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摘要：隨著社會的發展和進步，更加符合社會發展的生物—心理—社會醫學模式已經逐漸被大家接受。人們逐漸認識到醫學技術和人文精神在醫學診療過程中具有同等重要的作用。文章分析總結了康復科住院患者的心理特征和中國醫科大學目前康復治療學專業的教育現況，探討加強人文教育的必要性，為具體教學模式的改進提出了若干建議。關注人文教育，提升康復治療學專業學生的人文素養，構建順應形勢需要的人文教育模式，對未來康復治療師的內涵建設有著重要的意義。

關鍵詞：康復治療學；醫學人文教育；康復醫學；崗位勝任力

隨著醫學科技的發展，現代化的醫療儀器、設備為疾病的檢測、診斷提供了無與倫比的精確性，為人類的健康提供了強有力的保障。醫務工作者也因為這些冷冰冰的設備取代了古老的“望聞問切”，從而忽視了充滿人文的溫情醫學。暴力傷醫事件屢見不鮮，如何從根本上緩解目前緊張的醫患關系，成為廣大醫務教育者關心的話題。由此，致力于提高醫學生人文素養，體現以人為本的醫學人文教育的重要性逐步突顯。康復醫學科因其本身的特殊性，醫學人文教育尤為重要。

1康復醫學科患者的心理特征

康復醫學的概念始于20世紀中期，是一門新興學科。康復醫學和預防醫學、保健醫學、臨床醫學并稱為“四大醫學”，它是以研究病、傷、殘者功能障礙的預防、評定和治療為主要任務，以改善病、傷、殘者的軀體功能，提高生活自理能力，改善生存質量為目的的一個醫學專科。它的服務對象主要包括各類殘疾人及各種慢性疾病患者。目前在中國醫科大學附屬盛京醫院康復醫學科住院治療患者主要病種為脊髓損傷、腦卒中、骨折、小兒腦癱等，年齡分布從幾個月到近百歲，這些患者都有同一個特點，就是長期受病痛折磨。中青年患者患病前多為家里的生活及經濟支柱，患病后不但失去生活自理能力，反而需要家庭人力及經濟支持，這對患者及家屬造成了嚴重的心理及經濟負擔，對于兢兢業業的社會建設者而言，殘障更是直逼尊嚴的拷問。老年患者本身即面對身體機能的減退，易出現焦慮、抑郁和自卑等不良情緒，當因各種原因致殘的時候，多數患者自覺變成了家庭的拖累，這是對患者心理的再次打擊。有薈萃分析顯示，僅腦卒中的患者，卒中后抑郁的患病率為18%～33%，嚴重影響患者的功能康復，而經過心理社會干預的患者，康復效果要顯著優于對照組[1-4]。所以在康復醫學科住院的患者，可能較其他醫療科室有更嚴重的心理問題。如果不能通過良好的溝通滿足患者及家屬的心理訴求，還可能成為醫患糾紛的導火索。因此，康復醫學科的臨床治療中，不僅需要關注患者的肢體功能障礙，更應該及時給予患者心理干預和人文關懷。

2中國醫科大學康復治療學專業目前的教學情況

中國醫科大學從2013年起開始招收康復治療學專業的本科生。在專業定位的框架下，以當代康復醫學的先進教育理念為主導，以康復治療和崗位應用轉型為契合點，以國家醫療改革為導向，以造就高素質崗位勝任力人才為目標，逐步形成符合臨床醫學和康復醫學臨床需求、滿足區域經濟社會發展需要的特色技術專業。康復治療學專業圍繞應用型人才培養深化課程體系改革的要求，落實應用型人才培養目標和畢業生崗位勝任力要求，以原有培養方案為基礎，結合應用型人才培養要求，體現以學生為本的教育理念，優化課程結構，減少總教學學時，梳理課程板塊，整合相關課程，增加臨床及專業實踐課比例，開創創新創業教育課程，完善實踐教學模式，更加注重培養學生的實踐能力和創新能力。在4年的培養時間里，前3年為理論課程的學習，最后1年為臨床實習。其中理論課程共44門，包含人文社科、自然科學、外國語、醫學基礎、臨床醫學及專業課程。平均每學期7～8門課程加上期末的理論考試模式，給學生造成了較沉重的課業負擔。在該模式下，無論是教師還是學生，都會將注意力集中在理論知識的掌握及臨床技能的提升上，而忽視了醫學人文的教育。學生接觸患者后在溝通過程中即暴露出各種問題。

