一、問題與設想

筆者主持的教師工作室團隊以馬克姆•諾爾斯成人學習理論作為理論基礎，將工作室指導教師劉永東的“科組三人行”教研模式嵌入到工作室開展的培訓活動中，通過開展自主與合作、示范與引領、研究與反思等培訓活動，對該模式進行應用與發展，構建出一種教師培訓的基本模型，讓參與培訓的教師和工作室團隊成員達成相互學習、交流和相互促進彼此專業持續發展的培訓目的。

二、模式建構與實施案例

1.理論基礎。

由于年齡、心理等方面的差異，成人具有與兒童和青少年不同的學習特征。美國著名成人教育家馬克姆•諾爾斯認為，成人學習具有五個方面的特征：強調學習者的獨立性、已有的生活經驗、以需求和問題為中心、學習動機多樣化。成人在學習活動中自主性和獨立性取代了對老師的依賴，成人在學習活動中更希望決定自己的行為，并對自己的行為承擔責任。由此，在成人培訓中，不應把知識灌輸給成年人，而應視其為學習伙伴，采用相互探討、交流的培訓方式。成人的經驗，是學習的寶貴資源，不僅可供其個人在學習中充分利用，同時還可互相利用，取長補短，通過共同探索，能豐富集體的認識。另外，成人學習者的學習主要是為了適應社會和生活的需要，他們很了解自己的學習需求和目標，因此做好培訓分析，了解成人學習的需要是開展培訓的基礎。而“科組三人行”教研模式運作正好與成人學習具有五個方面的特征相吻合，它本是教研組教研運作的一種活動模式，是指三所學校聯盟或者同一學校的三個年級集備組，按照固定的教研模式，以問題為起點，共同制定活動內容和方案，協作組織有序的教研交流活動。由于該模式具備可行性和操作性，又與馬克姆•諾爾斯成人學習理論相呼應，因此，工作室團隊嘗試利用該模式進行開展培訓，并對模式進行完善和發展。

2.模式建構。

在模式建構之前，對以下兩方面進行思考：首先是需求分析與目標內容的確定。學員需求的調查分析是培訓的首要環節，是培訓的基礎。調查分析的內容包括：培訓對象的起點水平、學習動機、工作中的需求等。由于培訓的對象是成人，因此還要根據成人學習的特點，通過多種途徑與培訓對象建立聯系，對培訓需求進行溝通，明確培訓者希望達成的學習目標。在此基礎上，確定培訓目標，設計培訓內容，創設學習、交流、共享的環境。其次是實施過程與評價總結。根據既定培訓計劃實施，把培訓實施流程設計為五個環節：自主與合作、對話與交流、示范與引領、研究與反思、總結與提升。五個環節的實施順序將結合具體培訓內容的特點進行靈活的調整。并對過程通過問卷調查等方式反饋學員的學習情況，了解培訓的滿意度以及對培訓的改進建議。基于以上思考，結合筆者主持的教師工作室團隊開展的“廣東省2012年省級骨干教師的跟崗學習”培訓活動，對“科組三人行”教研模式進行應用與發展研究，在教師培訓中通過構建可操作性強的操作流程，系統地、有效地設計培訓過程與實施培訓方案，探索出一套有效的、可操作性強的教師培訓模式。

當前，單純的集中通識培訓已不能滿足教師培訓的需求，學科化、小組式的理論與實踐相結合的、針對性較強的學科培訓顯得越來越重要。重慶市長壽區教師進修學校利用“國培送教下鄉”的契機，建立了一支本土專家團隊，為真正落實“服務到村校”“送培到課堂”“指導到現場”“支持到校本”的“國培送教下鄉”四大要求發揮了重要作用。

