第一篇:實習個人總結

經過大內科45年嚴格的輪轉和培訓，經過本人申請，主治醫師投票和主任討論等一道道程序，我們終于被選為內科總住院醫師，開始新的工作。總住院醫師意味著什么呢?有人說，意味著從此不用每天早上給患者抽血，不用寫住院病歷，不用坐在電腦前開醫囑，不用在主治醫師查房時心驚膽戰地害怕挨批。說得不錯，總住院醫師確實和住院醫師有很大的不同，他們的工作內容主要是：

1、每隔3天要拿著310的呼機24小時oncall，不論是內科病房，急診室還是其他科室;不論是下午4點，還是凌晨2點;不論是緊急情況，還是一般會診，都隨時可能被呼。拿著310呼機的總住院醫師既是一本內科學參考書，又是一臺隨時待命的搶救車，哪里需要哪里去，哪里有重病人，就出現在哪里。

2、對于疑難危重病例，總住院醫師是住院醫師的堅強后盾。他們常

常需要在信息很不充分的情況下迅速做出事關生死的重大決策(CriticalDecisions)：是急性心梗嗎?需要緊急PCI嗎?需要氣管插管嗎?有休克嗎?休克原因是什么?需要中心靜脈導管和液體復蘇嗎?他們不僅要理論扎實，操作熟練，面對危重患者成竹在胸;還要頭腦冷靜，善于溝通，能夠把握復雜局面，及時洞察和化解矛盾與糾紛。

3、為整個大內科排班也是總住院醫師的重要工作之一，負責排班的總住院醫師必須對所有內科住院醫師、研究生、本院其他科室醫師和外院培訓醫師都有所了解，掌握他們的工作能力和性格特點，熟悉過去的輪轉情況，同時照顧崗位要求，休假申請和各種突發事件。不僅如此，還要滿足醫院其他崗位對內科人員的需求。內科家大業大，工作繁雜，為了排好每個月的班，他們必須反復思忖，深思熟慮。面對各種要求，明明不以為然，還必須面帶微笑地說不，因此這通常是總住院醫師中最痛苦的一項工作。

4、總住院醫師還要安排每周一次的內科大查房，他們要負責挑選既涉及多科情況，又具有教學價值的病例，落實科內和科外會診醫師的發言，邀請資深教授參加，并主持現場討論。會后還要督促住院醫師完成查房記錄，并編撰成文，為《協和內科臨床》供稿。內科大查房是內科的特色，應當堅持，但是時過境遷，既往的大查房形式是否仍然合適如今的環境值得商榷。《易經》有云：變則通，通則久。希望傳統的大查房制度能夠在不斷揚棄中發展，適應時代的同時又超越時代。

摘要：目的探討敘事教育在護患溝通課程中的應用效果。方法選取我院2020級某一教學班122名護生為研究對象，調整護患溝通課程的理論與實訓比例為1∶1，開展以護生為主體、以敘事教育為主線的多元化教學，采用護生版杰弗遜共情量表和支持性溝通量表調查護生在課程開展前后共情能力和溝通能力的變化，并按照Colaizzi七步法對護生書寫的反思日記進行分析。結果護生的共情能力得分教學后高于教學前，差異有統計學意義（P<0.01）；護生的溝通能力得分教學后高于教學前，差異有統計學意義（P<0.05）；反思日記分析提煉出4個一級主題，16個二級主題。結論敘事教育能夠激發護生的情感體驗，有效提高護生的共情能力和溝通能力。

關鍵詞：敘事教育；護患溝通；共情能力；溝通能力

護理人文關懷教育的核心是培養護生以人為本，學會與他人共情，滿足他人的健康需求[1]。護生對于護理人文關懷的感知大部分來源于書本和教師，缺乏情境感。本研究在護患溝通教學中運用以護生為主體的敘事教育，創建一個合作、分享、信任的教學平臺，通過護生從自身主觀視角帶著自己的理解和情感敘述故事和經歷，將單純傳授教學內容轉向關注學習者的體驗和交流，借助敘事素材的教益性和感召性[2]，激發護生的情感體驗，達到良好的教學效果。