3康復治療學專業加強醫學人文教育的必要性

隨著社會的發展和進步，生物醫學模式已經不再適用于現在社會和人群，更加符合社會發展的生物—心理—社會醫學模式已經逐漸被大家接受。人們逐漸認識到醫學技術和人文精神在醫學診療過程中具有同等重要的作用。相信每一位醫學生都聽過特魯多醫生的墓志銘：有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰。這句話從另外一個角度詮釋了醫學、揭示了醫學的真諦[5]，即醫療過程中同樣需要心理上的支持。現階段醫技人員關注最多的是疾病的診斷、治療，指導實習醫生最多的是如何建立臨床思維以及掌握相關專業技能知識，然而忽略了掌握醫學知識和技能不是最終目的，促進人類身心健康才是醫學的最終目標[6]。康復治療學專業的教育有其特殊性。首先，康復科患者住院期間與治療師接觸最多，相比管床醫師，部分患者更加依賴治療師，且對高年資治療師更加信任。剛參加工作的治療師初入臨床，技能操作不熟練，加之缺乏自信及溝通經驗，很容易造成患者及家屬對其專業水平的質疑。但是在臨床中也能看到，部分新入職的治療師也能受到患者青睞，這部分治療師大多具有一個共同的特點，就是“平易近人”。他們能通過與患者及家屬的接觸充分了解患者的訴求，進行換位思考，切實站在患者的角度思考問題，體會其所承受的苦痛和面臨的困境，從而發自肺腑地去關懷、同情、理解和尊重患者本身。這些情愫體現在一言一行當中，自然而然地被患者接受，得到患者的配合，從而提高治療效果。同時，康復科患者本身心理問題較其他科室患者突出，因此加強康復治療師的人文教育，在治療師的言行中體現出對患者的關懷有助于改善患者及家屬的心理狀態，提高肢體功能恢復效果。

4改進教學模式

4.1優化課程結構及考核模式

參照國內其他院校康復治療學專業的辦學經驗和世界物理治療聯盟（WCPT）物理治療師專業準入教育指南，根據學校教務部門、基礎課程及專業課程教師的意見及建議、99～101期（2013—2015級）康復治療學專業學生的反饋，本專業整合相關課程，縮減與本專業相關性不強的醫學基礎課課時，增加臨床及專業實踐課比例，實踐課比例高達66.7%。同時也對考核方式進行了相應改革和調整。期末考核成績由筆試及平時成績組成，根據課程內容，平時成績包括小論文撰寫、小演講等考核方式。這些舉措無形當中減輕了學生的考試負擔，并有更多的精力投入實踐課程中，增強動手能力，以期在畢業時能夠熟練掌握操作技能，進入臨床工作也能更加自信。

4.2改進教學模式

新冠疫情期間，以網絡授課為契機，本專業增加了課前預習的教學部分。正式課程前，由任課教師以雨課堂的模塊發布預習課件，課件上多為授課的重點內容，學生預習后完成相應的考試題目；正式課堂中，預習課件的部分內容不再重復講述，這樣便節省時間增加臨床相關病例分析講解。同時實踐課前要求學生錄制重點操作視頻，教師會對每個操作進行指導糾錯，課程中再對普遍存在的問題進行講解，提高對重點技能的掌握。目前，國內外均有康復專業醫療機構引用工作坊的模式進行教學[7，8]，均起到了良好的教學效果。國外亦有文章報道，應用工作坊的模式進行訓練大幅度提高了學生的醫患溝通能力，增強了對本專業的了解度，為未來的工作增添了信心[9]。因此本專業試驗性地將“工作坊”的模式應用到病例分析中，進行角色扮演，引進臨床真實的情景模擬，使學生切身體會患者感受，學會換位思考。同時在實踐課中增加實踐機會，使每個人都參與進來，親自體驗康復治療儀器及器械，以期在真正操作儀器時準確判斷儀器正常運行狀態，同時提前告知患者治療感受，贏得患者信任。

4.3注重醫學人文知識傳授與醫學人文精神培養

目前本科教育課程內涵蓋人文醫學的課程有醫學倫理、物理治療從業基礎2門。但是醫學人文教育不應只停留在形式，而應滲透到日常教學、工作中。傳授人文知識是教學過程的重要體現，通過這一知識積累的過程，學生對人類的身心健康和生命意義等主題理解日益加深，情感體驗日益豐富。學生自發關注和思考生命價值、人與自然社會間的和諧發展等問題，并在道德情感方面有自身領悟。德國哲學家雅斯貝爾斯曾對教育做過這樣的闡釋：“教育意味著一棵樹搖動另一棵樹，一朵云推動另一朵云”。假使學生僅以通過考試為目的，簡單機械地獲取人文知識，以應付態度完成學習，或在學習過程中僅限于知識的記憶和背誦，缺乏獨立思考和共情的過程，醫學人文教育的效果必將大打折扣。只有把知識傳授和精神培養有機地結合起來，在傳授知識的基礎上更加關注情感層面的啟發，引導學生體驗和感悟這種情緒，才能有效實現既定的教學目標[10]。同時也應該提高教師的醫學人文素養，教師在實踐、教學過程中，言傳身教，學生從教師和患者的第一聲招呼，到規范的問診，細致耐心的查體，到溫柔的操作治療，無不穿插著人文關懷，學生在教師的影響下，逐漸接受、熟悉掌握康復診療過程中如何具體地體現對患者真正的人文關懷。利用科室宣傳板及電子設備，播放一些患者日常生活指導視頻、常見問題小貼士等，使患者感受到關愛的同時，也能使學生感受到積極的人文氛圍。

5小結

醫學人文教育是高校醫學專業教育的重要研究方向。探索新形勢下醫學人文教育的教學模式，應該適當調整知識化傾向的教學思路，同時積極拓展教學方式方法。醫學人文教育需貫穿醫學教育及醫療工作始終，提高康復治療專業學生的人文素養對提高崗位勝任力有著重要的作用，對學生的內涵建設也有著至關重要的意義。

作者：馮思寧 張立新 崔倩 周鳳華 單位：中國醫科大學附屬盛京醫院康復中心