的健康發展。

1．2醫患關系扭曲成因

在醫療市場化的大趨勢下，醫患關系本應該是共贏的關系，一方面醫生為患者解除或者緩解病痛，從而獲得一定的勞動報酬，另一方面患者向醫生求助，并支付相關費用。目前導致醫患關系嚴重扭曲的成因復雜，涉及患者、醫生、醫院與政府甚至媒體各個方面的矛盾和問題。但是調查提示導致醫患糾紛的前3位原因仍然是醫務人員專業技術水平差、服務態度差、醫患溝通障礙。醫護工作是個“生命所系，性命相托”的特殊職業，職業的屬性要求從業人員首先必須具備扎實的專業基礎知識和技能，在當前大眾對健康水平要求提高的形勢下，對醫務人員的專業技術水平的要求也相應提高，這也提示醫學教育應在調節醫患關系方面發揮更加積極的作用。除了少數醫務工作者醫德醫風確實存在問題以外，醫療問題的專業性導致患者缺乏了解，對醫護人員期望過高，另外醫生相對短缺，任務繁重，時間和精力都制約了醫患之間的有效溝通。要想走出醫患困境，必須加強醫患之間的有效溝通。

2基礎醫學教育面臨的挑戰

目前我國的醫學教育無論是專科、本科和研究生層次大致分為兩個階段:基礎醫學教育階段和臨床醫學教育階段，主要采取“基礎課－臨床課－醫院實習”的教育模式。基礎醫學教育階段是每個醫學生成長為合格醫生或醫務工作者的必經之路。因此作為醫生的搖籃，基礎醫學教育在構建和諧的醫患關系方面負有不可推卸的歷史使命，同時基礎醫學教育改革也必將面臨前所未有的挑戰。然而在基礎醫學教育階段，學生醫學知識有限，學生和老師與患者之間沒有直接接觸，在醫患關系調節方面的作用很容易被忽視。但是處在這個階段的學生既對獲取醫學知識正處于極度渴望的階段，又苦于缺乏接觸實際問題的機會，同時他們與進入臨床實習后的醫學生不同，不會涉及有關患者隱私等方面的利益沖突，在與患者溝通方面有一定的優勢，更容易被患者所接受。因此，他們可以在醫患之間構建醫學知識和互信的橋梁，從而在基礎教育階段尋求緩解醫患關系緊張的可能途徑將成為一種合理的選擇。

[摘要]所謂高等教育的專業認證，也即是我國高等教育質量保障的重要認證方式。該文通過闡述本科臨床醫學教育標準中關于基礎醫學教育改革的意義，分析其現狀與發展趨勢，并就教學方式的改革提出一些切實可行的建議，以供讀者參考。

[關鍵詞]專業認證；基礎醫學；教學改革

在我國，本科臨床醫學屬于一門醫學的臨床學科，它主要涉及處理以及研究臨床中可能會出現的危重癥狀患者的發病機理和搶救護理方案，這是一門實踐意義深遠的學科。截至目前，我國許多醫學教師在創設教學情境授課時依舊沿襲以往古板的教學方式，即采用“醫師授課+示范”的方式，以為將所應學的內容全部教授給學生，但卻忽視教學模式的實用性、趣味。學生在課堂上也只能扮演接受者的角色，這樣的落后觀念自然無法激發學生的活力與想象力。這種急功近利的行為逐漸使得學生們對臨床醫學知識喪失了學習的動力，而只是被動地接受很多知識。而關于其的基礎教育改革是一種創新型的教學改革。我國在2004年初定的試行版《臨床醫學認證專業標準》，是我國相關醫學類專業認證最早的條文標準之一。并在2012年時已經在國內七所高校的相關專業進行認證。一般來說，這種專業性的認證標準保證了現代醫學教育中較好觀念的傳承與創新，一定程度上促進了醫學教育質量的可靠性，該研究在總結歷年的臨床醫學教學經驗之后，結合該《臨床醫學認證專業標準》來提出關于臨床醫學專業基礎醫學教育改革的建議。