1對象和方法

1.1研究對象

研究對象是2020級高職護生，隨機抽取一個教學大班，共122名護生，其中女生119名，男生3名，年齡17～25歲，平均年齡（19.25±0.98）歲。有實習經歷者27人。

1.2教學方法

一、工程教育專業認證

（一）含義

工程教育專業認證是工程技術行業相關協會結合工程教育工作者對工程技術領域相關專業（如機械、化工、土木、計算機等）的高等工程教育質量加以控制，保證工程技術行業的從業人員達到相應教育要求的過程。

（二）工程教育專業認證體系

我國自2006年起開展工程教育專業認證試點，初步建立了工程教育認證體系，在機械、計算機、化工與制藥、電氣信息等14個專業類開展了認證工作。中國工程教育的認證標準包括學生、培養目標、畢業要求、持續改進、課程體系、師資隊伍和支持條件等7個方面。它與美國的ABET標準框架實質等效，相互承認。中國工程教育認證標準框架的基本邏輯如圖1所示。以學生為中心是工程教育專業認證的基本理念。培養目標是圍繞學生而設計的，師資隊伍和支持條件為了支撐課程體系的設置，其目的是為了達成學生的期望目標。專業認證評價的焦點是全體學生的表現。持續改進是外部手段，是教育改革的動力，它促使師資隊伍的建設、支持條件的滿足、課程體系的完善朝著有利于學生的表現與培養目標達成一致。

（三）工程教育專業認證的意義

高等工程教育專業認證是為了構建我國高等工程教育質量監控體系，提高高等工程專業教學質量，使經過高等工程教育培養出的工程師達到國際互認而進行的教學質量評估工作，它具有以下幾點意義。首先，高等工程教育專業認證可以明確工程教育專業人才培養目標，體現不同院校工程專業的特色；其次，可以建立工程教育和工程界合作培養人才機制，引導工程教育改革與發展方向；最后，可以建立工程界參與工程教育質量監控的外部評價體系，提升我國高等工程教育質量。