一、科學選拔，奠定基礎

專家團隊是為培訓服務的。美國學者卡曾巴赫和斯密斯在團隊績效曲線研究的基礎上，總結出了高績效團隊的五個特征：共同目標、優秀成員、開放溝通、共同責任和有效激勵。結合國培送教下鄉培訓，長壽區提出了建成一支“兩愿、三能、三會”的本土專家隊伍，為培訓提供技術支持。“兩愿”，即自愿參與、自愿服務；“三能”，即能策劃、能組織、能改進；“三會”，即會計劃、會指導、會總結。“兩愿”需要具備積極、熱心的態度，“三能”“三會”要求具有獨立組織、指導培訓小組的能力。本土專家團隊比區外專家更熟悉本區的培訓，可以提供更有針對性的指導。要建立這樣的培訓專家團隊，需要注重團隊組建的程序，把握好以下幾個要點。一是報名門檻。要想報名成為本土專家團隊的一員，必須是區級骨干教師以上的中小學一線教師和教研員。二是自愿報名。報名前，需向報名者講明專家團隊的任務、職責、工作內容、工作方式和工作要求，由報名者自愿申報，以避免上崗后出現積極性不高等問題。三是學校支持。學校根據自身情況和區里的要求統籌安排教師申報，確定推薦人選并上報。這既解決了人員分布的問題，又獲得了學校的支持，可避免因自愿報名而導致人員分布失衡。四是分科建隊。遴選組建了學前教育、小學語文和數學、初中語文和數學等6個學科40余人的國培送教專家團隊，分學科與學段到現場進行指導，送培到課堂。五是動態管理。根據培訓項目、專家使用情況、專家能力結構進行動態管理，對履職不佳、能力欠缺的人員進行調整，保證各培訓小組的培訓水平。六是政策支持。區教委發文，積極落實團隊成員的責任義務、權利待遇和所在學校的支持方式。以上選拔程序和要求，統籌兼顧了項目辦（即長壽區國陪項目辦公室）、教師、學校三方面的需要，保證了團隊人員“有意愿、有水平、有影響力”，為教師培訓奠定了基礎。

二、定制培訓，提高能力

團隊成員雖然有一定的能力基礎，在區內本學科也有一定的影響力，但從研訓的角度看，還存在不少問題。所以，需要采取措施對他們進行理論與實踐、組織與指導等多角度與多層次的培訓，以提高其組織能力、教研能力和培訓能力。一是高端培訓。一方面，依托國培，推薦專家團隊成員參加重慶市2至6月的國培脫產培訓。通過學習教育教學理論，接受與研制課程、制作課件、舉辦講座等相關的綜合性培訓，使團隊成員初步具備了培訓者的意識和能力。另一方面，根據研訓能力制訂培訓內容。針對實踐中需要的能力，組織團隊成員赴西南大學參加課堂教學能力的培訓，到吉林教育學院接受提高培訓設計、管理、評價等培訓能力的培訓，到南京曉莊學院參加校本教研的策劃、組織、實施、評價等教研能力的培訓，到深圳龍崗進修學校參加課程開發、課堂觀察、課堂改進等研訓能力的培訓。還組織區級專項培訓，并邀請區外專家就課堂診斷、教學改進、教研活動的有效性和培訓方案的研制等對團隊成員進行專題指導。二是返崗實踐。要求團隊成員回到所在學校進行實踐操作，做到“上好一節示范課，做一次有較高水平的公開課評課，做一個專題講座，策劃組織一次校本培訓”，以提高培訓能力。同時，根據《長壽區教育系統區級以上優秀人才管理辦法（試行）》進行考核，將考核結果作為選擇試用成員的依據之一。這樣，從示范、講解、策劃、組織等方面提升團隊成員的實踐操作能力，為參與區級和更高級別的培訓指導打下了基礎。三是上崗鍛煉。2015—2018年，長壽區選拔了36名團隊成員送教下鄉，取得了較好的效果。在上崗實戰中，項目辦通過“三好、四會、五導”指導團隊成員開展工作。“三好”，即做好項目方案、項目工作計劃和項目工作流程，以此指導團隊成員開展工作。“四會”，即在每個階段啟動前都要召開的工作培訓會，由首席專家給團隊成員講明目的、要求、內容、方法、程序、時間等并答疑；問題研討會，在每階段開始后，對發現的問題進行及時研討、糾錯、補救和預防；經驗交流會，在每階段結束后，召集團隊成員總結經驗，歸納方法，共同提高；工作總結會，在培訓結束后，指導團隊成員進行書面總結和會議總結并進行交流，促進其在反思中成長。“五導”，即通過《長壽區國培送教下鄉工作指導意見》《長壽區國培送教診斷示范階段工作指導意見》《長壽區國培送教研課磨課工作指導意見》《長壽區國培送教成果展示工作指導意見》《長壽區國培總結提升工作指導意見》對團隊成員進行指導，在整個工作和“診斷示范、研課磨課、成果展示、總結提升”四個階段開展前提出指導意見，從而保證團隊成員的指導工作規范有效。

