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摘要:目的:探討門急診外科見習在臨床本科醫學生的外科教學中的應用效果。方法:從2014－2016級11個臨床醫學專業本科班共368人中隨機抽取3個班99人為實驗組，剩余8個班269人為對照組。實驗組進行門急診外科見習教學，對照組不進行門急診外科見習教學。將兩組醫學生的理論考核成績、實踐考核成績進行統計學比較;并將兩組醫學生對見習教學效果的自我評價進行統計學比較。結果:實驗組對見習教學效果的自我評價顯著好于對照組，差異具統計學意義(P＜0.05);實驗組的理論考核成績顯著高于對照組，差異具統計學意義(P＜0.05);實驗組的操作考核成績顯著高于對照組，差異具統計學意義(P＜0.05)。結論:開展門急診外科見習有助于提升臨床本科醫學生的外科教學質量。

關鍵詞:外科學;門診;急診;見習

臨床醫學專業本科生外科見習在外科教學中起著舉足輕重的作用，得到普遍認可，各醫學本科院校均對此非常重視。縱觀國內外臨床醫學見習教學的安排，對于本科生門急診外科見習教學安排極為少見，同時在本科生實習階段的門急診外科實習安排也較少。故而年輕醫生常對門急診外科病人的常見病、多發病缺乏了解，甚至對門急診外科病人的診療程序缺乏了解，致使其在門急診工作中，對病人的處理常常不能順利進行。與此同時，國內外對于臨床醫學專業本科生外科見習的研究開展不多，尤其是對于門急診外科見習在提高臨床醫學專業本科生外科教學質量的應用與影響的研究更是極為少見，但是該作用極為重要，不得不引起業界的高度重視。針對以上問題，為了更好地使學生做到理論與臨床實踐緊密結合，鞏固外科理論知識，更好地了解門急診外科病人的診療過程，牢固樹立首診醫生負責制的責任意識，讓學生能更順利地向醫生轉換角色，盡快勝任外科臨床工作，特對門急診外科見習在臨床醫學本科生的外科教學中的應用效果進行研究。

1對象與分組

從宜春學院醫學院2014－2016級11個臨床醫學專業本科班共368人中隨機抽取3個班99人為實驗組，剩余8個班269人為對照組。實驗組醫學生平均年齡為22.010±1.074歲，其中男生64人，女生35人;對照組醫學生平均年齡為22.182±1.231歲，其中男生171人，女生98人。經統計學比較，兩組醫學生一般資料的差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2方法

2.1見習安排

外科見習共52學時，其中第7學期見習28學時，第8學期見習24學時。實驗組先安排各個外科科室見習，再進行門診外科見習，最后進行急診外科見習。其中第7學期各外科科室見習20學時，門診外科見習4學時，急診外科見習4學時;第8學期各外科科室見習20學時，門診外科見習2學時，急診外科見習2學時。對照組則僅見習各外科科室，并不安排門診外科與急診外科的見習。

2.2教學方法

運用情景模擬教學法對兩組臨床醫學本科生進行教學，主要根據以下步驟進行教學:首先讓醫學生在課前將相關內容進行預習，醫學生進入科室后，由帶教教師將科室規章制度、科室內常用醫療設備與物品、科室相關區域設置與功能、科室常見疾病進行有效地講解，使醫學生基本了解科室大環境與日常運作。然后，帶教教師帶領全部醫學生在科室內進行情景模擬演練，演練內容包括:患者的接診、病史采集與體格檢查、對患者的心理疏導、與患者及家屬的溝通交流、醫護人員的有效配合、常見操作的訓練、患者的急救等情景進行演練。最后，進行教學查房，選擇合適的病例，在帶教教師的引導下，對患者接診、病史采集與體格檢查、日常查房的步驟與注意事項、患者的急救等方面內容，由醫學生分工完成后，帶教教師進行總結與糾正。情景模擬教學法使醫學生對所掌握的知識與技巧通過綜合訓練變得更為系統與清晰，及時發現自身不足并改正完善。

