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摘要：

嘗試采用探究式教學(xué)方法提升中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量的研究，在課堂教學(xué)環(huán)節(jié)中通過設(shè)計病案、組織問題、文獻查閱、分工合作、教學(xué)互動等形式，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習并在教師指導(dǎo)下嘗試學(xué)會分析問題和解決問題的方法。結(jié)果表明，探究式教學(xué)方法可以使學(xué)生的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、辨證思維能力有所提高；團隊精神和表達能力得到培養(yǎng)，同時教師的教學(xué)能力也有所進步。

關(guān)鍵詞：

探究式；教學(xué)方法；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

探究式教學(xué)（InquiryTeaching）又稱為發(fā)現(xiàn)法、研究法，是指學(xué)生在學(xué)習過程中，教師提供給他們一些事例和問題，讓學(xué)生在過程中通過閱讀、觀察、實驗、分析、總結(jié)等途徑進行探究，能夠掌握、發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的原理和結(jié)論的一種方法。它的主旨是在教師的引導(dǎo)下，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，促使學(xué)生自覺地、主動地探索，掌握認識和解決問題的方法及步驟，研究客觀事物的屬性，明確事物發(fā)展的起因以及事物內(nèi)部的聯(lián)系，從中找出規(guī)律，從而形成自己的概念。由此可見，在探究式教學(xué)的過程中，學(xué)生的主體地位、自主能力都得到了訓(xùn)練和提高。課堂教學(xué)長期以來是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的主要渠道，采用的教學(xué)模式是教師備課、學(xué)生聽課，師生之間少有互動，在相當程度上影響了學(xué)生的主動性和創(chuàng)新意識。特別是在中醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域，長期以來一貫是以灌輸為主的教學(xué)方法，在一定程度上，的確是對學(xué)生的學(xué)習興趣和學(xué)習主動性帶來不少影響。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》作為大學(xué)期間的一門重要主干課程，怎樣令其煥發(fā)出課堂教學(xué)的生命活力，提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合分析、思維能力，是目前正待解決的問題。研究探究式教學(xué)方法就是以遵循學(xué)生的認知規(guī)律為導(dǎo)入，學(xué)生積極參與為前提，自主學(xué)習為途徑，合作討論為形式，從而培養(yǎng)以提高學(xué)生的自主學(xué)習意識、團隊協(xié)作精神和臨床思維能力為重點的一種學(xué)習方法。現(xiàn)將我們嘗試在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)用探究式教學(xué)方法的工作匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年級上海中醫(yī)藥大學(xué)七年制中西醫(yī)結(jié)合方向?qū)W生為研究對象共40名，分為5組，每組8名。

1.2研究方法

1.2.1創(chuàng)設(shè)情境提出問題啟發(fā)思維

在對《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》某一系類相關(guān)病證的總體內(nèi)容如病因病機、歷史沿革、辨證要點等講解后，教研室和主講教師在集體備課、充分討論的前提下，對該部分教學(xué)內(nèi)容采用以具體的臨床病例為樣板，在病例內(nèi)容中涉及中醫(yī)基礎(chǔ)知識、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)經(jīng)典等必須掌握的知識點，同時將需要解決的事項設(shè)計為問題，設(shè)置的病案和問題要緊扣教材，有適當?shù)碾y度，并具有一定的啟發(fā)性，病例的設(shè)計可以有數(shù)次就診經(jīng)歷，詳細記錄每一次診療經(jīng)過，且病情的發(fā)展趨勢符合某一疾病的自然轉(zhuǎn)歸，但同時注意不能過于復(fù)雜，必須與學(xué)生該階段的知識結(jié)構(gòu)、認知水平相平行。一個病例基本準備5~6個問題。在授課前一周將病例下發(fā)。我們選擇心系疾病中“胸痹”一證，病案中問題涉及《內(nèi)經(jīng)》中真心痛、《金匱要略》中“陽微陰弦”理論的理解及體現(xiàn)辨證論治的九張方劑、丹參飲和血府逐瘀湯在胸痹中的辨證運用、病情演變中病因病機的層次分析、蟲類藥應(yīng)用選擇、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷及鑒別診斷內(nèi)容等。

1.2.2組織分工

學(xué)生在教師指導(dǎo)下進行分組，每組選出一位組長，收到病例后，小組成員可以協(xié)商使之明確自己在問題研究中所承擔的責任，進行分工合作。教師可根據(jù)學(xué)生各自特點對分工提出建議，使組織分工更趨合理并符合個性。一般以一個小組準備一個問題為宜，如有興趣也可以對其他問題展開討論。

1.2.3收集信息整合分析

可通過復(fù)習既往知識、查找文獻、醫(yī)案醫(yī)話、或多媒體、網(wǎng)絡(luò)來獲取信息，進行整理分析，總結(jié)歸納得出解決問題的方法和途徑。

1.2.4充分討論創(chuàng)建解決方案

對病例中提出的問題進行討論，并提出解決問題的途徑和方法。其中，不同的小組因研究問題的不同，也可對其他小組的問題開展討論，討論的結(jié)果應(yīng)以書面形式完成并制作PPT，然后在課堂上由每組選派一位代表就問題內(nèi)容進行講解，如其他小組學(xué)生對該問題有興趣，也可發(fā)表不同意見，并上交書面材料和講解。

