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[摘要]目的分析復旦大學醫學研究生接受老年醫學教育的情況及其效果,為老年醫學教育和改革提供參考。方法采用問卷調查的方法,對復旦大學附屬綜合性醫院190位在校研究生進行調查。采用卡方檢驗或Fisher精確概率法進行統計學分析。結果“知道復旦大學有開設老年醫學選修課”的醫學生有67.9%,“選修過老年醫學課程”的醫學生有24.7%,“在老年科實習或臨床輪轉過”的醫學生有19.5%。選修過老年醫學課程的學生或在老年科實習或臨床輪轉過的學生,在老年醫學相關知識方面回答的正確率或知曉率較高。選修過老年醫學課程的學生,對老年醫學很感興趣的比例高于未選修過老年醫學課程的學生(27.7%vs.9.8%,P=0.004)。結論接受老年醫學教育可以提高醫學研究生的老年醫學知識,有利于提高其對于老年醫學的興趣,吸引優秀人才加入老年醫療衛生服務或老年醫學科學研究的隊伍中來。

[關鍵詞]老年醫學教育;研究生;問卷調查

人口老齡化是20世紀全球面臨的最嚴峻問題之一。中國是世界上人口老齡化速度最快的國家,也是唯一老年人口過2億的國家。截至2017年12月31日,上海全市戶籍人口1456.35萬人,其中,60歲及以上老年人口483.60萬人,達總人口的33.2%。隨著人口老齡化的日趨嚴重,加重了整個社會的疾病與傷殘負擔,大幅度提高醫療衛生服務需要水平,對加快老年醫學人才培養、發展老年醫學教育提出迫切需求[1-3]。近年來,國家出臺了一系列政策,鼓勵、支持老年醫學發展,設立老年醫學專科醫師培訓基地,為老年醫學培養人才。復旦大學在2009年開設第一門老年醫學課程《老年醫學概論》作為研究生的選修課,隨后開設4門老年醫學方面的選修課,尤其是《老年醫學臨床實踐》,是復旦大學精品課程、在線課程,2013年開始招收老年醫學博士研究生;住院醫師規范化培訓中將老年科納入到內科和全科專業醫師的輪轉要求中,并設立老年專科醫師培訓基地。這些措施效果如何,是否能夠滿足老年醫學人才培養的需要,本研究擬通過對醫學研究生進行問卷調查,分析臨床醫學研究生接受老年醫學教育的情況及其效果,了解接受老年醫學教育是否有利于提高醫學研究生對從事老年醫學事業的意愿,以期為老年醫學教育和改革提供參考。

1資料與方法

1.1研究對象

按照學號隨機抽取復旦大學附屬華東醫院、中山醫院、華山醫院、第五人民醫院、金山醫院等5家綜合性醫院在讀碩士和博士研究生的10%為研究對象,共計抽取199名學生。

1.2調查方法

利用問卷星在線填寫問卷,收集研究對象基本信息、接受老年醫學教育情況、老年醫學知識知曉情況和從事老年醫學事業的意愿等信息。發放問卷共計199份,有效問卷190份,有效率為95.48%。

1.3統計學處理

利用Excel建立數據庫,采用SPSS23.0軟件進行統計處理。以頻數(百分數)表示,采用卡方檢驗或Fisher精確概率法進行統計學分析。

2結果

2.1一般情況

共計收集到190份問卷,其中男性56人,占29.5%,女性134人,占70.5%。平均年齡為(25.95±2.60)歲。在讀碩士生163人,占85.8%,在讀博士生27人,占14.2%。專業學位類型學生103人,占54.2%,學術學位類型學生87人,占45.8%。

2.2老年醫學教育情況

“知道復旦大學有開設老年醫學選修課”的醫學生有67.9%,其中學術學位研究生知曉的比例高于專業學位(78.2%vs.59.2%,P=0.014);“選修過老年醫學課程”的醫學生有24.7%,其中學術學位的學生選修過老年醫學課程的比例高于專業學位(43.7%vs.8.7%,P<0.001);“知道我們國家有老年專科基地”的醫學生有55.3%;“在老年科實習或臨床輪轉過”的醫學生有19.5%,其中,男性在老年科實習或輪轉過的比例高于女性(28.6%vs.15.7%,P=0.041);“在臨床實習或輪轉中接觸過老年患者”的醫學生有93.7%。

2.3老年醫學知識知曉情況調查

老年醫學知曉情況見表2。問題2、問題3和問題5回答正確率均在80%以上,分別為96.3%、81.6%和88.4%;回答正確率最低的是問題11,“你知道哪幾種現代有關衰老的學說”寫出1種及以上的有18.9%。選修過老年醫學課程的學生在問題4(36.2%vs.17.5%,P=0.007)、問題8(53.2%vs.23.1%,P=0.001)和問題11(27.6%vs.16.1%,P=0.038)回答正確率或知曉率高于未選修過的學生。在老年科實習或臨床輪轉過的學生在問題4(37.8%vs.18.3%,P=0.010)、問題6(83.8%vs.58.2%,P=0.004)、問題7(59.5%vs.28.8%,P=0.002)、問題8(48.6%vs.26.1%,P=0.024)和問題9(73.0%vs.54.9%,P=0.045)回答正確率或知曉率高于未在老年科實習或輪轉過的學生。

