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摘要：

弗蘭克爾意義治療理論以意義為核心范疇，以意志自由、意義意志、生命意義為基本命題，以意義分析、矛盾意向、去反思為技術方法，從而開創出醫學心理學思想發展史中的又一座理論豐碑。考察并借鑒意義治療理論中厚重的人本主義思想價值，有助于當下醫學人文教育理念、方法、原則、內容的創新與實踐。

關鍵詞：

弗蘭克爾；意義治療；人本主義；醫學人文教育

維克多•弗蘭克爾（ViktorFrankl）是奧地利當代著名的精神醫學家、哲學家和臨床心理學家。作為一名曾親身經歷過二戰納粹集中營并獲得過哲學和醫學雙博士學位的生還者，弗蘭克爾以自身的經歷見證了生命的意義所在，并在對當時的精神分析學和存在主義哲學思潮予以批判吸收的基礎上創立和發展了影響極具深遠的意義治療理論，從而奠定了其繼弗洛伊德精神分析學派和阿德勒個體心理學派之后的維也納第三個精神治療學派的學術領袖地位。由于意義治療理論蘊涵著濃厚的人本主義思想價值、閃耀著絢麗的人本主義光輝色彩，因此，研究和借鑒弗蘭克爾意義治療理論中的合理成分，對于當下醫學院校創新和實踐以彰顯人文關懷為特色的醫學人文教育模式具有一定的啟迪意義。

1意義治療理論的主要內容

在弗蘭克爾看來，追尋生命的意義是人的基本需要，或者說是人之本性。在考察了20世紀人類普遍面臨的因“無意義”和“存在性空虛”而導致的心理狀況后，弗蘭克爾將“存在、選擇、責任、意志、自由、價值、信念、意義”等傳統的倫理和哲學范疇引入心理學研究領域，并最終在人類思想史上建構出一座獨具特色的意義治療理論大廈。

1．1“意義”釋義

“意義”（Meaning）一詞是弗蘭克爾意義治療理論中獨一無二、只有人能夠且必須予以實踐的核心范疇。所謂“意義就是對人有所意味的客體對主體精神活動的一種指向，這種指向寓于人的理解之中”［1］。就此而言，弗蘭克爾的意義旨趣無疑更多地包含有“理解”和“價值取向”這兩個維度。在弗氏看來：“人對意義的追尋是其生命的初級動機，只有當這個意義實現時，個人追尋生命的意義的愿望才能夠得到滿足”［2］101。基于“意義”是要求人們在生命實踐活動中不斷去探索并不斷切近存在的一種價值取向，于是弗蘭克爾以“意義”為核心范疇建構起完整的意義治療理論體系，這一理論體系所堅持的“意義療法更著眼于將來，也就是說，它更關注患者在他們未來生活中實現生命的意義。意義療法是一種以意義為中心的心理療法”［2］100。

1．2意義治療理論的基本命題

弗蘭克爾認為，完整的人性是由肉體、心理和精神三種要素構成的，其中精神或意志是決定完整人性的根本要素［3］。因此，要追求人性的完整、實現生命的意義，必須把生命意義建立在精神層面的價值感的體驗上。為此，弗氏提出了意義治療理論的三個相互聯系的基本命題，即意志自由、意義意志和生命意義。意志自由。弗蘭克爾認為：“人所擁有的任何東西，都可以剝奪，惟獨人性最后的自由———也就是在任何境遇中選擇自己態度和生活方式的自由不可剝奪”［4］。這表明，意志自由就是每個人都有追尋意義的自由，意志自由決定了人可以在任何生活情境中都能選擇自己的反應和立場。此外，弗氏又指出人不僅具有精神上、態度上的選擇自由，同時還具有為自己的選擇承擔責任的自由。惟其如此，每個人才能在實現自身生命意義的歷程中自覺抵制一切侵蝕完整人性的東西。意義意志。不同于弗洛伊德和阿德勒分別將追求快樂的意志和追求權力的意志看做人們行為的初始動力，弗蘭克爾認為意義意志才是決定人們行為的根本緣由。“對照弗洛伊德精神分析所著重的唯樂意志，和對照阿德勒心理學派所著重的并稱之為‘爭取優勝’的權力意志，我提出了意義意志”［5］75。在弗氏看來，追求快樂的意志和追求權力的意志都是實現生命意義的意志之派生物或副產品，并且這兩種追求都具有被動性，只有對生命意義的追求才是人的主動追求，因為當人發現自己的生命無意義時，他就會有“存在的空虛”感。因此，意義意志是來自人的精神層面的力量，它既是人的生命的原動力，也是人的一種基本生活態度。正是憑借意義意志，人們才會尋求并發現一種超越其生存的更高的獨特生命意義。生命意義。在弗蘭克爾看來，任何人的生命都是有意義的，即使是面臨痛苦與死亡，只要以正確的立場和態度來看待，從中也能追尋到生命的意義。一個人又如何才能獲得、發現自身的生命意義呢？弗蘭克爾提出可以通過三種途徑：其一，創造和工作。通過創造和工作，人能夠實現自己的創造性價值并感悟生命的意義。其二，體認價值。通過體驗某種事物或體驗一種愛的感覺可以使人感受到自己能做些什么，應該做些什么，從而在發揮自身潛能的過程中實現生命的意義。其三，對待不可避免的痛苦的態度。雖然痛苦和悲劇不是人們所追求的，但面對不可避免的人生痛苦和不可抗拒的命運力量，人完全可以從自己所選擇的態度和立場中感受痛苦和悲劇的意義存在，從而為自己開辟一種全新的人生選擇，實現生命的自我超越。