1重組教學內容，開展以器官系統為中心的教學改革

該《臨床醫學認證專業標準》中有提到，現代醫學教育改革應當積極地開展橫向以及縱向的整體課程改革，將教材以及課程中應掌握的內容進行系統化的整合，而對于醫學的基礎性課程，應當涵蓋具有其特點的生物醫學在內的許多內容。我國從古至今，傳統的教學模式一直都在延續著。這種教學模式主要體現為注重學科的專業型知識，注重書本知識以及課程大綱內容，但是很少注重學科與其他學科的交融，這使得同一系統的不同內容分布在不同的學科中，而學生就會體現出“前期知識容易遺忘，后期知識沒有鞏固”的特點，學生的自主性學習空間也比較小。這樣長此以往，學生處于學習的被動地位，被動學習不能夠培養出適合時展的醫療人才，也不能夠滿足上述《臨床醫學認證專業標準》中的標準。而所謂以器官系統為中心的教學模式，是在上世紀九十年代世界醫學教育會議中較受認可的一種教學模式，具體而言，在教學上，可以按照器官所固有的認知形態規律，將與臨床醫學有關聯的多門學科的知識用系統的方法來進行分組，進而按照一定的順序來教授。這樣的教學模式對于學生來說更易接受，學生會對其感興趣隨之逐漸培養學生的綜合素質。

2減少課堂講授時間，增加學生自主學習時間

在我國傳統的臨床醫學教學過程中，以往的教授方式（板書+老師講解+教師操演）一方面有其局限性，另一方面也有著其系統優質的一面，臨床醫學這門學科涉及的方面很廣泛，教師可以利用增加學生的自主學習時間的教學法授課，同時也要根據課程內容來適度適時的運用，從而達到課程講解的最優化。切不可為盲目追求教學實踐性而過度使用相關設備從而分散了學生學習的注意力，這樣反而適得其反。因此，在教學中，教師盡量合理安排學生自主學習和思考的時間和方面，使其最大效益化促進教學。利用學生自主性學習的教學法架設課堂與教學的橋梁的教學方式與以往截然不同，以問題為基礎教學的同時老師要致力于將學生作為課堂教學的主體，與學生交互式的教學會讓學生親身體驗到知識的實踐性以及厚實；另一方面，老師上課的時候運用“提出問題+解決問題”的方式與學生之間的交互作用則是影響了整個教學過程的一環，臨床醫學中的教學改革要靈活地利用這種交互式教學，激發學生潛能，培養起其醫學素養及良好的品質。

作者：馬捷 杜小云 吳小健 賴江華 賀浪沖 單位：西安交通大學醫學院

研究生教育的宗旨是培養具有科學精神和原始創新能力的專業人才。近年來，我國各高校的研究生招生規模隨著社會經濟的高速發展迅速擴大，在學人數逐年增加，隨之而來的研究生教育質量問題引起了社會的普遍關注。事實上，國外的研究生培養也面臨著類似的問題，日本等國已經針對醫學研究生的教育管理開展了相關的改革［1－2］。當前，我國研究生教育呈現出明顯的轉型特征，面臨著廣泛而深刻的變革。主要表現為由擴大規模轉向提高質量，由外延擴張轉向內涵發展。從以知識為本轉向以能力為本［3］。醫學研究生教育的實驗教學是高等醫學教育教學體系的重要組成部分，也是醫學研究生全面掌握和融匯醫學知識、培養創新意識、動手能力和綜合應用能力的重要環節。隨著現代分子醫學的快速發展，已經步入“后基因組學”時代，傳統的實驗教學體系已遠遠不能滿足高素質醫學人才培養的需求，因此，積極探索實驗教學改革，建立跨學科、高水平的實驗教學體系，成為當前醫學教育改革的重要課題［4］。2007年以來，西安交通大學醫學院即開始探索適應新醫學研究生教育需求的實驗教學改革措施。本文結合我院建立的醫學研究生教學實驗中心和開展醫學研究生自主創新實驗這兩項措施來討論，希望對構建現代基礎醫學教育的教學體系提供經驗。