2.4從事老年醫學事業意愿調查

71.6%的學生表示對老年醫學感興趣,14.2%的學生很感興趣;70.5%的學生愿意選擇去老年科輪轉,19.5%的學生非常愿意;畢業后愿意從事老年科臨床工作或科研工作的約有57.0%,非常愿意的約有13.0%(表3)。選修過老年醫學課程的學生,對老年醫學很感興趣的比例高于未選修過老年醫學課程的學生(27.7%vs9.8%,P=0.004),其他問題在“是否選修過老年醫學課程”和“是否在老年科實習或臨床輪轉過的”分布均無統計學差異。

3討論

3.1接受老年醫學教育的醫學生較少應加強課程建設、加強宣傳、設置必修課讓更多的醫學生認識老年醫學

全美125所醫學院校都設置老年醫學必修課程,研究生課程包括6類內容,覆蓋了老年醫學所必需的所有元素[4-5]。國內目前開設老年醫學研究生課程的學校相對較少,有研究顯示,浙江省14所高校中臨床醫學專業研究生未設置老年醫學課程[6],北京協和醫院開設1門老年醫學研究生選修課程[7],這些研究并沒有對研究生選課情況進行調查,無法獲知學生選課情況。本研究顯示,在校期間,選修過老年醫學課程的醫學生有24.7%,在老年科實習或臨床輪轉過的醫學生有19.5%,知曉學校開設有老年醫學課程的學生占67.9%,知曉有老年專科基地的醫學占55.3%。本研究中僅有不到15的學生接受過老年醫學教育,同時,老年醫學相關課程及臨床培養方面在醫學生中的知曉率也并不高。如何做好老年醫學課程宣傳工作,如何吸引醫學生選修老年醫學課程、進入老年科進行輪轉,提出新的挑戰。老年醫學課程對老年醫學人才的培養至關重要,是新時期醫學教育改革的需要,借鑒美國老年醫學教育的經驗,建議在全國各高校醫學研究生中開設老年醫學選修課,甚至是必修課,加強課程建設,讓更多的醫學生獲得老年醫學方面的知識和技能。

3.2加強醫學生老年醫學教育提高老年醫學知識知曉率

本研究發現,醫學研究生中老年醫學知識中大多問題回答的正確率在50%以上,其他低于35%,僅有3個問題的回答正確率在80%以上。提示醫學研究生對老年醫學基礎知識知曉率處于一般水平,個別問題如衰老學說知曉率更低,低于15。本研究還發現,接受過老年醫學教育的醫學生,老年醫學知識回答正確率或知曉率高于未接受過教育的學生。研究結果與其他報告一致。有研究顯示,學習過老年醫學知識的本科生,老年醫學相關知識知曉率高于未學習過的學生[8]。甚至有專家提出,老年醫學科可作為全科醫學規范化培訓基地[9]。通過老年醫學課程或臨床輪轉等接受老年醫學教育,能夠提高醫學生老年醫學知識的知曉率。隨著經濟的發展,醫療條件的改善,人的壽命越來越長,對老年醫療衛生服務提出新的要求。因此,應加強老年醫學教育,使醫學生掌握更多的老年醫學知識和技能,提高為老年醫學醫療服務的本領。

3.3加強課程建設、加大老年科輪轉力度提高醫學生對老年醫學的興趣

本研究發現,85.8%學生對老年醫學感興趣,90%的學生愿意去臨床輪轉,約70%的學生畢業后愿意從事老年醫學臨床工作或科研工作;但是,對老年醫學非常感興趣或非常愿意從事老年醫學的學生低于15%。也就是說立場堅定、愿意從事老年醫學事業的人并不多,大部分處于“愿意”這個可左可右的狀況。本研究還發現,選修過老年醫學課程的學生,對老年醫學不感興趣的比例低于未選修過老年醫學課程的學生。有研究顯示,醫學生喜歡選擇年輕的患者和可以治愈的急性患者,老年患者的復雜性阻礙學生選擇這一專業;缺乏社會地位和收入低對于選擇從事老年醫學具有負面影響;而通過臨床前教育尤其是臨床教育的方式來接觸患者,可以增加醫學生對老年醫學的興趣[10]。一項4個小時的實習生觀察員計劃研究[11]顯示,實習生在老年科有組織的觀察學習,可能是一個提高對老年醫學興趣的可行方法。我國老年醫學科的發展起步較晚,盡管目前我國人口老齡化程度日趨嚴重,但是,很多醫學生對老年醫學的重要性和巨大需求并沒有足夠的認識,因此,有必要加強課程建設、提高老年科輪轉力度,進而加強醫學生老年醫學教育,提高醫學生對老年醫學興趣,吸引優秀醫學生加入到老年醫學服務隊伍中來。銀發浪潮已經席卷全球,中國人口老齡化日益加劇,但目前的醫療體系尚缺乏足夠準備,老年醫學人才的數量遠不能滿足需要,培養大量的老年醫學專業人才,充實老年醫療服務隊伍,任重而道遠。老年醫學教育對于提高醫學研究生的老年醫學知識和技能具有重要作用,也有利于提高其對于老年醫學的興趣,吸引更多優秀人才加入到老年醫療衛生服務或老年醫學科學研究的隊伍中來。我國應當加強老年醫學研究生課程建設、加大研究生在老年科臨床輪轉力度,推動老年醫學教育發展,從而推動老年醫學發展。

作者:王姣鋒 陳潔 黃一沁 胡曉娜 張艷 保志軍 單位:復旦大學附屬華東醫院老年科 上海市老年醫學臨床重點實驗室 復旦大學附屬華東醫院消化科 上海市老年醫學臨床重點實驗室