三、參與項目，發揮作用

堅持“在培訓中使用，在使用中培訓”的原則，項目辦采取統一要求與獨立工作相結合的方式，保證各小組的培訓工作順利推進。一是明確要求。項目辦要求團隊成員做實做好兩項工作。其一，組織工作。組織診斷課，即組織團隊成員開展診斷課、課后討論、問卷和訪談活動，并寫出小組診斷報告；組織示范課后的研討，形成小組意見；組織研課磨課，形成研磨成果。其二，指導工作。項目辦要求指導形成“三課三微”：指導小組研課，對目標、內容、資源、課型、結構、教法進行研究，形成“初講課”；指導小組觀課磨課，形成統一意見與“標準課”，并講明原因；指導成果展示，對說課、上課、評課進行指導、修改，形成“精品課”，并代表小組展示。通過入校指導（指導專家進校指導學員上課、研討）、示范指導（學員到指導專家所在學校觀摩學習）和遠程指導（通過網絡指導學員）等方式，形成微課、微講座和微故事，并在全班展示。二是落實到人。將送教培訓的每個班分成若干個小組，每小組6～8人，每個指導專家負責一個小組，組織和指導該組的診斷示范、研課磨課、成果展示和總結提升四個階段的培訓。三是管理督導。采取“三化”管理，規范指導專家的培訓工作。其一，柵格化。對每人的工作目標、內容、任務等提出明確的要求。其二，流程化。對指導專家的工作程序進行嚴格、具體的規定，要求其操作有據。其三，標準化。每個階段都要進行方案的報批與實施，并進行小結，明確資料收集的內容和要求。項目組深入各小組，對每個小組的指導專家進行全過程督導，并根據學員的反饋、班主任的意見和督導情況，向指導人員提供及時反饋。四是展示激勵。做好兩個展示，發揮激勵作用。其一，學員展示。在成果展示和總結提升階段，每組都要推薦不同的學員進行說課、上課、評課和微課、微講座、微故事展示，他們既代表小組，又體現小組的整體水平與專家的指導成果。其二，專家展示。在成果展示階段，讓各小組的指導專家分別展示自己的指導過程、指導方法和指導經驗。國培送教下鄉項目在制度層面設計的“診斷示范”“研課磨課”“成果展示”“總結提升”四個階段，無法用集中專家講座式的通識培訓來完成，因此必須以課堂為載體，針對教師課堂教學中的問題進行解決問題式的培訓。在此過程中，更新教師的理念，提升教師的能力，并使教師通過體驗總結形成遷移能力，以此帶動校本教研。這個過程的落實，需要既懂教師培訓又懂學科教學、既能講清道理又能做出示范的人來指導，而且要進行小組化的指導。所以，有無本土專家團隊及其水平的高低將直接影響培訓效果的高低。長壽區通過幾年的實踐探索，不斷提高了本土專家團隊的水平，也使國培送教下鄉的實施得以提升。

摘要：復盤本是圍棋術語，之后，這種做法遷移至企業培訓中并成為一種提高培訓效果的培訓方式。隨著教師培訓工作的不斷推進與創新，一些培訓項目開始嘗試“復盤”這種培訓方式，這一方式被逐漸推廣。新疆“國培計劃2019”中西部中小學教師培訓項目初中數學培訓項目，將“復盤”這種培訓形式應用于培訓前診斷復盤、教學中課程復盤、培訓中階段復盤、培訓后項目復盤四個階段，取得了預期效果，值得推廣。