反思日記法作為評判性思維教學的一種主要手段，是讓護理學生在臨床實踐中以記錄日記的方式對所學知識和所獲經驗進行反思的一種教學方法［1］。反思日記不僅促使護生主動去進行自我了解與自我反思，還是一個與指導教師之間有效溝通的媒介［2］。   1研究對象   整群抽取某醫學院二年級某班高職護生144名進行研究，該群體已經過前期的基礎理論課程學習，臨床見習課程學習階段從2011年9月至2012年4月。   2研究方法   采用質性研究中的詮釋現象學研究法，通過閱讀144名見習期間共1724篇高職護生反思日記內容，歸類提煉，找出主題，并提出相應對策。按照以下的要求在臨床見習中進行反思日記的撰寫:反思日記的要求、內容具體如下:①臨床見習中發生了什么讓你印象深刻、并與學習有關的事情?②通過這件事情，能反映出什么問題?③在此過程中你學到了什么?你有什么更好的建議?每篇反思日記記錄一件臨床事件，每兩周完成一次反思日記。在此期間，教師閱讀后給予及時地反饋和相應的指導。   3研究結果   3.1護生在人際溝通方面存在不同程度的障礙   高職護生在臨床見習的過程中，存在程度不一的人際溝通困惑，在322篇反思日記中均提到此問題，如我與患者溝通時不知道如何回答患者的問題，明明知道的問題卻解釋不清楚……我經常不知如何開口跟患者展開交談……我跟患者說話時非常不自然，不敢抬頭面對患者說話……等，反映出高職護生在人際溝通方面存在著不同程度的障礙。   3.2護生認識到護理專業理論基礎知識積累不足   經過前期基礎課程的學習，在臨床見習過程中，護生接觸到真實的病例，真實的問題。283篇日記中提到當帶教老師提問時，或患者及家屬詢問專業問題時，自己認識到個人基礎知識概念模糊，并感到很羞愧，反思自己平時專業知識積累不足，應加強學習。如我深深地感到自己的知識積累是多么少……我要努力學習基礎知識，真是太慚愧了……等。   3.3護生期望獲得更多的鍛煉機會   護生在帶教老師的指引下，了解專科疾病的護理要點，觀察專科護理操作的過程，269篇日記中提到期望帶教老師能提供更多的鍛煉機會，在見習過程中，能讓她們參與到護理患者的工作中去體驗，從而提升實踐能力。如我多么希望老師能讓我們親自操作一下啊……我覺得我們平時操練的太少了，到時候真的操作起來不知該怎么應對……我覺得給患者更換床單，這樣的事我們可以動手鍛煉一下的……等。   3.4護生對護士角色存在困惑   護生在見習過程中看到護士從事的實實在在的護理工作，如生活護理、各種治療、心理護理、健康教育、標本采集等的實施，護生198篇日記中對護士角色不同程度的存在困惑。我真不知護士應該是什么角色，有時覺得護士像保姆，有時覺得像老師，有時覺得護士像姐姐……我覺得護士的工作似乎太復雜了，什么都要干，這也太難了……到底護士是什么角色?……有時候覺得當護士真不容易，似乎什么都要會，患者的一切都要負責……等。   3.5護生期望獲得帶教老師更多的關注和指導   護生因其對護理工作和醫院環境的不熟悉，常常感到沒有歸屬感，不知所措，期望獲得帶教老師更多的關注和指導。182篇日記中提到帶教老師工作繁忙，反映出有時帶教老師無暇顧及護生是否有所收獲，是否存在學習方面的問題，有何感受等，她們希望得到帶教老師更多的關注和指導，希望帶教老師能較好的組織教學，做好教學反饋，及時解決同學們對臨床工作存在的疑問。如今天帶教老師帶我們看完患者后讓我們討論自學，我就感到無所事事……每次進到病房就聽老師講完病例之后就不知干什么了……我希望帶教老師能多和我們聊一聊，關注我們多一點……等。   4討論   4.1應在護理教學中依據學生的心理發展特點，注重培養護生人際溝通能力   高職護生的心理發展水平，循序漸進的進行溝通能力的培養。在護理專業課程中注重培養護生的人際溝通能力，不僅在課程設置中設置護理人際學這門課程，同時，應該依據學生的心理發展特點，在基礎及專業人文課中設計討論匯報課，學生演講課，在第二課堂中設計溝通實踐活動、辯論賽等。   4.2加強護士職業態度培訓，使護生盡快適應護士角色   學生只有在情感上接受并喜愛護理職業，才能對學習和今后的工作形成積極的態度。因此，樹立正確的護士職業態度非常重要［3］。在護理專業基礎知識學習的同時，將護士職業教育融合到教學中，比如在床上擦浴，口腔護理、導尿等操作中，將護士職業道德教育融入教學中，教會護生用正確的護理服務觀念對待患者，在臨床工作中做好各項護理工作。   4.3推進臨床護理教學改革，加強臨床教學反饋   目前，臨床教學方式較為單一，學生在見習活動中缺乏主動性，依賴帶教老師的組織來學習，處于被動學習的狀態。臨床帶教方式亟待改革，為調動學生學習的主動性，我們不是一味的授之以“魚”，而要教會他們掌握臨床見習的方法，采用多種臨床帶教法，如啟發式教學等，鼓勵讓學生自主學習，獨立思考，尋找問題，分析問題以及解決問題。   4.4優化課程設置，加大實踐課比例，增加課外實踐活動   高職護生現行的課程設置中理論教學較為集中，缺乏與臨床實踐的緊密結合，使護理理論及知識僅僅停留在認知水平，并不能在遇到臨床問題時運用已學的知識解決。實踐教學所占比例相對較少，護生接觸臨床的實踐較少，使得護生進入臨床見習感到陌生，沒有歸屬感。學生在學校接受了系統化的專業教育，對專業充滿憧憬，希望能在臨床上學以致用，實現自身價值［4］。#p#分頁標題#e#   反思日記為師生交流提供了良好的平臺，是促進教學反饋、實現“教學相長”的有效方法，使高職護生形成良好的反思習慣，有助于創新性思維和批判性思維的提高，非常值得在護理專業學生臨床實習及今后的護理工作中應用推廣。

