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一、特殊教育學(xué)校康復(fù)的最終目標(biāo)

智力障礙兒童由于智力水平低下，在感知、記憶、語言和思維等方面存在有明顯的困難和障礙，是人類社會的一個特殊群體。而特殊教育學(xué)校就是為這個特殊群體解決特殊需要的機構(gòu)。在特殊教育學(xué)校的大背景下，對康復(fù)工作的指導(dǎo)思想也需要更新其定位。教育、康復(fù)、治療等等是不同專業(yè)的領(lǐng)域，每個專業(yè)都有各自服務(wù)的功能，沒有重要與否之分，它們之間應(yīng)該是團(tuán)隊合作的工作，給予兒童最有效的幫助，只是在特殊教育學(xué)校的環(huán)境中，我們更要完成的功能是教育，但由于兒童的特殊性，學(xué)校中也盡可能提供一些康復(fù)的幫助，解決兒童的一些迫切需要，但最后一切都得統(tǒng)整于教育。在特殊教育領(lǐng)域里，教育的對象是特殊的，因此，整個的教育體系及教育目標(biāo)也就有了特殊性，它的最終目的是將這特殊的群體培養(yǎng)成能適應(yīng)社會生活，在最少支持下能創(chuàng)造價值，改善提高其生活質(zhì)量。對智障兒童我們提供支持性教育，所謂“支持”就是指利用一些資源與策略，來增進(jìn)個體的利益，幫助他從整合的環(huán)境中獲得資源、信息和關(guān)系，進(jìn)而使一個人的完整性、獨立性、生產(chǎn)性等都得到提高。而特殊學(xué)校里的康復(fù)工作就是為了這個目標(biāo)，提供有利的保障和“支持”。

