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摘要：

目的：掌握基層醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)的發(fā)展規(guī)律，更好地為加快醫(yī)院發(fā)展服務(wù)。方法：通過醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的實(shí)際發(fā)展情況，參閱發(fā)展過程中的結(jié)果。通過對(duì)馬鞍山市傳染病醫(yī)院當(dāng)前學(xué)科建設(shè)中現(xiàn)狀及存在的問題，做必要的探討。結(jié)果：馬鞍山市傳染病醫(yī)院學(xué)科建設(shè)中發(fā)現(xiàn)有些項(xiàng)目操之過急和拔苗助長(zhǎng)現(xiàn)象，反而欲速而不達(dá)。結(jié)論：基層醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)不能操之過急，要根據(jù)社會(huì)發(fā)展的實(shí)際情況而制訂科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)符合現(xiàn)代客觀事實(shí)的計(jì)劃，本著為病人服務(wù)的宗旨，才能做到可持續(xù)性發(fā)展。

關(guān)鍵詞：

?？漆t(yī)院；學(xué)科建設(shè)；發(fā)展思考

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院建設(shè)和持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，更是醫(yī)院發(fā)展的核心任務(wù)，直接關(guān)系到醫(yī)院發(fā)展的整體水平［1］。醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展，就必須建設(shè)有特色、有技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量的專業(yè)學(xué)科。本文就馬鞍山市傳染病醫(yī)院如何推進(jìn)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，形成學(xué)科優(yōu)勢(shì)和專業(yè)特色，推進(jìn)醫(yī)院整體發(fā)展談?wù)剮c(diǎn)思考。

1醫(yī)院的基本情況

馬鞍山市傳染病醫(yī)院是全市唯一一家傳染病?？漆t(yī)院，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員150余人（其中，傳染病?？漆t(yī)師30余人，護(hù)理人員50余人，高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員10人），實(shí)際開放床位數(shù)160張，醫(yī)院目前擁有螺旋CT、DR、彩超、電子胃鏡、支氣管鏡、動(dòng)態(tài)心電圖、肺功能測(cè)試儀、人工肝支持系統(tǒng)、持續(xù)血液濾過系統(tǒng)、肝穿刺等大型儀器和?？圃O(shè)備。設(shè)有結(jié)核科、肝病科、普內(nèi)科、感染科和重肝ICU室等5個(gè)重點(diǎn)傳染病?？?。傳染病專科開展的的技術(shù)項(xiàng)目主要有：腹水超濾濃縮回輸、人工肝血漿置換、持續(xù)性血液濾過透析、B超引導(dǎo)下肝臟穿刺病理活檢、電子胃鏡活檢、支氣管鏡鏡下給藥等技術(shù)項(xiàng)目，能基本滿足馬鞍山市傳染病患者的就醫(yī)需求。

2學(xué)科建設(shè)情況

2．1學(xué)科建設(shè)與管理制度較為完備

2．1．1制定完善了醫(yī)院《學(xué)科建設(shè)方案》、《學(xué)科建設(shè)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》、《外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)管理規(guī)定》、《科研獎(jiǎng)勵(lì)辦法》、《科研經(jīng)費(fèi)管理辦法》等相關(guān)管理制度。

2．1．2制定了《馬鞍山市傳染病醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理若干規(guī)定》，結(jié)合《醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲規(guī)定》進(jìn)行定期和不定期檢查，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)安全措施和核心制度。

2．1．3制定與完善了傳染病疫情獎(jiǎng)罰制度，傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員工作職責(zé)等管理制度。明確了臨床醫(yī)務(wù)人員及科主任、疫情管理人員的職責(zé)與義務(wù)，并與獎(jiǎng)懲掛鉤。

2．2重點(diǎn)特色?？萍搬t(yī)療技術(shù)穩(wěn)步發(fā)展

2．2．1肝病科為市立醫(yī)療集團(tuán)第一輪重點(diǎn)扶持學(xué)科（2010－2013）、市立醫(yī)療集團(tuán)第二輪重點(diǎn)學(xué)科（2014－2017）、市衛(wèi)生局第四輪（2012－2014）、第五輪（2015－2017）重點(diǎn)扶持學(xué)科（2012－2014）。目前肝病科醫(yī)師隊(duì)伍有12人，其中正高1名、副高4名，中級(jí)職稱5名，初級(jí)職稱3名，設(shè)置床位60張。慢性丙型肝炎、乙型肝炎和重肝的治療技術(shù)進(jìn)展迅速，達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平［2］。2013年以來，獲得市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)和三等獎(jiǎng)各一次。

