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【摘要】目的：觀察情景模擬聯(lián)合以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在手術(shù)室護(hù)士崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：按隨機(jī)數(shù)字表法將42名新入職手術(shù)室護(hù)士分為對(duì)照組和觀察組，每組21名。對(duì)照組采用以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，觀察組接受情景模擬聯(lián)合以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。比較兩組護(hù)士培訓(xùn)前后護(hù)理技能評(píng)分，以及兩種教學(xué)模式的教學(xué)質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：培訓(xùn)后，觀察組護(hù)士理論知識(shí)、操作技能、手術(shù)配合能力、應(yīng)急能力和案例分析能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組各項(xiàng)教學(xué)效果評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：情景模擬教學(xué)聯(lián)合以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)士崗前培訓(xùn)，可提高護(hù)士的護(hù)理技能評(píng)分和教學(xué)質(zhì)量評(píng)分，其效果優(yōu)于單純以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式的培訓(xùn)效果。

【關(guān)鍵詞】以病例為基礎(chǔ)教學(xué)模式；情景模擬教學(xué)；手術(shù)室護(hù)士；崗前培訓(xùn)

手術(shù)室工作量大且對(duì)醫(yī)護(hù)手術(shù)配合度要求較高，手術(shù)室護(hù)士需具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、熟練的操作能力和對(duì)突發(fā)事件的冷靜應(yīng)對(duì)能力[1]。以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式更貼近臨床實(shí)際，可培養(yǎng)護(hù)士分析和解決問(wèn)題的能力，但仍缺乏一定臨床經(jīng)驗(yàn)[2]。情景模擬通過(guò)設(shè)置實(shí)際臨床情景，護(hù)士模擬演練，不僅可增加臨床經(jīng)驗(yàn)，還可訓(xùn)練突發(fā)事件處理能力。本文觀察情景模擬聯(lián)合以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在手術(shù)室護(hù)士崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年1月本院新入職的42名手術(shù)室護(hù)士為研究對(duì)象。護(hù)士均接受崗前培訓(xùn)，了解本研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（汝醫(yī)審2017-23號(hào)）。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組21名。對(duì)照組：男2名，女19名；年齡21~25歲，平均（22.58±1.05）歲；專(zhuān)科17名，本科4名。觀察組：男1名，女20名；年齡21~25歲，平均（22.58±1.05）歲；專(zhuān)科18名，本科3名。兩組性別、年齡和學(xué)歷比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。對(duì)照組接受以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式：（1）分析案例，帶教老師選取經(jīng)典手術(shù)室案例做分析教學(xué)，要求新入職護(hù)士分組討論，按照護(hù)理流程做歸納總結(jié)，每周做匯報(bào)。（2）護(hù)理查房，帶教老師帶領(lǐng)新入職護(hù)士查房，選取典型案例進(jìn)行講解，通過(guò)案例實(shí)際操作，培養(yǎng)新入職護(hù)士的實(shí)際操作能力。（3）個(gè)案分析，新入職護(hù)士分組完成個(gè)案分析報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括患者既往史、術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備、合理術(shù)式選擇、術(shù)中護(hù)理措施、術(shù)后護(hù)理，對(duì)采取的護(hù)理措施和產(chǎn)生的護(hù)理效果做綜合評(píng)價(jià)，查漏補(bǔ)缺，總結(jié)不足之處。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合情景模擬教學(xué)：（1）確定情景模擬教學(xué)內(nèi)容，帶教老師提前選取手術(shù)室經(jīng)典案例，準(zhǔn)備相關(guān)資料，確定主題，將新入職護(hù)士進(jìn)行分組，分配模擬角色，設(shè)計(jì)角色行為，并設(shè)計(jì)科學(xué)性、可操作性的模擬場(chǎng)景，督促新入職護(hù)士復(fù)習(xí)授課內(nèi)容，以便實(shí)施模擬演練。（2）實(shí)施模擬演練，根據(jù)帶教老師講解的重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容，由新入職護(hù)士分別輪流扮演不同角色，按照護(hù)理操作流程演示手術(shù)室整體護(hù)理過(guò)程，帶教老師可在情景模擬過(guò)程中圍繞主題增加難度，提高新入職護(hù)士對(duì)突發(fā)狀況的應(yīng)對(duì)能力，指導(dǎo)其在面對(duì)突發(fā)狀況時(shí)迅速做出準(zhǔn)確判斷，并實(shí)施正確的護(hù)理措施。（3）總結(jié)模擬演練經(jīng)驗(yàn)，在情景模擬演練結(jié)束后進(jìn)行小組討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，交流心得，帶教老師對(duì)情景模擬過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，總結(jié)新入職護(hù)士的專(zhuān)業(yè)操作能力、應(yīng)急能力等方面，指導(dǎo)其重復(fù)演練易出錯(cuò)環(huán)節(jié)，查找原因，增強(qiáng)記憶，避免重復(fù)錯(cuò)誤。