［摘要］課題組針對“新工科”專業建設的內涵、目標及要求，剖析了我校土木工程專業傳統實習教學模式中存在的突出問題，以創新型、應用型人才培養為目標，構建了適用于我校土木工程專業人才培養的實習教學模式，改教師單一實習指導為集中與過程實習、集中與分散實習相結合，提出獨立分段式實習教學考核方式，進一步提高了實習教學管理水平。

［關鍵詞］新工科；土木工程；集中實習；過程實習；分散實習

“新工科”是指新興、新型和新生的工程學科，其內涵是基于國家戰略發展新需求、國際競爭新形勢、立德樹人新要求而提出的我國工程教育改革方向[1-2]。清華大學林健教授在《面向未來的中國新工科建設》中提出[3]，為了保證“新工科”專業培養的工程科技人才能夠滿足國家和產業當前與未來發展的要求，高校需要建立相應的人才培養質量保障體系，培養具有創新創業能力、跨界整合能力、高素質的各類交叉復合型卓越工程科技人才。土木工程專業是工科中與工程結合最緊密的專業之一，更需要培養創新能力強、適應能力快、創業能力足的卓越工程技術人才。為了適應“新工科”建設的要求，土木工程專業對實踐環節的教學要求也要逐步提高，實習是實踐教學環節中重要的一部分，也是土木工程專業培養創新型和應用型本科專業人才的重要環節，更要注重其教學效果。

一、傳統實習存在的問題

實踐教學在應用型工程技術人才培養中占據舉足輕重的地位，盡管“加強實踐環節的培養”已經提出很多年，但在校學生依然重理論輕實踐，遇到實際工程問題手忙腳亂，不知所措，學生畢業后適應能力弱，適應崗位時間長。這就要求高校教師探索理論與實踐相結合的有效路徑，努力培養學生綜合能力[4]。土木工程專業本科培養階段的實習類型包括認識實習、生產實習和畢業實習。1998年我校土木工程專業人數只有120人左右，2018年已達600人左右，學生數量的不斷增加，給數量有限的教師增加了繁重的教學任務，本專業師生比由1998年的1：15增加到2018年的1：37左右（見圖1），其中每年的實習安排更是困難重重。以前學生人數少，可以采用教師指導、學生集中實習的模式，現在的學生規模給教師指導實習提出了嚴峻的問題。傳統的集中實習指導已跟不上新形勢的要求，主要存在的問題有：（1）實習時間安排欠合理。土木工程專業認識實習安排在第5學期第1周，大部分專業課還沒有開始，學生實習目的不明確，對實習內容更是一知半解，達不到實習效果。生產實習安排在第7學期1~4周，部分學生忙于準備考研復習，實習流于形式。畢業實習安排在第八學期1~4周，春節剛過，天氣還比較冷，很多工程暫未開工或者作業工程較少，4周實習時間不能保證。生產實習和畢業實習內容接近，時間上又不連續，不便于企業系統安排實習內容[5]。（2）缺乏固定的實習基礎。實習基地不穩定，實際實習內容與指導書存在較大差異。對于位于三線、四線城市的學校，所在地工程數量及種類有限，合作實習基地單一，不利于學生了解各類工程。（3）實習指導教師數量偏少，且缺乏實踐鍛煉。大部分實習安排兩個指導老師指導一個班，甚至一個老師指導一個班，老師又是新進年輕教師，本身沒有經歷過工程建設全過程，指導學生實習僅僅是名義上的“帶領”，達不到指導的效果。（4）工程實踐不達標。生產實習和畢業實部分是由學生自己聯系實習地點，實習內容多樣，實習過程缺乏監督。少部分學生返校實習，僅集中學習PKPM和CAD制圖，無法進行工程實踐。（5）實習考核手段單一。實習過程檢查較少，成績評價主要根據實習報告和日記，不能客觀反映學生實習成績。指導老師平時忙于理論教學，學生僅定期匯報實習情況，真正的實習需要嚴格的考核。