1基礎醫學研究生教育現狀

目前，研究生教育中主要存在以下問題。

1．1教學方法不合理①研究生教學方式與本科階段類同，研究生課程與本科生課程層次不清，內容重復，教學仍然以灌輸為主要形式，學生學習方法也比較被動，無法為學生提供深層次思考的空間［5］。②片面強調自學，任由學生自主檢索文獻和撰寫論文，但對于初入學的研究生來講，尚缺乏判斷文獻質量的通用標準與規范，而與之相關的論文寫作指導又跟不上，造成教育質量難以保證［6］。

1．2實驗教學平臺建設不足我國高校的教學單位基本以學科來設置實驗室，并且主要是針對本科生教育，因此，研究生入學后，主要進入導師自建的實驗室開展科研工作。事實上，一方面擁有實驗室的導師只占少數;另一方面，即使導師自建有實驗室，也往往是針對博士生的科研需求。這種現狀造成碩士研究生教育處于不上不下的尷尬境地。而勉強進入實驗室的研究生，也由于缺乏實驗能力的培養，操作能力差，在科研學習中容易受挫，無法建立對科研工作的熱情，即使勉強完成碩士課題，也無法保證教育質量。上述情況對于臨床專業的研究生尤其嚴重。

1．3學生自身實驗能力不足隨著近年來大學生就業壓力的增大，很多學生考研只是為了找個好工作，并不具備投身科研工作的熱情。對于很多非“211工程”高校的學生，一進大學就準備考研，忽視實踐技能的培養，最終造成一大批研究生的入學考試成績很高，但是科研能力極差，甚至達不到一些知名高校本科生的實踐水平。這批學生最主要的表現就是對于分子醫學常用技術的原理掌握的很好，但到具體操作就不行，實驗中的防護措施不了解，對實驗室設施人為損毀嚴重，且容易對自身健康帶來危害。事實上，上述問題的產生既與研究生個人因素有關，又與本科階段所處院校實習管理不善有關，同時很大程度上也是我國醫學研究生招生制度和傳統應試教育模式制約的結果［7］，因此，在研究生的培養階段，夯實實驗能力基礎，使學生的實驗能力與理論水平相匹配，成為當前研究生教育的重要內容之一［8］。

一、國外醫學教育模式

1.北美和英聯邦國家的醫學教育模式

美國高等醫學教育以本科生為起點，學制4年。英國高等醫學教育以中學畢業生為起點，學制為5年，畢業后經過1年實習期后方具有行醫資格。澳大利亞的醫學教育強調學生綜合能力的培養，在加強醫學專業知識教育的同時，強調人文社會科學的教育和醫學復合型人才的培養。近年澳大利亞也開始由傳統的MBBS模式向MD模式轉變，其轉變的思路與策略值得借鑒。北美醫學教育體系非常完善，教學方式、方法十分先進，加拿大的McMaster大學于1969年首次提出了基于問題的學習（problem－basedlearning，PBL），推動了新一輪的醫學教育改革。美國醫學院校的PBL教學始于1979年新墨西哥大學醫學院，第一個完全采用PBL教學的美國醫學院校是1982年新建的摩斯大學醫學院，目前美國已有包括哈佛大學在內的100所醫學院校采用PBL教學。其中哈佛大學作為世界一流大學，扮演了全球教育教學改革風潮的引領者。哈佛大學醫學院開展的“新途徑（newpathways）”項目，對世界醫學教育產生了重大影響，以課程重整為核心，將傳統醫學教育課程的有關知識重新組合成課程群。一方面針對醫學教育特點和培養目標要求，希望將導師制和學生科研項目整合到課程中；另外一方面對課堂教學的醫學課程進行了重新整合，既橫向將基礎醫學各門課程進行整合，又強調基礎醫學與臨床實踐縱向整合。這種醫學教學方式包含兩個突出特點：實現基礎知識與臨床知識的融會貫通；導師制引入醫學教育，培養學生創新研究的能力。與哈佛大學一樣，當前美國頂尖醫學院校正在紛紛進行以課程重整為核心的教學模式改革。