2.3教學評價

對兩組醫學生的考核在見習結束后進行，其中理論知識考核以閉卷方式進行，操作技能考核則以操作方式進行，再將兩組醫學生的考核成績進行比較，并以自行設計的不記名問卷調查的形式，通過7個問題，讓全部兩組醫學生分別從醫學思維能力是否有所增強、知識理解程度是否得以加深、縫合打結與心肺復蘇等常見外科操作技能水平是否得以提升、學習興趣是否有所增大、溝通交流能力是否得以增強、畏懼膽怯心理是否有所減弱、整體素質是否得以提升七個方面對教學效果進行自我評價。

2.4統計學方法

使用統計軟件SPSS22.00，將計量數據以均數±標準差(x±s)表示，采用完全隨機設計的兩獨立樣本的Mann－WhitneyU秩和檢驗進行統計學分析;將計數數據采取Fisher確切概率法進行統計學分析。

3結果

不記名問卷調查顯示，實驗組醫學生在醫學思維增強、知識理解加深、操作技能提升、學習興趣增大、溝通能力增強、膽怯心理減弱、整體素質提升七個方面的自我評價均顯著好于對照組醫學生，差異具統計學意義(P＜0.05)，表明實驗組醫學生對教學效果的自我評價優于對照組醫學生。考核成績顯示，實驗組醫學生的理論考核成績顯著高于對照組醫學生，差異具統計學意義(P＜0.05)，表明實驗組醫學生的理論考核成績優于對照組醫學生;實驗組醫學生的操作考核成績顯著高于對照組醫學生，差異具統計學意義(P＜0.05)，表明實驗組醫學生的操作考核成績優于對照組醫學生。

4討論

外科是一門專業性和實踐性很強的學科，其解剖復雜，有些內容比較抽象。新理論、新技術、新業務發展快，學生學習時普遍感到困難［1］。通過門急診外科見習教學，醫學生可以學習臨床技能，體驗患者的痛苦和醫生工作環境的特殊性，促進學生對臨床理論知識的理解和實踐技能的提高，實現由學生到醫生的角色轉變［2］。將門急診外科見習加入到外科見習教學中，并應用情景模擬教學法對臨床醫學本科生進行教學，能使醫學生對科室規章制度、科室內常用醫療設備與物品、科室相關區域設置與功能、科室常見疾病等科室大環境與日常運作有所了解;能使醫學生的醫學思維能力與學習興趣得以提高，且能減小甚至消除部分醫學生存在的畏懼害怕心理。將門急診外科見習加入到外科見習教學中，并應用情景模擬教學法對臨床醫學本科生進行教學是非常有效的，對醫學生的影響也是較為正面的。通過不記名問卷調查，醫學生的自我評價表明其能夠幫助醫學生提升醫學思維，加深對知識的理解，提升操作技能，增大學習興趣，增強交流溝通能力，減弱醫學生的畏懼膽怯心理，從而提升醫學生的整體素質［3］。而通過比較兩組醫學生的理論和操作考核成績，表明其亦能提升醫學生對理論知識和操作技能的掌握。綜上所述，將門急診外科見習加入到外科見習教學中，不僅能夠提升臨床醫學專業本科生對見習教學效果的自我評價，更重要的是其也有助于提升臨床醫學專業本科生的外科教學質量。

參考文獻:

［1］林穎，查定軍，盧連軍，等.耳鼻咽喉頭頸外科門診開展臨床見習教學的體會［J］.西北醫學教育，2012，20(5):1047－1049.

［2］孫慧斌，趙保東，王大山，等.數字口腔顯微鏡視頻在口腔外科門診見習教學中的應用［J］.高校醫學教學研究(電子版)，2015，5(2):25－28.

［3］李英女，張小紅.情景模擬演練在門診實習護生帶教中的應用［J］.中國高等醫學教育，2018，(11):42－43.

作者:歐陽俊杰 王觀發 單位:宜春學院