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【摘要】隨著醫學教育的不斷改革，目前我國醫學本科教育之后的研究生培養模式主要分為兩種：醫學專業型和學術型研究生，前者以臨床實踐培訓為主，后者以科研能力訓練為重。作為一種全新的醫學培養模式，如何充分發揮其各自的教學優勢，成為了醫學教育學者們關注的熱點問題。筆者根據多年指導學術型研究生進行科研的經驗，探討搭建連通臨床和基礎研究的實驗平臺、組建專職科研人員團隊、創新科研管理制度、優化考評制度等一系列舉措讓醫學生在研究生階段培養扎實的科研思維和實驗操作能力，為優化醫學學術型研究生培養模式提供參考。
【關鍵詞】研究生培養；醫學學術型研究生；臨床科研隊伍；創新型人才；醫學教育；人才培養
隨著現代醫學的不斷發展，我國也在不斷探索和優化醫學教育培養模式。發展至今，我國現階段的醫學研究生教育新型模式將研究生劃分為兩類，分別為專業型研究生（專碩）和學術型研究生（學碩），在一定程度上實現了醫學人才的分流[1]。前者主要接受臨床思維與技能的訓練，而后者則專注于科研思維與技能的培養。然而，由于大多數醫學生在本科階段較少接觸到科研，在進行方向選擇時，專業型研究生成為了大多數醫學生的首選。這在一定程度上導致了人才流動的不平衡，因此，進一步優化學術型研究生培養模式，逐步提升科研對醫學生的吸引力，將有利于充分發揮當前醫學教育模式的優勢。
1我國醫學學術型研究生培養現狀與問題
1.1我國醫學研究生培養現狀
目前我國主要的醫學教育模式是“5+3”醫學教育模式，即5年的醫學本科教育，3年的碩士研究生教育[2]。在我國有部分醫學生是七年制的本碩連讀或八年制的本碩博連讀，畢業后分別可獲得醫學碩士學位或博士學位[3]。部分國內高校還開創了特色醫學培養模式，比如上海交通大學醫學院推出的“4+4”學制，前4年學生主要接受非醫學本科教育，后4年為醫學專業教育，畢業獲醫學博士學位。我國醫學生學習階段大體可分為三個階段，其中改革力度較大的就是碩士研究生階段。當前碩士研究生主要分為醫學專業型和學術型。前者要求完成33個月的臨床輪轉實習[2]，同時做少量以臨床為主的科研工作，并撰寫以臨床內容為主的畢業論文，臨床考試和答辯合格后即可獲得醫學專業型碩士學位。2013年教育部聯合國家衛生和計劃生育委員會對臨床醫學專業型學位研究生培養模式進行了改革，將專業型研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合，以盡快培養一批臨床技能合格的醫學生。專業型研究生在通過相關考核后可獲《執業醫師資格證》、《住院醫師規范化培訓合格證書》《碩士研究生畢業證》和《碩士學位證》，俗稱“四證合一”[4]。對于大多數醫學生來說，“四證合一”的誘惑讓專業型研究生成為當之無愧的首選。學術型研究生，對臨床輪轉實習無硬性要求，主要任務是發表以科學研究為主的研究論文。國內多數高校都有具體量化考核指標，一般來說要求發表SCI論文，并有具體的影響因子指標，達到相應指標才能申請學位論文答辯，通過后方可獲得醫學碩士學位。畢業后仍需參加住院醫師規范化培訓。由于科學研究的特殊性，相比于專業型研究生，學術型研究生的畢業條件似乎更嚴苛，因此成為了醫學生們的“退而求其次”的選擇[5]。
1.2我國醫學學術型研究生培養問題
新醫學教育模式下造成人才分流不平衡的原因與學術型研究生培養中的兩個顯著問題密切相關：其一，部分臨床醫生作為研究生導師，雖然招收了學術型研究生，但對學生在科研方面的指導有限，甚至讓學生花費大量時間從事臨床工作，而無法得到系統的科研培訓。其二，大多數臨床醫院缺乏可供潛心研究的實驗場所與配套設備[6]。第三，大多數醫學生在本科階段較少接觸科研，因此，對科研了解較少，普遍認為自己在科研方面難以有所成績[5]。對此，結合研究生科研活動中的可能遇到的具體困難，共同探討更合理的以科研能力為導向的醫學學術型研究生培養模式將對未來醫學人才的培養有極大促進作用。
2醫學學術型研究生培養工作創新與探討
2.1搭建實驗平臺，打通臨床與基礎的研究壁壘
醫學領域研究生不同于生命科學等基礎科學領域研究生，應圍繞臨床實踐中存在的重大問題開展科學研究。招收臨床醫學研究生的導師大多為臨床醫生，對研究生的基礎科研工作的指導有限，因此，在研究生的培養中，搭建系統的實驗平臺顯得尤為重要[5]。而這個實驗平臺需要多方的協作，例如將臨床醫學院與生命科學學院結合起來，充分發揮導師所能獲得的臨床資源，瞄準臨床實踐發現的科學問題，結合生命科學學院在基礎研究方面的優勢，從而開展針對性的研究工作。臨床醫生在臨床工作中發現的科學問題成為研究生課題的主體方向，而生命科學學院的優勢科研資源為研究生提供實驗技術指導與科研思維培養。通過加強臨床醫學與基礎生命科學研究的合作，打通臨床與基礎研究的壁壘，幫助學術型研究生邁向更高層次實驗平臺，為學術型研究生培養的長足發展夯實基礎。