2.俄羅斯醫學教育模式

20世紀50年代，前蘇聯的教育模式對我國的教育產生了深遠的影響，至今我國的高等教育仍留有其痕跡。俄羅斯的高等醫學院校有著較強的教學和科研能力，特別是一些重點名牌院校，歷史悠久，治學嚴謹，在基礎理論教學和對學生技能及創造力的培養方面積累了豐富的經驗，值得學習、研究和借鑒。哈爾濱醫科大學作為衛生部醫學俄語培訓中心，在歷史上基礎醫學院與俄羅斯高等醫學院校交往頻繁，吸收了很多優秀教學經驗。目前，盡管中俄兩國的高等醫學教育存在著一些差別，但是俄羅斯醫學教育現有的獨具特色的方面仍然值得借鑒。俄羅斯醫學院校的教學特色包括無固定教材，學生非常重視課堂筆記，授課形式多樣，評價手段包括筆試、口試、計算機考核等多種形式，教師授課比較重視個性化培養。

二、哈爾濱醫科大學基礎醫學橫向整合課程模式改革實踐

在世界醫學教育改革的大背景下，哈爾濱醫科大學基礎醫學院充分利用各種契機，積極推動教學改革，在一定程度上反映出我國目前多數醫學院校改革的狀況。基礎醫學院基礎醫學教學的橫向整合課程模式改革及以問題為基礎學習教學方法改革正是在此契機下在七年制學生中全面開展。課程模式和教學方法改革關鍵是教師理念的轉變。因此哈醫大利用CMB項目選送了60余名教師分別赴美國華盛頓大學和香港大學醫學院、臺灣地區進行醫學教育培訓。這些學習和培訓開闊了教師的眼界，使他們認識到課程整合的意義，同時學會了PBL教學方法的實施原則和要旨，為哈醫大課程模式和教學方法改革的順利進行奠定了堅實的基礎。在借鑒美國、日本和中國香港等國家和地區醫學院校的經驗，結合哈醫大的實際情況，基礎醫學院參照香港大學李嘉誠醫學院的教學模式，進行了課程模式和教學方法兩方面綜合改革的探索與實踐，建立了按系統框架的橫向課程整合并采用了以問題為基礎學習教學方法。

第一篇:醫學教育下醫學生醫學教育思考

1原因分析

1．1宏觀因素教育的發展不是孤立的，受政治、經濟和文化等各種因素的影響和制約，我國現在仍處于社會主義初級階段，政治改革步伐緩慢、經濟發展區域失衡、文化發展缺乏整體規劃，在一定程度上制約和影響著我國醫學院校人文醫學教育的發展。

1．1．1醫學教育定位及培養目標偏離，人文醫學教育制度不健全目前對醫學生的培養往往只重視醫療技術方面，忽視了人文素質的培養。對醫學教育的定位不明確，將人文素質教育與人文醫學教育混為一談，認為加強醫學生的人文教育也就是開設一些基礎性課程，如文史哲、藝術欣賞等，完全背離我國醫學教育的實質。

1．1．2我國教育重理輕文，人文醫學教育未得到重視長期以來，重理輕文成為醫學教育中的一種普遍現象，這樣雖然培養了醫學生的理解、概括、抽象和邏輯思維能力等智力因素，但忽視了開發醫學生的意志、興趣、情感、態度等非智力因素。現階段的醫務工作者，既要有過硬的醫學技術，又要有一定的人文素養。

1．2微觀因素醫學院校人文醫學教育的發展，有賴于當地政治、經濟、文化的全面和諧發展，同時也離不開本身的教育觀念、體制、經費投入、師資力量、學生自身因素等方面的影響和制約。

1．2．1教育觀念體制落后調查研究顯示，53．03%的學校其人文醫學教育的阻力主要是教育部門重視不夠、教育觀念落后、教育體制改革緩慢;51．62%的認為人文醫學教育的最大阻力來自學校決策者;進一步分析發現，53．48%的認為來自學校決策層的阻力，是他們在觀念上認為人文醫學教育不重要，46．5%的認為他們認為很重要，但認為教育體制改革太麻煩了，不易做到。這些數據說明，教育觀念、體制是影響醫學院校人文醫學教育發展的最主要因素。