2．2．22013年，馬鞍山市傳染病醫(yī)院成為省中醫(yī)藥防治艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目單位，承擔(dān)了全市中藥防治艾滋病的試點(diǎn)項(xiàng)目。

2．2．32014年重肝ICU?？普浇M建并投入使用，擁有ICU病床4張，重癥肝病患者的救治能力與水平得到大幅提升。

2．2．42014年制定了《馬鞍山市傳染病醫(yī)院“三新”項(xiàng)目管理辦法》，對(duì)“三新”項(xiàng)目的申報(bào)、實(shí)施、管理、追蹤、評(píng)價(jià)及獎(jiǎng)懲均作了明確規(guī)定，目前引進(jìn)和開展“三新”項(xiàng)目共7項(xiàng)。

2．2．52014年制定《學(xué)科評(píng)價(jià)體系建立與應(yīng)用實(shí)施方案》。將結(jié)核科、肝病科（含感染科）、綜合科等臨床科室及影像科、藥械科等醫(yī)技科室納入學(xué)科評(píng)價(jià)體系，通過評(píng)價(jià)體系的建立，使醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)和人才建設(shè)工作中再上新臺(tái)階。

2．3專業(yè)人才梯隊(duì)建設(shè)不斷得到加強(qiáng)

2．3．1針對(duì)不同層次開展培訓(xùn)。對(duì)初級(jí)職稱人員以“三基”與臨床規(guī)范化培訓(xùn)為主，中級(jí)職稱以上技術(shù)人員以?？茖２W(xué)習(xí)培訓(xùn)為主，高級(jí)職稱以上技術(shù)人員則以高新技術(shù)的學(xué)習(xí)引進(jìn)和科研培育為主要方向。

2．3．2分學(xué)科和專業(yè)進(jìn)行培養(yǎng)。肝病科以人工肝支持系統(tǒng)技術(shù)、結(jié)核病科以纖維支氣管鏡技術(shù)、普內(nèi)科以腫瘤科化療技術(shù)為主要任務(wù)。2012－2014年，派往南京二院、南京八一醫(yī)院、南京胸科醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院等地進(jìn)修學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員達(dá)到19人次，外出短期培訓(xùn)超過100人次。

2．3．3制定人才培養(yǎng)相關(guān)政策。2014年醫(yī)院開展了首次人才選拔，共有11位同志進(jìn)入第一周期三個(gè)層次的人才培養(yǎng)隊(duì)伍。醫(yī)院為他們量身定做了2～3年周期的培養(yǎng)計(jì)劃和目標(biāo)考核細(xì)則，投入數(shù)十萬元培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)。目前其中8位同志已分赴南京北京等地學(xué)習(xí)，其中人工肝支持系統(tǒng)、纖維支氣管鏡、心臟彩超等技術(shù)在臨床正式開展。

2．3．4加強(qiáng)與先進(jìn)地區(qū)間合作。醫(yī)院與江蘇省傳染病醫(yī)院（南京二院）、南京胸科醫(yī)院（結(jié)核病醫(yī)院）簽訂了醫(yī)療協(xié)作框架協(xié)議，在人才培養(yǎng)、技術(shù)引進(jìn)、會(huì)診查房、科研合作等方面加強(qiáng)合作。聘請(qǐng)安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院呼吸內(nèi)科、南京市胸科醫(yī)院結(jié)核科教授為肝病科、結(jié)核科外聘專家，來院開展教學(xué)查房、科教培訓(xùn)、病例分析、學(xué)術(shù)報(bào)告等。

2．3．5鼓勵(lì)發(fā)表高水平學(xué)術(shù)論文。醫(yī)院下發(fā)了《獎(jiǎng)懲管理辦法》，醫(yī)院鼓勵(lì)職工發(fā)表高質(zhì)量、高水平的論文，提高了SCI收錄期刊、中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列期刊獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，降低統(tǒng)計(jì)源及以下期刊版面費(fèi)報(bào)銷比例，并將完成情況，納入《學(xué)科評(píng)價(jià)指標(biāo)體系》及科主任年終目標(biāo)考核，提高了醫(yī)院的學(xué)術(shù)水平和學(xué)科影響力。目前，各級(jí)專業(yè)技術(shù)人員每年15篇以上。

