前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的中職護理技能綜合實訓課程改革研究，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

摘要：目的改革護理技能綜合實訓課程教學與考核模式，提高中職護生臨床護理思維能力與解決病人實際問題的綜合能力。方法隨機選取我校2014級、2015級、2016級各5個普通中職護理班學生為研究對象。其中2014級為對照組，實施分學科護理教學模式；2015級為干預A組，實施全科護理教學模式；2016級為干預B組，實施全科護理教學模式，并利用信息技術支持課堂內外教學活動。記錄3組護生課程學習前后能力測試成績，期中、期末考核成績和總評成績。結果3組中職護生課后能力測試成績均明顯優于課前（P＜0.05）；對照組、干預B組能力測試成績差值明顯優于干預A組（P<0.05）；對照組、干預B組總評成績差值明顯優于干預A組（P<0.05）；干預A組護生期末案例分析成績明顯優于期中（P＜0.05），但期末總評成績低于期中（P＜0.05）。結論改革護理技能綜合實訓的教學與考核模式，能有效提高中職護生的臨床思維能力和綜合運用知識、技能、態度的能力，且采用全科護理教學模式的效果優于分學科護理教學模式，而利用信息技術支持課堂內外教學活動的提升效果更顯著。

關鍵詞：中職；護理技能綜合實訓；信息技術

我國各級醫療機構一直推行優質護理服務工程和責任制整體護理服務模式，旨在為病人提供全面、全程、連續、有效的護理服務。這要求護士具備良好的綜合職業能力，能運用護理程序的思維模式與工作方法為病人解決健康問題，提高個性化護理。筆者2011年在調查中發現：中職護生自信心不足，綜合運用知識、技能、態度等能力欠缺[1]。為了提高中職護生的綜合職業能力，筆者進行了多年的教學改革與研究，并于2015年將研究成果編寫為國家規劃教材推廣應用[2-3]。在組織編寫教材的過程中了解到，目前大部分中職院校護理專業在護理技能綜合實訓課程教學中采用傳統的分學科教學模式，僅對單項護理技能實行強化訓練。筆者認為，要提升護生綜合運用知識、技能為病人提供個性化護理的能力，適宜采用全科護理教學模式，實行護理技能綜合實訓，而全科護理師資缺乏是各中職院校面臨的關鍵問題。隨著現代化信息技術對課堂內外教學活動的不斷滲透，高等教育學院或職業院校護理專業教師將微課引入護理教學活動中并取得了一定的效果[4-7]。何曉彬等[8]提出，中職護生喜歡接觸新鮮事物，思維活躍，接受新事物能力較強，且智能手機普及率較高，可將微課引入護理教學活動。目前國內針對中職護生開展微課的研究較少，個別院校報道在護理學基礎實訓教學中引入微課并收到良好的效果[9]，而在護理技能綜合實訓課程中開展微課的研究未見報道。為了培養一支全科護理專業師資團隊，能運用現代化信息技術促進教學相長；為了提高中職護生的綜合職業能力，使培養人才標準與崗位需求對接，我校于2015年成立了本課題組，對護理技能綜合實訓課程開展教學模式與考核模式的改革研究，于2018年12月結題，現將研究結果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

隨機選取我校2014級、2015級、2016級各5個普通中職護理班學生，均為初中畢業按中考成績錄取入學的在校第4學期護生，護生基本情況和入學成績無顯著差異（P>0.05），具有可比性。其中2014級為對照組（n=270），2015級為干預A組（n=253），2016級為干預B組（n=259）。

1.2方法

1.2.1實施前準備

（1）建立臨床案例試題庫。收集臨床真實案例36例，其中內科12例、外科12例、婦產科6例、兒科6例，組成6份難易程度相當的試卷，每份試卷有6個案例，內科、外科、婦產科、兒科案例占比為2∶2∶1∶1，并列出參考答案與評分標準，用于對照組與干預A組、干預B組護生課程學習前后的能力測試。（2）集體備課，統一教學模式。要求3組護生的授課全程在護理實訓室或模擬病房完成。首先模擬臨床護理查房或教學查房的工作情景，運用護理程序的思維模式引導護生進行案例分析，并對運用到的相關護理技能的重點或難點進行操作演示；再將護生分成10～20個小組，按照教材所設計的工作情景與任務，分別扮演護士、病人、家屬、醫生等角色，護生通過角色扮演，實行護理技能的綜合實訓。