1．3意義治療的具體方法

意志自由、意義意志和生命意義三個基本命題分別為意義治療理論體系平臺的搭建提供了可能性、現實性和指向性，在此基礎上，弗蘭克爾從技術維度周密地闡發了意義治療的具體實施方法。意義分析法。弗蘭克爾認為人的主要行為動機是要理解生存的目的與意義，因此他把這種動機稱之為“探求意義的意愿”。倘若生活中人的這種“探求意義的意愿”遇到阻礙或挫折，必然產生焦慮、緊張、煩躁等心理障礙。因此，意義分析法就是要通過幫助當事人找到其應投入的事業、應建立的人際關系以及應實現的人生價值等方面分析其生命存在的意義和目的，從而促使人的理性精神因素復蘇，明確生活的方向和自己的人生責任。矛盾意向法。弗蘭克爾認為矛盾意向法主要是針對人們有一種預期的害怕或恐懼會變成現實，而當人們去過度關注或希望這種害怕或恐懼成真時卻反而不可能的這種矛盾心理，要求當事人改變對害怕或恐懼的態度，即“鼓勵患者去做，希望發生正是他所害怕的事情———盡管不是誠心要這樣做”［6］。弗氏指出，憑借矛盾意向法能夠幫助當事人消除不確定的害怕或恐懼心理障礙，從而在精神上超越自我和現實，發現新的生命意義。去反思法。在弗蘭克爾看來，當一個人過度關注、過度反思自身的某個問題及由其產生的消極情感與體驗時，便不可避免地陷入神經性悲觀、焦慮和空虛的狀態。因而去反思法的目的就是要努力改變或轉移當事人的關注焦點，重塑當事人的生活重心，將其注意力引向他人或自己思想中的積極方面。這樣，當事人就不會沉湎于因過度反思而引發的焦慮、悲觀和空虛等消極情感之中，進而確立起新的人生方向，實現新的人生意義。

2意義治療理論的人本主義價值

弗蘭克爾的意義治療理論給生命意義這一人生哲學問題賦予了特殊的臨床注解，不僅開拓了當今心理治療的新領域，其間充盈著的濃厚的人文關懷理念更是給人們提供了一種追尋生命意義的人本主義哲學思維和方法借鑒。

2．1重視真誠關愛對人的精神激勵作用

弗蘭克爾認為，愛是具有最高人性價值的情感體驗，“愛的力量大于死亡，愛是人類所渴望的最終極、最崇高的目標”［7］。因此，運用意義治療理論在幫助當事人分析和發現生命意義的過程中必須特別重視真誠關愛對個體的激勵作用。在弗氏看來，“愛是我們與他人交往過程中真正人性的體現，是促成精神健康的存在形式”［8］。就此而言，愛是人在精神層面對價值的一種關注，是人性中真、善、美的集合體，通過愛的精神活動，我們不僅認識到當事人的存在，而且還能認識到當事人能做什么，他的潛在價值怎樣。這些價值層面的認識無疑能夠激發當事人的內在創造性，促使當事人去實現價值，完善自我。可見，人際間的“愛可以從一種感情行為轉化為一種意義行為，成為支撐人們生存和生活的強大精神力量”［9］。當然，弗氏強調的愛是相互的，因為如果一個人缺乏愛，或者只是自愛，他將仍然體驗不到絲毫的意義價值。