關鍵詞：復盤；教師培訓；“國培計劃”；中小學教師

一、基本概念界定

自2010年“國培計劃”項目啟動以來，教師培訓取得豐碩成果。隨著教師培訓方面方式方法的不斷改進，原先用在企業培訓的方法廣泛應用在了教師培訓之中。復盤本來是一個圍棋術語，是指一名棋手下完棋后，通過回顧全局以及整個對弈過程，結合當時所做的選擇，實現自身棋力的提升。之后，企業家受到啟發，將這一方法用到企業管理中，企業復盤就專指從企業過去的經驗、實際工作中進行學習，幫助企業家有效地進行經驗總結，提升能力，實現績效的改善。用到經濟領域，復盤可以有效判斷一項經濟決策在當時的條件下是否合適，可有效提升經濟決策人員的決策能力［1］。復盤這一概念應用越來越廣泛，慢慢也成為教學工作中的一種方法，有用復盤進行評課的［2］，也有用復盤進行年終教師總結的，還有用復盤的方式來進行教師培訓診斷的［3］。新疆“國培計劃2019”中西部中小學教師培訓項目初中數學培訓項目，在培訓不同階段嘗試運用復盤這種培訓方式，取得了意想不到的培訓效果，下文將詳細論述。

二、培訓復盤在教師培訓中的應用

復盤作為一種培訓的方法，通過精心組織與實施，可以有效應用于教師培訓過程中。雖然這種復盤與企業進行的復盤可能有較大差異，但也是一種值得推薦和倡導的方法。教師培訓與企業培訓有著非常多相似之處，都屬于成人培訓。按照成人學習發展領域公認的“70∶20∶10”人才培養法則，成人學習最重要的來源是在崗工作實踐（約占70%），其次是與他人的交流（約占20%），正式的培訓與教育只占很小的比例（10%）［4］。而復盤作為一種從工作經驗中學習的方法，無疑對于成人學習與人才培養具有重要意義。不斷實踐探索后筆者發現，教師培訓復盤這種形式可以用于培訓前教師職業診斷復盤、培訓中的課程復盤、培訓階段后的小結復盤、培訓后項目總結復盤4個環節，每一環節的運用方式不同，但均有助于提升培訓效果。

（一）培訓前教師職業診斷復盤。進校培訓之前，每位教師填寫一張教師職業診斷表，除了基本信息之外，最主要有以下幾個問題：1.為什么選擇當老師？2.從教以來，最引以為傲的一件事是什么？3.從教以來，感覺比較失敗的一件事是什么？為什么出現這種情況？4.今后教師職業生涯努力的方向是什么？開始集中培訓以后，專門安排時間做專題分享，每人分享3~5分鐘。每位教師闡述了從教以來最成功的事，也闡述了倍感失敗的事。教師職業診斷復盤改變了傳統培訓的觀念和培訓模式，使得教師培訓不再是簡單的授課、聽課與跟崗實踐，而是在培訓者組織、幫助、引導、指導、輔導下，使得每位培訓學員進行個性化學習與深度思考，充分了解培訓學員的教育初心，相互影響，做到“有情有心有目標”，使得教師培訓轉變為以學員為中心的一個共同研修過程。

摘要：新會計準則的實施已經對企業的財務管理實務構成了很大的影響，唯有實現這些影響的總結研究，才可以為企業財務管理實務的改良提供有利的基礎條件。本文首先對新會計準則實施過程中企業財務管理實務所受的主要影響進行了總結研究，并針對企業財務工作存在的主要問題，制定了新會計準則實施過程中企業財務工作的創新策略。

關鍵詞：新會計準則；企業；財務管理

引言

新會計準則是影響企業財務工作運行特征的主要因素，在新會計準則實施的過程中，企業的財務管理實務受到了很大的影響。因此，對新會計準則實施背景下財務管理實務的問題加以分析，并制定改進策略，是很多企業財務專業人員重點關注的問題。

