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［摘要］敘事醫學將醫學技術與人文關懷相結合，提高醫務工作者的醫學敘事能力，提升醫療服務質量。基于我國醫患矛盾日益尖銳化，眾多學者認為突破簡單的醫學人文教育，進一步增強醫生的敘事能力，是在此背景下的一個積極嘗試。人體解剖學是醫學生的入門課程，同時也是醫學人文教育的重要課堂。在人體解剖學教育中引入敘事醫學將有助于緩解醫患矛盾。
［關鍵詞］敘事醫學;人文關懷;人體解剖學
早期，醫療模式主要以“醫生為中心”，患者高度依賴醫生的職業聲望和權威就診，而醫生面對患者時也缺乏人文關懷，表現冷漠，不關注患者的意見或喜好，甚至將患者情感和痛苦強行轉化為疾病癥狀或體征。這種傳統的家長式診療模式持續了長達幾個世紀。隨著社會的進步，教育水平的提高以及醫學知識的普及等，20世紀50年代，國外的醫療模式開始逐漸轉變為“以病人為中心”的個體化整體醫療。我國受到國外醫療新模式的影響，同時為了滿足國內廣大民眾對維護診療權利的迫切需求，80年代后，我國醫療模式也開始從“以疾病治療為中心”逐漸向“以病人為中心”的模式轉變。隨著醫療模式的轉變，醫患溝通被廣大醫務工作人員高度重視并正式確立為新的研究領域。本文旨在通過綜述敘事醫學在醫患溝通中的作用以及國內外敘事醫學與敘事醫學教育的進展情況，以期為國內人體解剖學開展敘事醫學教育提供參考。
1敘事醫學及其相關概念
2001年，Charon將“敘事醫學”界定為具敘事能力的醫生開展，能提供人道且有效診療活動的醫療模式［1］。敘事能力是指能夠認知、吸收、闡釋以及回應患者的故事和困境并對其采取行動的能力［2］。敘事能力的培養和提高有助于臨床醫生在醫療實踐中提升共情能力、親和力、職業精神和對自我行為的反思。醫學敘事不僅包括患者生理狀況的描述，而且還包含患者對其生命故事及生命體驗的感受和敘述。它要求醫生尊重患者的生命體驗，耐心聆聽，對患者的故事要解讀和反思，與患者共情，理解患者所感，把患者的體驗經歷加入到診療中，發揮患者在診療中的主觀能動性。這種對敘事的聆聽、分析、詮釋并將之利用于診療的能力不是簡單憑借經歷可信手拈來的。醫生對醫學敘事能力的掌握需要經過系統、長期的學習和訓練，并在實踐當中不斷鞏固和發展。
2敘事醫學在醫患溝通中的作用
患者不僅是組織、器官和軀體，他們有著復雜的情感和歷史背景。在診療過程中，患者期望醫生能夠理解他們的苦難，感同身受，并肩作戰，而醫生往往沒有時間思考和理解他們的痛苦，表現冷漠。隨著醫療模式的轉變，醫生除了德藝兼備之外，更需要體察患者細膩的情感和積極參與醫患微妙的互動。同時，事物是運動變化的，社會在不斷進步，醫生也需要在工作中進行自我反思、自我促進，而敘事醫學恰恰能增強這些能力。敘事醫學是從自傳、現象學、心理分析、創傷研究、美學等訓練中培養醫學生關照、傾聽和訴說疾病的能力的［3］。Green等認為［4］，通過敘事醫學提供患者傾訴和參與的機會以及醫生傾聽和感受患者情感的機會，可以減少痛苦的不平等負擔。晏英提出［5］，敘事醫學技能的高低對醫療糾紛解決有顯著的影響。此外，還有學者提出，中國式新醫改面臨的窘境可以通過敘事醫學促進醫學與人文發展，和諧醫患關系，形成醫患雙方的道德共同體［6］。國內外大量的研究表明，敘事不僅具有治療功能，而且醫患間有效的敘事交流也可以改善醫患關系，提高診療效果。
3敘事醫學以及敘事醫學教育在醫學領域的進展情況
2008年，Pearson等研究發現［7］，大部分醫生認為以敘述為主的方法具有可行性。Cynthia在患者手診療法中運用敘事醫學的實踐中發現［8］，允許患者講出他們的故事，可使治療、護理合并患者的價值觀，使治療更個性化。此外，國內的付世歐等發現在慢性疼痛患者常規治療中加入敘事醫學訪談［9］，可以提高慢性疼痛患者對醫患關系的滿意度，并能降低患者心理痛苦程度。由此可見，敘事醫學被國內外學者高度重視，為緩解我國日益尖銳的醫患矛盾，作為醫學生要從踏進醫學院的第一天起，把敘事醫學貫穿到整個醫學學習和日后的工作中。在國外，早已有敘事醫學教育的開展。比如，哥倫比亞大學整合了醫學、護理、公共衛生學、口腔學四個學院的學生和老師開展“健康、疾苦和健康照護的文化”主題研討會，利用跨專業合作的方式，對不同領域的問題交換意見和想法，從而培養同事間的敘事能力。另外，美國梅佑醫學院的教師在解剖課上鼓勵學生通過反思將課堂體驗編寫成劇本，并以戲劇的形式在課堂上表演，借助課程教學將敘事醫學與傳統課堂結合，培養和提高醫學生的移情和反思等敘事能力。然而，我國敘事醫學教育只停留在理論階段，對于醫學生或者參與繼續教育的臨床醫生，尚未發現有關的實踐研究報道。
人體解剖學是醫學生的入門課程，同時也是醫學人文教育的重要課堂，在醫學基礎教育中的作用不言而喻。目前，我國醫學院校解剖課堂中“人文缺乏”的現象普遍，常可見個別學生對“無語體師”表現不尊重，把玩尸體、器官。在操作過程中，還有學生嫌臟，表現出厭惡之情。“無語體師”不僅能讓學生學習到解剖知識，而且還表現出捐獻者的心理歷程，可促進醫學生從中獲得解讀生命意義的神圣體驗。作為一名合格的醫學生，除了學習專業知識和技能之外，還需提高自身的人文素質，把兩者有機地結合起來，在與學生和教師的學習討論過程中提高自身的傾聽和傾訴能力，進一步促進學生間和師生間敘事能力的提升。這個討論學習過程還培養了學生間的團隊合作精神。現在醫患關系的緊張，很多原因是由于醫生沒有接受患者情感的交流，只是低頭寫著冰冷的處方導致的。對于人體解剖學這門課程，不管是系統解剖還是局部解剖，都離不開與醫學標本的直接接觸，同時它還是一門與臨床緊密相連的課程。因此，在解剖學中滲透敘事醫學是獲得敘事能力、緩解醫患矛盾很好的平臺。從無聲的傾訴開始感受情感，再到復雜的社會背景和人生經歷下情感的吶喊，一步一步地增進學生的語言功力，從而促進日后與患者的溝通和交流能力。人體解剖學與敘事醫學相結合的教學模式國內外出現的甚少。針對這種現狀，今后研究者應采用多種科學研究方法，進一步對相關概念、理論分析整合，從理論基礎、教學目標與策略等出發，完善培養臨床醫生及醫學生敘事能力的教學模式。
作者:朱美鳳 謝珊艷 單位:廣州衛生職業技術學院