2.2組建專職科研隊伍，培育高水平團隊
醫學學術型研究生在本科階段主要以臨床醫學專業知識學習為主，在實驗原理和實驗技術培養環節上十分薄弱[5]。盡管許多知名大學早已開展醫學本科生創新實驗項目，啟蒙醫學學術型研究生的科研思維和實驗技術，但由于繁重的臨床基礎知識課程，相較于生命科學專業的本科生，差距仍不容忽視。對于臨床醫學學術型研究生來說，科研能力與思維的培養是一項艱巨的任務，而臨床醫生大多難以兼顧臨床與學生的科研指導[7]。因此相較于國外“寬進嚴出”的研究生培養風格，國內大部分高校難以實施嚴謹的考核制度，結果大多流于形式[8]。為避免不必要的財力、物力浪費，做到真實有效地培養研究生的科研創新能力，需要建立穩固的專職科研人員隊伍，這樣才能有效避免人才培養中的趨同性，追求最大化挖掘研究生潛力。有學者提出學術型研究生“雙導師”制，學術型導師主要在科研方面指導學生，而臨床型導師可以在臨床方面進行指導[9]。這種方式在一定程度上彌補了臨床醫生導師在科研方面指導有限的問題，又不至于讓醫學生完全脫離臨床環境，目前正處于試驗階段。另一種可行性較大的方案是引進高水平專職科研人員或許有助于解決這一困境。如此，為全面提升學術型研究生的培養質量提供人才保障，有助于加強學科建設，提升醫學學術型研究生培養質量。
2.3尊重科研規律，創新科研管理制度
一支優秀科研隊伍的建設離不開對科研規律的遵循和對管理制度的創新。因此為保障醫學學術型研究生科學合理地開展科研，在此筆者提出部分個人建議，與同道共勉。首先建立學術型研究生不參加臨床工作，鼓勵學生在研究生階段以實驗室研究為主的培養制度。其次，實施研究生培養晨短會制度。每日八點召開早會，由研究生用1~2分鐘時間簡要匯報實驗進度及遇到的瓶頸，便于導師發現問題并提供專業指導，形成小型頭腦風暴會。這種早會形式既是對課題研究的督促，也是對研究生總結和表達能力的鍛煉，由此也碰撞出許多新的研究思路和方法。第三，推行研究生培養周會制度。每周固定時間段召開1~2小時周會，1~2名研究生結合熱點或自身課題研究做文獻精讀或專題匯報。2~3名研究生詳細匯報實驗進度和下一步實驗計劃，匯報期間，參會人員可隨時提問，就實驗結果和遇到的問題展開討論[10]。一問一答間既加深了研究生對自身課題不足的認識，也鍛煉了自己的科研思維，這種“兩會”培養方式能夠顯著提升研究生分析和解決問題的能力。
2.4優化綜合考評制度，激發研究生科研熱情
合理、優化的科研考評制度是研究生科研熱情的有效保障。由于我國研究生數量眾多，要實現國外研究生教育的嚴格考評制度需要耗費巨大的人力、物力[8]。但是在研究生培養階段，建立多層次、全方位的綜合考評制度，是研究生教育質量的重要保證。在此，具體有如下三方面建議：首先，在滿足各醫學院校研究生基本畢業要求的前提下，摒棄“SCI論文數量是評價研究生科研工作好壞金標準”這一傳統考核指標，鼓勵研究生從“數量優先”向“質量第一”的思路轉變。在評優、評獎中優先支持開展深入的、可持續研究的學生，不以SCI數量論英雄。其次，尊重學科間差異，堅持不同學科、不同專業分類指導和評價。鼓勵研究生圍繞所在學科的重大臨床疑難凝練科學問題，開展系統性研究。由于學術型研究生畢業后絕大多數都將進入臨床一線工作，因此研究生期間開展與所在學科疾病相關的課題，有助于在未來的臨床工作中用更加嚴謹的科學思維來發現和凝練臨床實踐中的科學問題，真正實現以臨床問題為導向的科學研究。最后，建議研究生每學期接受第三方專家評審意見和專業指導。為促進學科之間的交流，打破自我認知瓶頸，公平公正地評價研究生科研水平。每學期期末邀請5-6位非本校第三方權威專家參加研究生總結匯報會，由專家團提出的綜合考評建議，及早發現科研設計、思路等方面問題，幫助研究生們少走彎路，也是對研究生科研工作的督促。
3結語
我國醫學研究生的教育模式一直都處于探索階段，隨著現代醫學的進步，醫學培養模式也在發生著日新月異的變化。即使在不同的高校，結合自身發展優勢，其研究生培養模式也不盡相同。最主要的還是應當結合研究生的自身素質、興趣愛好及科研熱情，因材施教，正確選擇合理的培養模式。以上對醫學學術型研究生的培養模式探討也只是眾多探討方案中的一種，這種培養模式是否真的適合醫學學術型研究生的長遠發展，還需要經過大量的實踐探索與改革創新。
作者：袁靜 張赫 單位：同濟大學生命科學與技術學院 同濟大學附屬東方醫院再生醫學研究所