1新會計準則對企業財務管理工作的主要影響

1.1新會計準則對企業資產重組的影響。在新會計準則實施的過程中，企業的資產充足環境將會發生較大程度的變化，勞動力和資金的整合模式將在新會計準則的指導之下按照更加規范的方式進行運作，新型生產經營模式也將在這一過程中暴露出自身問題。在財務管理工作推進的過程中，資產重組相關工作的突出價值很大程度上顯現出來，實現會計核算原理的合理掌握，有助于企業價值計量方案的改進，可以為企業資產重組相關工作的改良創造更加有利的條件。在新會計準則對原有的財務工作準則形成替換情況下，公允價值將受到更加有效的約束，企業的盈余管理工作將因此具備更高的規范性，企業的日常管理措施也將更具正規性。新會計準則的實施還會使上市公司的股權分配受到較大的影響，股權價值的分配會因此具備更大的彈性空間，企業的資產充足也會在這種情況下擁有更大的靈活性。

1.2新會計準則對企業財務風險的影響。在新會計準則快速普及的過程中，企業財務工作的風險特征將發生深刻的變化，因此，企業需要通過財務管理具體方法的調整以應對新型風險的考驗。在企業財務風險防控措施創新過程中，企業的資產轉回和資產計提工作十分重要，尤其在企業的賬面價值相比于資產回收金額更高的情況下，企業財務風險因素的應對將變得更加困難。在新會計準則實施過程中，股價的上漲對于企業的影響將暴露出來，企業的財務工作者將會對債券的可轉換屬性進行詳細考察，并以此進行經濟損失的核算。如果企業難以使用債券購買的情況實現股價的靈活調節，則很有可能產生較為嚴重的財務風險。新會計準則的實施使得企業必須將構建風險防控意識作為主要工作，尤其需要保證公允價格符合新會計準則的各項需要，企業財務風險防控的方案將會因此得到細化。

摘要：新《政府會計制度》的實施很大程度上改變了事業單位的會計工作環境，唯有明確新《政府會計制度》的影響力，才可以保證事業單位的會計工作的高質量運行。在當前很多事業單位探索財稅體制改革的過程中，會計工作的重要性日益顯現出來，唯有對會計工作在新《政府會計制度》下所受的影響進行總結，才能夠保證事業單位會計工作改革的順利推進。因此，本文首先對當前事業單位在新《政府會計制度》下的變化情況進行了總結，并對事業單位會計工作存在的主要問題進行了總結，制定了符合新《政府會計制度》要求的會計工作改良策略。

關鍵詞：新《政府會計制度》；事業單位；會計工作

引言

從新《政府會計制度》實施的實際情況來看，事業單位的財務工作可以在新《政府會計制度》的影響下發生深刻變化，制定符合事業單位實際情況的會計工作改革策略，可以使新《政府會計制度》的突出優勢得到進一步顯現。

一、新《政府會計制度》對事業單位會計工作的主要影響

（一）新《政府會計制度》提升了事業單位的會計信息質量。在新《政府會計制度》實施的過程中，事業單位的財務核算工作將具備更高的規范性，事業單位將可以有效地實現會計標準體系的統一化構建，使事業單位的會計信息質量得到相應的提升。與此同時，在新《政府會計制度》實施的過程中，事業單位會對權責發生制具備更高水平的關注，使會計核算性質的工作具備更高的科學性，并提升盈虧計算相關工作的準確度。受到新《政府會計制度》的影響，收入因素和費用因素受到了更高水平的關注，當期的會計事項也因此變得更加重要。在新《政府會計制度》的影響之下，會計核算工作的范圍和內容將發生變化，會計工作的可靠度與全面性將因此提高。在新《政府會計制度》實施的過程中，事業單位固定資產的折舊攤銷工作環境將發生深刻的變化，財務會計與預算會計可以在這一過程中得到更加有效的銜接，使會計信息質量進一步提高。