1.3觀察指標(biāo)。（1）培訓(xùn)前后，由帶教老師對(duì)兩組護(hù)士的護(hù)理技能進(jìn)行評(píng)分，包括理論知識(shí)、操作技能、案例分析能力等，每項(xiàng)100分，評(píng)分越高表示護(hù)理技能掌握越好。（2）采用醫(yī)院自制教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表（信度Cronbach'sα系數(shù)為0.86，重測(cè)效度為0.88）評(píng)估兩組教學(xué)效果，包括提高學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛和靈活應(yīng)用理論知識(shí)等8個(gè)維度，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高教學(xué)效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x—±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)士培訓(xùn)前后護(hù)理技能評(píng)分比較。培訓(xùn)前，兩組護(hù)士各護(hù)理技能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；培訓(xùn)后，觀察組護(hù)士理論知識(shí)、操作技能、手術(shù)配合能力、應(yīng)急能力和案例分析能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組教學(xué)效果評(píng)分比較。觀察組各項(xiàng)教學(xué)效果評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

手術(shù)室作為臨床一線特殊醫(yī)療職能部門(mén)，提高手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理能力對(duì)保障手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全具有重要意義[3]。對(duì)手術(shù)室新入職護(hù)士進(jìn)行崗前規(guī)范性培訓(xùn)，有利于新入職護(hù)士盡快提高自身技能，適應(yīng)臨床工作，對(duì)護(hù)士日常護(hù)理質(zhì)量及職業(yè)規(guī)劃意義重大[4]。以病例為基礎(chǔ)教學(xué)模式的核心是“病例為導(dǎo)向，問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教師為先導(dǎo)”，配合帶教老師的基礎(chǔ)知識(shí)傳授，使新入職護(hù)士對(duì)病例護(hù)理流程有一定了解，再由帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)[5]。在此基礎(chǔ)上實(shí)施情景模擬教學(xué)有利于幫助尚未接觸臨床工作的護(hù)士提前獲得一定臨床經(jīng)驗(yàn)，加深護(hù)士對(duì)實(shí)際操作的感性認(rèn)知及專(zhuān)業(yè)理論的理解，是護(hù)士實(shí)習(xí)的重要教學(xué)方法[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組理論知識(shí)、操作技能、手術(shù)配合能力等護(hù)理技能評(píng)分和教學(xué)效果評(píng)分均高于對(duì)照組。這是因?yàn)樵谝圆±秊榛A(chǔ)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上實(shí)施情景模擬教學(xué)，通過(guò)設(shè)計(jì)典型案例臨床情景，由新入職護(hù)士分角色模擬演練，可切身體會(huì)實(shí)際操作中的問(wèn)題，有利于掌握理論和護(hù)理技能，體會(huì)護(hù)患關(guān)系，鍛煉臨床思維能力[7]。同時(shí)，情景模擬教學(xué)將新入職護(hù)士作為教學(xué)活動(dòng)的主題，有效利用病例資料及文獻(xiàn)檢索法收集資料信息，并應(yīng)用于具體案例中，督促護(hù)士帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)，在不斷學(xué)習(xí)中掌握相關(guān)知識(shí)，理論與實(shí)踐相結(jié)合，也可在演練培訓(xùn)中提高新入職護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[8-9]。情景模擬可培養(yǎng)新入職護(hù)士對(duì)系統(tǒng)知識(shí)的分析和應(yīng)用能力，有利于提高其臨床應(yīng)變能力，通過(guò)合作演練可營(yíng)造良好交流氛圍，增強(qiáng)護(hù)士團(tuán)隊(duì)意識(shí)，教學(xué)質(zhì)量較好[10-11]。綜上所述，情景模擬聯(lián)合以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)士崗前培訓(xùn)可提高護(hù)士護(hù)理技能評(píng)分和教學(xué)質(zhì)量評(píng)分，其效果優(yōu)于單純以病例為基礎(chǔ)教學(xué)模式的培訓(xùn)效果。

作者:吳曉鵬 趙世輝 單位:汝州市第一人民醫(yī)院