【摘要】:以器官、系統為基礎的醫學課程整合已經成為目前醫學教育模式改革的發展趨勢.為實現內分泌系統模塊認知、能力、職業素養教學目標,吉林醫藥學院內分泌系統基礎醫學整合教改組在教學設計與實踐中,以轉化醫學理念為指導,注重教學內容系統性,開展以“學生為中心”和“自主學習”為導向的教育方式和教學方法改革,創建并完善以“能力為導向”的形成性與終結性相結合的評價方式,從整體上重新構建了內分泌系統課程教學體系并取得初步成效.

【關鍵詞】:轉化醫學;內分泌系統;課程改革;體系

自美國西儲大學(CaseWsternRserveUiverGeensity)醫學院在1952年提出以器官系統為代表的整合課程以來,醫學整合課程在歐美發達國家已實施多年并得到了廣泛應用[1].目前,各高校吸取國內外經驗,先后在整合課程改革方面進行了積極探索[2].以器官、系統為基礎的醫學課程整合已經成為目前醫學教育模式改革的發展趨勢[3].如何在臨床本科基礎醫學教育中建立科學、高效的教學方式,避免知識脫節[4],并且有效提升醫學生轉化式學習能力至關重要.為此,吉林醫藥學院內分泌系統基礎醫學整合教改組在轉化醫學理念下對內分泌基礎醫學課程進行了整合,3年多的整合實踐證明,學生在內分泌系統基礎醫學知識的整體性方面,以及分析問題、解決問題能力和人文素養等方面均得到了提升,課堂效果好評率達到98％,教學改革已取得初步成效[5G6].

1內分泌系統基礎醫學課程整合總體設計和目標

根據«本科醫學教育標準—臨床醫學專業»精神,內分泌系統基礎醫學整合教改組在教學設計中,注重知識的系統性和學生能力的培養,開展以“學生為中心”和“自主學習”為導向的教育方式和教學方法改革[7],創建并完善以“能力為導向”的形成性與終結性相結合的評價方式,從整體上重新構建內分泌系統課程教學體系,以實現內分泌系統模塊認知、能力、職業素養教學目標.在認知教學目標方面,讓學生掌握內分泌及代謝病臨床實際問題所折射出的基礎學科知識(如內分泌系統正常解剖、組織學結構和反饋調節機制),在此基礎上進一步掌握內分泌系統常見病、多發病的病變特點,以及該系統常見藥的藥理學知識;在技能教學目標方面,通過對內分泌系統常見病、多發病開展病例討論,教師有意識地培養學生的批判性思維、辯證思維能力及對內分泌系統相關的影像學和實驗室檢查結果的判讀能力;在職業素養教學目標方面,在理論課堂及實踐教學中,注重培養學生良好的醫德醫風,引導其樹立人文關愛意識,培養其與內分泌系統疾病診療相關的交流溝通技巧和團隊合作能力.

2轉化醫學理念下重構內分泌系統基礎醫學課程

2．1教學內容改革

作者：徐冶 李質馨 于洋 劉師兵 方青 單位：吉林醫藥學院

醫學院校所培養的畢業生，從其職業性質來看，主要有兩類：一類是職業醫生，是醫學院校畢業生的主要去路。他們從事醫療實踐，救死扶傷，治病救人。另一類是醫學科研人員，他們主要從事醫學科研工作，通過科學研究推進醫學科學和生命科學的發展，為臨床醫療實踐提供實驗依據或理論基礎。醫學生畢業進入綜合性的教學科研醫院后，發展成為兩種類型的醫生：一類是把主要精力用于醫療工作的醫生；另一類是把主要精力用于教學和科研，而醫療工作卻被邊緣化了的醫生。無論對于將來發展為哪一種類型醫學人員的醫學生，醫學基礎課的學習都是為學生長遠的發展提供基石。基礎醫學的研究水平和基礎與臨床相結合的水平決定了一所醫學院的醫學科學水平。因此，醫學基礎的學科建設和教學對醫學教育十分重要，在一定程度上決定著醫學教育的水平[1]。由于向醫學生講授臨床前課程的許多基礎醫學教學的教師，對基礎醫學與臨床醫學之間的聯系缺乏興趣或者根本就不了解，常常簡單化及說教式的方法來講授他們所從事的學科。使得學生對于人體結構、機能及病理生理反應的復雜性缺乏認識，這就造成學生在面臨具體臨床疾病時所面對的不確定性與前期所學的基礎知識的簡潔單一性不相一致，導致基礎醫學與臨床教學的脫節[2]。醫學生在基礎醫學教育中也沒有得到應有的科研素質訓練和培養。