（二）新《政府會計制度》促進了固定資產核算工作的改良。在新《政府會計制度》實施的過程中，事業單位固定資產核算工作將發生深刻的變化，固定資產的價值將在這一過程中得到更加有效的確認。事業單位會根據新《政府會計制度》處理固定資產管理工作，并對初始確認和再次確認的差異進行了總結，以此提高了固定資產的市場價值。此外，在新《政府會計制度》實施的過程中，固定資產支出信息會發生深刻的變化，固定資產價值評估的相關工作也將變得更加復雜。在新《政府會計制度》的影響之下，事業單位需要按照公允價值的情況下對固定資產進行入賬處理，在公允價值缺失的情況下，會在合同的引導下處理入賬工作。此外，在新《政府會計制度》的影響之下，固定資產的價值將會實現更加有效的評估，雙基礎核算模式也將在這一過程中得到更加成熟的構建。受到新《政府會計制度》的影響，事業單位的預算會計與財務會計將出現更大程度的分析，會計核算系統會在這種情況下出現較大的變化，平行記賬手段的突出價值可以得到更加充分的顯現。在新《政府會計制度》的影響下，現金收支業務將會成為預算會計核算的重要參考依據，財務報告與決算報告的信息來源也會在這一過程中發生變化。

摘要：

自我國制定住院醫師規范化培訓制度以來，各培訓基地都在不斷改進教學方法，目的在于引導學員成長為合格的臨床醫師。本文旨在探討超聲專業住院醫師規范化培訓中采用以問題為基礎結合比較影像學教學方法的作用和意義。

關鍵詞：

PBL教學法；比較影像學；超聲專業；住院醫師規范化培訓

住院醫師規范化培訓（簡稱規培）制度自1993年我國衛生部制定以來，在全國范圍廣泛實行，該制度對引導醫學生成長為合格臨床醫師以保證臨床醫師專業水準和提高醫療服務質量具有極為重要的作用[1]?？茖W的教學方法能夠使培訓工作規范化、標準化，同時也是提高培訓質量的關鍵。超聲醫學是由臨床醫學、聲學和計算機科學相結合的一門交叉學科[2]，涉及不同學科、不同專業，同時，隨著科學技術的進步超聲醫學也不斷發展變化，新技術層出不窮，如超聲造影、超聲彈性成像、三維超聲等，且由以往單純的形態學檢查到功能代謝成像，從單純的超聲診斷到超聲診斷及介入治療并重發展，這就對現代超聲醫學工作者提出了更高要求，不僅要求超聲醫師具有扎實的理論基礎、熟練的檢查手法，而且具有縝密的臨床思維和較強的分析能力。超聲專業規范化培訓學員的層次不同，有五年制本科醫學生、碩士研究生、博士研究生，也有醫學影像學、臨床醫學等不同專業的規范化培訓學員，因此對這些不同學歷、不同專業的學員只有因材施教才能實現培養高素質臨床醫師的目標，故而科學、合理的教學方法就顯得十分重要。本文對以問題為基礎結合比較影像學教學方法進行探討。

1以問題為基礎教學模式的定義

以問題為基礎教學模式（Problem-BasedLearning，PBL），是目前被國內廣泛推廣的一種新型教學模式。1969年，由加拿大McMaster大學的神經病學教授HowardBarrows首次提出以學習者為主體，以解決問題為中心，以教師為導向的教學方式，其關鍵點在于引導學習者通過自主學習的方式得到問題的答案，從而掌握問題背后的知識[3]。這種以問題為核心的教學方式，與傳統教學方式的不同點在于對知識應用的方式不再是傳統的課堂理論知識沉淀，而是以教授獲取知識的方法為主，因此調動規培學員自主學習的積極性，提高解決問題、總結歸納知識點的能力是我們應用PBL所期待的效果。