二、特殊教育學(xué)校康復(fù)訓(xùn)練

1.特殊教育學(xué)校康復(fù)治療主要是以功能訓(xùn)練為核心，它的訓(xùn)練方式要注意與生活中的情景方式相結(jié)合

在特殊學(xué)校里，許多有功能障礙的特殊兒童大都存在這種表現(xiàn)：由于自身的障礙，使原有的功能減弱，如腦癱兒童的肢體障礙，導(dǎo)致肌力減弱、關(guān)節(jié)活動范圍減小，影響了行走步態(tài)等，進(jìn)而影響到他的“社會性”，康復(fù)訓(xùn)練就要在不同的階段給他不同的訓(xùn)練，以減少他與肢體正常的兒童肌力、關(guān)節(jié)活動度、步行能力的差距，繼而有效地幫助他融入社會群體。目前，我校啟智部的康復(fù)訓(xùn)練的工作是以腦癱兒童的動作訓(xùn)練為主。在訓(xùn)練方法上，過去運用的是傳統(tǒng)的Bobath訓(xùn)練方法，操作的程序也和醫(yī)療機構(gòu)相似，但經(jīng)過近兩年的訓(xùn)練實踐，我們發(fā)現(xiàn)純粹應(yīng)用Bobath訓(xùn)練的手法和訓(xùn)練技術(shù)的操作，更適合成人訓(xùn)練，對于腦癱兒童訓(xùn)練，太過于枯燥，而且在訓(xùn)練時，我們也發(fā)現(xiàn)這種訓(xùn)練不能滿足兒童的需要。我們認(rèn)為腦癱是因為某種病因損害了腦部，病變雖不再進(jìn)行，但是卻造成運動、姿勢發(fā)育向異常方面進(jìn)展。既然是在腦部受損，那么所有的動作障礙也都在主干或近端“有根可尋”，我們在進(jìn)行評估時，也應(yīng)該從主干到近端，最后才到遠(yuǎn)端，而我們過去傳統(tǒng)的訓(xùn)練模式就忽視了這一點，看到兒童某個部位有問題，就“訓(xùn)練”或處理那個部位好了，將所有的訓(xùn)練都“集中”到某一部位上，而這些有明顯癥狀的部位又大都是在遠(yuǎn)端，因此這種不按發(fā)展順序的訓(xùn)練也就很難有明顯的效果。因此在對一例個案進(jìn)行評估時，要從身體明顯的遠(yuǎn)端的障礙向近端或主干上尋找癥結(jié)所在，并對此去制訂相應(yīng)的訓(xùn)練計劃。另外，操作技巧是保證我們訓(xùn)練效果的有為保障，因為訓(xùn)練方式的枯燥與被動接受訓(xùn)練所帶來的疼痛體驗，會讓兒童對功能訓(xùn)練產(chǎn)生恐懼，在訓(xùn)練時就可能不與訓(xùn)練人員合作，或者是使治療不能延續(xù)和遷移。因此，在特殊學(xué)校里，對特殊兒童的治療方式也必需“特殊”，在訓(xùn)練時要把一些功能訓(xùn)練結(jié)合生活中的情景將之轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N游戲的形式，把學(xué)生分成能力或是有共同需要的若干小組，讓他們以一種競賽形式將功能訓(xùn)練任務(wù)完成。例如，腦癱兒童每天功課中的患肢的牽拉及爬（跪）行，訓(xùn)練教師把訓(xùn)練內(nèi)容結(jié)合訓(xùn)練場所及生活情景來創(chuàng)設(shè)游戲，而在這游戲中，兒童必須最大限度地去控制自己的患肢，而由于兒童有參與游戲的天性，會使兒童在操作時的主動性大大加強。在訓(xùn)練過程中，需使輕、中度腦癱兒童知道競爭、合作的意義，同時在教師的及時強化下，對自己也產(chǎn)生了一定的期望，并產(chǎn)生愉悅的心理體驗，這樣的心理體驗淡化了兒童對訓(xùn)練的恐懼與對疼痛的注意。這種較好的訓(xùn)練氛圍，也因為充分發(fā)揮了兒童訓(xùn)練的主動性，訓(xùn)練的效果也得到保障，同時，在訓(xùn)練中特殊兒童人的完整性、社會性都得到有效的提高。

2.康復(fù)功能訓(xùn)練應(yīng)該是“按需”安排，有針對性地解決不同個體的不同迫切需要

特殊教育學(xué)校里，每個學(xué)生都是一個獨立的個體。而且每個個體都有不同的個性特征。康復(fù)工作更是如此。一直以來，我們反復(fù)強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練要以患者的實際需求出發(fā)，給予教育支持，直接改善或是提高其能力。而不應(yīng)該按一般常規(guī)，千篇一律、按部就班地安排各個特殊學(xué)生的功能訓(xùn)練，缺乏特殊性、針對性、實效性。近兩年來，我校康復(fù)小組一直致力將我校的康復(fù)項目不斷完善，進(jìn)行評估后，在原來的基礎(chǔ)上開設(shè)有生活自理、運動治療、語言溝通、行為矯正、音樂療育、職業(yè)教育六大項功能訓(xùn)練，分別為解決特殊兒童的日常生活自理、肢體障礙、語言障礙、行為問題、基本勞動能力等提供支持性的教育或是訓(xùn)練，幫助特殊兒童能適應(yīng)社會的生活并取得良好生活質(zhì)量的能力。

3.康復(fù)網(wǎng)絡(luò)的形成，給學(xué)校員工、家長做好康復(fù)知識的普及和技術(shù)的轉(zhuǎn)移，提高我校康復(fù)率