二、實習教學模式構建

我國工程教育多年以來采用以課堂教學為主的授課模式，理論課程體系與實踐教學體系的有機結合不夠甚至相互脫節，與新形勢下對實踐性強的工科人才的需求不適應。“新工科”教育要求有明確的專業培養目標和豐富多變的教學內容，這就要求注重提高學生的學習興趣、學習參與度、學習效果和能力培養[4]。

［摘要］目的:探討臨床路徑教學法在神經外科護理帶教中的應用效果。方法:選取在神經外科實習的64名護生作為研究對象。隨機分為對照組32名，采用傳統的帶教方法;觀察組32名，采用臨床路徑教學法。分析兩組護生的教學效果。結果:根據分析結果，觀察組護生的口試成績、筆試成績、技能成績均明顯高于對照組，護生對帶教老師的滿意度明顯高于對照組，比較差異有統計學意義(P＜0．05)。結論:臨床路徑教學法在神經外科護理帶教中的應用效果好，值得推廣使用。

［關鍵詞］臨床路徑教學法;神經外科;護理帶教;應用

隨著教學模式改革的不斷推進，醫學教育模式也在不斷發生變革。從目前的情況來看，傳統教學模式的缺點逐漸凸顯，而一些新的教學方法在臨床護理帶教中得到越來越多的應用［1］。臨床路徑教學法是醫學教學方法之一，有研究認為，它對提高護生的理論知識、實踐能力具有重要的作用。神經外科護理帶教是培養護理人員的重要途徑，本次研究對臨床路徑教學法在神經外科護理帶教中的應用效果做了探討，現將結果報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本次研究選取2016年2月～2017年2月在河南省人民醫院神經外科實習的64名護生作為研究對象。隨機將護生分為觀察組和對照組，每組32名，均為女性。觀察組:年齡18～21歲，平均(19．52±0．23)歲;本科生12名，大專生20名。對照組:年齡18～22歲，平均(19．86±0．26)歲;本科生10名，大專生22名。兩組護生的一般資料比較無統計學差異性(P＞0．05)。

1．2方法

1機械設計制造及其自動化專業畢業生“十大”能力要求

大連理工大學機械設計制造及其自動化專業通過了全國工程教學專業認證，基于大連理工大學機械學科六十余年的人才培養經驗，制定了針對機械設計制造及其自動化專業畢業生的“十大”能力要求，使本專業畢業生具備口徑寬、基礎厚、能力強的優異素質，具有成為復合型、創新型精英人才的能力和潛質。該“十大”能力如下:

(1)具有較好的人文社會科學素養、較強的語言文字表達能力、較強的社會責任感和良好的工程職業道德。

(2)具有從事機械工程工作所需的微積分、概率與統計、物理、化學等相關的數學和自然科學知識以及一定的市場經濟及經濟管理知識。

(3)具備較強的外語應用能力和計算機應用能力。通過學校外語四級考試是畢業的必要條件;通過國家外語四級考試是取得學士學位的必要條件;必須通過學校統一組織的計算機能力一、二級考試。

(4)掌握扎實的工程基礎知識和本專業的基本理論知識，主要包括力學、機械學、電工與電子技術、機械工程材料、機械設計、機械制造基礎、自動化基礎、機電一體化等基礎知識，了解本專業的前沿發展現狀和趨勢。