摘要：針對目前中醫臨床專業學位研究生臨床教學現狀，提出以階段性計劃培養為主導的臨床教學改革，制訂具有中醫特色的臨床教學方案，為中醫臨床專業學位研究生人才培養積累經驗。通過分析現階段教學背景，總結采用的臨床教學方法及存在的問題，提出以“夯實專業基礎知識，提升科研思維能力，全面長遠發展，臨床規培貫穿始終”為主的“三階段一體化”培養方案，制訂出以中醫自身為本，臨床實用性為重，獨具新時代中醫特色的培養方案。

關鍵詞：中醫臨床專業；專業學位研究生；“三階段一體化”培養方案

中醫因其自身的復雜性，導致中醫臨床專業學位研究生沒有符合自身的正確規劃，各個階段培養缺乏明確的目標，科研思維和科研能力在一定程度上弱化，不能實現臨床課程、規范化培訓和科研論文三者之間的平衡，因此實行臨床教學改革、制訂獨具特色的階段性計劃培養教學方案刻不容緩。對中醫專業學位類研究生來說，經典學習、師承教育、臨床實踐缺一不可。因此需要改變傳統臨床教學模式，制訂以“中醫為本，師承為主，創新為先”的指導原則，以臨床實用性為評判標準，以提升學生自身能力為根本目的的教育改革方案，推動未來中醫事業發展。故針對山東中醫藥大學附屬醫院中醫臨床專業學位研究生，嘗試聯合多種臨床教學方式，設定階段性計劃培養目標，對此進行改革并取得初步成效，現總結如下。

1中醫臨床教學背景

現代醫學教育標準化改革始于美國1910年的弗萊克斯納報告（FlexnerReport）[1-2]。在醫學學科高速發展和醫學生就業壓力逐年遞增的背景下，教學改革同樣是大勢所趨[3]。2015年教育部、衛生部聯合，在全國推行住院醫師規范化培訓和研究生學位教育并軌的“雙軌合一”模式，研究生學歷教育和畢業后教育同時進行，我國正式進入“雙軌合一”的新時代[4-5]。但目前存在部分高校重臨床而輕教學，忽視課程教材、師資隊伍和科研能力的建設；部分高校重教學而輕臨床，偏重于教學管理方面的發展，忽視醫學教育的本質屬性，因此改革現有的臨床教學模式刻不容緩。為了保證國家規培政策順利落實，中醫類臨床教學需要根據中醫自身特點，制訂出具體的適應于不同科別研究生的臨床階段性計劃培養方案。與此同時，隨著社會公共衛生事業、教育醫療事業的發展和創業壓力、就業壓力的增大，給每一位面臨就業的醫學生提出了新的要求和新的挑戰。

2現階段中醫臨床教學方案

第一階段通科輪轉，研究生的必選輪轉科室包括中醫內科（心、肝、脾、肺、腎等五臟相關疾病和腫瘤、內分泌、血液、神經、風濕等）、中醫外科（肛腸、皮膚、瘡瘍等）、中醫婦科、中醫兒科、針灸推拿科、康復科、中醫骨傷科、中醫五官科、輔助科室（心電圖、影像、中藥房等），輪轉時間為24個月。第二階段?？婆嘤枺饕堑诙I方向相關科室，輪轉時間為9個月。研究生入科前，醫院規培辦提前組織研究生及以導師為代表的指導小組共同制訂33個月的輪轉計劃，學術導師、規培導師、規培基地、學院、研究生處依次審批。為保證臨床培養的合理性和獨特性，前3個月為“導師制”培養，重點是跟師學習，通過病案討論、專題講座等，以言傳身教的方式進行個體化培養，再從內、外、婦、兒各科室整體出發，合理規劃輪轉順序。關聯度較高的科室安排在一起輪轉，有利于學生對此類疾病的整體把握；病房的輪轉安排在門診之前，了解基礎用藥后才會隨證加減化裁；急危重癥科室安排在后期輪轉，學生基本掌握臨床常見疾病的診治后，在面對各種多發疑難危重病情時，才能迅速正確地采取緊急處理措施。輪轉結束后主要以試卷考核和現場技能操作方式來檢驗研究生臨床培養是否合格，同時參考每一輪轉科室日常病案書寫和臨床技能水平及出科考試評分，主客觀考核相輔，決定最后是否同意出科。

