前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的系統綜述與Meta分析繼續醫學教育論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

1資料與方法

1.1納入與排除標準

（1）納入文獻標準：納入研究類型為分組設計的隨機對照試驗；試驗組干預措施為采用WPBL教學，對照組采用常規教學方法；研究對象為繼續醫學教育學員；結局指標：理論知識或學習成績、業務能力和工作表現、參與者滿意度。（2）文獻排除標準：①剔除重復報告、質量差、報道信息太少及無法利用的文獻；②試驗組未采用WPBL教學；③未涉及結局指標等的文獻；④無法獲得WPBL教學效果分析數據的文獻。

1.2檢索策略

計算機檢索PubMed、EMbase、CochraneLibrary、萬方數據庫、中國期刊全文數據庫（CNKI）、中文科技期刊全文數據庫，并輔以手工檢索和追蹤檢索納入文獻的參考文獻以及向作者索要全文及原始數據。檢索方法：（1）中文：“網絡環境下基于問題的學習”，“基于問題的學習”，“實踐”，“以學習者為中心”，“繼續醫學教育”；（2）英文：problem-basedlearningonweb,problem-basedlearning,practice-based,self-directed,learner-centered,andactivelearning,combinedwithcontinuingmedicaleducation；（3）語種僅限為中文或英文，檢索文獻起止時間均從2000年1月建庫～2014年12月，限定為隨機對照試驗。手工和在線查找相關文獻的參考文獻。

1.3研究方法

篩選所有“網絡環境下基于問題的學習”和常規傳統教學模式比較的文獻。進行質量評價和資料提取，確認試驗符合納入標準，獨立記錄試驗特征及結果，交叉核對結果。納入研究的方法學采用Jadad量表的質量評價標準進行評定，對納入研究的文獻進行質量評分，包括是否隨機分配、隨訪情況、意向性分析、是否盲法設計、基線可比性，每項滿分10分，超過25分為高質量文獻，低于25分為低質量文獻。統計學分析將文獻按Meta分析的要求整理、核對數據，采用Cochrane協作網提供的RevMan4.2軟件進行統計分析。若臨床試驗提供的數據不能進行Meta分析時，則只對其進行描述性分析。

2結果

2.1文獻納入情況

按納入標準進行篩選，最終有8項文獻符合納入標準。文獻發表時間2002～2013年，包括英文和中文文獻。

2.2納入研究的方法學質量評價。

納入的8個研究中提及采用隨機對照的方法，1個采用了雙盲法，7個對隨機分配方案基線具有可比性，8個試驗中，Jadad評分超過25分的7個，低于25分1個。

2.3PBL對遠程醫學繼續教育的影響

在提高專業理論知識以及考試成績方面：6個研究評估了兩種教學模式對提高知識和考試成績的影響，其中4個研究取得陽性結果，另外2項研究結果顯示兩種教學模式對提高專業知識方面無差異：Short等、Harris等以及Stewart等研究結果顯示，WPBL組學員在接受WPBL教學后知識與考試成績提高，與對照組相比存在顯著性差異（P＜0.05）。鄭麗君等對照組以授課為基礎的學習（lecture-basedlearing，LBL）教學法進行業務學習，觀察組以WPBL法進行業務學習，研究結果顯示，WPBL組理論考試成績優于對照組（P＜0.05）。相反，Cook等比較了兩組學員在接受WPBL教學或傳統教學模式前后專業成績和知識應用的變化，研究發現不管是WPBL教學或傳統教學模式都能夠提高專業成績和知識應用（75.0±0.1vs.74.7±1.1，P＞0.05），兩種教學模式對成績的影響差異不顯著；Hugenholtz等發現短時間的WPBL未能體現出其優越性，與以授課為基礎的學習的傳統教學模式在提高知識能力上的效果相似。在提高業務能力方面：6個研究評估了兩種教學模式對提高業務能力的影響，其中4個研究取得陽性結果，2項研究結果顯示兩種教學模式對提高專業知識方面無差異：Short等研究結果顯示，WPBL教學組學員學習后業務能力顯著提高，與對照組相比存在顯著性差異（P＜0.05）。Allison等研究結果顯示，WPBL組學員表現能力顯著提高，與未干預組相比較，WBPL在病原體檢出率能力提高顯著（P＜0.05）。Stewart等研究結果顯示，與對照組相比，WPBL組學員在糖尿患者的處理以及專業知識能力顯著提高，存在顯著性差異（P＜0.05）。鄭麗君等，對照組以授課為基礎的學習（LBL）教學法進行業務學習，觀察組以WPBL法進行業務學習。研究結果顯示，WPBL組護士業務學習后評判性思維能力評分較業務學習前明顯提高，且優于對照組（P＜0.05）。相反，Harris等研究結果顯示，WPBL教學模式在提高業務能力方面無效。Curtis等研究結果顯示，WPBL組學員在篩查與處理骨質疏松癥專業技能方面較未干預組有提高的趨勢，未達到統計學差異（P＞0.05）。在參與者滿意度方面：3個研究評估了學員的滿意度，結果顯示3個研究中WPBL教學法組學員有較高的滿意度。