2．2強調人的精神上的自我超越能力

在弗蘭克爾看來，意義治療的主要任務就是要幫助人們去發現生命中存在的意義，明確生活的目的，從而面對生活中出現的種種困難與挫折能夠從中體驗生命的價值與意義。而要達到這一目的必須強化和凸顯人類精神上的自我超越能力。因為自我超越能幫助一個人暫時接受既定的事實和周圍環境，最終獲得一種真正的生存方式。顯然，弗氏的“自我哲學是整體性的，向內尋找心靈、肉體與精神的和諧，向外越過各種沖突、失望與痛苦發現生活的意義”［7］。實際上，生活中的人不僅是一種有限的實然存在，還是一種無限的應然存在，人就是在這種有限與無限、實然與應然的相互聯系、自我超越中實現人性的完滿。而一個人一旦否定或拋棄自己人性中的這種自我超越能力，精神障礙的產生便不可避免。

2．3關注并引導個體對生命意義的追尋

生命之美于萬物是無限的，然而人的生命美確乎與一般存在物不同，這是因為人的生命美是在人的意義的輝映下從而才生發出各種希望與無限可能，所以意義就是人生命的綻放、呈現和真實體驗。只不過人的生命意義是需要人在自己的生活世界中去追尋、發現而不是被給予的。對此，弗蘭克爾認為“人不應該問他的意義是什么，相反，他應該認識到，被詢問的應當是他自己”［2］111。因此意義治療不會明確告訴每個人生命的意義是什么，而是鼓勵、關注并引導每個人自己去探索、發現自身的生命意義。一個人只有充分認識到生命意義的具體所在，進而確立實現生命意義的堅定信念，才能在自己的意義世界里實現詩意的棲居。

3意義治療理論在醫學人文教育中的運用

醫學人文精神、醫學人文教育的“核心內容是對人的生命的尊重與敬畏”［10］445，加之在全球化時代背景下由于“現代社會倫理與道德之間的傳統平衡與張力被打破，出現了倫理－道德的斷裂、倒錯、悖論以及碎片化的時代‘癥候’”［11］，由此導致一些醫學生深陷人生意義誤區而不自省。因此，客觀的借鑒和運用意義治療理論中厚重的人文關懷意識、深邃的人性解讀策略以及對生命意義的不懈探索的合理論斷，對于進一步提高和增強醫學人文教育工作的實效性具有極強的現實意義。

3．1在教育理念上應確立并踐行主體性教育觀

意義治療理論的主旨是去幫助當事人發現、探索生命的潛在意義，從而實現生命的應有價值。弗氏認為，這種發現與探索是建立在雙方平等的互動交流與對話傾聽的基礎之上的，即雙方建立的是一種“我—你”的主體與主體間的平等對話關系而不是“我—它”的一種主體與客體間的單向占有關系。醫學人文教育的對象是有生命、有思想的學生，要想獲得較好的醫學人文教育效果，教育者就必須改變過往一直存在的“我說你聽”、“我教你做”、“我管你服”的高高在上的傳統教育觀念，進而樹立一種平等對待學生、尊重學生主體性的教育理念。確立并踐行主體性醫學人文教育理念，必然能夠增強醫學生的主體性意識，調動醫學生的學習積極性，從而能最大限度地激發醫學生的學習自主性、能動性和創造性。特別是針對當前醫療實踐中因濫用醫療儀器檢查而致醫患關系存在物化現象的客觀現實，在醫學人文教育工作中不踐行主體性教育理念，不培養醫學生的主體性觀念，是很難保證醫學生在未來的醫療實踐中能將醫患關系正確理解為“我—你”之間的對話交流關系而存在的。

