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【摘要】目的研究啟發式及討論式教學法在消化內科學理論教學中應用效果。方法選取2019年9月—11月本校72名在校生作為觀察對象，由教師自行設計問題情境、案例討論情境，以啟發式、討論式教學模式為主。其中啟發式則以設計問題為主，教師做引導，問題由簡至難，引導學生尋找答案。討論則以小組形式開展，圍繞案例討論，案例由教師尋找設計問題，提前2周將案例分發給小組，促使小組利用現有資源進行學習，隨后教師做總結歸納。觀察時間為一學期，分析學生接受啟發式、討論式教學法前、后的筆試、面試成績變化。結果實施后，學生筆試、面試得分均高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。學生對教學模式的滿意度明顯高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在消化內科學理論教學中應用啟發式及討論式教學法效果顯著，可全面提升學生整體素質，提高學生學習能力及滿意度，體現在患者成績分數有所提升。

【關鍵詞】消化內科；啟發式；討論式；應用效果；教學方法；實踐；教育

消化內科課程內容復雜，學習難度大，教師需要采取有效的教學方式提升教學質量，促使學生盡快掌握相關知識[1]。探究式、討論式、啟發式等均是醫學院常用的教學方式，但消化內科采取單一教學方式難以達到良好的教學質量。在2010—2020年《國家長期教育改革和發展規劃綱要》中提到，注重學思結合[2]。教學越來越重視多樣化教學模式，突出以學生作為主體，主動將責任與權力下放于學生開展啟發類的教育，引導學生學會探索和討論，激發學生學習主觀能動性。故而本次研究分析啟發式及討論式教學法在消化內科學理論教學中的作用，目的在于促使學生掌握更多的理論知識，提高其自學能力。

1資料和方法

1.1一般資料。選擇2019年9月—11月本校72名在校生作為觀察對象，其中男10名、女62名；年齡16～18歲，平均（17.83±0.62）歲。女教師3名；年齡35～46歲，平均（40.62±2.37）歲。

1.2方法。全部學生接受啟發式及討論式教學法展開理論知識的學習。（1）啟發式教學：問題①：服用了抗腫瘤藥物，極易引發急性胃炎，這是什么原因造成的？問題②：腫瘤細胞有何特點？待學生回答后，接著拋出問題③胃黏膜細胞有哪些特點？引導學生思考哪一類細胞殺傷作用大？問題又簡至繁，再提出問題①質子泵抑制劑為何作為上消化道出血首選治療藥物？提示學生胃內環境等信息。問題②pH值對止血有影響嗎？學生可能會回復當pH值超過6.0時才能發揮血小板的誘導作用，而pH值不足4.0時，止血效果受到血凝塊溶解的影響。針對課文中的難點、重點可設置多個問題，引發學生思考，引導學生思維活躍。（2）討論式教學：以案例形式開展，包括設計問題、提供資料、啟發思路以及得出結論4個環節。其中案例則由教師精心設計，第一步驟將病例背景、患者主訴、查體、輔助檢查以及現病史清楚展示，每一環節設置1～2個問題。案例資料提前至少2周分發至學生手中，學生自由組合4～5人一組，選取組長1名，給小組分派任務。先讓學生以小組的形式提前查找資料—小組討論—得出小組結論意見。討論課堂上，教師根據情境和問題，讓小組代表發言，表明本組觀察得到的結論，組間相互交流，意見不合時可進行辯論，教師此時的作用在于引導、啟發，等各個小組都完成了匯報之后，教師進行總結、分析。對比學生應用討論式與啟發式教學法前、后整體學習成績變化，以理論知識考核為準。分析學生接受學生啟發式及討論式教學法實施前、后筆試、面試評分情況。

1.3統計學方法。通過SPSS22.0軟件數據進行分析，計量資料表示為（x±s），采用t檢驗，計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，如果P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2結果

2.1比較學生接受教學前、后的筆試、面試成績。實施后，學生筆試、面試得分均高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2比較學生對教學模式的滿意度。實施后，學生對教學模式的滿意度明顯高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