1.2.2實施

（1）對照組：采用傳統分學科護理教學模式，即將基礎護理與專科護理分開授課。基礎護理安排38學時，由課題組5名護理專業教師主講，護生實行基礎護理技能的綜合實訓；專科護理安排22學時，由各專科教師分別完成。（2）干預A組：由醫院臨床護理專家對課題組5名護理專業教師及參與教學的實驗員進行專科護理技能培訓與考核，組建全科護理專業師資團隊。采用全科護理教學模式，安排60學時，由經過培訓的5名護理專業教師全程授課，護生實行全科護理技能綜合實訓。（3）干預B組：課題組成員對75項常用護理技能進行微課件拍攝與制作，共拍攝微課件89個，每個時長約1～6分鐘。將所有微課件上傳至學校“確然視頻服務系統”，并安裝在護理實訓中心的6臺電腦和“觸摸學習系統”中。采用全科護理教學模式，安排60學時，由上一年5名護理專業教師全程授課，護生實行全科護理技能綜合實訓。告知護生89個微課件已上傳至學校“確然視頻服務系統”，在學校每間教室和示教室均能24小時點播和下載；同時安裝在了護理實訓中心的6臺電腦和“觸摸學習系統”中，在護理實訓中心開放時間可隨時點播和下載，所有微課件均可下載至智能手機移動學習。鼓勵護生充分利用微課件資源庫，全面實施信息技術支持課程的教學活動。

1.2.3實施后評價

（1）3組護生課程學習前后分別進行能力測試：隨機抽取1份臨床案例試卷，要求每位護生獨立完成臨床案例分析，即針對每個案例進行護理評估、提出主要護理診斷/護理問題、制訂護理目標、列出主要的護理措施，滿分為100分。將3組護生課程學習前后能力測試成績進行自身對照和組間對照分析。（2）3組護生均進行期中和期末2次考核：選用教材提供的考核案例和評分標準，以小組為單位進行考核與評分，每次考核總評100分，其中案例分析成績占總評分的20%，綜合技能考核成績占總評分的80%。案例分析要求小組成員針對考核案例進行護理評估、提出主要護理診斷/護理問題、制訂護理目標、列出主要的護理措施，滿分為100分。綜合技能考核要求小組成員針對案例設計2～3個護理情景與工作任務，通過角色扮演，由團隊合作共同完成護理工作任務，滿分為100分。將3組護生期中、期末的案例分析、綜合技能考核成績和總評成績進行自身對照和組間對照分析。

2結果

對3組護生護理技能綜合實訓課程的考核成績采用SPSS23.0統計軟件進行統計分析，結果如下。

2.13組護生課程學習前后能力測試及期中、期末考核成績匯總

2.23組護生課程學習前后能力測試，期中、期末考核中案例分析、綜合技能考核成績和總評成績的自身對照。

2.33組護生課程學習前后能力測試，期中、期末考核中案例分析、綜合技能考核成績和總評成績的組間對照（見表3）

3討論

3.1采用臨床真實案例，模擬臨床實際工作情景與工作任務，以工作崗位、工作任務引領教學活動，促使教學活動與臨床實踐對接

現代職業教育理念強調“以就業為導向，以能力為本位，以發展技能為核心”，提出護理專業實踐技能要與護理崗位、護理工作任務對接，培養護生以護理對象為中心，具備綜合運用護理程序的能力，為進入臨床開展系統化整體護理打下良好的基礎[10-13]。本課程教學以臨床真實案例為核心，圍繞案例，首先模擬臨床護理查房或教學查房的工作情景，引導護生進行案例分析，運用護理程序的思維模式與工作方法，對案例中的病人進行護理評估，確定其主要護理診斷/護理問題，并制訂具有針對性的護理計劃；隨后根據該案例設計2～3個臨床護理工作情景，每個工作情景需完成若干項護理工作任務；再將全班護生分成10～20個小組，小組成員通過角色扮演，模擬臨床工作情景，共同合作完成護理工作任務，為案例中的病人實施身心整體護理，并評價護理效果。該教學方法促使教學活動與臨床實踐更好對接，使護生對“病人”、對“患有某種疾病的人”產生一定的真實感，對“我可以為病人做什么”進行思考，從而學會根據病人的病情去幫助和解決病人的健康問題。同時，通過小組團隊合作完成工作任務，更有利于提高護生的學習興趣與學習積極性。3組中職護生在開課前和課程結束后分別以閉卷考試方式進行能力測試，即每位護生必須獨立完成6個案例分析題。期中、期末案例分析則安排在課程學習中段和最后一次課，由小組成員利用課余時間集體討論完成。研究結果顯示：3組中職護生課后能力測試成績均明顯優于課前（P＜0.05），期末案例分析成績亦優于期中（P＜0.05）（除干預B組）。該教學模式能顯著提高護生分析問題和解決問題的能力，研究結果與筆者2013年的研究結果及谷青芳、何曉蘭等[14-16]的研究結果一致。