1.2.5總結(jié)評價

針對學(xué)生的討論發(fā)言匯報，作為主導(dǎo)者，教師應(yīng)把握總體方向，并對每組發(fā)言設(shè)置時間限制，待結(jié)束后教師對本次教學(xué)活動進行點評。

1.3考核方法

（1）課堂教學(xué)結(jié)束后，予學(xué)生病例分析試卷，考核重點是中醫(yī)理論及辯證分析思路；（2）通過考核，學(xué)生對個人中基理論、辨證思維能力、中醫(yī)經(jīng)典運用進行自評，以熟練運用為明顯進步、能運用為有進步、未達上述要求者為無進步。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS14.0軟件包，P≤0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

40位學(xué)生通過嘗試探究式教學(xué)方法，自評結(jié)果在中醫(yī)基礎(chǔ)理論、辨證思維能力有較好提高，至于經(jīng)典運用，可能與訓(xùn)練不夠或前期積累較少有關(guān)。

3體會

以學(xué)生為主體的教學(xué)方法改革是廣大醫(yī)學(xué)教育者和教學(xué)管理者的教改方向[1]，探究式教學(xué)面對的是學(xué)生，從學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)出發(fā)設(shè)計相關(guān)問題，問題的設(shè)計應(yīng)該由淺入深并將知識點融合，整個學(xué)習活動是圍繞問題展開的。探究式教學(xué)的出發(fā)點是設(shè)置需要解決的問題，這是引導(dǎo)學(xué)生進一步探究的起點。從教學(xué)的角度講，教師需要根據(jù)教學(xué)目的和內(nèi)容，精心考量，提出難易適度、合乎邏輯的問題供學(xué)生思考。在具有開放性的問題情境中進行有針對性的、目的明確的探究，這是教學(xué)的關(guān)鍵，教師應(yīng)該幫助學(xué)生擬定合理的學(xué)習計劃，并掌握學(xué)生的需求。同時，要求教師提供所需的研究條件以及必要的資料，由學(xué)生自己動手去操作或者查閱相關(guān)文獻，從而尋求解決問題的答案，或者提出質(zhì)疑。此時，教師起到一個組織者的角色，指導(dǎo)、幫助、規(guī)范學(xué)生完成探索過程。這個過程可以由學(xué)生個人獨立完成，也可以將學(xué)生分組集體完成。在過程中充分注意培養(yǎng)學(xué)生相互合作的團隊精神，針對性的問題研究完畢，學(xué)生必須把自己的研究過程或者查閱的資料進行歸納總結(jié)，得出相應(yīng)的結(jié)論和解釋。充分允許學(xué)生就同一問題提出各自不同的想法或解釋，他們必須將自己的結(jié)論清楚地表達出來，供大家共同參考或質(zhì)疑。在整個教學(xué)活動中，教師扮演引導(dǎo)者角色，主要任務(wù)是啟發(fā)誘導(dǎo)，學(xué)生是探究者，其目的是通過個人或集體的探究，完成對問題理解或?qū)で蟠鸢浮Ｒ虼耍仨氄_處理教師的“引”和學(xué)生的“探”的關(guān)系，做到既不放任自流，讓學(xué)生漫無邊際去探究，也不能過多牽掣學(xué)生的注意力。教師為了達到讓學(xué)生自主學(xué)習的目的，引導(dǎo)學(xué)生自己去尋找解決問題的方法，學(xué)生有疑問時可適當點撥，及時誘導(dǎo)探究的方向。為避免在探究過程中可能出現(xiàn)方向偏移，師生雙方可以就相關(guān)問題有限制說明，教師應(yīng)關(guān)注進程和出現(xiàn)的問題，并進行調(diào)整和引導(dǎo)。作為組織者和引導(dǎo)者，通過共同參與討論，教師也能從中獲益，實現(xiàn)教學(xué)相長，從而提高了教學(xué)效率[2]。21世紀需要的是“高情商的溝通合作者”，溝通與合作能力是新世紀對人才的基本要求之一[3]，在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課堂教學(xué)中部分章節(jié)采用探究式教學(xué)方法，為學(xué)生營造了溝通與交流的機會，能進一步培養(yǎng)團隊協(xié)作精神，提供表達才能的舞臺，使學(xué)生的綜合能力得到提高。其有別于傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方法的嘗試，使學(xué)生與教師均耳目一新。探究式教學(xué)方法的實施過程必須有一個合理的研究計劃、選擇恰當?shù)姆椒ā⒉盐諉栴}的環(huán)節(jié)與層次，在教學(xué)過程中有層次的啟發(fā)和誘導(dǎo)學(xué)生。以問題為中心，圍繞教學(xué)問題收集資料，自主分析、判斷、歸納，并在討論中尋求答案，它符合臨床課程的實際需要，拓展了學(xué)生的知識面，有效的培養(yǎng)了學(xué)生的思維能力，其優(yōu)點是顯而易見的。

作者：陳咸川 董燕萍 顧娟 殷霽虹 沈宇弘 單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年科

參考文獻

[1]孫祝美，葉聤杰，閆曉風，等.團隊學(xué)習與講授模式在學(xué)習成績與學(xué)生情緒方面的比較研究[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015（18）：30-32.

[2]宋志宏.構(gòu)建TBL教學(xué)模式：培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生溝通與合作能力[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（2）：113-114.

[3]李開復(fù).做最好的自己[M].北京：人民出版社，2010