對于醫學生來說，無論成為哪種類型的從業人員，其扎實牢固的科研素質對于其日常工作是非常重要。然而，當前，我國醫學教育仍然普遍存在只重視教學，而忽視了科研素質的培養，不利于醫學生畢業后的發展，也不能滿足未來生物醫學研究發展的需要。因此，提高醫學生的科研素質是醫學教育的一項重要任務，對當代醫學生科研素質的培養迫在眉睫[3]。做好醫學生科研素質培養工作應當注意抓好以下三個方面。

1.營造重視科研的學術氛圍

1.1具備全面科研能力的高素質教師隊伍是培養醫學生科研素質的基礎。

科研素質氛圍的提高首先需要一批高素質的科研人才，吸引與穩定科研人才是提升高校科研水平的關鍵[4]。醫學院校應當充分發現人才，引進高水平人才，如高學歷的醫學科學研究人員或海外留學歸國人員。同時，加大本校教師的人才培養力度，制定出合理可行的激勵政策，鼓勵青年教師出外進修、攻讀學位或出國留學。最重要的是要留住人才，為他們提供優厚的任職待遇，如給予充足的安家費，解決配偶就業問題，這樣抓住高素質科技人才的心，才能促使他們發揮自己的聰明才智，安心為院校的科研工作積極投入和奉獻。

1.2制定獎勵政策促進高等級科研項目立項

摘要:

為提高本科生實踐能力和綜合素質，基礎醫學實驗教學示范中心加強硬件現代化建設，降低基礎性實驗的比例，改善基礎性實驗的教學方法與教學手段，提高設計性、綜合性實驗的比例，不斷優化設計性實驗的教學環節，并通過多種方式開展大學生創新性實驗，增加創新性實驗項目，取得了顯著成效。

關鍵詞:

基礎醫學;實驗教學;教學改革;課程整合

基礎醫學實驗教學是醫學教學環節中的重要組成部分，對于培養學生實踐能力、綜合素質和開拓創新精神發揮著重要的作用［1］。當前，臨床醫學專業認證和教育發展綱要均高度重視實踐教學，要求提升學生實踐和創新能力。因此，如何提高基礎醫學實驗教學質量，培養學生的實踐能力和創新能力，是醫學院校教育工作者面臨的嚴峻課題。近些年，我院針對實驗教學課程做出系列改革，保留重要的基礎性實驗，逐步增加設計性和創新性實驗的比例［2－4］。針對保留的基礎性實驗，改進其教學環節，比如開展案例式或以問題為導向的實驗教學;針對設計性實驗，不斷完善其實驗課程體系，優化教學內容;針對創新性實驗，將其與開放實驗室和大學生創新創業項目緊密結合，整合實驗教育資源，增加創新性實驗項目的數量。具體的實驗教學課程改革情況介紹如下。

1實驗教學課程改革的實施

根據基礎醫學實驗教學的內容和特點，將實驗教學分為基礎性、設計性和創新性實驗三個層次:基礎性實驗與理論教學對應并同步進行，通過改善和提升教學條件，相應地改進教學方法和教學模式;設計性和綜合性實驗是在教師引導下設計并開展的實驗，基于虛擬實驗室的良好條件，又開展了虛擬實驗;創新性實驗是教師指導學生凝煉科學問題，并尋求解決問題的方法，通過開放實驗室、大學生創新科研立項和參加教師的科研課題組等方式開展創新實驗。