3.2全科護理教學與考核模式有利于培養和提高中職護生的臨床思維能力及綜合運用知識、技能、態度的能力，而利用信息技術支持課堂內外教學活動，提升效果更顯著

本課題研究中3組護生均采用臨床案例分析+護理技能綜合實訓的教學與考核模式，但對照組采用分學科護理教學模式，干預A組、B組則采用全科護理教學模式，干預B組增加了89個微課件輔助教學。按中職護理專業教學大綱要求，本課程安排在第4學期，此時護理學基礎課程已全部結束，專科護理課程則學習到一半。為了保證教學質量，干預A組、B組實施全科護理教學模式時，前半學期盡量安排基礎護理技能的綜合運用，后半學期則多為專科護理技能的綜合運用。研究結果顯示：本課程結束后，能力測試成績3組護生均比課前有顯著提高（P＜0.05），說明采用案例分析+護理技能綜合實訓的教學與考核模式，不管是采用分學科護理教學模式還是全科護理教學模式，均能有效提高護生的臨床思維能力；對照組能力測試成績差值明顯優于干預A組（P<0.05），原因可能是對照組護生只學習和考核基礎護理部分，而干預A組護生學習和考核全科護理，學習與考核難度增大；干預B組護生能力測試成績差值明顯優于干預A組（P<0.05），說明利用信息技術輔助全科護理教學模式，能更有效地提高護生的臨床思維能力。對照組總評成績差值明顯優于干預A組（P<0.05），原因可能是干預A組期中主要考核基礎護理部分，期末主要考核專科護理部分，護生對專科護理的知識與技能掌握得沒有基礎護理好，考核難度增大；干預B組總評成績差值明顯優于干預A組（P<0.05），說明實施全科護理教學模式+信息技術輔助教學，相較于單純的全科護理教學模式能更有效地提高護生綜合運用知識、技能、態度的能力。

3.3構建全科護理教學與考核模式，需加強院校合作、加強基礎護理與專科護理師資間的交流與學習，以逐漸培養和不斷健全全科護理師資隊伍

研究結果顯示：干預A組護生雖然課后能力測試成績明顯優于課前（P＜0.05），期末案例分析成績明顯優于期中（P＜0.05），但期末總評成績均低于期中（P＜0.05），原因主要是干預A組期末綜合技能成績較期中有所下降，且干預A組綜合技能成績差值亦明顯低于對照組（P<0.05）；而干預B組在增加信息技術輔助教學的條件下，課后能力測試、期末綜合技能與總評成績雖優于期中，亦優于干預A組，但期末綜合技能成績和總評成績的提高并不顯著。由此可見，我校中職護生專科護理技能較薄弱，而本課程任課師資團隊只經過了一輪的專科護理師資培訓，對專科護理知識與技能的掌握尚不充分，而實施全科護理教學模式，教學內容對教師和護生的難度都增大，從而影響教學效果。優良的師資隊伍是教學質量的重要保障，若要繼續推行全科護理教學與考核模式，首先應加強全科護理專業師資隊伍建設，加強學校與醫院的合作，要定期讓學校的護理專業教師走到醫院去、將醫院的臨床護理專家請進學校來。同時，應加強校內基礎護理與專科護理專業師資間的交流和學習，以逐漸培養和不斷健全全科護理專業師資隊伍，保證教學質量，提升教學效果。

3.4構建全科護理教學與考核模式，需統一調配護理實訓中心，實現基礎護理與專科護理教學資源共享

我校2009年開始成立臨床護理實訓組，配有實訓組長1名，統一調配和管理護理實訓中心。由于我校護理專業采用分學科課程體系，因此任課教師、實驗員和實訓中心仍按基礎護理與專科護理相對獨立的管理模式。本課程任課教師全部來自基礎護理師資團隊，實訓場地亦以基礎護理實訓室為主，當授課內容需進行專科護理技能綜合實訓時，再提前與各專科護理實訓室協商安排實訓場地和實驗員。而第4學期專科護理課程較多，各專科護理實訓室的使用率非常高，由此導致專科護理綜合實訓場地和實驗員的安排均存在一定的困難。若要繼續推行全科護理教學與考核模式，需進一步整合學校的教學資源，統一調配護理實訓中心和實驗員，更有效地實現基礎護理與專科護理教學資源的共享。

3.5推動信息技術支持課堂內外教學活動，實現護生24小時移動學習，需加強校園信息平臺與無線網絡建設

研究結果顯示：干預B組護生在信息技術輔助教學的條件下，雖然課后能力測試成績差值比干預A組有顯著提高（P＜0.05），但綜合技能成績差值提高并不顯著（P＞0.05）。干預B組結課后調查顯示：由于我校工程建設，本組護生實施階段班級管理，采用流動教室模式，為了保障日常教學正常開展，限制了護生課后借用多媒體設備，且學校未安裝校園共享無線網絡，受智能手機內存與流量使用等限制，影響了護生課后點播和下載微課件學習的積極性。因此，若要全面推動信息技術支持課堂內外教學活動，實現護生24小時移動學習，需進一步加強和完善學校校園信息平臺與無線網絡的建設。

作者:黃惠清 譚立波 潘燕 閔鵬 林家露 李曉敏 陳建軍 單位:珠海市衛生學校