如果患兒只在限定的時間、場所進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，而日常生活中家庭、學(xué)校等不進(jìn)行訓(xùn)練和要求，只會導(dǎo)致功能訓(xùn)練效果的抵消。那么他們的異常姿勢、運動訓(xùn)練效果將會有減半，或者是在不適當(dāng)?shù)臒o控制狀態(tài)下有惡化可能。所以不只是訓(xùn)練教師才重視患兒運動的基礎(chǔ)姿勢，在學(xué)校的每一個場所都必須對兒童的日常生活情況進(jìn)行姿勢管理，形成常規(guī)。只有這樣，才可以持續(xù)鞏固訓(xùn)練獲得的效果，更進(jìn)一步泛化。對運動發(fā)育遲緩的學(xué)生，適當(dāng)?shù)丶右宰藙莨芾恚涂梢杂行Ц纳七\動發(fā)育。有人說，腦癱患兒的功能訓(xùn)練是以日常生活姿勢管理為前提而成立，實不過言。同樣，其他功能訓(xùn)練也一樣，光是有專門的訓(xùn)練時間或是場所強調(diào)訓(xùn)練的要求是無效的，只有在學(xué)校的大環(huán)境里對有不同需要的兒童提出不同的要求，并對每個時段、每個場所進(jìn)行有效的管理或督促，才能更有效地提高我校的康復(fù)率。因此，我們應(yīng)大力從改變教師康復(fù)理念入手。康復(fù)組多次對教師、生活教師、兒童家長作過相關(guān)的培訓(xùn)，讓每一位和特殊兒童相關(guān)的人員都對“康復(fù)”訓(xùn)練有一個重新的認(rèn)識，明確：康復(fù)也好，教育也好，訓(xùn)練也好，不應(yīng)該只是或只能發(fā)生在專門的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練的場地，這種割裂的訓(xùn)練只會導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練效果的抵消。借此在做好康復(fù)基本訓(xùn)練原理和方法培訓(xùn)的基礎(chǔ)前提下，我校的康復(fù)工作首先在全校范圍內(nèi)和家長之間已形成一個強大的“康復(fù)網(wǎng)絡(luò)”，每個環(huán)節(jié)的所有相關(guān)教學(xué)活動和日常生活活動，都成了康復(fù)“練習(xí)”或是鞏固訓(xùn)練，學(xué)生康復(fù)訓(xùn)練延續(xù)性、有效性、和受益范圍都得到提高。此外，作好技術(shù)轉(zhuǎn)移也是保證康復(fù)訓(xùn)練效果的一個很重要的步驟。技術(shù)轉(zhuǎn)移，主要針對的兒童家長進(jìn)行，給每一個參加康復(fù)訓(xùn)練兒童的家長進(jìn)行定期的輔導(dǎo)，定期組織和邀請家長前來觀摩兒童在學(xué)校訓(xùn)練的情況，讓其明確現(xiàn)階段兒童的需要，康復(fù)訓(xùn)練教師結(jié)合兒童家里的一些實際擺設(shè)和布置去給兒童設(shè)計在家的訓(xùn)練方案。另外，康復(fù)組也充分利用資源，召集各專業(yè)主要負(fù)責(zé)教師一起編集了通俗易懂的家長輔導(dǎo)小冊子，對家長們進(jìn)行康復(fù)知識的普及，希望給予兒童最直接、最有效的“支持”，不僅加強家校合作教育訓(xùn)練，也使家長對學(xué)校開展的工作有了信心和支持。同時，以學(xué)校為點，向社區(qū)進(jìn)行發(fā)射性的服務(wù)，給沒能入校的特殊兒童進(jìn)行評估，制定相應(yīng)的訓(xùn)練計劃，并給家長提供一定的指導(dǎo)和幫助，以讓兒童能得到有效的支持。特殊教育學(xué)校里的每一個分工的任務(wù)都是艱巨的，而康復(fù)工作的任務(wù)更是“特殊而又艱巨”，兒童在學(xué)校里是否能得到有效的“教育”，解決最基本的生活自理問題，或者是在得到有效的教育支持后，能否獲得有提高自己生活質(zhì)量的能力，這將是日后證明學(xué)校教育支持的最有說服力的事實。而當(dāng)中每個領(lǐng)域的分工合作都是我們邁向成功的保證，康復(fù)工作不是一蹴而就的，特殊學(xué)校的康復(fù)工作更是繁雜，因為學(xué)校事事是教育，事事是康復(fù)。

作者：馮輝艷 單位：廣東省佛山市啟聰學(xué)校