作者：張董曉 張燕生 單位：北京中醫藥大學東方醫院

農村醫療衛生保健事業發展滯后是“三農”問題的重要方面，解決農村因病致貧、因病返貧的問題、降低農民群眾看病費用，同時培養農村醫藥人才，使更多的基層醫生掌握常見多發病的診療技術，提高他們的醫療診治水平，使農村醫藥工作能夠健康有序地進行，已成為我們必須提上日程的任務。

相比較西醫學而言，中醫藥在農村初級衛生保健中起著重要的作用，中醫特色技術特別是中醫外科一些非藥物療法，不依賴于大型診療設備，不受場地、醫院規模、藥物等因素的制約，具有“簡、便、驗、廉”的特點，鄉村醫生容易掌握，便于開展，看了就能懂，學了就能會，會了就可以為患者解決實際問題。這些方法多用來治療一些常見、多發病，患者受益面廣，且醫療成本低，患者負擔較輕，因此大力推廣具有療效成本優勢的非藥物中醫外科特色技術，是解決農民看病難問題的有效途徑之一，也是提高注冊鄉村醫生治療水平、帶動基層健康醫療隊伍的重要手段，并可通過培養當地3～5名鄉村醫生，輻射帶動周邊地區，促進現代鄉村醫生治病水平。許多三級甲等醫院既往已培養了諸多博士、碩士、進修醫師，但對鄉村醫生培訓較少，缺乏對鄉村醫師進行授課、示教的經驗。事實上農村中醫藥人才對切實有效的中醫治療方法需求十分迫切，其通過掌握中醫適宜技術，不僅提高個人水平，甚至可以通過某種技術救活一個醫院，輻射周邊區域，帶動相關區縣該病治療水平的整體提高。農村地區中醫藥衛生人才是農村中醫藥事業可持續發展的基礎和前提。因此加強對鄉村優秀中醫藥衛生人才培養，是提高中醫醫生的臨床技能、繁榮農村中醫藥市場、促進農村醫療發展的重要手段。我院作為教育部直屬院校、211工程院校北京中醫藥大學的附屬醫院，既往積累了一些鄉村醫師培養經驗?？偨Y既往的人才培養經驗，我們認為針對鄉村醫師的培訓，應著重從以下幾個方面入手。

1項目篩選

項目篩選十分重要，要注意鄉村醫師自身特點及所推廣項目的可持續發展性。向鄉村醫生培訓推廣的中醫外科適宜技術需滿足以下條件：一是所選項目必須是目前正在使用的、療效確切的、群眾反映良好的、有一定的社會效益和經濟效益的技術項目；二是要安全、有效，便于基層醫生學習和掌握；三是要具有較強的實用價值，療效較好；四是成本要低，只有如此才適合在鄉村推廣；五是要適合農村和基層應用。在治療多種外科疾病療效顯著的基礎上，我們結合我國外科疾病發病特點及中醫外科外治優勢，總結在既往學術交流、授課過程中鄉村醫生較感興趣的中醫外科特色診療方法進行總結。初步確定一些適合培訓和推廣的項目，（1）排乳手法治療早中期急性乳腺炎；（2）埋線配合外敷神闕穴治療慢性便秘；（3）針藥并用治療泌尿系中小結石（9mm以下）；（4）中醫外治法治療肛瘺；（5）肛門給藥治療慢性前列腺炎；（6）灸法治療潰瘍性結腸炎；（7）穴位貼敷治療乳腺增生癥等。

2項目具體目標

如果能通過1年的時間，在各市基層重點培養當地3～5名注冊鄉村醫生，使其掌握上述療效確切、使用方便的中醫外科特色技術的要領，并能夠熟練使用，建立一支基層中醫外科醫療隊伍，輻射帶動周邊地區，則能不斷促進農村醫療技術水平的提高。