3討論

醫學知識日新月異的發展，整個社會對醫療需求越來越高，繼續醫學教育（CME）日益受到重視。遠程繼續醫學教育實現了資源的優化配置，使得醫院之間的優勢互補、資源共享。而“基于問題的學習”（PBL）教學模式是讓學習者通過圍繞問題展開自主學習以獲得能力和知識。本次文獻綜述與Meta分析納入的研究表明繼續醫學教育中引入WPBL教學模式可能為有效地教育措施，提高學員知識以及考試成績、提高業務能力、較好參與者滿意度。我國繼續醫學教育仍然存在一些問題與不足，學員學習主動性不強，缺乏認識；區域發展不均衡，各個地區之間差異較大，參訓學員學歷層次、專業技術職稱的差異性較大，使培訓難度增大；繼續教育模式及內容相對單一：繼續教育往往以教材為基礎，局限于傳統學科框架中，缺乏以案例為基礎的分析，學員在工作中主動臨床思維和應變能力未得到提高，另外，學科新進展，以及新的理論技術知識未得到提高。WPBL克服了傳統教學模式使得學員處于被動接受的缺陷，WPBL信息基礎設施發展迅速，多媒體，衛星通信網絡教育使得學員突破時間和空間限制。授課教師綜合素質參差不齊，教學水平有待于提高也是影響學員學習積極性和教學效果的重要因素。本次系統綜述與meta分析納入的研究結果表明WPBL教學模式能夠提高繼續醫學教育學員專業知識以及考試成績。當今網絡快速發展環境中的繼續醫學教育是一種普遍的教育模式，基于網絡PBL教學模式的學習具有很大優勢，學員能夠享用大量的開放性、共享性、快速性的網絡資源信息。另外，開展以“網絡”為遠程技術平臺的教育模式符合我國國情，可能有助于解決傳統教育模式不適用于偏遠地區和鄉村醫護人員學習新知識和新技術的問題。需要注意的是，WPBL教學模式的學習應用于繼續醫學教育也帶來了新的問題與挑戰。網絡學員學習可能受主客觀因素以及時空分離和的影響，導致信息超載與迷航、產生認知負荷，反而影響了學習效果，在WPBL的實施于繼續醫學教育時應注意這一影響。本次系統綜述與Meta分析納入的研究結果表明WPBL教學模式能夠提高繼續醫學教育學員業務能力。現代醫學的發展需要臨床醫護人員面對實際問題時具備良好的判斷性思維能力，WPBL教學模式要求學員通過網絡查閱文獻、網絡搜索找出解決情景問題的最好方法，培養了評判性思維能力。WPBL已經應用于醫學學生的教育，在護理學教育以及臨床醫學教學中的效果得到認可。WPBL應用于繼續醫學教育彌補了傳統醫學教育模式的缺陷，使得醫護人員更好的勝任自己的工作崗位。WPBL運用于繼續醫學教育在西方發達國家起步較早，積累了豐富的理論和實踐經驗，本研究中納入研究多為國外文獻，認真借鑒和吸取國外有益的方法，對于促進我國繼續醫學教育具有重大的現實意義。本次系統綜述與Meta分析納入的研究結果表明WPBL教學模式具有較高的繼續醫學教育學員參與者滿意度。當今社會快速發展，醫務工作者工作繁忙并且壓力大，如何做好本職工作同時又學習新的知識是醫務工作者面臨的難題。網絡信息技術日新月異的快速發展為繼續醫學教育的學員提供多元的學習渠道和豐富的信息資源，使得基于網絡PBL教學模式具有“學習時間自由性、學習方法自主性、學習地點的靈活性”成為繼續醫學教育的重要措施。可見，繼續醫學教育中引入WPBL教學模式可使得學員更靈活方便的實現“任何時間、任何地點學習新的知識”，突破了傳統教育受時間和地點的限制。

4結語

總之，WPBL應用于繼續醫學教育有助于醫護人員對醫學理論知識的掌握、提高業務能力以及評判性思維能力。WPBL應用于繼續醫學教育的有效性仍需要高質量的隨機對照研究進一步證實。

作者：于濤 吳茸茸 單位：皖南醫學院第一附屬醫院弋磯山醫院重癥醫學科 皖南醫學院第一附屬醫院弋磯山醫院教育處