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1資料與方法

1.1調查對象

河南省10余所縣級醫院臨床醫生，包括平頂山市新華區醫院、第五人民醫院、寶豐縣人民醫院、周口市淮陽縣人民醫院、鹿邑縣人民醫院、濮陽市濮陽縣人民醫院、新鄭市人民醫院等。

1.2方法

1.2.1調查方法

采取分層隨機抽樣方法，以臨床醫生職稱級別為分層標準，包括主任醫師、副主任醫師、主治醫師、住院醫師，調查員到縣級醫院按一對一訪談的形式進行問卷調查并回收問卷。問卷內容包括年齡、性別、學歷、職稱、工作年限、科室等一般情況。認知和實踐情況包括獲取EBM知識的途徑、對EBM知識的了解程度（非常了解、比較了解、了解一點和不了解）、應用EBM解決臨床問題的頻率（沒有、偶爾、經常）等。問卷最后內容為EBM對醫生是否有幫助及其是否愿意參加EBM的相關培訓。EBM了解程度根據臨床醫生認知和實踐情況的綜合評價結果，即其主客觀綜合了解程度的評價，評價標準有前后問題答案一致情況及準確性等。

1.2.2質量控制

進行調查前首先對調查者進行規范化培訓，使其解釋標準化；要求調查對象進行無記名填寫，如填寫者有缺項和漏項，則需要求其填寫完整；數據由2人合作錄入，并由小組成員多次核對，以確保數據錄入的準確性。問卷剔除標準：核心條目漏答或條目完整率小于80%。

1.3統計學處理

應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，雙向有序列聯表資料采用kruskal-wallis單因素ANOVA法分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般情況

本次調查共發放調查問卷150份，回收140份，其中有效問卷136份，有效率為97.1%。調查對象中男78人（57.4%），女58人（42.6%）。

2.2臨床醫生對EBM了解程度

11.8%（16/136）醫生對EBM不了解；71.3%（97/136）醫生少許了解，16.2%（22/136）醫生比較了解，僅有0.7%（1/136）的醫生十分了解。

2.3EBM運用于臨床情況

136人中沒有將EBM應用于臨床的有42人，占30.9%，偶爾使用的有75人，占55.1%，經常運用的僅有19人，占14.0%。

2.4臨床應用

EBM最大影響因素臨床應用EBM影響因素主要集中在對EBM認識不夠（24.3%）、受單位條件限制（19.9%）及工作太忙，應用EBM費事（31.6%）等3個方面。

2.5不同英語、計算機水平的臨床醫生對EBM的了解程度

臨床醫生的英語水平越高，對EBM的了解程度越好（H=25.895，P=0.000）。臨床醫生的計算機水平普遍較低，且不同計算機水平的臨床醫生對EBM的了解程度比較，差異無統計學意義（H=1.443，P=0.486）。

2.6臨床醫生對EBM相關培訓的態度

97.8%（133/136）臨床醫生愿意參加EBM的相關培訓，2.2%（3/136）臨床醫生不愿意參加EBM的相關培訓。

3討論

3.1本調查結果分析

縣級醫院臨床醫生對EBM的了解程度普遍較低，很不如人意，僅0.7%醫生對其十分了解。另外，將EBM運用于臨床的情況亦不容樂觀，僅有19.0%臨床醫生經常將EBM運用于臨床，衛生決策部門制定EBM繼續教育政策時面臨著很大挑戰，任重道遠。很多因素也影響了EBM的臨床應用，主要工作太忙、應用EBM費事（31.6%），對EBM認識不夠（24.3%），受單位條件限制（19.9%）；另外，臨床醫生的英語水平越高，對EBM的了解程度越好，而臨床醫生的計算機水平與EBM的了解程度不存在差異，整體上臨床醫生的計算機水平都不是很好。但絕大部分臨床醫生能夠認識到EBM在臨床中的重要性，愿意參加EBM的相關培訓，為EBM繼續教育提供了主觀積極性，有利于EBM繼續教育的開展。

3.2在EBM環境下對基層醫院臨床醫生的繼續教育對策

3.2.1調動醫療人員積極性

加強EBM本質、主要內容的教育及文獻檢索能力的培訓，如EBM的科學性、人文性等，使醫生認識到EBM在決策、治療、預后等方面的價值與意義，使EBM觀念深入人心，調動醫療人員的積極性，從而使醫生在臨床治療中能自覺地實踐EBM。

3.2.2多途徑增強醫院EBM軟實力

由于醫院的臨床醫生對EBM了解及使用情況較差，可以系統地對學員進行教育培訓的醫生更少，根據實際情況，衛生決策部門可有計劃地派送教師去專業度高的EBM培訓機構進行進修，獲得系統的EBM知識。另外在醫院中根據臨床醫生對EBM的了解程度，形成梯度教學。根據本次調查結果，臨床醫生英語與計算機水平普遍偏低，使用數據庫較少，應對不同英語與計算機水平的臨床醫生進行分層教育。通過參加培訓班、聽講座等方式進行自主學習，每季度由醫院對其學習情況進行考核，以進一步提高臨床醫生的英語與計算機水平。大力培植EBM優秀人才，使其在醫院的EBM發展中起帶頭模范作用，為該院的EBM長期發展貢獻力量；另外，也可請知名的EBM專家來院指導，以加強對EBM的建設。

3.2.3加強醫院EBM硬件投入

醫院或衛生決策部門應盡量滿足臨床醫生應用EBM的客觀條件，加大對EBM數據資源的建設，如加大對電子閱覽室購買專業數據庫（如EBM數據庫）和各種軟件（如SPSS軟件），圖書室的投入力度，以滿足臨床工作對檢索EBM證據的需求。

3.2.4優化EBM管理體系

21世紀發展EBM是醫學界的必然趨勢，應用最可靠的臨床證據，最優化的治療方案，創造出最佳的療效。在工作太忙、應用EBM不方便這個最大影響因素問題上，根據實際情況，醫院可將EBM的應用與臨床醫生的考核、評價、發放獎金及晉升職稱等方面相結合；另外醫院也可以建立EBM組織管理體系，引入臨床路徑（CP），CP是根據EBM的原則制定的針對一組情況類似的患者，而確定出的一套指導醫生醫療行為規范的醫療措施，確立臨床路徑學術委員會（由醫院內EBM水平較高者組成），由其根據臨床最新研究成果等制定出相應的科學的臨床路徑，有計劃的應用于臨床，節約時間。

3.2.5培養臨床醫生終身學習意識

在此過程中，授人以魚不如授人以漁，教育的重點應向培養學員終身學習和解決問題的能力上轉變，這無疑既能使臨床醫生及時更新知識制定更好的臨床決策，更好地讓患者受益，又能為衛生決策等部門節約一筆培訓的費用，使資金優化利用，更好地服務于人民。

3.3本調查的局限性

本次調查主要針對河南省10余所縣級醫院臨床醫生，因此在衛生決策部門制定決策時應注意應用范圍，可推廣至河南全省，但不應推廣至全國。綜上所述，EBM代表著現代醫學的發展方向，提供了一種全新的科學思維方法，即使在發展應用的過程中會遇到很多的問題與挑戰，也應鍥而不舍地在臨床上面臨實際問題時及時解決，努力發展EBM，養成在今后的醫學科研及臨床實踐中發現新問題，運用最有效的方法解決問題的良好習慣，有機地將EBM和經驗醫學相結合，更好地為人民健康服務。

作者：李松岳 丁瑞霞 郭潤瑩 劉巍 馬華瑞 王予東 單位：河南大學醫學院