啟發式教學的主體是學生，教師只是起到輔助作用，教學方式以課堂討論、內容探究為主[3-4]。簡單來說，該創新教學方式是教學在教學階段，根據教學任務、學習規律，以學生實際情況為基礎，運用多種方法開啟學生思維，有效調動學生的學習興趣，讓他們愛上學習，主動并積極去學習，幫助學生養成良好學習習慣，教學特點在于有效強調學生學習主體[5]。充分調動學生學習的主動、積極性，突出教師的指導及引示作用。讓學生在積極的氛圍下積極去探究學習的內容，兩兩結合，提升教學效果。同時有效強調學生知識發展，促進學生系統化學習，更好理解并掌握消化內科的有關內容，激發內在學習的熱情，實現內在動力、學習智力的有機結合。在傳統教學模式下，教學方式過于刻板，以填鴨式教學為主，在教學過程中主要是聽教師講。而啟發式教學則會轉變教學的方式，以學為主，教師只是作為指導作用。消化內科是內科學的一項重要構成，該課包括理論以及實踐課。當前，針對消化系統的診療水平不斷提升，運用了很多先進的診療儀器，且內鏡的使用也越來越廣泛[6]。傳統教學方式在這方面的教學無法有效達到良好的教學效果。為了可以更好開展消化內科理論式的教學，運用啟發式、討論式的教學極有必要。本次研究結果顯示，實施后，學生筆試、面試得分均高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，啟發式教學注重理論與實踐相互聯系，在教師帶領、指示下，學生開始自己嘗試著主動思考問題，養成思考的習慣。通過一學期的啟發式教學，有效活躍課堂氣氛，促使學生更愿意參與課堂問題討論的，對已學過的知識有著更為深刻的印象。觀察發現大部分學生課后還會通過各個渠道查閱相關資料展開更為深入的學習，提升學生效率，同時其邏輯思維也得到鍛煉[7-8]。在研究中提示，分析啟發式教學法對調動學生積極性的作用[9]。教師需要以學生學過的知識為基礎，結合知識點構建有關問題場景，最大限度激發學生興趣，鼓勵他們去解答。教師在其中的作用只是提點、啟發，切記不可把答案直接給出，只能起到小小提示作用，學生根據構建與事實接近的場景自己回答。研究結論總結，通過這樣的方式，一層一層引導，讓學生的雙向（正、逆）思維得到正常引導。激發動腦能力，與教師一起一步一步去接觸答案、提示答案。這樣比傳統的直接給出答案的教學方式，讓學生印象更加深刻。在教師的指導過程中，采用討論多教學法可達到良好的效果。在教學開始前，先設計并組織，促使學生散發思維，讓學生敢于提出自己的想法，開展小組團隊的交流，得出最后認為是正確結論，這樣對于學生獨立性的培養極為有利[10-11]。開展討論式教學，由教師設計和消化內科疾病相關的情景，讓學生自主、主動開展有效學習，尋找相關資料，教師啟發思路，調動學生的積極性，引導學生找到相關結論，把課堂完整的歸還于學生，發揮學生的主體作用，讓他們主動到課堂中一起交流、討論。注重培養其創新思維以及創新能力。經過一個學期的實踐。通過案例引導學生進行討論。極大提升了學生的自主學習的能動性。開展討論前根據有關教師的理論，查詢有關的資料，其提出的問題作出合理的[12]。同時，此外還需要加強學生邏輯思維、辯論能力的鍛煉，這一鍛煉過程需在課堂中進行。學生根據教學的有效提示，完善自己結論，或是和學生在爭辯過程中，維護自己的想法，或吸收他人的想法，找到自己的不足，一起完善結論內容。課堂中對案例開展討論，可有效鍛煉學生獨立思考的能力，培養學生合作意識以及合作的能力。有研究提示[13]，班長組織有效的分組，一組約5人，并選擇一位為小組長。上課之前，小組長帶領著自己組內的成員，一起對案例反復閱讀、學習，復習病因、臨床表現以及診斷鑒別診斷等相關資料；并且查閱文獻，理解案例中的重點內容，通過小組討論，形成統一意見，通過書面報告的方式，對本次討論案例進行分析、研究。之后派一名同學發表本組的意見，在發表的同時，其他組可提出自己的見解。在這一討論過程中，教師根據學生的發言，給出提示以及相應的引導，組織所有同學一起討論、交流，根據學生在課堂上的表現給予獎懲。但也有研究提示，討論式教學對部分基礎較差的學生可能作用不大。而在本次研究中，經過一學期的教學發現，結果顯示，通過案例討論的方式給同學的學習方式帶來較大的轉變。一方面，學生的學習主動性；而另一方面，學生的邏輯能力以及辯論能力也得到提高，增強學生的協作能力，這可能與長期堅持討論式教學相關，鞭策學生在課堂上意識到自身的不足，向優秀學生學習，在小組討論中不斷自我查漏補缺，完善自己的知識結構[14-15]。在討論中是實現自我價值，提升自信心和興趣，專注學業，主動迎接學習中遇到的困難。綜上所述，啟發式及討論式教學法在消化內科學理論教學中應用，有效提升學生學習效率，增強其學習能力，提升學生對教學模式的滿意度，提高學校教學質量。

作者:萬瑤 單位:沈陽醫學院附屬衛生學校臨床教研室