(5)具有綜合運用所學科學理論和技術手段分析并解決工程問題的基本能力，具有在機械工程實踐中初步掌握并使用各種技術、技能和現代化工程工具的能力，具有本專業必需的制圖、計算、實驗、測試和基本工藝操作等基本技能。

作者：吳衛群 盧紅霞 鄧蕾 單位：廣西中醫學院附屬瑞康醫院 湖南省益陽市第三人民醫院

準備階段由護士長與科室教學老師按照臨床護理教學大綱，根據服務性學習的需要，整合皮膚科臨床教學內容，確定10個服務性學習主題及內容。在項目實施前1月對皮膚科所有帶教老師進行有關服務性學習帶教方法的培訓。

實施階段①課程學習。護生進科室后由教學老師組織學習服務性學習的相關事項，將2～3名護生組成學習小組，根據確定的10個服務性學習主題及內容重新整合，查找、整理資料，讓護生在皮膚科實習期間的護理活動更適合患者需要。②護理服務。按照重新整理的學習資料，在帶教老師的引導下進行皮膚科各項護理活動，包括晨晚間護理、注射、換藥、物理治療、心理疏導、健康教育等。③組織反思活動。將有效的反思貫穿護理服務活動前、中、后，服務活動前的反思是讓護生查閱文獻，并將有關資料整理、整合。服務活動中的反思是以書寫實習日記，回顧每天的服務活動成效、收獲、不足及改進措施來完成的。服務活動后的反思通過小組討論、發言、角色扮演、教師答疑等進行。

效果評價實習結束時對2組護生進行專業知識應用能力考核，包括專科理論知識、專科操作及結合學生病房所管病例教學臨床小講課，理論知識通過筆試考核和專科操作考核，各占考核成績的40%，臨床小講課占考核成績的20%。統計學方法數據采用成組設計t檢驗。

經過4周護理實習，出科考核時實驗組護理實習學生的專科理論知識、專科操作、臨床小講課成績高于對照組，2組比較有顯著性差異（P＜0.05），見表1。表12組護生專業知識應用能力比較（分，±s）組別n專科理論成績專科操作成績臨床小講課成績對照組7634.56±2.3235.18±1.7216.03±1.32實驗組8037.00±2.2737.64±1.5617.37±1.54t3.652.952.14p＜0.01＜0.01＜0.05

服務性學習有利于提高實習護生專科理論知識和技能服務性學習在教學方法上強調以學生為中心，注重服務與課程相結合，學習目標、學習內容明確。護生在服務前全面了解服務對象需求，通過查找、整理文獻，加深了對學習內容的理解。經過帶教老師精心的組織和引導，幫助學生將學習與個人經驗結合起來，在為患者服務時提高了運用理論知識分析問題、解決問題的能力，操作技能也得到了提高。表1結果顯示，實驗組出科考核理論成績和操作成績均顯著高于對照組（P＜0.01），說明將服務性學習模式應用到皮膚科臨床護理教學中能提高實習護生專科理論和操作技能。

服務性學習有利于提高實習護生臨床小講課能力服務性學習要求將有效的反思貫穿整個服務過程，這種反思包括服務前、服務中和服務后。服務活動前護生查閱文獻，并將有關資料整理、整合，服務活動中應用所學知識和技能，通過創造性思維去發現和解決問題，并以書寫實習日記來回顧每天的服務活動成效、收獲、不足及改進措施，服務活動后通過小組討論、發言、角色扮演、教師答疑等進行有效反思，寫日志和發言是最常用的促進思考的途徑[2]，促進了護生的自我認識和個性發展；增強了知識的理解和應用，提高了護生的反思實踐和批判性思維能力、交流溝通能力[3]。我們在護生實習2周后，要求學生結合病房所管病例進行教學臨床小講課，結果發現實驗組護生小講課時對病例護理問題的分析，護理措施的實施及語言表述的準確性高于對照組（P＜0.05），說明服務性學習能有效提高實習護生臨床小講課能力。