3討論

3．1專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍匱乏

人才問題一直是制約馬鞍山市傳染病醫(yī)院發(fā)展的主要問題之一。尤其是缺少具備科研能力的高學(xué)歷人才和引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展的學(xué)科帶頭人，對(duì)學(xué)科發(fā)展影響較大［4］。由于醫(yī)院建院時(shí)間短、地理位置偏僻、待遇與地位偏低及傳染病?？铺攸c(diǎn)的約束等因素，馬鞍山市傳染病醫(yī)院在高級(jí)人才引進(jìn)工作上一直沒有取得突破。近年來針對(duì)這個(gè)問題也采取了相應(yīng)的舉措，如制定人才引進(jìn)方案給予特殊政策、待遇等，但尚未取得實(shí)效。

3．2醫(yī)療技術(shù)水平有待提高

目前，我國(guó)法定傳染病種類共有39種，馬鞍山市傳染病醫(yī)院對(duì)結(jié)核和肝病之外的傳染性疾病的救治技術(shù)水平和技術(shù)能力還有待進(jìn)一步完善和提升［3］。在傳染病重癥和疑難病例的救治能力方面，與南京、蕪湖以及三級(jí)綜合性醫(yī)院相比還有較大差距。

3．3醫(yī)保政策制約?？瓢l(fā)展

由于馬鞍山市傳染病醫(yī)院就診病人以職工醫(yī)保和居民醫(yī)保為主，傳染科病人一旦確診又存在住院時(shí)間長(zhǎng)、藥品使用量多、門診檢查較少等特點(diǎn)，因此，目前醫(yī)療保險(xiǎn)部門實(shí)行的總額預(yù)付制度［5］。“切蛋糕”式資金支付模式就對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生了很大的影響，也在一定程度上制約了學(xué)科的發(fā)展。

4改進(jìn)方法

4．1加強(qiáng)重點(diǎn)專科和人才隊(duì)伍建設(shè)

4．1．1實(shí)行人才引進(jìn)和培養(yǎng)相結(jié)合制度。一是完善人才引進(jìn)相關(guān)政策和計(jì)劃，力爭(zhēng)每年引進(jìn)3～5名中高級(jí)職稱的實(shí)用型人才（3年內(nèi)不少于10人）；二是對(duì)該院現(xiàn)有的專業(yè)技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)和考核；三是加強(qiáng)后備人才的選拔和實(shí)踐鍛煉，鼓勵(lì)和支持技術(shù)骨干參加各種學(xué)術(shù)交流活動(dòng)和進(jìn)修學(xué)習(xí)；四是實(shí)行嚴(yán)格考核，動(dòng)態(tài)管理，定期對(duì)新技術(shù)掌握、新項(xiàng)目開展和、學(xué)術(shù)交流等情況進(jìn)行評(píng)估考核。

4．1．2實(shí)行重點(diǎn)專科傾斜制度。按照市衛(wèi)生行政部門重點(diǎn)扶持?？频陌l(fā)展目標(biāo)和建設(shè)要求，醫(yī)院應(yīng)針對(duì)當(dāng)前肝病患者的現(xiàn)狀，進(jìn)一步加強(qiáng)肝病專科專業(yè)技術(shù)人員、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置等方面的建設(shè)與管理。并按年度、有計(jì)劃、分步驟推進(jìn)結(jié)核科等其他學(xué)科的市重點(diǎn)（扶持）專科建設(shè)與申報(bào)工作［6］，力爭(zhēng)3年內(nèi)有2～3個(gè)市級(jí)重點(diǎn)（扶持）?？?。4．2提升傳染病防控和救治能力

4．2．1提升突發(fā)事件應(yīng)急處理能力。根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)和規(guī)律，通過進(jìn)一步構(gòu)建完善的應(yīng)急體系，加強(qiáng)急救裝備建設(shè)，持續(xù)開展崗位練兵（每年不低于2次突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練）、夯實(shí)各種急救技術(shù)等措施，提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)，建立一支“召之即來，來之能戰(zhàn)”的高水平應(yīng)急隊(duì)伍，不斷提升公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理能力［7］。

4．2．2提升各類傳染病患者救治能力。改變觀念，由傳統(tǒng)的?？瓢l(fā)展模式向傳染病綜合發(fā)展模式轉(zhuǎn)變，在不斷擴(kuò)大傳染病救治范圍、提高醫(yī)院整體管理能力等的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)ICU室的建設(shè)和管理，加大投入和人才引進(jìn)、培養(yǎng)力度，切實(shí)提升傳染病救治能力。學(xué)科建設(shè)在農(nóng)村基層醫(yī)院的建設(shè)中，不能急躁，要根據(jù)實(shí)際情況，有步驟按章辦事，搞好基金管理，建立醫(yī)院資金精細(xì)化管理模式［8］。

作者：朱春燕 鄭幫林 單位：安徽省馬鞍山市傳染病醫(yī)院

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