3．2在教育內容上應彰顯意義引領的教育主題

人的生命意義本是一個重要的哲學命題，而弗氏卻將生命意義引入心理治療領域，這就使得意義治療已經超越了嚴格意義上的心理治療，更是一種富于哲學智慧的理性思考。醫學人文教育是一門以引領醫學生體察醫學的人性內涵進而養成尊重生命、敬畏生命、關愛生命的高尚醫學人文素養為鵠的學科群，因而探尋生命的意義問題同樣是醫學人文教育的應有之義。當前一些醫學生由于生命責任感的極度缺失，面對生活中經常出現的挫折卻無法正確控制自己的情緒和行為，無法擺脫和走出煩躁、空虛、孤獨和悲觀的心理困擾，甚至采取極端的方式結束自己的年輕生命。依弗氏論斷，對無意義生命的恐懼和逃避是滋生此種狀況的內在緣由。這就要求教育者不能僅僅從知識宣傳的層面去解讀醫學人文教育的內容，而應從意義引領維度去和醫學生一起充分發掘蘊涵于醫學人文教育內容中的生命意義魅力，充分領悟蘊涵于醫學和醫學人文教育中的人性內涵，從而充分實現師生雙方生命意義的碰撞、溝通與交流。就此而言，弗氏的意義分析法及有關發現生命意義三種途徑的論斷無疑給醫學人文教育工作提供了有益借鑒。

3．3在教育原則上應尊重醫學生的個性發展差異

盡管弗蘭克爾堅持每個人的生命都是有意義的，但弗氏同時又指出不同的人其生命意義卻是不同的，就是同一個人在人生的不同階段以及不同的條件下其生命意義也有所不同。這是因為，每個人在其生活中所承擔的人生使命或人生任務都是特定的，都是他人所無法替代的，同時，“每個人的一生也都是不能重復的”［5］84。因此，弗氏認為意義治療必須尊重每個人在追求生命意義時所具有的不同需求。基于此種認識，我們認為在醫學人文教育實踐中，不同專業的醫學生、相同專業的不同醫學生必然同樣會對醫學人文教育產生不同的需求。世界上沒有兩片完全相同的樹葉，每個醫學生都存在著不同程度的差異，如成長的環境、氣質、性格、涵養、志趣、愛好以及需要層次和如弗氏所言的意義意志的不同等。這就要求教育者在遵循全面性教育原則的同時，必須堅持差異性的教育原則，要根據醫學生的不同個性心理狀況及時調整教學內容和設計教學方案，堅持具體問題具體分析，因材施教，切忌“千人一面”，切忌“一個劇本唱天下”。惟其如此，才能切實提高醫學人文教育的針對性和現實性，進而增強其教學的實效性。

3．4在教育方法上應重視并積極引領醫學生參與社會實踐教學

弗氏認為：“生命的真正意義應當發現于世界之中，而不是在人的內心，也不是在被認為是一個封閉系統那樣的自己的精神世界中發現生命的意義”［2］112。既然生命的意義需要到現實世界而不是人的內心精神世界去發現、探尋，這就啟示我們，在醫學人文教育的方法上不能將教育目的的實現僅僅聚焦于40或50分鐘的課堂教學，而應引導醫學生關注社會，積極參與社會實踐。由于醫學“人文沒有自己的獨立實體，醫學人文必須而且也只能依附于各種具體的醫學實踐中。醫學人文如果只停留于人文學者的課本、報告和論文上，是沒有什么重要意義的，人文醫學的終極意義在于醫學人文的實踐”［10］464－465。因此，只有引領醫學生全程參與并重視臨床見習、實習以及各種醫療衛生保健服務，醫學生才能不斷明晰自己所承擔社會角色的職責所在，進而在廣袤的社會實踐中發現生命的意義，實現自己的人生價值。

3．5在教育氛圍上應關注并極力營造充滿愛的溫馨校園文化環境

前已述及，弗蘭克爾看到并極為重視愛在意義治療中的作用，他認為“人類的救贖，是經由愛而成于愛”［2］39。這同樣給我們以重要的方法論啟示，即在醫學人文教育實踐中，不論是理論教學還是實踐教學都要給醫學生營造一種愛的教育氛圍。當下許多高等醫學院校無論是在校園面積還是在校園建筑等“硬件”方面確乎很“硬”很“高大上”，然而在校園文化環境特別是在表征醫學固有人文特性的“軟件”建設方面卻尚顯羸弱，遑論充滿愛的人文氛圍的校園環境的存在。實際上，愛是人的一種唯美的基本情感需求，愛也是教育之永恒主題。因此，營造愛的教育環境氛圍并在愛的基礎上建立起互尊、互重、互信的師生關系，必然既能夠有助于激發醫學生探尋生命意義的學習欲望，優化醫學人文教育的實際教學效果，又能夠促成醫學生愛的情感的生成，并能夠促成醫學生在以后的執業生涯中能將這種愛的情感普化為對患者的無限人文關懷。

作者：時統君 單位：徐州醫科大學社會科學部

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