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一、“醫(yī)教結(jié)合”帶給教師們的困惑

“醫(yī)教結(jié)合”理念一經(jīng)提出，除了引起特殊教育理論界學(xué)者們的關(guān)注和討論，一線教師們的反應(yīng)也比較強(qiáng)烈，特殊教育學(xué)校開(kāi)展了一系列的試驗(yàn)和嘗試，教師們?cè)诶砟詈筒僮魃隙加龅搅死щy，產(chǎn)生了困惑。

（一）對(duì)自身專業(yè)發(fā)展方向產(chǎn)生迷茫

特殊教育教師的來(lái)源可劃分為普通師范院校的畢業(yè)生和特殊教育專科學(xué)校的畢業(yè)生，大多數(shù)教師都具備基本的教學(xué)知識(shí)，包括心理學(xué)和教育學(xué)的一般知識(shí)，特殊教育專科畢業(yè)的教師還掌握一定的特殊教育專業(yè)理論知識(shí)。經(jīng)過(guò)幾年教學(xué)實(shí)踐的鍛煉，基本上都能了解殘疾學(xué)生心理和生理發(fā)展的一般問(wèn)題，能夠勝任正常的教學(xué)任務(wù)。“醫(yī)教結(jié)合”理念的產(chǎn)生，使得教師們?cè)谧陨韺I(yè)發(fā)展的道路上面臨嶄新的問(wèn)題，那就是如何使自己成為一個(gè)合格的“雙師型”教師。社會(huì)和家長(zhǎng)由于視角問(wèn)題，難免對(duì)“醫(yī)教結(jié)合”存在理解上的誤區(qū)，過(guò)分神化“醫(yī)”的功能，對(duì)學(xué)校的教學(xué)工作寄予過(guò)高的要求，這無(wú)形當(dāng)中也加重了教師的思想負(fù)擔(dān)。

（二）教學(xué)目標(biāo)和康復(fù)目標(biāo)的整合成為難題

傳統(tǒng)的課堂教學(xué)以促進(jìn)學(xué)生發(fā)展為終極目標(biāo)，教師圍繞這一目標(biāo)設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)，根據(jù)學(xué)生知識(shí)掌握的程度確定重、難點(diǎn)。在特殊教育的課堂教學(xué)過(guò)程中，由于學(xué)生個(gè)體殘疾程度的不同，往往需要把學(xué)生分幾類，針對(duì)不同類別的學(xué)生設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)。“醫(yī)教結(jié)合”理念引入之后，教師需要根據(jù)學(xué)生個(gè)體情況的不同制定學(xué)生的康復(fù)目標(biāo)，而康復(fù)目標(biāo)和教學(xué)目標(biāo)又不能各行其道，要彼此融合，這就使得在教學(xué)設(shè)計(jì)的初始階段，教學(xué)目標(biāo)和康復(fù)目標(biāo)的制定成為考驗(yàn)每個(gè)教師的難題。

（三）“醫(yī)”與“教”的關(guān)系不好確定

“醫(yī)教結(jié)合”中的“醫(yī)”是手段，“教”是目的，然而在具體的課堂教學(xué)過(guò)程中，手段和目的往往調(diào)換了角色。很多學(xué)校為了突出自己在“醫(yī)教結(jié)合”實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的成果，往往在課堂教學(xué)過(guò)程中放大了“醫(yī)”的比重，而忽略了“教”的作用，使得課堂教學(xué)更像是康復(fù)訓(xùn)練，知識(shí)的傳承顯得蒼白無(wú)力。關(guān)于這一點(diǎn)，有學(xué)者認(rèn)為，特教教師應(yīng)該做的是法律賦予他們作為教師的本職工作，即教學(xué)。其他學(xué)科的知識(shí)與技能，包括少量不脫離教育性質(zhì)的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)有機(jī)包含在教育的范疇與日常教學(xué)的框架之中。醫(yī)療性質(zhì)的康復(fù)或者治療是醫(yī)生的工作與職業(yè)專長(zhǎng)，特殊教師不能進(jìn)行。然而在具體的實(shí)踐過(guò)程中，二者的關(guān)系問(wèn)題一直困擾著教師們。

二、“醫(yī)教結(jié)合”理念下課堂教學(xué)的三種錯(cuò)誤傾向

（一）盲目追捧，以醫(yī)代教

在特殊教育的課堂教學(xué)過(guò)程中，片面強(qiáng)調(diào)“醫(yī)”的作用，把學(xué)生部分功能的康復(fù)作為首要目標(biāo)，在教學(xué)計(jì)劃的制定和教學(xué)內(nèi)容的選擇上，加大“醫(yī)”的比重，而忽視了基本知識(shí)的輸入。這主要是因?yàn)橐恍┙處煂?duì)“醫(yī)教結(jié)合”理念的理解產(chǎn)生了偏差，尤其是在國(guó)家大力推廣這一辦學(xué)模式的背景下，教師們?cè)诎研吕砟顑?nèi)化為自身素養(yǎng)的過(guò)程中出現(xiàn)了盲從心態(tài)。

（二）消極回避，教而不醫(yī)

固守原有觀念，認(rèn)為學(xué)校的功能在于教書(shū)育人，而醫(yī)療康復(fù)則是醫(yī)院應(yīng)該做的事，對(duì)“醫(yī)教結(jié)合”理念不以為然。甚至還有部分聽(tīng)障教師，認(rèn)為學(xué)生的聽(tīng)力障礙是不可逆的，所以在聽(tīng)障課堂上堅(jiān)持只進(jìn)行知識(shí)的傳授，對(duì)“醫(yī)教結(jié)合”理念持回避態(tài)度。

（三）機(jī)械復(fù)制，形而上學(xué)

機(jī)械照搬其他學(xué)校已經(jīng)成型的經(jīng)驗(yàn)和模式，在課堂教學(xué)中著意模仿，忽略學(xué)校和學(xué)生個(gè)體的差異性，這種現(xiàn)象在特殊教育課堂上也不在少數(shù)。這實(shí)際上是廣大教師們?cè)谯`行“醫(yī)教結(jié)合”理念的過(guò)程中為了避免少走彎路而進(jìn)行的探索嘗試，出發(fā)點(diǎn)是好的。但是特殊教育的特殊性就在于每一所學(xué)校、甚至每一個(gè)孩子都是不同的，經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，但無(wú)法復(fù)制，過(guò)度地依賴已有經(jīng)驗(yàn)，必然導(dǎo)致形而上學(xué)，從而喪失了自己的個(gè)性和特色。

三、“醫(yī)教結(jié)合”理念下課堂教學(xué)的原則

對(duì)“醫(yī)教結(jié)合”的理解，不要神化，不要漠視，不要望文生義，要尊重，要學(xué)習(xí)，要適度開(kāi)發(fā)，簡(jiǎn)單概括，四個(gè)字———過(guò)猶不及。在用這一理念指導(dǎo)教學(xué)的過(guò)程中，應(yīng)該遵循三個(gè)原則。

（一）適當(dāng)原則

康復(fù)手段的介入要符合科學(xué)性，利于學(xué)生個(gè)體發(fā)展。“醫(yī)教結(jié)合”倡導(dǎo)現(xiàn)代醫(yī)療手段和方法的整合，通過(guò)改善學(xué)生在運(yùn)動(dòng)、感知、言語(yǔ)和語(yǔ)言等方面的問(wèn)題來(lái)提高學(xué)生的生活質(zhì)量。這就要求教師要對(duì)醫(yī)學(xué)康復(fù)方面的知識(shí)有一定程度的了解，在課堂教學(xué)中所采取的方式是經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)驗(yàn)證有效的。盡管對(duì)于大多數(shù)孩子來(lái)說(shuō)，完全治愈殘障的可能不大，但是只要通過(guò)“醫(yī)教結(jié)合”有一定程度的好轉(zhuǎn)，使學(xué)生的能力得到根本性的提高，就會(huì)使他的生活質(zhì)量有所改善。因此，康復(fù)手段的科學(xué)性和有效性是“醫(yī)教結(jié)合”理念得以貫徹的保障。

（二）適合原則

在教學(xué)過(guò)程中要把握學(xué)生個(gè)體的差異性，所采取的康復(fù)措施要契合學(xué)生身體發(fā)展的實(shí)際，有效促進(jìn)個(gè)體的缺陷補(bǔ)償。每個(gè)殘疾孩子都有明顯的個(gè)體差異，這與他們的殘疾成因和生理基礎(chǔ)相關(guān)，由于神經(jīng)損傷的部位、程度、機(jī)制不一，殘障對(duì)學(xué)習(xí)能力的影響也各不相同。特殊教育工作者只有了解這些殘疾及其對(duì)學(xué)習(xí)能力的影響，才能使教學(xué)更具有針對(duì)性。

（三）適度原則

這是指在“醫(yī)教結(jié)合”理念指導(dǎo)課堂教學(xué)的過(guò)程中，要注意康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度與時(shí)間的長(zhǎng)度。“醫(yī)教結(jié)合”理念的產(chǎn)生在很大程度上解決了家長(zhǎng)對(duì)康復(fù)和教育選擇顧此失彼的矛盾，而這恰恰又會(huì)產(chǎn)生另一個(gè)矛盾，即家長(zhǎng)的大力支持對(duì)課堂教學(xué)提出了這樣的暗示，那就是康復(fù)方式和手段的介入應(yīng)該多多益善。這就要求教師們把握好“醫(yī)教結(jié)合”的度，在康復(fù)方式的選擇上，要把握好強(qiáng)度，避免造成學(xué)生的勞累，從而產(chǎn)生抵觸情緒，也要把握好時(shí)間的長(zhǎng)度，以免達(dá)不到“教”的目標(biāo)，造成學(xué)校教學(xué)的本末倒置。

作者：賴雪硯 單位：黑龍江省教育學(xué)院